颈动脉内膜切除术的麻醉管理

目的：探讨颈动脉内膜切除术（CEA）的麻醉管理。方法：回顾分析了26例CEA的麻醉管理。其中男25例，女1例，平均年龄（68．3±13．2）岁。结果：所有患者均采用全身麻醉复合颈丛阻滞。颈动脉阻断期间，应用血管活性药物将血压维持在较基础值高10％～20％的水平。平均阻断时间为（24．4±7．1）min，苏醒时间（7．1±2．2）min。术后除1例发生缺血再灌注损伤外（经处理后痊愈），没有1例发生麻醉相关并发症。结论：全身麻醉复合颈丛阻滞可安全用于CEA术。

普鲁泊福、瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于颈椎手术的效果评估

目的：评价普鲁泊福和瑞芬太尼全凭静脉麻醉在颈椎手术中的应用效果.方法：择期颈椎手术患者100例随机分为4组：地氟烷/瑞芬太尼（DR）组：地氟烷1～2 MAC＋瑞芬太尼0.15～0.40μg·kg-1·min-1;地氟烷/芬太尼（DF）组：地氟烷1～2 MAC＋芬太尼0.05 mg间断静推;普鲁泊福/瑞芬太尼（PR）组：普鲁泊福50～100μg·kg-1·min-1＋瑞芬太尼0.15～0.40 μg·kg-1·min-1;普鲁泊福/芬太尼（PF）组：普鲁泊福50～100 μg·kg-1·min-1＋芬太尼0.05 mg间断静推.记录术中不良心血管事件发生率、血管活性药物使用情况、拔管时间、指令性活动恢复时间.术后90 min、24 h由专人应用简化的状态-特质焦虑问卷（state-trait anxietyinventory,STAI）和视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）分别评估患者的精神状态和疼痛程度,并记录恶心呕吐的发生率.结果：应用瑞芬太尼的两组（DR组和PR组）不良心血管事件、拔管时间、指令性活动恢复时间明显早于应用芬太尼的两组（DF组和PF组）（P＜0.05）;术后90 min,全凭静脉麻醉的两组（PR组和PF组）STAI评分显著低于吸入麻醉的两组（DR组和DF组）（P＜0.05）,但24 h后差异不显著;术后90 min、24 h,全凭静脉麻醉的两组恶心呕吐率显著低于吸入麻醉的两组（P＜0.05）,且VAS评分较低,但无显著性差异.结论：普鲁泊福和瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于颈椎手术具有血流动力学稳定、苏醒快速完全、术后精神状态好、恶心呕吐率低等优点,可广泛用于临床.

高效毛细管电泳法测定川芎注射液中川芎嗪含量

目的 :建立测定川芎注射液中川芎嗪含量的高效毛细管电泳法。方法 :以 15 m mol/ L 磷酸盐缓冲液 ( p H=7.6)为电泳电解液 ,电压 3 0 k V(运行电流为 2 5～ 3 0 μA,检测波长 2 80 nm,内标为氨茶碱。结果 :川芎嗪迁移时间为 2 .70 m in,氨茶碱迁移时间为 3 .10 m in。川芎嗪含量在 5 .83～ 93 .3 3 μgm· l- 1时 ,浓度与峰面积比呈良好线性关系 ,r=0 .9999,日内、日间变异系数均 <2 %。结论 :该方法简便 ,灵敏 ,特异性和重现性良好 ,具有较强的实用价值。

