轻中度睡眠呼吸障碍儿童疾病进展的风险因素分析

目的研究轻中度睡眠呼吸障碍(sleep-disordered breathing,SDB)包括原发鼾症(primary snoring,PS)和轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患儿,在保守治疗情况下的自然转归及影响疾病进展的风险因素,为轻中度SDB患儿的治疗管理提供数据支持。方法选择于2017年1月~2018年12月北京儿童医院睡眠中心行多导睡眠监测(PSG)且阻塞性呼吸暂停低通气指数(OAHI)≤10次/h的3~14岁打鼾儿童。在纳入研究时及随访6个月时完成PSG检查,在纳入研究时、随访3个月、6个月及1年时完成儿童睡眠问卷-睡眠相关呼吸紊乱分量表(PSQ-SRBD)。监测PSG指标及临床症状的变化,并对影响疾病进展的相关因素进行分析。结果共有209例轻中度SDB患儿完成1年PSQ-SRBD的随访,随访过程中PSQSRBD分数逐渐降低。共55例(男43例,女12例)轻中度SDB患儿在随访6个月时返院复查PSG,纳入研究时,患儿平均年龄为(5.7±2.0)岁,PS组23例,轻度OSA组21例,中度OSA组11例。半年后PSG结果显示,PS组中34.8%(8/23)的患儿仍为PS,47.8%(11/23)进展为轻度OSA,17.4%(4/23)进展为中度OSA;轻度OSA组中,14.3%(3/21)进展为重度OSA;中度OSA组中,18.2%(2/11)进展为重度OSA。在PS组中,扁桃体肥大在疾病进展与非进展组中差异有统计学意义(P=0.04);在中度OSA组中,腺样体肥大在疾病进展与非进展组中差异有统计学意义(P=0.01)。结论约66.7%的PS患儿在随访6个月后进展为OSA,16%的轻中度OSA患儿进展为重度OSA。扁桃体肥大可能是PS患儿疾病进展的一个重要风险因素,应对学龄前期伴有扁桃体肥大、保守治疗的原发鼾症儿童定期监测,以发现疾病进展情况。

儿童睡眠呼吸障碍程度的判断

目的为儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的诊断和严重程度分级寻找实验室监测指标的依据,探讨睡眠呼吸障碍影响儿童认知能力的发病机制。方法对睡眠呼吸障碍的儿童进行问卷调查和多导睡眠监测法(polysomnography,PSG)监测。睡眠呼吸分析包括夜间睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)、阻塞性呼吸暂停指数(obstructive apnea index,OAI)、氧减指数(oxygen desaturation index,ODI)和最低血氧饱和度(arterial oxygen saturation,SaO2)等多项指标。结果124例有打鼾症状的儿童纳入研究。在所有鼾症儿童中,AHI>5次/h或OAI>1者共105例,占所有鼾症儿童的87%。按认知能力正常和减低将患儿分成两组,发现AHI、OAI、ODI、最低SaO2及觉醒指数在两组患儿之间差异具有显著性意义,P值分别为0.001、0.019、0.018、<0.001和0.033。SaO2减低的严重程度是独立于各种因素之外的,导致患儿认知能力差的重要因素(P=0.005)。结论应把AHI>5和OAI>1同时纳入儿童OSAHS诊断标准中。夜间严重的SaO2下降可能是导致儿童认知能力减低的重要原因。SaO2减低是判断睡眠呼吸障碍严重程度的重要指标。

以临床表现筛查阻塞性睡眠呼吸暂停综合征在儿科中的应用

目的探讨以临床病史、体格检查及颈部侧位X线影像学检查筛查儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructivesleepapneasyndrome,OSAS)的可行性。方法在门诊收集有打鼾症状的儿童病例,进行问卷调查、体格检查以及颈部侧位X线检查,以多导睡眠监测仪(PSG)的监测结果作为诊断标准,将患儿分成OSAS和非OSAS组,在两组患儿之间进行临床资料的比较。结果51例鼾症儿童中确诊为OSAS32例。两组患儿的年龄、性别比以及体块指数差异无显著性,而临床表现之间差异有显著性(P<0.001)。如果患儿有8条以上的临床症状、体格检查或影像学的异常,则其患有OSAS的可能性增加,敏感性74%,特异性63%。结论以病史、体格检查及颈部侧位X线检查的结果对患儿进行临床评估,以初步筛查OSAS是可行的。但还需要增加样本量,并改进临床资料的收集工作,以提高筛查的敏感性和特异性。

