腰痛经验方联合推拿治疗腰肌劳损的临床研究

目的从内服外治理论出发,观察内服腰痛经验方联合推拿手法治疗腰肌劳损的临床疗效。方法选取2015年1月~2016年12月于我院门诊就诊的符合腰肌劳损诊断的病例105例,采用随机原则将患者分为内服腰痛经验方联合推拿的治疗组55例、口服塞来昔布的对照组50例。治疗4周后,对两组病例的疗效进行总结,对比两组在总有效率和VAS评分上差异。结果治疗组55例中,治愈40例,好转11例,无效4例,总有效率为92.73%;对照组50例中,治愈23例,好转12例,无效15例,总有效率为70.00%。治疗组的总有效率明显高于对照组(P<0.01),治疗前,治疗组的VAS评分为(5.30±1.07)分,对照组为(5.19±1.11)分,两组差异无统计学意义(t=0.49,P>0.05);经4周治疗后,治疗组评分为(1.23±0.34)分,对照组评分为(2.63±0.98)分,两组之间差异显著(t=7.84,P<0.01);而治疗组、对照组组内治疗前后评分差异有统计学意义(P<0.01)。结论腰痛经验方内服联合推拿治疗腰肌劳损的疗效明显优于口服塞来昔布的对照组。

单双侧经皮球囊后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折效果比较

目的比较单、双侧经皮球囊后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的疗效。方法 68例OVCF患者根据手术入路的不同分为单侧组(32例)及双侧组(36例),比较两组术中情况及手术前后影像学改变,采用疼痛视觉模拟评分(VAS评分)及Oswestry功能障碍指数(ODI)来评价症状及功能改善情况。结果单侧组在手术时间及射线暴露次数方面明显优于单侧组(均P<0.05),两组术后VAS评分及ODI均较术前均有明显改善(均P<0.05),但组间差异无统计学意义(P>0.05)。在Cobb角矫正、椎体前缘高度恢复方面,双侧组显著优于单侧组(均P<0.05)。结论单、双侧入路PKP均能够获得迅速的止痛效果和功能恢复,应根据患者病情及术中情况个体化选择手术方法可使患者取得最大收益。

经皮椎弓根螺钉结合椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰段骨折

目的 :探讨经皮椎弓根螺钉固定(PPSF)结合伤椎骨水泥强化治疗胸腰段骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)的临床疗效。方法 :对2014年1月至2015年12月收治的94例胸腰段OVCF患者进行回顾性分析,其中男31例,女63例;年龄65~70岁,平均67.2岁;T_(11)15例,T_(12)32例,L_129例,L_218例。根据治疗方法分为PPSF结合PVP治疗组(A组,43例),PVP治疗组(B组,51例)。记录两组手术时间、术中出血量、伤椎骨水泥用量、术后卧床时间,比较两组术前,术后3 d、1年伤椎前缘高度百分比、矢状面Cobb角及视觉模拟评分(VAS),并观察两组术后并发症情况。结果:94例患者均获随访,时间12~24个月,平均18.5个月。手术时间A组为(96.2±28.7)min,B组为(31.8±10.6)min;术中出血量A组为(62.2±25.5)ml,B组为(25.4±10.9)ml;伤椎骨水泥用量A组为(5.5±0.5)ml,B组为(4.9±1.1)ml;术后卧床时间A组为(5.1±1.8)d,B组为(1.8±0.7)d。A组较B组手术时间更长,术中出血量更多,伤椎骨水泥用量更大,术后卧床时间更长(P<0.05)。两组患者术后3 d及1年伤椎高度百分比、Cobb角均较术前明显恢复。末次随访时,伤椎前缘高度百分比、Cobb角A组[(85.6±3.5)%和(11.9±5.3)°]均优于B组[(84.2±4.5)%和(15.3±3.4)°](P<0.05)。B组出现3例伤椎再次骨折塌陷的情况。两组患者术后3 d、1年VAS均较术前明显降低,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用PPSF结合PVP较单纯采用PVP治疗胸腰段OVCF,能获得较强的椎体强度和刚度,更有利于改善伤椎的复位效果,维持伤椎高度,防止椎体塌陷。