全麻复合肋间神经阻滞对乳腺癌改良根治术后镇痛效果的影响

背景与目的:许多患者在单纯全麻下行乳腺癌改良根治术后会出现急性疼痛。该研究旨在探讨全麻复合肋间神经阻滞是否可减轻乳腺癌改良根治术后急性疼痛的程度。方法:选择择期行乳腺癌改良根治术的患者96例,使用随机数字表法随机分为单纯全麻组(G组)和全麻复合肋间神经阻滞组(C组)。G组直接行全身麻醉;C组则在麻醉诱导前在超声辅助下经腋中线入路行肋间神经阻滞,当神经阻滞起效后再行全身麻醉。两组患者全麻诱导用药相同,当术中血压或心率大于基础值20%时追加舒芬太尼10μg。苏醒期追加舒芬太尼直至VAS评分为0。记录术中及术后舒芬太尼用量和患者术后2(T1)、12(T2)和24 h(T3)静息时痛觉VAS评分以及术后2和24 h恶心、呕吐的发生率。结果:两组患者在年龄、体质量指数、手术时间等方面差异无统计学意义。术中及术后C组患者舒芬太尼用量分别为(25.2±3.5)和(3.3±1.2)μg,G组分别为(40.5±4.3)和(8.4±2.2)μg,两组比较,C组均明显少于G组,差异有统计学意义(P<0.01);T1、T2和T3各时点C组患者VAS评分分别为(0.45±0.15)、(1.75±0.08)和(2.05±0.12)分,G组患者VAS评分分别为(4.32±0.21)、(4.88±0.13)和(4.78±0.16)分,两组比较,C组均明显低于G组,差异有统计学意义(P<0.01);术后2和24 h各时点C组恶心、呕吐发生率分别为6.25%和16.66%,G组分别为20.8%和41.66%,两组比较,C组均明显低于G组,差异有统计学意义(P<0.01)。C组患者无1例出现肋间神经阻滞并发症。结论:与单纯全麻相比,全麻复合肋间神经阻滞可显著减少术中及术后阿片类药物用量,减轻乳腺癌改良根治术患者术后急性疼痛的程度,降低术后恶心、呕吐的发生率。超声辅助下进行肋间神经阻滞可提高操作的安全性和准确性,提高患者的满意度。

腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的分级预防

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后恶心、呕吐的分级预防策略。方法术前按PONV危险因素的多少,将择期行腹腔镜胆囊切除术患者划分为中危人群和高危人群,每组取200例,然后再随机分为OD组(恩丹西酮8mg+地塞米松10mg)、O组(恩丹西酮8mg)、D组(地塞米松10mg)和C组(生理盐水组),每组50例。常规诱导后采用丙泊酚+瑞芬太尼维持麻醉,PetCO2维持在35-45mmHg。诱导前给予地塞米松,手术结束后给予恩丹西酮。观察术毕-术后24h所有患者恶心、呕吐的发生率,并用视觉评分量表(VAS)进行评分。结果在中危人群中,药物治疗组PONV发生率及其VAS评分均显著低于对照组(P<0.05),但各药物治疗组间差异无统计学意义;在高危人群中,OD组PONV发生率及其VAS评分均最低,单药物治疗组次之,对照组最高(P<0.05)。恩丹西酮治疗组(OD组和O组)不良反应的总发生率显著高于D组和C组(P<0.05)。结论对于PONV危险程度不同的人群应采取分级预防策略,中危人群宜单纯采用地塞米松来预防PONV,而对于高危人群则应联合应用恩丹西酮和地塞米松,同时应注意恩丹西酮可增加头痛、眩晕等不良反应的发生。

多器官功能障碍综合征患者病情发展不同阶段中性粒细胞功能的变化

目的:研究多器官功能障碍综合征(MODS)患者病情发展不同阶段[全身炎症反应综合征(SIRS)期、MODS期]外周血中性粒细胞(PMN)功能的变化,并探讨其与MODS病情演进的关系。方法:采用流式细胞仪对10例具有明显SIRS、MODS分期患者的外周血PMN进行趋化、吞噬、呼吸爆发功能检测,观察分析其功能变化,比色法检测血清中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)活性,血细胞分析仪分类计数白细胞并测定髓过氧化物酶(MPO)活性,ELISA法检测TNF-α、IL-8水平,硝酸还原比色法检测NO水平,并进行危重度评分。同时以8例健康志愿者作为对照组。结果:与健康对照组相比,SIRS期患者外周血PMN趋化、吞噬、呼吸爆发功能明显增强(P<0.01),而MODS期PMN的趋化、吞噬功能障碍(P<0.01),呼吸爆发功能显著增强(P<0.01)。白细胞计数、NE活性、MPO活性以及TNF-α、IL-8、NO水平变化及APACHEⅢ评分为MODS期>SIRS期>健康对照组(P<0.01)。PMN趋化功能变化与血浆NO水平呈负相关(r=-0.86,P<0.01)。结论:MODS期患者外周血PMN趋化、吞噬功能障碍,印参与先天免疫反应功能下降,但其呼吸爆发功能显著增强,释放生物活性物质增多,加重自身组织的损伤,病情进一步恶化。