扁桃体腺样体切除术在亚洲儿童阻塞性睡眠呼吸暂停/低通气综合征治疗中的病例对照研究(英文)

目的评价扁桃体、腺样体切除术对伴有其他上气道疾病的儿童阻塞性睡眠呼吸暂停/低通气综合征(OSAHS)的疗效。方法回顾性总结香港大学附属根德夫人儿童医院睡眠中心1999年5月至2003年5月的儿童OSAHS病例资料。依据睡眠监测结果诊断OSAHS,再根据体格检查及鼻咽侧位片结果确定这些OSAHS患儿是否存在扁桃体、腺样体肥大。将有扁桃体、腺样体肥大的OSAHS患儿分成手术治疗组和对照组,两组随访观察12个月。对术后仍有OSAHS表现的病例行睡眠内窥镜检查寻找原因。结果88例儿童中,61例诊断为OSAHS,其中39例伴有扁桃体、腺样体肥大,25例接受扁桃体、腺样体切除术治疗。在接受手术治疗的患儿中,手术后随访时氧减指数及最低血氧饱和度较手术前得到显著改善。治疗组中24%随访时仍有OSAHS的表现,而对照组85%的患儿OSAHS表现仍持续存在(OR=15.4,95%置信区间为2.7～87.5)。手术后仍有OSAHS表现的主要原因是肥胖、骨软骨发育不良、上气道解剖结构异常以及维持气道开放的神经肌肉功能异常。结论扁桃体、腺样体切除术在扁桃体、腺样体肥大同时伴有其它上气道疾病的大部分亚洲OSAHS儿童中是有效的。由于上气道结构或维持气道开放的神经肌肉功能异常,可以导致手术后OSAHS症状的残存。对这些患儿,需要做进一步检查明确病因。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿心率变异性与自主神经功能

目的分析心率变异性(HRV)评估阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)儿童的自主神经功能。方法对93名≥5岁的打鼾儿童,在睡眠监测同时进行24 h动态心电图监测。HRV分析包括时域指标和频域指标,即SDNN、RMSSD、SDANN、PNN50、低频功率谱(LF)、高频功率谱(HF)以及LF/HF。结果 93名儿童中,47名儿童符合OSAS诊断,46名为非OSAS。OSAS组的SDNN、SDANN较非OSAS组降低,差异有统计学意义(P均<0.01);不同严重程度OSAS患儿间,其SDNN的差异也有统计学意义(P<0.01)。OSAS组较非OSAS组夜间PNN50降低,LF/HF增高,差异均有统计学意义(P=0.025,0.026)。多元逐步回归分析显示,SDNN与阻塞性呼吸暂停指数(AHI)和年龄显著相关(P=0.03,0.006)。结论 OSAS儿童已经出现自主神经功能损害,主要表现为夜间交感神经兴奋性增高、副交感神经兴奋性减弱以及交感/副交感神经平衡功能失调。

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与高血压

大量研究显示成人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)是高血压的危险因素,OSAS可通过多种机制引起血压异常。儿童OSAS的病因以及自然病程不同于成人,但研究表明,儿童OSAS已经出现血压升高和血压调节异常。动态血压监测是早期发现和诊断OSAS相关血压异常的重要方法。该文旨在阐述儿童OSAS与血压关系研究的最新进展。

孟鲁司特在儿科哮喘治疗中的临床应用

白三烯受体拮抗剂孟鲁司特可用于低龄患儿的中轻度哮喘治疗。本文介绍两项大型临床研究以及其他一些针对儿童的临床研究结果,并探讨孟鲁司特和糖皮质激素治疗的异同以及相关不良反应。

