近10年推拿提高机体免疫功能作用的研究进展

通过对国内外近10年来推拿与机体免疫功能的相关临床和实验研究的整理,揭示推拿在提高机体免疫功能方面的临床价值。并提倡继承推广这一特色治法,收集临床病例,开展回顾性研究发掘其规律性,然后进一步开展实验研究,作全面、系统的验证、总结,正式上升为理论以指导临床诊疗。

开胃进食汤加减联合肠内营养对ICU患者消化功能的改善作用

目的研究开胃进食汤加减联合肠内营养对重症监护室(ICU)患者消化功能的改善作用,为临床提供参考。方法选取2021年3月至2022年9月江门市五邑中医院收治的83例有胃肠功能障碍的ICU患者为研究对象,按照随机数字表法分为研究组(41例)和对照组(42例)。两组患者均接受常规干预,研究组患者在此基础上加用开胃进食汤加减治疗。比较两组患者消化系统症状发生情况,治疗前后生化指标、免疫功能指标水平及相关康复指标。结果研究组患者腹胀、腹痛、腹泻、呕吐及胃潴留发生率均低于对照组(均P<0.05);治疗后两组患者白蛋白、前白蛋白水平高于治疗前,谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酐水平低于治疗前(均P<0.05),治疗后研究组患者白蛋白、前白蛋白水平高于对照组,ALT、AST、肌酐水平低于对照组(均P<0.05);治疗后观察组患者免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)、CD3^(+)T淋巴细胞百分比及CD4^(+)T淋巴细胞百分比高于治疗前和对照组(均P<0.05);研究组患者达肠内营养目标时间、机械通气时间及住ICU时间短于对照组,且28 d死亡率低于对照组(均P<0.05)。结论开胃进食汤加减联合肠内营养对ICU患者消化功能的改善效果显著,有利于免疫功能的增强,改善预后。

醒脑静用于脓毒症相关脑病治疗效果及对患者血清相关指标的影响

目的:探讨醒脑静用于脓毒症相关性脑病(SAE)治疗效果及对患者血清相关指标的影响。方法:选取SAE患者80例为研究对象,随机分为试验组和对照组,各40例。两组均给予SAE常规治疗,试验组另给予醒脑静辅助治疗。对比两组患者临床疗效、28天死亡率、APACHEⅡ评分、GCS评分、BIS检查结果及血清炎性指标变化水平。结果:试验组治疗有效率(90.0%)明显优于对照组(60.0%),试验组28天死亡率(17.5%)明显低于对照组(37.5%),差异均有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组各指标差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,试验组APACHEⅡ评分较对照组降低明显,差异均有统计学意义(P<0.05),试验组GCS评分及BIS检查结果比对照组提升明显,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平较对照组降低明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:醒脑静用于SAE的治疗,效果明显,可对患者治疗及预后起到积极的促进作用,明显降低28天死亡率,值得临床推广应用。

宣白承气汤联合乌司他丁治疗ICU急性呼吸窘迫综合征患者的临床疗效分析

目的观察宣白承气汤联合乌司他丁治疗ICU急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的临床效果与安全性。方法将江门市五邑中医院2015年3月-2017年12月收治的73例ICU ARDS患者随机分成试验组(39例)和对照组(34例),其中对照组给予乌司他丁综合治疗,试验组采用宣白承气汤联合乌司他丁治疗。比较两组治疗前和治疗第3、7天相关临床指标变化情况,ICU治疗转归情况及治疗期间不良反应的发生情况。结果治疗第3天,试验组的氧合指数改善情况显著优于对照组(P<0.05);治疗第7天,两组患者的生命体征、动脉血气分析、肝肾功能、急性生理与慢性健康评分(APACHE-Ⅱ评分),ARDS严重度分级较治疗前均明显改善,且试验组的上述指标改善情况显著优于对照组(P<0.05)。试验组患者的ICU病死率、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、VAP病死率、机械通气比例均显著低于对照组(P<0.05),机械通气时间、住ICU时间、总住院时间均显著短于对照组(P<0.05)。两组患者治疗期间均未发生严重的不良反应事件,两组的总不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论宣白承气汤联合乌司他丁可有效改善ICU ARDS患者的氧合指数,降低APACHE-Ⅱ评分,提高生存率,为治疗该疾病提供了新的选择。

大承气汤加减联合乌司他丁治疗急性呼吸窘迫综合征阳明腑实证临床研究

目的:观察大承气汤加减联合乌司他丁治疗急性呼吸窘迫综合征阳明腑实证的临床疗效。方法:选取2015年7月~2018年6月我院新诊断急性呼吸窘迫综合征阳明腑实证患者60例,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。对照组给予乌司他丁治疗,观察组在此基础上给予大承气汤加减治疗。观察两组患者治疗前后血气指标、APACHEⅡ和肺损伤评分变化,评价患者临床疗效。结果:观察组临床疗效总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组血气指标、APACHEⅡ和肺损伤评分积分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组SaO2、PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2水平显著高于对照组,观察组APACHEⅡ和肺损伤评分积分显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:大承气汤加减能有效治疗急性呼吸窘迫综合征阳明腑实证。

