肾结石合并糖尿病行经皮肾取石术治疗的效果观察及评估

目的探讨肾结石合并糖尿病行经皮肾取石术治疗的效果。方法选择2016年1月—2017年1月收治的40例肾结石合并糖尿病患者作为观察组,均实施经皮肾取石术治疗。选择同期40例肾结石且实施经皮肾取石术治疗的患者(未合并糖尿)作为对照组,比较两组肾结石清除效果;手术全程时间、术后住院观察时间;干预前后患者C反应蛋白水平、生存质量水平;术后发热、气胸等并发症发生率;结石成分。结果观察组肾结石清除效果和对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组手术全程时间、术后住院观察时间长于对照组(P<0.05);干预前两组C反应蛋白水平、生存质量水平相近(P>0.05);干预后观察组C反应蛋白水平高于对照组,生存质量水平低于对照组(P<0.05)。观察组术后发热、气胸等并发症发生率高于对照组(P<0.05)。观察组结石成分中尿酸和混合结石显著高于对照组(P<0.05)。结论肾结石合并糖尿病患者的结石成分和单纯肾结石患者存在一定差异,肾结石合并糖尿病行经皮肾取石术治疗的效果确切,但合并糖尿病可导致炎症水平增加和手术时间延长,增加了术后并发症发生率,对患者生存质量产生一定的影响。

经后腹腔镜治疗肾上腺肿瘤的临床评估及研究

目的：探索后腹腔镜在治疗肾上腺肿瘤的临床价值，并对其应用加以研究。方法：选取我院2014年1月至2016年1月期间收治的50例肾上腺肿瘤患者的临床资料，并将其随机分为对照组和观察组，每组各25例。对照组患者采取传统的治疗方案，观察组患者则采取经后腹腔镜行腔镜微创手术。比较两组患者的平均术中出血量、平均手术时间、并发症发生率、治疗有效率。结果：观察组治疗总有效率为96.00%，对照组治疗总有效率为72.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组平均术中出血量为（112.7±15.8）mL、平均手术时间（85.6±9.4）min，对照组平均术中出血量为（147.4±27.9）mL，平均手术时间（102.7±11.7）min，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症发生率4.00%,对照组并发症发生率为24.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：经后腹腔镜治疗肾上腺肿瘤其创口较小，切除的准确率与效率相对较高，手术效果较好，患者并发症发生机率小，术式安全有效，值得临床推广与使用。

经腹腔径路腹腔镜肾上腺切除术108例手术体会及经验总结

目的总结经腹腔途径行腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺外科疾病的手术体会及经验。方法 2006年6月至2012年5月,行经腹腔腹腔镜肾上腺切除术108例。男性48例,女性60例;年龄22～76岁;病变位于右侧40例,左侧63例,双侧5例;切除肿瘤/肾上腺大小0.5～11cm,平均4.5cm;其中18例有下腹部经腹腔手术史。结果除1例因膈肌损伤中转开放外,107例腹腔镜手术均顺利完成,术中出血0～200mL,平均20mL,手术时间45～150min,平均70min。术后1～2d肛门排气,2d内下床活动,术后住院时间3～7d。术后无严重并发症发生。术后病理检查:嗜铬细胞瘤38例,醛固酮腺瘤20例,原醛结节性增生6例,皮质醇增多症5例,无功能腺瘤20例,髓质脂肪瘤10例,肾上腺假性囊肿3例,节细胞神经瘤3例,肾上腺皮质癌2例,转移癌1例。结论经腹腔腹腔镜肾上腺切除术,具有手术空间大、视野清晰、解剖标志清楚、便于较早结扎处理肾上腺静脉、符合人体工效学等优点,适合于嗜铬细胞瘤、较大的肾上腺肿瘤及恶性肾上腺肿瘤等的切除。

膀胱副神经节瘤4例诊治分析及文献复习

目的探讨膀胱副神经节瘤的临床特点及诊治经验。方法回顾性分析我院2010年5月至2011年7月诊治的4例膀胱副神经节瘤患者的临床资料。其中女3例,男1例,年龄41～63岁。临床表现为高血压者2例,间歇性无痛肉眼血尿者1例,无症状者1例。4例中仅1例患者血去甲肾上腺素值明显高于正常。4例均行CT及膀胱镜检查。术前均按嗜铬细胞瘤做准备。结果 3例行膀胱部分切除术,1例行肿瘤剜除术。术前2例高血压者术后血压恢复正常。术后随访6～20个月,未见肿瘤复发。结论膀胱副神经节瘤临床表现常缺乏特异性,膀胱非上皮肿瘤鉴别诊断时应考虑本病可能。血儿茶酚胺测定对膀胱副神经节瘤的定性诊断价值有限。CT和膀胱镜检查在肿瘤定位、定性诊断中起重要作用。膀胱部分切除术是首选的治疗方法,疗效确切,术前应充分扩容。

