艾司氯胺酮用于腰硬联合麻醉下子宫全切术的有效性和安全性

目的:探讨艾司氯胺酮用于腰硬联合麻醉下腹式子宫全切术围手术期疼痛管理的有效性和安全性。方法:选取2020年10月—2022年4月在汕头大学医学院第一附属医院行腰硬联合麻醉下腹式子宫全切术的患者200例,随机分为试验组(接受艾司氯胺酮静脉镇静)和对照组(接受右美托咪定静脉镇静),每组各100例。记录患者一般资料、Ramsay镇静评分、视觉模拟评分法疼痛评分、不良反应和术后镇痛泵使用情况。结果:与对照组相比,试验组患者在手术开始至术后3 h的Ramsay镇静评分更高,术后48 h视觉模拟评分法疼痛评分更低,手术开始至术后3 h内低氧血症、躁动发生率较高,心动过缓、低血压发生率较低(P值均<0.05)。试验组和对照组患者术后48 h镇痛泵的药物用量和按压次数分别为(107.1±7.5)mL、(6.8±1.8)次,对照组分别为(110.6±11.9)mL、(7.8±3.5)次。与对照组相比,试验组的镇痛泵药物用量和按压次数均低于对照组(P值均<0.05)。结论:艾司氯胺酮用于腰硬联合麻醉下腹式子宫全切术的镇静和镇痛效果确切,能有效减轻患者术后48 h内的疼痛,但可能出现低氧血症和躁动。

丙泊酚与气体麻醉对老年患者术后认知功能障碍的影响:Meta分析

目的比较丙泊酚与气体(氙气、七氟醚、异氟醚)全麻后老年患者术后早期认知功能障碍发生率的差异。方法系统检索Pubmed、Cochrane library、CBM、CNKI、万方、维普等数据库至2012年10月,收集相关丙白酚与气体麻醉后老年患者术后早期认知功能障碍发生率比较的文献,仔细阅读获取的文献摘要和全文后并对其参考文献进行追踪,对纳入文献进行数据提取并质量评价,采用Stata 12.0软件进行统计学分析。结果共纳入13篇文献,其中丙泊酚与氙气比较的文献2篇;丙泊酚与七氟醚比较的文献7篇;丙泊酚与异氟醚比较的文献4篇,共包括753例患者。Meta分析结果显示:丙泊酚麻醉对比氙气麻醉、七氟醚麻醉、异氟醚麻醉后老年患者术后早期认知功能障碍发生率的OR值分别为1.62(95%CI为0.81～3.23,P=0.533)、0.67(95%CI为0.39～1.14,P=0.830)、0.20(95%CI为0.08～0.50,P=0.925)。综合评价结果:丙泊酚麻醉对比气体麻醉后老年患者术后早期认知功能障碍发生率的OR值为0.68(95%CI为0.47～0.98,P=0.189)。Egger检验P=0.011显示有发表偏倚。结论丙泊酚麻醉比气体麻醉后老年患者术后早期认知功能障碍的发生率低,但囿于随机对照试验的数量及质量,上述结论仍需开展更大样本及严谨设计的随机对照试验加以论证。

丙泊酚与气体麻醉后老年患者术后早期认知功能障碍发生率比较的meta分析

目的：比较丙泊酚与气体（氙气、七氟醚、异氟醚）全麻后老年患者术后早期认知功能障碍发生率的差异。方法：系统检索Pubmed，Cochrane library、CBM、CNKI．万方．维普等数据库至2012年2月．收集相关丙泊酚与气体麻醉后老年患者术后早期认知功能障碍发生率比较的文献．仔细阅读获取的文献摘要和全文后并对其参考文献进行追踪．对纳入文献进行数据提取并质量评价，采用stata12．0软件进行统计学分析。结果：共纳入13篇文献．其中丙泊酚与氙气比较的文献2篇；丙泊酚与七氟醚比较的文献7篇；丙泊酚与异氟醚比较的文献4篇，共包括753例患者。Meta分析结果显示：丙泊酚麻醉对比氙气麻醉．七氟醚麻醉．异氟醚麻醉后老年患者术后早期认知功能障碍发生率的OR值分别为1．62（95％CI为0．81—3．23．p=0．533）、0．67（95％CI为0．39-1．14。p=0．830）．0．20（95％CI为0．08—0．50．p=0．925）。综合评价结果：丙泊酚麻醉对比气体麻醉后老年患者术后早期认知功能障碍发生率的0R值为0．68（95％CI为0．47-0．98。p=0．189）。egger检验p=0．011显示有发表偏倚。结论：丙泊酚麻醉比气体麻醉后老年患者术后早期认知功能障碍的发生率低，但囿于随机对照试验的数量及质量．上述结论仍需开展更大样本及严谨设计的随机对照试验加以论证。