支与管哮喘治疗新药omalizumab

支气管哮喘(哮喘)是儿童最常见的慢性呼吸道疾病之一,严重危害儿童身心健康。目前,有部分中、重度哮喘患者在按哮喘管理指南正规使用吸入型糖皮质激素治疗后症状仍不能有效控制,从而使如何有效防治哮喘成为医药界一直探索的课题。血清特异性IgE水平增高是哮喘的主要特征,是引起哮喘发病的关键环节之一。因此,如何降低哮喘患者体内的特异性IgE水平成为哮喘防治的研究重点,而抗IgE治疗则有望为哮喘患者提供新的、有效的治疗手段。本文就IgE在哮喘发病中的作用、抗IgE治疗的药理学机制、抗IgE抗体在临床特别是儿童哮喘患者中的应用及其不良反应等进行了阐述。

发热、咳嗽2月,发现淋巴结、肝脾肿大1月

1病史简介 男，1岁9个月。因发热、咳嗽2个月，发现淋巴结、肝脾肿大1个月入院。入院前2个月出现无明显诱因的间断发热伴轻咳，体温波动在38～40℃之间，每次持续4～5d，体温正常3～5d再次发热。入院前1个月发热较前加重，体温持续不退，维持在38～40．5℃之间，咳嗽无痰。收住当地医院发现淋巴结、肝脾肿大，于入院第3天出现疱疹，分布于颜面、上肢及躯干部，少量伴搔痒，皮疹破溃后有结痂，逐渐出现消瘦、无力、面色苍白。查血常规，WBC25×10^9/L，Hb83g／L。

中国睡眠研究会睡眠医学教育专业委员会专家讲座答疑 第十讲 儿童睡眠呼吸暂停

主讲者介绍：许志飞,医学博士,首都医科大学副教授,北京儿童医院呼吸科主任医师。

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与炎症的关系

目的观察儿童轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OS A H S)抗炎治疗的临床疗效,分析儿童OSAHS与炎症的关系。方法选取2016年1-11月经多导睡眠监测(PSG)确诊的轻中度OSAHS患儿50例,记录病史、腺样体大小、扁桃体大小、OSA-18问卷评分,给予糠酸莫米松鼻喷剂联合口服孟鲁司特治疗12周,治疗结束后复查PSG、腺样体大小、扁桃体大小及OSA-18问卷,并对治疗前后的数据进行比较。结果在50例患儿中,轻度OSAHS37例,中度OSAHS 13例;共治愈19例(38%),其中轻度OSAHS 17例,中度OSAHS 2例;显效14例(28%);有效5例(10%);总体有效率为76%(38/50)。与治疗前比较,轻度OSAHS患儿治疗后阻塞性呼吸暂停指数(OAI)、混合性呼吸暂停指数(MAI)降低,腺样体、扁桃体体积缩小,OSA-18评分降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。中度OSAHS患儿治疗后OAI较治疗前明显降低(P<0.05),而腺样体、扁桃体体积及OSA-18评分、MAI与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。扁桃体体积变化与PSG参数变化无明显相关性。结论抗炎治疗可明显改善OSAHS患儿的PSG指数、腺样体和扁桃体体积及生活质量,对轻度OSAHS患儿疗效更为显著。

睡眠呼吸障碍患儿睡眠结构、图片学习记忆能力检测及意义

目的探讨睡眠呼吸障碍对儿童睡眠结构及图片学习记忆能力的影响。方法选择原发性鼾症(PS)患儿33例(PS组)、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)43例(OSAS组),及同期健康体检儿童29例(对照组)。三组均行多导睡眠监测及图片学习记忆能力测试。结果三组总睡眠时间(TST)、睡眠效率、睡眠潜伏期、入睡后清醒时间、快眼动睡眠占TST比例比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。与对照组比较,OSAS组非快眼动睡眠3期占TST比例(N3%)、SpO_2、最低血氧饱和度(MinSpO_2)降低,非快眼动睡眠1期占TST比例(N1%)、呼吸暂停/低通气指数(AHI)、阻塞性呼吸暂停指数(OAI)、低通气指数(HI)、氧减指数(ODI)增加(P均<0.01);PS组N3%减少,非快眼动睡眠2期占TST比例(N2%)、AHI、OAI、HI增加(P均<0.01)。OSAS组N1%、AHI、OAI、MAI、HI、ODI高于PS组,N2%、Min SpO_2、SpO_2低于PS组(P均<0.01)。三组图片学习记忆能力测试结果比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PS、OSAS患儿均存在睡眠结构紊乱;疾病严重程度及睡眠结构紊乱对患儿的图片学习记忆能力无明显影响。图片学习记忆能力测试不能全面反映睡眠呼吸障碍对儿童学习记忆能力的影响。