经腹腔途径腹腔镜肾上腺切除术治疗大体积肾上腺肿瘤

目的 讨论经腹腔入路腹腔镜下大体积肾上腺肿瘤（直径≥6.0cm）切除手术的安全性、可靠性及疗效.方法 对2006年6月～2012年10月行腹腔入路的腹腔镜肾上腺切除患者的临床资料进行回顾性分析,其中肾上腺肿瘤≥6.0cm 38例.结果 38例腹腔镜手术均顺利完成,术中出血20～300ml,平均80ml,手术时间90～180min,平均100min.术后1～2d肛门排气,术后2d内下床活动,术后住院时间3～7d,术后无严重并发症发生.结论 经腹腔腹腔镜肾上腺切除术,具有手术空间大、视野清晰、解剖标志清楚、便于较早结扎处理肾上腺静脉、符合人体工学等优点,适合于大体积肾上腺肿瘤患者.

良性前列腺增生长期膀胱造瘘患者心理状态及干预措施的研究

目的：探讨良性前列腺增生长期膀胱造瘘患者的心理状态及干预措施。方法选择我科2011年1月～2013年5月因前列腺增生行长期膀胱造瘘的男性患者43例，膀胱造瘘术后3天内进行焦虑自评量表（SAS ）及抑郁自评量表（SDS ）评分后随机分为实验组21例和对照组22例。对照组给予常规出院指导。实验组在常规出院指导基础上给予心理干预。于膀胱造瘘术后6个月再次行SAS及SDS评分，并进行比较。结果膀胱造瘘术后6个月实验组SAS及 SDS评分分别为44．67±10．07分和47．56±11．72分，对照组术后6个月为58．37±13．13分和61．00±13．62分，两组比较有显著性差异（P＜0．05）。结论实施心理干预可改善前列腺增生长期膀胱造瘘患者的生活质量。

荧光原位杂交技术在上尿路尿路上皮癌诊断中的应用价值

目的探讨荧光原位杂交技术(FISH)在上尿路尿路上皮癌(UC-UT)诊断中的应用价值。方法收集20名健康人尿液行FISH检查且建立阈值,再留取65名疑为UC-UT患者和55名上尿路结石患者尿液行FISH和尿脱落细胞检查。以病理结果为标准,比较这两种检查方法的准确性。结果65例疑为UC-UT患者中58例病理确诊为UC-UT。FISH检测UC-UT总敏感性84.48%,与尿脱落细胞学检查的39.66%相比,差异有统计学意义(P=0.000);而特异性相仿,分别是92.72%和98.18%(P=0.363)。FISH和尿脱落细胞学检查对低级别尿路上皮癌敏感性分别是63.64%和22.73%,对高级别尿路癌的敏感性分别是97.22%和50.00%,分别P=0.006和P=0.000;对非肌层浸润性癌敏感性分别是63.64%和27.27%,对肌层浸润性癌敏感性分别是89.36%和42.55%,分别P=0.087和P=0.000。结论 FISH检查具有较好的敏感性和特异性,可用于UC-UT早期诊断,对高分级、高分期的UC-UT的诊断价值更高。

HIF-2α、CA9在肾透明细胞癌表达的临床意义

目的探讨乏氧诱导因子HIF-2α、CA9在肾细胞癌中的表达情况及临床意义。方法应用免疫组化染色,检测110例肾细胞癌组织中HIF-2α、CA9的表达情况。结果 HIF-2α在肾细胞癌中表达阳性率87.3%,CA9在肾细胞癌中表达阳性率为90%,与对照组织相比有显著差异(P<0.001);HIF-2α表达强度与临床分期及病理核分级呈正相关(P<0.05),CA9表达强度与肾细胞癌临床分期、病理核分级无明显关系(P>0.05);两个因子表达与患者年龄、性别,无明显相关(P>0.05)。结论 HIF-2α、CA9在肾细胞癌中表达阳性率高,其中HIF-2α与肾透明细胞癌临床分期、病理核分级明显相关,可以作为预测肾细胞癌患者预后的分子标记物,并可能成为非常有潜力的生物治疗靶点,CA9则可能作为预测患者预后及治疗疗效的标记物之一。