参附注射液对腹腔镜胆囊切除术患者机体应激反应的影响

目的:研究腹腔镜胆囊切除术中参附注射液对患者应激反应的影响。方法:选择美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除手术的患者40例,随机分成2组,每组各20例。麻醉维持分别采用参附注射液加丙泊酚全凭静脉麻醉(A组)和单纯丙泊酚全凭静脉麻醉(B组)。麻醉中监测2组患者的血压和心率,并分别于麻醉诱导前(T1)、气管插管前1min(T2)、气管插管后1min(T3)、切皮后1min(T4)、手术探查(T5)、手术结束(T6)采血测定血浆皮质醇(Cor)、血糖(BG)和IL-6水平。结果:B组T2、T3和T5点平均动脉压低于A组(P<0.05)。血浆Cor、BG变化,B组T4和T5时点显著高于A组(P<0.05)。血清IL-6变化,B组T5时点显著高于A组(P<0.05)。结论:参附注射液能减少腹腔镜胆囊切除术患者机体应激反应。

乌司他丁对应激性胃溃疡大鼠Th17细胞功能的影响

目的:观察应激性胃溃疡大鼠模型中Th17细胞功能的变化,并观察乌司他丁对这一过程的干预作用。方法:SD大鼠32只,随机分为4组:正常组(N组)、应激组(S组)、小剂量乌司他丁组(U1组)和大剂量乌司他丁组(U2组)。S、U1组和U2组经过预处理后进行束缚浸水应激8h。采用荧光定量PCR检测脾脏Th17细胞相关转录因子RORγt和分泌因子IL-17AmRNA水平,采用ELISA试剂盒检测血浆IL-17A蛋白水平,并检测血浆丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)水平。另外,取胃观察胃溃疡指数(ulcer index,UI)及组织病理变化。结果:与N组比,S组SOD降低,MDA、UI、RORγt mRNA和IL-17A水平均升高(P<0.05);与S组比,乌司他丁用药组(U1和U2组)SOD升高,MDA、UI、IL-17A都有不同程度的降低,而RORγt mRNA无明显变化。结论:Th17细胞参与了束缚浸水应激引起的胃黏膜损伤,乌司他丁能够减轻胃黏膜损伤,其作用机制可能与抑制了IL-17引起的炎症级联反应有关。

小剂量右美托咪定在老年全麻拔管期间的临床应用

目的研究盐酸右美托咪定(Dex)单次剂量在老年患者全麻拔管期间的应用效果。方法择期手术老年患者40例,随机分成D组(右美托咪定组)和C组(生理盐水组)。麻醉方法为静脉靶控输注瑞芬太尼和丙泊酚,静注维库溴铵维持肌松。手术结束前10 min D组给予Dex 0.5μg/kg(生理盐水稀释至50 ml),C组给予50 ml的生理盐水。观察并记录所有患者拔管期间的HR、SBP、DBP、SPO2,记录各时点的Ramsay镇静评分、拔管时间及其他不良事件发生情况。结果两组拔管时间差异无统计学意义(P>0.05);与基础值相比,用药后D组HR显著降低(P<0.05),SBP、DBP差异无统计学意义(P>0.05),拔管时HR、SBP、DBP均略有上升,拔管后5、10 min时HR、SBP、DBP与诱导前差异无统计学意义(P>0.05);C组HR、SBP、DBP在苏醒拔管期间均显著高于诱导前,且高于D组(P<0.05)。右美托咪定用于老年患者苏醒期间D组Ramsay评分显著高于C组(P<0.05)。所有患者在拔管期间均无缺氧、呼吸抑制和气道痉挛发生。结论右美托咪定用于老年患者苏醒期拔管,血流动力学稳定,且不影响拔管时间。

七氟烷和瑞芬太尼对老年患者维库溴铵协同作用及苏醒的比较

目的比较七氟烷和瑞芬太尼在老年手术麻醉中维库溴铵的协同作用及术后苏醒等方面的差异。方法选择择期行腹腔镜胆囊切除术的气管内插管全身麻醉的患者30例,随机分成两组,每组15例。麻醉诱导均采用咪达唑仑(0.05 mg/kg)、维库溴铵(0.1 mg/kg)、丙泊酚3.5μg/ml联合诱导插管,S组病例吸入七氟烷维持呼气末浓度为1.0MAC,R组病例静脉靶控瑞芬太尼(5 ng/ml)。观察两组患者维库溴铵起效时间(onset time)、临床持续时间(DUR25)、T1/T0(%)恢复到50%的时间(DUR50)、恢复指数(RI)、TOF(T4/T1)=0.7的时间以及停药到睁眼的时间。结果 S组的起效时间、DUR25、DUR50均明显短于R组,而RI、TOF(T4/T1)=0.7的时间及睁眼时间均明显长于R组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在老年患者全身麻醉中,与复合瑞芬太尼相比,复合七氟烷麻醉能使维库溴铵肌松作用增强,消退时间延长。