PRVC模式在肺叶切除术中单肺通气时的应用

背景与目的：部分拟行肺叶切除术的患者术前可能存在明显的通气功能障碍，术中单肺通气时如采用容量控制（volume．controlled，vc）通气模式可能会诱发肺损伤。压力调节容量控制（pressure-regulatedvolumecontrolled，PRVC）通气模式是一新型通气模式，可减少呼吸机相关肺损伤的发生。本研究拟探讨肺叶切除术中单肺通气时应用PRVC模式对患者气道压、氧合指数、肺内炎症指标以及预后的影响。方法：采用随机数字表法将40例ASAⅡ～Ⅲ、术前检查提示肺功能中．重度障碍、择期行肺叶切除术的患者随机分为VC组和PRVC组，每组20例。单肺通气期间，VC组先采用PRVC模式通气5min，而后转为VC模式通气；而PRVC组则先采用VC模式通气5min，然后再转为PRVC模式通气，直至手术结束。更改模式时不改变呼吸机参数。记录两组患者在不同通气模式下的气道峰压、气道平台压、肺静态顺应性、血气分析结果以及血流动力学的变化。单肺通气结束时，收集患者通气侧肺肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavagefluid，BALF）以及血清学标本，分别测量TNF-α、IL-1β、IL-6和IL-8，记录患者术后肺部并发症情况及住院时间。结果：与VC模式相比，应用PRVC模式后气道压明显降低（P〈0．01），肺静态顺应性明显升高（P〈0．05），但两组间术中血气分析结果、血流动力学参数以及术后肺部并发症方面差异无统计学意义（P〉0．05）。PRVC组患者BALF中TNF-α、IL-1β和IL．6水平均明显低于VC组（P〈0．05），但两组患者血清学炎症因子水平差异无统计学意义（p〉0．05）。结论：对于术前肺功能不佳的拟行肺叶切除术的患者，术中单肺通气期间采用PRVC通气模式可有效降低气道压、减少肺内炎症因子的分泌，是一种安全有效的保护性通气模式。

应用加巴喷丁与羟考酮治疗带状疱疹后神经痛的临床观察

目的评价加巴喷丁、羟考酮治疗带状疱疹后神经痛的临床疗效及药物不良反应。方法带状疱疹后遗神经痛（PHN）患者98例，根据随机数字表分为3组：加巴喷丁组34例单纯口服加巴喷丁胶囊；羟考酮组31例单纯口服盐酸羟考酮治疗；联合治疗组33例同时服用加巴喷丁胶囊、羟考酮治疗。治疗1d、3d、7d、14d和28d后由专人采用视觉模拟评分（VAS）和睡眠质量评分（QS）分别评估患者的疼痛程度和睡眠质量，记录相关不良反应的发生率。结果与治疗前相比，治疗后各组患者VAS评分明显下降，QS评分显著升高，尤其是联合治疗组患者，其减轻疼痛、改善睡眠的程度和速度均显著优于加巴喷丁组和羟考酮组，其显效率、有效率分别达88．3％和100％。结论加巴喷丁、羟考酮均能显著改善PHN患者的临床症状，而二者联合使用则能更迅速、更有效地控制PHN患者的疼痛，显著改善睡眠，降低药物不良反应，增加患者的治疗信心和依从性，是目前临床治疗该病较为理想的方法，尤其适用于严重的PHN患者。

乳腺癌游离皮瓣乳房重建术后的麻醉管理

背景与目的:围术期的麻醉管理对游离皮瓣乳房重建术成功与否至关重要。该研究拟探讨游离腹壁下深血管穿支皮瓣(deep inferior epigastric perforator flap,DIEP)乳房重建术中的补液、血流动力学以及体温管理。方法:收集自2011年6月—2015年12月共126例接受DIEP乳房重建术的患者资料。回顾性分析患者术后并发症、术中补液速度、以下时点的平均动脉血压(mean arterial blood pressure,MAP)和中心体温:麻醉诱导前(T0)、皮瓣切取完毕移植前(T_1)、皮瓣血管吻合完毕后15 min(T_2),手术结束(T_3)。结果:9例患者发生皮瓣危象,其中7例解救成功,2例失败。术中平均补液速度为(5.44±1.66)(m L·kg-1)/h。T_0、T_1、T_2和T_3的MAP分别为(87.45±8.90)、(74.19±8.63)、(74.60±8.71)和(79.62±7.88)mm Hg。T_0、T_1、T_2和T_3的中心体温分别为(36.69±0.14)、(36.36±0.18)、(36.27±0.14)和(36.21±0.15)℃。结论:研究者应该针对游离皮瓣乳房重建术中的补液、血流动力学以及体温管理建立规范化标准,以优化皮瓣转归。