肾嫌色细胞癌的诊治和预后

目的分析肾嫌色细胞癌的临床特点。方法结合文献回顾性分析我院2002年至2009年16例肾嫌色细胞癌的病历资料。结果 14例行根治性肾切除,2例行肾部分切除术;TNM分期:T1aN0M05例、T1bN0M05例、T2N0M06例;13例获随访,随访6～84个月,平均46个月,无肿瘤复发、转移和死于肾癌的患者。结论肾嫌色细胞癌是一种少见的低度恶性肾细胞癌,预后较好。影像学检查对其诊断具有重要作用,确诊依赖于病理检查,治疗以手术为主,保留肾单位手术适用于大多数病例。

经尿道等离子双极电切治疗良性前列腺增生的应用效果及手术方式探析

目的探究经尿道等离子双极电切治疗良性前列腺增生的应用效果及手术方式。方法方便选取2016年2月—2017年3月福建医科大学附属宁德市医院泌尿外科90例良性前列腺增生患者,根据随机表分组。每一组45例。对照组采取传统的经尿道良性前列腺增生电切治疗;观察组采用经尿道等离子双极电切治疗。比较两组患者良性前列腺增生转归率;术中操作指标和出院时间;继发出血、膀胱颈挛缩、尿道狭窄等不良事件出现率;治疗前后排尿相关指标。结果观察组患者良性前列腺增生转归43例(95.56%),比对照组36例(80.00%)高(χ~2=5.075,P<0.05);观察组术中操作指标和出院时间比对照组好,观察组血量、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、出院时间分别(297.25±10.91)mL、(22.13±2.71)h、(96.05±4.57)h、(12.24±2.72)d优于对照组(145.24±5.85)mL、(12.31±1.53)h、(81.11±3.92)h、(9.11±1.53)d,差异有统计学意义(t=6.724、9.155、8.791、9.177,P<0.05)。观察组继发出血、膀胱颈挛缩、尿道狭窄等不良事件出现2例(4.44%)比对照组9例(20.00%)低(χ~2=5.075,P<0.05)。干预前排尿相关指标相似差异无统计学意义(P>0.05)。干预后观察组排尿相关指标优于对照组(P<0.05)。结论经尿道等离子双极电切治疗良性前列腺增生的应用效果确切,可有效减少出血,减少并发症,加速术后康复,改善排尿功能,值得推广应用。

荧光原位杂交技术在尿路上皮肿瘤诊断中的作用

荧光原位杂交（FISH）技术是一种使用荧光标记的DNA探针评估细胞基因改变的技术，其依据为癌症是一种基因缺陷性疾病．大多数癌症伴有染色体的异常改变，采用FISH技术可检测到这些异常改变。目前美国食品药品管理局（FDA）已批准的通过尿液诊断膀胱癌的技术中。包括BTA、NMP22、ImmunoCyt以及FISH等，灵敏度和特异性最高的是FISH。近来研究还发现FISH技术有助于评估表浅膀胱癌患者对卡介苗治疗的反应，另外，FISH还可用于上尿路尿路上皮癌的诊断。本文对FISH技术在尿路上皮肿瘤诊断和随访监测中的临床应用进行综述。

降钙素原在输尿管结石继发尿脓毒血症中的应用价值

目的 研究降钙素原（procalcitonin,PCT）在输尿管结石继发尿脓毒血症中的应用价值.方法 2010年12月至2014年9月68例怀疑尿脓毒血症的单侧输尿管结石患者,行血常规、C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、PCT、尿沉渣、血培养及尿培养.68例患者根据尿脓毒血症诊断标准分为尿脓毒血症组29例和非尿脓毒血症组39例,比较两组患者的年龄、性别、结石部位、结石大小、血白细胞（WBC）计数值、CRP值、PCT值及尿WBC计数值,并对比尿脓毒血症组治疗前后的PCT值.结果 尿脓毒血症组患者年龄、结石大小明显大于非尿脓毒血症组,尿脓毒血症组及非尿脓毒血症组第一时间血清PCT水平分别为（19.09±25.15）和（2.09±1.85） μg/L,组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）.两组血WBC值（×109/L）分别为11.00±3.47及10.27±2.32,CRP值分别为（17.41±15.24）及（15.02±4.94） mg/L,尿WBC值（/HPF）中位数分别为54及47,组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.尿脓毒血症组治疗后PCT值为（1.06±0.56） μg/L,与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 PCT在早期诊断尿脓毒血症、评估病情及指导治疗方面具有较高的临床价值.

