腺苷负荷超声心动图联合左室压力-应变环预测经皮冠状动脉介入治疗术后支架内再狭窄程度的临床价值

目的应用腺苷负荷超声心动图(ASE)联合左室压力-应变环(LVPSL)检测经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后支架内再狭窄心肌节段做功参数,探讨其在预测冠状动脉再狭窄程度中的临床应用价值。方法选取我院经冠状动脉造影确诊的PCI术后支架内再狭窄患者41例,排除腺苷负荷前后图像不满意的12个节段,共获得726个心肌节段,其中狭窄程度<50%的节段300个(无明显狭窄组)、狭窄程度50%~75%的节段175个(中度狭窄组),狭窄程度>75%的节段251个(重度狭窄组),比较各组基础及负荷状态下心肌节段纵向应变(LS)、心肌有用功(CMW)、心肌无用功(WW)、心肌做功指数(MWI)及心肌做功效率(MWE)的差异。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析基础及负荷状态下各心肌做功参数预测PCI术后冠状动脉重度狭窄的诊断效能。结果与无明显狭窄组比较,中度狭窄组基础及负荷状态下LS、MWI、MWE、CMW均减低,WW增加,重度狭窄组基础及负荷状态下LS、MWI、MWE、CMW均减低,负荷状态下WW增加,差异均有统计学意义(均P<0.01);与中度狭窄组比较,重度狭窄组负荷状态下LS、MWI、MWE、CMW均减低,WW增加,差异均有统计学意义(均P<0.01)。与基础状态下比较,无明显狭窄组和中度狭窄组负荷状态下LS、MWI、MWE、CMW均增加,WW减低,差异均有统计学意义(均P<0.05);重度狭窄组负荷状态下LS、MWI、MWE、CMW均减低,WW增加,差异均有统计学意义(均P<0.05)。ROC曲线分析显示,负荷状态下MWI、MWE、CMW预测PCI术后冠状动脉重度狭窄的曲线下面积(AUC)分别为0.829、0.766、0.841,均高于基础状态下各参数的AUC高,且负荷状态下CMW预测PCI术后冠状动脉重度狭窄的AUC高于负荷状态下MWE、WW的AUC,差异均有统计学意义(均P<0.001);负荷状态下CMW与MWI预测PCI术后冠状动脉重度狭窄的AUC比较差异无统计学意义。结论ASE联合LVPSL可有效评估PCI术后再狭窄心肌节段的做功情况,在预测冠状动脉再狭窄程度中有一定的临床应用价值。

腺苷负荷超声联合心肌做功评估慢性冠脉综合征患者节段心肌功能

目的应用腺苷负荷超声心动图(ASE)联合心肌做功(MW)评估慢性冠脉综合征(CCS)患者腺苷负荷前后节段心肌的功能变化。方法选取2022年1月至2023年1月在昆明医科大学附属延安医院就诊的CCS患者43例,行ASE后均行冠脉造影检查,采用左心室18节段模型,排除图像不满意的27个节段,将获得的747个心肌节段按照冠脉造影结果分组,狭窄程度0为正常对照组,≤50%为轻度狭窄组、50%<~75%为中度狭窄组,>75%为重度狭窄组,评估腺苷负荷前后节段心肌的纵向应变及MW参数的变化规律。结果随着冠脉狭窄程度的增加,CCS患者左心室收缩功能会不同程度的受损,MW水平降低。腺苷负荷前后MW参数有明显变化,在冠脉轻、中度狭窄时,腺苷的血管扩张作用使得冠脉的血流灌注有所改善,负荷后的MW水平升高;而重度狭窄时,失去储备功能的狭窄冠脉血流量显著减少,使负荷后MW水平明显降低。预测冠脉重度狭窄发生以负荷心肌有用功诊断价值最高,优于其他做功参数。结论结合ASE检查和MW参数的评估,可以对CCS患者的节段心肌功能进行定量分析。通过比较节段心肌在基础、负荷状态下的差异来预估患者的左心室功能,为临床诊断和治疗提供帮助。

心肌做功评估冠脉微循环功能障碍患者左心室功能

应用腺苷负荷超声心动图及心肌做功参数评估冠脉微循环功能障碍患者左心室功能的改变规律.选取冠状动脉微循环功能障碍的患者110例,分为冠脉狭窄<50%、冠脉狭窄50%~75%及冠脉狭窄>75%组,健康体检者30例为对照组,评估患者腺苷负荷超声心动图检查心肌做功参数的变化规律.结果表明:1)冠状动脉微循环功能障碍患者可能已经出现亚临床损害,表现为左室局部心肌力学改变,可被腺苷负荷超声心动图检出.若同时伴有心外膜动脉狭窄时,随着心外膜动脉狭窄程度增大,逐渐引起心脏器质性改变,并引起腺苷负荷超声心动图中心肌做功参数不同程度的改变.2)当冠状动脉微循环功能障碍患者心外膜动脉狭窄<50%时,负荷后心肌做功参数中峰值应变离散度(PSD)及整体无用功(GWW)增大.当狭窄超过50%时,负荷后额外出现了整体做功效率(GWE)降低;而当狭窄超过75%,基础及负荷状态下的心肌做功参数均受损,负荷后PSD、GWW反而较基础状态下减小.应用腺苷负荷超声心动图及心肌做功参数可以定量评估不同冠脉狭窄程度的冠脉微循环功能障碍患者左心室功能,通过比较患者基础及负荷状态下差异,可以预估患者的病变严重程度,具有良好的重复性和稳定性,可以为临床诊断和疗效评估提供帮助.