肾下腹主动脉瘤切除重建术围手术期血浆白介素-6水平的变化

目的观察肾下腹主动脉瘤切除重建术患者围手术期血浆IL-6水平的变化。方法10例接受肾下腹主动脉瘤(ab-dominal aortic aneurysm,AAA)切除重建术和10例接受其他开腹大手术的患者,分别在全身麻醉诱导后以及术后6、12、24和48h抽取上肢静脉血标本,低温离心后取上清冻存,以双抗体夹心ABC-ELISA法定量测定血浆IL-6水平。结果与诱导后测得的血浆IL-6基础值相比,AAA手术组患者术后6h即有血浆IL-6水平的显著升高,与基础值相比,差异有统计学意义(P<0.05)。这一变化在术后12h达到顶峰,然后逐渐回落,在术后48h回落到基础值水平,差异无统计学意义(P>0.05)。开腹手术组术后各时间点所测得的血浆IL-6水平与该组诱导后所测得的基础值相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论肾下AAA切除重建术患者术后血浆IL-6水平显著升高,与阻断-开放腹主动脉相关的缺血-再灌注损伤可能是其主要原因。

醋氨酚在6例健康志愿者的药代动力学研究

目的 研究结合代谢模型药物醋氨酚 (ac etaminophen ,Ace)在健康人的药代动力学及其尿液中代谢产物的累积排泄量。方法 6例健康志愿者空腹口服醋氨酚 1.0g后 ,定时收集唾液及 2 4h尿液。采用高效液相色谱法 (HPLC) ,测定Ace、葡萄糖醛酸 Ace (GA)和硫酸 Ace (SA)含量。结果 唾液Acet1/2 为 (2 .5 0± 0 .2 9)h ,CL为 (10 .3±1.6 )L·h- 1,k为 0 .2 8± 0 .0 3,AUC为 (98.9±16 .7) μg·h·ml- 1,Vd 为 (44 .4± 16 .5 )L ;2 4h尿液中Ace、GA、SA的含量及三者累积排泄量分别占给药量的 (3.4± 0 .7) %、 (37.5± 10 .2 ) %、 (2 4 .5±15 .5 ) %和 (70 .4± 7.7) %。结论 与国外同类报道比较 ,Acet1/2 延长 2 5 % ,GA累积排泄量仅占其5 0 %。提示肝脏葡萄糖醛酸结合代谢能力低下可能是引起Acet1/2

硬膜外镇痛和静脉镇痛对结直肠癌根治术患者术后睡眠质量影响的比较

目的比较硬膜外镇痛和静脉镇痛对结直肠癌根治术患者术后睡眠质量的影响。方法选择择期行腹腔镜下结直肠癌根治术患者70例,性别不限,年龄25~65岁,ASAⅠ~Ⅱ级,18.5 kg/m^(2)≤BMI<28 kg/m^(2)。采用SPSS 19.0软件将患者随机分为硬膜外镇痛组(E组)和静脉镇痛组(V组)。E组全麻诱导前于T12-L1或T11-12节段旁侧入路穿刺置入硬膜外导管4~6 cm,术中及术后镇痛以硬膜外镇痛为主。V组未行硬膜外穿刺,术中及术后镇痛以静脉输注舒芬太尼为主。于术后1、3、7、30天时记录患者匹茨堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)和严重睡眠障碍的发生率;于术后3、7、30天记录患者术后恢复质量量表-15(Postoperative Quality of Recovery Scale-15,QoR-15)。记录患者切皮前和切皮时心率、收缩压和舒张压,麻醉后监护室(postanesthesia care unit,PACU)停留时间,PACU呼吸机支持通气时间和术后住院时间。观察患者住院期间主要不良事件的发生情况。结果2组患者术后1、3、7、30天时PSQI总分及严重睡眠障碍发生率差异无统计学意义;2组患者术后3、7、30天的QoR-15评分差异无统计学意义;2组患者PACU呼吸机支持通气时、术后住院时间、不良事件发生情况差异均无统计学意义。与V组比较,E组患者PACU停留时间较短(P<0.05),切皮时的收缩压和舒张压均较低(P<0.05);与术前比较,两组患者术后1、3、7、30天的PSQI总分增高(P<0.05);与术后30天比较,两组患者术后1、3、7天严重睡眠障碍发生率较高(P<0.05)。结论结直肠癌根治术患者术后1周内严重睡眠障碍的发生率较高,不同的镇痛方法可能对患者睡眠质量及术后恢复无影响。硬膜外镇痛能较好地抑制手术刺激,加快患者从PACU转出。