人工全髋关节置换术治疗髋关节骨性强直的临床观察

强直性脊柱炎等疾病引起的病理性髋关节骨性强直，即使融合在髋关节功能位，亦会对患者的生活造成严重的影响，目前认为施行全髋关节置换术是有效的治疗方法。

分期前后路联合手术及人工椎体重建治疗胸腰椎爆裂不稳定型骨折14例疗效观察

目的探讨一期后路减压内固定联合二期前路椎体次全切人工椎体重建治疗胸腰椎爆裂不稳定型骨折的有效性及安全性。方法对14例胸腰椎爆裂不稳定型骨折行一期后路减压内固定联合二期前路椎体次全切人工椎体重建治疗,观察术后并发症、后凸Cobb's角和植骨融合情况,采用Frankel脊髓损伤分级标准评定脊髓神经恢复情况。结果所有患者均顺利完成手术,一期手术术中出血约900~1 500(1 150±83)ml,术中自体血回输;手术时间95~150(120±16)min。二期手术术中出血约300~600(430±57)ml,手术时间60~120(75±11)min。术后随访时间7~15(12.3±2.1)个月,末次随访所有患者X线或CT检查示脊柱生理弧度恢复良好,植骨均获骨性融合,内植物无松动、断裂及脱位情况,椎体高度未见明显丢失。患者术前与末次随访时后凸Cobb's角及视觉模拟评分法评分比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。12例患者Frankel脊髓损伤分级均有1~2级的改善。结论波及三柱的胸腰椎爆裂不稳定型骨折,分期前后路联合手术及人工椎体重建治疗是一个不错的选择。人工椎体用于伴有后方韧带复合体损伤的脊柱骨折疗效良好。

微创PSF联合PVP预防骨质疏松性椎体压缩性骨折再骨折的疗效分析

目的探讨微创椎弓根螺钉内固定（PSF）联合经皮椎体成形术（PVP）预防胸腰椎骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）再骨折的临床疗效。方法选取2011年7月至2013年5月收治的胸腰椎OVCF且无合并神经症状的患者56例，随机分为对照组（n=29例）和观察组（n=27例）。对照组只行双侧PVP，观察组行PSF联合PVP，比较两组手术时间、骨水泥注入量、骨水泥分布和外漏情况。术前术后疼痛视觉模拟评分（VAS），测量患者术后x线片矢状面Cobb角和椎体高度恢复情况。结果对照组骨水泥注入量（5．1±1．2）ml．手术时间（31．2±3．8）min；观察组骨水泥注入量（5．4±1．4）ml，手术时间（65．7±5．3）min。所有病例随访2年，观察组术后14d、30d、2个月、6个月、1年、2年VAS评分显著低于对照组（P〈0．05）；观察组术后Cobb’s角显著低于对照组（P〈0．05）；观察组术后各时点椎体高度恢复率显著高于对照组（P〈0．05）。结论微创PSF联合pvp可以有效预防OVCF再骨折的发生。

全仁夫教授骨伤学术经验总结

全仁夫教授系浙江中医药大学教授，主任医师，博士研究生导师，杭州市名中医，是杭州市名中医学术经验继承工作指导老师，享受国务院特殊津贴。全仁夫教授从事中医骨伤科临床20余年，深研敏悟，

现代企业中领导行为与管理行为

在人们日常工作和生活中,经常把领导行为和管理行为混为一谈,但却忽略了这两种行为在功用和形式上存在着差异,如果不加以分别,就不能有效的解决问题。经常出现这样的现象:在需要加强领导时,却加强管理;