乌司他丁在急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用效果观察

目的:观察乌司他丁在急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用效果。方法:选取2015年10月~2017年10月在我院接受治疗的80例急性呼吸窘迫综合征患者为研究对象,按照随机数字表分为对照组和观察组,各40例。对照组采用常规治疗,观察组在对照组基础上加用乌司他丁治疗,对比两组临床相关指标、血气分析及生化指标差异。结果:观察组机械通气时间及住ICU时间均短于对照组,急性生理和慢性健康状态(APACHEⅡ)评分及病死率均低于对照组,P<0.05;观察组Pa O2/Fi O2、Pa O2均高于对照组,PCT、CRP水平均低于对照组,P<0.05。结论:乌司他丁可有效改善急性呼吸窘迫综合征患者血气指标,降低炎症反应,缩短机械通气及住院时间,降低病死率,提高临床疗效。

低剂量甲泼尼龙治疗脓毒血症对T淋巴细胞亚群凋亡的影响

目的探讨低剂量甲泼尼龙治疗脓毒血症对外周血T淋巴细胞亚群细胞的影响。方法将60例脓毒血症患者随机均分为低剂量甲泼尼龙治疗组(观察组)和治疗对照组,并选取30例健康人为健康对照组。采用流式细胞仪及双抗夹心免疫发光等方法检测T淋巴细胞亚群、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1及降钙素的情况,观察低剂量甲泼尼龙治疗脓毒血症时对上述指标的影响。结果脓毒血症患者CD4+T淋巴细胞亚群较健康对照组明显减少(P<0.01);脓毒血症患者CD8+T淋巴细胞亚群与健康人差异无统计学意义(P>0.05)。低剂量甲泼尼龙治疗72 h后CD4+T淋巴细胞增多,CD4+/CD8+比值接近1,效果优于治疗对照组。脓毒血症患者炎症因子水平明显较健康对照组高(P<0.01),低剂量甲泼尼龙治疗72 h后炎症因子高水平状态得到明显改善,效果优于治疗对照组。结论低剂量甲泼尼龙治疗脓毒血症患者预后得到改善,其作用机制可能是通过调节T淋巴细胞亚群细胞和炎症因子而实现。

降钙素原及C反应蛋白检测在术后重度脓毒血症患者预后判断中的意义

目的探讨降钙素原(PCT)及C反应蛋白(CRP)检测在术后重度脓毒血症患者预后判断中的意义。方法选择48例腹腔或胸腔术后重度脓毒血症患者,剔除3例不符合病例,序贯抽取确诊重度脓毒血症后第1、2、3、5、7、10天血液标本,检测炎症标志指标PCT、CRP和记录观察指标及血培养结果。采用统计学方法分析PCT、CRP检测对术后重度脓毒血症患者预后判断的意义。结果第1、2、3天PCT、CRP、APACHEⅡ评分在不同预后患者中差异均无统计学意义(P>0.05);第7、10天PCT、CRP、APACHEⅡ评分在不同预后患者中差异均有统计学意义(P<0.01)。第7天PCT、CRP、APACHEⅡ评分对脓毒血症患者28 d内预后评估ROC曲线结果显示:AUCPCT=0.693,AUCCRP=0.697,AUCAPACHEⅡ评分=0.657。结论术后重度脓毒血症患者第7天PCT、CRP水平与病情变化密切相关,联合检测PCT和CRP对重度脓毒血症患者预后判断具有指导意义。

大黄牡丹汤对脓毒症患者血清降钙素原和C-反应蛋白水平的影响

目的:探讨大黄牡丹汤治疗脓毒症患者血清降钙素原(PCT)及C-反应蛋白(CRP)水平的变化。方法:选择2010年3月-2012年11月在我院重医学科住院并符合严重脓毒症诊断标准的患者63例,随机分为对照组31例和观察组32例。对照组予常规西医综合治疗,观察组在对照组基础上联合使用大黄牡丹汤。观察两组患者治疗前、后血清降钙素原和C-反应蛋白水平。结果:经治疗后两组APACHEⅡ评分、血清中PCT水平及CRP水平均明显低于治疗前,观察组优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:大黄牡丹汤有助于减轻脓毒症的炎症反应及组织损害,可提高临床疗效,值得推广使用。