电子衰弱指数与结直肠癌手术患者长期预后的关系

目的探讨电子衰弱指数(electronic frailty index,eFI)在预测中国结直肠癌患者术后长期预后中的潜在作用。方法选取2014年1月1日至2016年12月31日复旦大学附属肿瘤医院收治的接受手术治疗的4798例结直肠癌患者为研究对象。根据eFI将患者分为健康组(eFI=0)、轻度衰弱组(0<eFI<0.14)和衰弱组(eFI≥0.14)。比较3组患者术后5年总生存率(overall survival,OS)、5年无病生存率(disease-free survival,DFS)、住院花销、住院天数、ICU住院天数等。结果纳入3267名结直肠癌手术患者,男性占60.42%。健康组、轻度衰弱组和衰弱组分别为20.69%、74.90%和4.41%。衰弱组患者5年OS为60.8%,明显低于其他患者(健康组84.1%,轻度衰弱组79.9%,P<0.001)。衰弱组患者5年DFS为51.9%,明显低于其他患者(健康组76.5%,轻度衰弱组74.3%,P<0.001)。Cox回归分析显示,eFI评分、年龄(55~64岁/75岁+)、组织学类型(印戒细胞癌/腺癌)、分化程度(低分化/高分化)和TNM分期(Ⅱ/Ⅰ,Ⅲ/Ⅰ)均为5年OS及5年DFS的影响因素。结论eFI评分与中国结直肠癌手术患者长期预后显著相关。eFI评分越高,患者OS和DFS越低,预后越差。

第七届东方麻醉与围术期医学大会暨第十七次华东六省一市麻醉学术年会与第一次全国麻醉科护理高峰论坛在沪圆满召开

6月的上海，温和而湿润。2018年6月22-24日，由上海市医学会、华东六省一市麻醉学协作组、中华医学会麻醉学分会（CSA）麻醉科护理学组共同主办，上海市医学会麻醉科专科分会承办的第七届东方麻醉与围术期医学大会（OCAP2018）暨第十七次华东六省一市麻醉学术年会与第一次全国麻醉科护理高峰论坛在上海国际会议中心隆重举行，并取得了圆满成功。

支持向量机(SVM)方法对财务危机的预警

上市公司是证券市场的基石,其行为的规范与否及其财务状况的好坏将直接影响到证券市场的发展和投资者的利益。而在市场经济条件下,每个企业要绝对地防止财务失败是不现实的,在特定的条件下,总会有一些企业陷入财务失败的困境,然而人们面对这样的困境不是无能为力的,企业财务失败是可以提前预测的。本论文正是基于这样的思想,在总结国内外有关企业财务失败研究成果的基础上,论述了企业财务失败与破产、企业财务失败与ST的关系。在对企业财务失败预警的含义、功能及特征等进行了必要的简单介绍之后便进入实证研究部分。实证研究部分主要以我国深、沪两市96年前上市的260家A股公司为研究样本,采用2005年至2007年三年的实际财务数据的均值,运用支持向量机(SVM)方法,随机抽取其中的200家企业的数据建立判别模型,运用自身验证法对模型的稳定性加以分析,又运用外部数据法,使用剩余60家上市公司的数据对模型的预测能力进行了验证。结果表明:通过对21个变量指标进行分析,SVM的准确率很高,其预测的准确率为94%。而后对模型的可行性和有效性进行了验证,正确的判别率达到了91.6667%,结果表明模型是可行的。从而建立了判断上市公司财务危机的数学模型。

含炭硬质高岭石矿石用于造纸涂布的中间试验研究

含炭硬质高岭石矿中的铁质,若以硫铁矿为主存在时,可采用氧化焙烧、化学漂白除铁,其后再采用煅烧除炭,细磨和超细磨与分级,可获得造纸涂布用煅烧高岭土。