前后联合入路治疗严重不稳定下腰椎爆裂骨折

目的探讨前后联合入路治疗严重不稳定下腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2009年8月-2014年8月收治的14例下腰椎爆裂骨折患者临床资料，其中男12例，女2例；平均年龄39岁。损伤节段：L3 7例，L4 5例，L5 2例。合并后方韧带复合体（PLC）损伤9例。神经功能按美国脊髓损伤协会（ASIA）分级：B级2例，C级4例，D级5例，E级3例。均行后路椎弓根螺钉固定并前路椎管减压钛网或髂骨植骨融合术。比较治疗前后腰椎前凸角、椎体高度变化、椎管减压范围、神经功能ASIA分级，观察并发症情况。结果术后出现脑脊液漏2例，经局部加压处理2周后脑脊液漏停止。术后3例存在反复腰痛，于术后18个月拆除内固定后腰痛缓解。患者均获随访12～36个月，平均18个月。与术前比较，末次随访腰椎前凸角改善[（30．2±7．3）°：（41．3±6．5）°]，椎体前方高度丢失减小[（62．3±21．5）％：（11．8±7．8）％]，椎管前方占位减少[（65．7±30．5）％：（21．9±12．7）％]（P均〈0．05）。末次随访ASIA分级：C级1例，D级3例，E级10例，较术前明显改善（P〈0．05）。术后随访均未见明显植骨松动、假关节形成、内固定断裂或严重后凸畸形现象。结论前后联合入路治疗严重不稳定下腰椎爆裂骨折，可有效重建椎体高度及稳定性，恢复椎管容积，临床疗效满意。

玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎的临床研究

目的探讨玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法选取2010年7月至2011年7月收治的膝关节骨性关节炎患者90例，根据区组随机分组法将入选病例分为研究组和对照组，每组45例。研究组给予玻璃酸钠关节腔注射治疗，对照组给予醋酸曲安奈德关节腔注射治疗。对两组患者的临床疗效和不良反应发生情况进行对比分析。结果研究组临床控制率[44．44％（20／45）]和总有效率[93．33％（42／45）]明显高于对照组[24．44％（11／45）、71．11％（32／45）]，无效率[6．67％（3／45）]明显低于对照组[28．89％（13／45）]，差异有统计学意义（r=3．99、7．60、7．60，P〈0．05或〈0．01）。研究组不良反应发生率为6．67％（3／45），明显低于对照组的33．33％（15／45），差异有统计学意义（r=10．00，P〈0．01）。结论采用玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎，其临床疗效显著，不良反应发生率低，对膝关节骨性关节炎患者具有极其重要的临床治疗意义。

下腰椎病变椎弓根螺钉系统内固定术后急性感染的临床治疗

目的探讨椎弓螺钉系统内固定术治疗下腰椎病变后急性感染的临床治疗效果。方法选择2009年1月-2010年4月收治的38例下腰椎病变行椎弓螺钉系统内固定过程中引发间隙急性感染患者,作为感染组,同一时期收治的57例下腰椎病变行椎弓螺钉系统内固定术后恢复良好的患者为非感染组,将两组患者的临床表现、诊断依据、治疗方法以及预后各项指标进行对比分析。结果急性感染患者经治疗后,患者的伤口均呈较好愈合度,未再次出现红肿、渗出等症状;38例患者,除有1例患者失访外,其余37例患者随访1年,感染组优良率为91.89%,非感染组的优良率为92.98%,两组比较差异无统计学意义。结论行病灶切开引流、病灶清创缝合、内固定取出术,辅以敏感的抗菌药物静脉滴注,治疗下腰椎病变椎弓螺钉系统内固定术后急性感染,是一种较为有效的临床治疗手段。

经椎弓根楔形截骨联合长节段椎弓根螺钉固定治疗强直性脊柱炎后凸畸形合并胸腰段骨折的短期疗效

目的探讨经椎弓根楔形截骨(PSO)联合长节段椎弓根螺钉固定治疗强直性脊柱炎(AS)后凸畸形合并胸腰段骨折的疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2012年1月—2016年5月杭州市萧山区中医院收治的13例AS合并胸腰段骨折患者临床资料,其中男11例,女2例;年龄32~64岁[(44.3±10.6)岁]。损伤节段:T11 2例,T12 5例,L1 3例,L2 3例。神经功能按美国脊髓损伤协会(ASIA)分级:B级1例,C级4例,D级5例,E级3例。均采用PSO联合长节段椎弓根螺钉固定治疗。记录手术时间、术中出血量、固定节段数量,观察并发症情况。测量胸腰段后凸角(TL)及矢状面平衡(SVA)评估矫形效果。采用视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)及ASIA分级评价疗效。结果患者均获随访12~18个月[(15.2±1.2)个月]。手术时间120~256 min[(175.2±40.3)min]。术中出血量660~3 300 ml[(1 011±681)ml]。固定节段数量12~16个[(12.2±0.8)个]。1例术后贫血,经输血后好转;1例术后出现切口感染,经渗液培养加强抗生素治疗后好转。与术前比较,术后TL改善明显[(52.6±6.2)°∶(17.1±3.1)°],平均矫正率为67.5%;SVA改善明显[(11.5±2.1)cm∶(3.5±0.9)cm],平均矫正率为69.6%(P均<0.05)。VAS术前为(7.5±0.7)分,术后为(1.9±0.6)分;ODI术前为(75.2±5.3)分,术后为(22.9±4.4)分,均较术前显著下降(P均<0.05)。末次随访ASIA分级:D级3例,E级10例,较术前明显改善(P<0.05)。术后无硬膜外血肿或感染等发生,随访时未见内固定物松动、假关节形成等。结论PSO联合长节段椎弓根螺钉固定治疗AS后凸畸形合并胸腰段骨折,矫形效果良好,可显著改善患者腰背部疼痛症状并促进功能恢复。