坦索罗辛对肾结石体外震波碎石术后辅助排石作用的研究

目的评估高选择性α1受体阻滞剂坦索罗辛对肾结石体外震波碎石(ESWL)术后辅助排石作用的有效性及安全性。方法 140例单发的非下盏部位的肾结石患者,结石大小6～20mm,ESWL碎石成功后随机分为两组,每组70例。对照组给予标准治疗包括中成药尿石通丸及司帕沙星,试验组接受标准治疗基础上加用坦索罗辛,随访2个月。结果试验组(坦索罗辛组)单次ESWL后结石排出率、结石排出时间、石街形成率、肾绞痛发生次数及哌替啶的使用次数等指标均优于对照组(P值分别为0.009,0.000,0.028,0.012,0.002),但两组之间的结石排净率差异无统计学意义(P=0.125)。按结石大小进行分组分析,结石≥10mm患者中,坦索罗辛组的结石排净率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.044),且其余各项指标均优于对照组(P<0.05)。结石<10mm者,坦索罗辛组仅结石排出时间与肾绞痛发生次数两项指标优于对照组(P=0.001,0.026)。坦索罗辛组药物副作用发生率与对照组相比差别无统计学意义(P=0.085),且症状轻微,无一例患者因副作用停止治疗。结论坦索罗辛能够促进并加快肾结石单次ESWL术后碎石排出,减少石街形成并降低肾绞痛发生频率及止痛针使用,对于≥10mm肾结石患者还能够提高结石排净率,用于辅助排石安全有效。

碳酸酐酶IX表达在肾透明细胞癌预后评估中的价值

目的评估肾透明细胞癌组织中碳酸酐酶IX（CAIX）表达在患者预后判断中的价值。方法应用免疫组织化学P—V方法检测120例肾透明细胞癌和25例正常肾组织石蜡标本中CAIX的表达。以肿瘤特异性生存率作为最终和主要的评估目标。运用Cox回归模型行CAIX表达与预后关系的单因素和多因素分析，以P〈0．05为差异有统计学意义。结果112例（93．3％）获随访，随访6～94个月，中位时间45个月，无瘤生存75例，带瘤生存3例，死亡34例，其中死于肿瘤28例。正常肾组织均不表达CAIX。120例肾透明细胞癌组织中CAIX高表达89例（74．2％），高表达者中获随访82例，无瘤生存62例（75．6％），带瘤生存2例（2．4％），死亡18例（22．0％），死于肿瘤13例（15．9％），复发和（或）转移9例（11．0％），中位生存期为92个月。肾透明细胞癌CAIX低表达31例（25．8％），其中获随访30例，无瘤生存13例（43．3％），带瘤生存1例（3．3％），死亡16例（53．3％），死于肿瘤15例（50．0％），中位生存期为53个月，复发和（或）转移8例（26．7％）。2组肿瘤特异性生存率比较经log—rank检验，差异有统计学意义（P=0．000，x2=15．950），CAIX高表达组1、3、5、7年肿瘤特异性生存率分别为95．2％、83．9％、81．2％、78．2％，CAIX低表达组分别为89．5％、63．9％、46．8％、40．1％。2组术后肿瘤复发和（或）转移率比较差异有统计学意义（P=0．040，x2=4．200）。多因素Cox回归模型分析显示CAIX表达是影响肾透明细胞癌预后的指标（RR=0．186）。结论CAIX高表达与肾透明细胞癌患者术后死亡率及肿瘤复发和（或）转移率呈负相关，CAIX可作为判断肾透明细胞癌预后的指标。

荧光原位杂交技术在上尿路和下尿路尿路上皮癌诊断应用中的对比

目的比较荧光原位杂交技术（FISH）在上尿路和下尿路尿路上皮癌中的诊断效能。方法疑为尿路上皮癌的患者共155例（包括上尿路占位56例，其中尿路上皮癌49例；下尿路占位99例，其中尿路上皮癌75例），进行FISH检测，进行敏感性、特异性等方面的比较。结果FISH在上尿路和下尿路尿路上皮癌中的敏感性分别为87．8％和72．0％（P〈0．05），特异性分别为85．7％和70．8％（P〉0．05），阳性预测值分别为97．7％和88．5％（P〉0．05），阴性预测值分别为50．0％和44．7％（P〉0．05）。结论FISH在上尿路尿路上皮癌中的敏感性和阳性预测值高于下尿路尿路上皮癌，而特异性和阴性预测值相仿，与上尿路癌恶性程度较高，诊断时分期较晚有关。