酒石酸布托啡诺超前镇痛应用于开腹子宫切除术后患者镇痛效果观察

目的:观察酒石酸布托啡诺超前镇痛在开腹子宫切除术后镇痛的应用效果。方法:选取2016-04—2017-04于我院行腰硬联合麻醉下开腹子宫切除手术患者共80例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为2组(n=40):实验组和对照组,分别于麻醉开始前30 min静脉缓慢注射酒石酸布托啡诺注射液2 mg或生理盐水2 m L,观察出室即刻、术后2、4、8、12 h患者视觉疼痛评分(Visual Analogue Scale,VAS)及患者术后12 h内镇痛泵按压次数,并记录恶心呕吐等不良反应的发生情况。结果:两组患者出室即刻、术后2、4、8、12 h VAS评分差异无统计学意义,对照组患者12 h内患者自控硬膜外镇痛(Patient-controlled Epidural Analgesia,PCEA)次数高于实验组(P<0.05)。两组患者术后均未观察到恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应。结论:酒石酸布托啡诺作为新型的阿片类受体激动拮抗剂具有良好的镇痛效果,可以将其作为超前镇痛药物用于妇科开腹子宫切除手术的术中及术后镇痛。

应激性胃溃疡中Th1/Th2细胞与Th17/Treg细胞平衡的变化及凯时的干预作用研究

目的探讨应激性胃溃疡中Th1/Th2细胞和Th17/Treg细胞平衡的变化及凯时的干预作用。方法将40只雄性SD大鼠随机分为5组:正常对照组(N组)、应激组(S组)、脂微球空载体10μg/kg组(L组)、凯时低剂量1μg/kg组(M组)和凯时高剂量10μg/kg组(P组)。大鼠经上述药物预处理后,制作应激性胃溃疡模型。造模完成后采集外周血分离淋巴细胞及血浆,采用荧光定量PCR方法分析Th1/Th2/Th17/Treg细胞相对应的转录因子T-bet/Gata-3/RORγt/Foxp3mRNA的表达量,采用试剂盒检测血浆中的超氧化物歧化酶(SOD)活性及丙二醛(MDA)浓度,并评价胃溃疡指数(UI)及制作病理切片。结果与N组比,S组UI加重,血浆MDA含量增高,SOD活性降低(P<0.05),Gata-3mRNA表达上调(P<0.05);RORγt与Foxp3mRNA表达均下调(P<0.05),而T-bet/Gata-3比值下降(P<0.05)。与S组比,P组UI减轻,血浆MDA含量降低,SOD活性升高(P<0.05),Gata-3mRNA表达下调(P<0.05),Foxp3mRNA表达上调(P<0.05)。结论应激性胃溃疡的发生发展可能与Th1/Th2细胞和Th17/Treg细胞失衡有关。凯时具有抗氧化作用,能减少应激性胃溃疡的发生,且在急性应激早期可能有保护机体免疫功能的作用。

乌司他丁对应激性胃溃疡大鼠Th1/Th2细胞平衡的影响

目的 评价乌司他丁对应激性胃溃疡大鼠Th1/Th2细胞平衡的影响.方法 SPF级雄性SD大鼠24只,6～8周龄,体重180 ～ 220 g,采用随机数字表法分为3组（n=8）：对照组（C组）、应激性胃溃疡组（GU组）和乌司他丁组（U组）.采用束缚浸水应激3.5h的方法制备大鼠应激性胃溃疡模型,浸水前10 min,GU组经尾静脉注射生理盐水0.4ml,U组经尾静脉注射乌司他丁10万U/kg.于模型制备完成后即刻,麻醉下开腹,显微镜下评价胃粘膜损伤程度,记录胃溃疡指数（UI）,并观察胃粘膜病理学结果;取脾组织,采用PCR法测定脾组织T-bet、Gata-3、干扰素-γ（IFN-γ）、IL-4的mRNA表达.结果 与C组比较,GU组T-bet mRNA表达下调,Gata-3 mRNA表达上调,T-bet/Gata-3比值降低,UI升高（P＜0.05）,IFN-γ和IL-4的mRNA表达差异无统计学意义（P＞0.05）,U组UI升高（P＜0.05）,其余各指标差异无统计学意义（P＞0.05）.与GU组比较,U组T-bet/Gata-3比值升高,UI降低（P＜0.05）,T-bet、Gata-3、IFN-γ、IL-4的mRNA表达差异无统计学意义（P＞0.05）.U组胃粘膜病理学损伤较GU组减轻.结论 乌司他丁减轻大鼠应激性胃溃疡的机制可能与纠正Th1/Th2细胞失衡状态有关.