后路楔形截骨与椎体成形术联合长节段椎弓根螺钉内固定治疗骨质疏松性椎体骨折不愈合伴后凸畸形的疗效比较

目的比较后路楔形截骨(PSO)与椎体成形术(VP)联合长节段椎弓根螺钉内固定治疗骨质疏松性椎体骨折不愈合伴后凸畸形的临床疗效。方法采用回顾性队列研究分析2010年1月至2017年12月浙江中医药大学附属江南医院收治的72例骨质疏松性椎体骨折不愈合伴后凸畸形患者临床资料,其中男16例,女56例;年龄55~84岁[(68.2±5.2)岁]。骨折节段:T113例,T1219例,L131例,L219例。神经功能按美国脊髓损伤协会(ASIA)分级:D级31例,E级41例。51例采用经伤椎PSO联合长节段椎弓根螺钉内固定治疗(PSO组),21例采用VP联合长节段椎弓根螺钉内固定治疗(VP组)。比较两组手术时间、术中出血量。术前、术后2周及末次随访时测量后凸Cobb角、矢状面平衡(SVA)、胸椎后凸角(TK)及腰椎前凸角(LL),评价矫形效果;采用视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评价疼痛程度及功能改善情况。末次随访时观察ASIA分级改善情况。观察并发症情况。结果患者均获随访24~46个月[(33.2±5.9)个月]。PSO组手术时间和术中出血量长于或多于VP组(P均<0.01)。术前两组后凸Cobb角、SVA、TK、LL差异无统计学意义(P均>0.05)。术后2周两组TK差异无统计学意义(P>0.05),但PSO组后凸Cobb角、SVA明显小于VP组,LL明显大于VP组(P<0.05或0.01)。末次随访时PSO组后凸Cobb角为(8.5±1.1)°,SVA为(2.6±0.5)cm,TK为(28.8±6.2)°,VP组分别为(14.2±1.5)°、(4.4±0.9)cm、(32.6±5.9)°,PSO组明显小于VP组(P均<0.01);PSO组LL为(43.1±3.9)°,明显大于VP组的(36.9±5.3)°(P<0.01)。术前两组VAS及ODI差异无统计学意义(P均>0.05);术后2周两组间VAS及ODI差异无统计学意义(P均>0.05),但较术前均明显减少(P均<0.01);末次随访时PSO组VAS为(1.4±0.5)分,ODI为22.5±2.5,优于VP组的(1.8±0.6)分、25.5±5.1(P均<0.01)。末次随访时31例D级患者ASIA分级均恢复至E级。PSO组出现硬脊膜破裂和近端交界性后凸各1例,VP组出现骨水泥渗漏3例,椎弓根螺钉松动1例。PSO组并发症发生率为3.9%(2/51),低于VP组的19.0%(4/21)(P<0.05)。结论与VP组比较,经伤椎PSO联合长节段椎弓根螺钉内固定治疗骨质疏松性椎体骨折不愈合伴后凸畸形,虽然手术时间更长、术中出血量更多,但能获得更大的后凸畸形角度及矢状位失平衡矫正,且中远期可更好地维持椎体高度及脊柱矢状面平衡,更有效减轻疼痛及功能障碍,减少并发症的发生。