负荷量阿托伐他汀对不稳定型心绞痛患者冠状动脉介入治疗后近期心血管事件的影响

目的观察负荷量阿托伐他汀对不稳定型心绞痛(unstable angina,UA)患者经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗后近期心肌损伤、心肌灌注和心血管事件的影响。方法选取2009年11月至2011年10月在江门市五邑中医院行PCI治疗的UA患者56例,按电脑随机数字表法分为治疗组28例和对照组28例。治疗组在术前7 d给予负荷量阿托伐他汀40 mg/d,术后两组均给予阿托伐他汀10 mg/d治疗。分别于术前,术后24 h、3 d检测血清心肌型肌酸激酶同工酶(MB isoenzyme of creatine kinase,CK-MB)、血肌钙蛋白(troponin I,TnI)、一氧化氮(nitric oxide,NO)浓度;术前、术后即刻评估TMI心肌灌注分级(TMImyocardial perfusion,TMP)情况,并记录术后随访3个月的主要心血管事件。结果两组术后24 h血CK-MB、TnI浓度明显升高,术后3 d较前有所下降;治疗组血清CK-MB、TnI浓度均低于对照组,差异均有统计学意义(P=0.037,P=0.046);两组术后NO水平明显升高,以治疗组升高更为显著,差异有统计学意义(P=0.049);PCI治疗前、后治疗组TMP 0/1级的发生率低于同期对照组,差异均有统计学意义(P=0.017,P=0.019);术后随访3个月,治疗组心血管事件发生率10.7%低于对照组21.4%,治疗组整体发生主要心血管事件的病情程度轻于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 PCI治疗前给予负荷量阿托伐他汀能改善UA患者术后心肌血流灌注,减少心肌损伤,可能降低术后3个月内心血管事件发生率及减轻病情严重程度,从而改善患者的预后。

高流量湿化治疗仪应用于ICU气管插管患者的效果分析

目的探讨高流量湿化治疗仪应用于ICU气管插管患者的效果。方法选择2016年8月至2018年8月入住我院ICU的气管插管患者164例为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组82例。观察组患者停用呼吸机(脱机)后序贯采用AIRVO 2型呼吸湿化治疗仪给氧治疗,对照组患者脱机后继续给予中心供氧治疗。比较两组患者脱机2 h内的拔管成功率和拔管后24 h内重插管率;比较两组患者拔管成功后次日6时的呼吸频率、血压、心率、血氧饱和度(SpO2)、动脉血氧分压(PaO2);比较两组患者拔管后24 h内的吸痰次数、痰液黏稠度、排痰能力及舒适度评分量表(BCS)评分。结果观察组患者脱机后2 h内的拔管成功率(81.7%)显著高于对照组患者(63.4%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者拔管后24 h内的重插管率(1.2%)显著低于对照组患者(9.8%),差异有统计学意义(P<0.05)。拔管成功后次日6时,观察组患者的SpO2和PaO2均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的呼吸频率、血压和心率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。拔管后24 h内观察组患者的吸痰次数显著少于对照组,痰液黏稠度显著低于对照组,排痰能力显著强于对照组,BCS评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用高流量湿化治疗仪可提高ICU气管插管治疗患者脱机后2 h内的拔管成功率,降低患者拔管后24 h内的重插管率,明显提高患者的SpO2和PaO2,降低痰液黏稠度,增强患者的排痰能力,提高患者的舒适度。

动脉血乳酸及其早期清除率在休克患者病情评估和疾病预后中的价值

目的探讨动脉血乳酸水平及其早期清除率在休克患者病情评估和疾病预后方面的价值。方法收集江门市五邑中医院ICU住院的休克患者67例,按照APACHEⅡ评分分为低分组15例(11～20分)、中分组29例(21～30分)和高分组23例(>30分)三组;休克确诊后2h测定血乳酸水平和进行APACHEⅡ评分,12h后再次血乳酸测定并计算乳酸早期清除率。按照休克确诊第28天的临床转归划分预后良好和预后不良,比较休克患者不同APACHEⅡ评分及不同预后间的血乳酸水平、早期清除率的变化;对不同预后患者早期的APACHEⅡ评分、血乳酸水平、血乳酸早期清除率进行相关性分析。结果不同APACHEⅡ评分患者的血乳酸水平差异有统计学意义(P=0.000),不同预后患者休克确诊2h、12h时血乳酸水平、早期清除率差异有统计学意义(P均<0.05),患者预后与休克时APACHEⅡ评分、血乳酸水平、血乳酸早期清除率相关(rAPACHEⅡ评分=-0.74,r确诊血乳酸=-0.72,r确诊12h乳酸=-0.75,r乳酸清除率=0.88,P均<0.05)。结论休克患者动脉血乳酸总体水平随着病情严重程度而升高,早期乳酸清除率能动态反应病情进展和预后,两者结合可作为休克患者病情评估及预后的重要评价指标。