基于项目反应理论的儿童睡眠问卷项目分析

目的采用项目反应理论对儿童睡眠问卷进行项目分析,评价儿童睡眠问卷在国内的适用性。方法 2015年5—7月采用多阶段分层整群随机抽样方法,随机抽取了北京市西城、朝阳、昌平、顺义、房山、怀柔和门头沟共7个区县的25所幼儿园和中小学学校,共计11 420例儿童。采用儿童睡眠问卷调查其睡眠情况,该问卷主要包含与儿童睡眠呼吸障碍相关的4个维度,即呼吸、睡眠、行为、其他。统计分析采用基于二参数Logistic模型的项目反应理论,计算各条目的区分度和难度参数,并绘制项目反应特征曲线。结果大多数条目具有较好的区分度,但"睡觉偶尔尿床"和"是否超重"的区分度明显低于其他条目(区分度参数估计值分别为0.441和0.124),且难度参数均较大(分别为4.378和6.172)。测验信息量结果提示删除这两个条目后,问卷提供的信息量几乎没有变化。结论儿童睡眠问卷在评价儿童睡眠障碍中可以提供较好的初筛效果,但国内应用可以考虑对其进行简化。

常见儿童睡眠呼吸疾病的诊治策略

北京儿童医院睡眠中心曾牵头在全国8个城市进行了3万名儿童睡眠状况的问卷调查,结果发现,有27.1%存在各种睡眠障碍。由于睡眠呼吸疾病影响儿童体格和神经认知发育,影响生活质量,可能导致心血管并发症,并造成社会医疗资源和费用的成倍增加,因而已经引起了社会和医学界越来越多的关注。

学龄前和学龄期阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿呼吸事件特点及影响因素分析

目的探讨学龄前和学龄期阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患儿睡眠呼吸事件特点及相关影响因素。方法统计2018年1月1日—2018年12月31日因打鼾、张口呼吸在首都医科大学附属北京儿童医院就诊,年龄3~14岁,并在睡眠中心行多导睡眠监测(PSG)确诊为OSAHS儿童。按年龄分为学龄前(3~5岁)和学龄期(6~14岁)两组。分析比较两组间体质指数(BMI)、呼吸暂停低通气指数(AHI)、阻塞型呼吸暂停指数(OAI)、阻塞型呼吸暂停低通气指数(OAHI)、中枢型呼吸暂停指数(CAI)、氧减指数(ODI)、平均血氧饱和度、最低血氧饱和度。结果 654例患儿确诊为OSAHS,其中学龄前组374例,学龄期组280例。学龄期组的CAI、平均血氧饱和度低于学龄前,CAI中位数分别为1.2、1.4次/h,平均血氧饱和度分别为97%、98%。学龄期组的BMI、AHI、OAHI、ODI均高于学龄前组,BMI中位数分别为18.6、15.1kg/m~2,AHI分别为11.7、9.6次/h,OAHI分别为9.6、8.0次/h,ODI分别为8.2、6.0次/h。两组间BMI、AHI、OAHI、CAI、ODI、平均血氧饱和度比较,差异具有统计学意义(P均<0.05)。两组间性别、OAI、最低血氧饱和度比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。各类型呼吸事件比例比较,学龄期组的中枢型呼吸暂停(CA)、混合型呼吸暂停(MA)占比均低于学龄前,CA占比中位数分别为8.4%、12.7%,MA占比分别为1.5%、2.3%。两组间CA、MA所占呼吸事件比例比较,差异有统计学意义(P均<0.05)。阻塞型呼吸暂停(OA)、低通气(H)所占呼吸事件比例比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。完成专科查体的550例OSAHS患儿行多元线性回归分析,AHI与BMI独立相关(r=1.318,P<0.01),与年龄、性别、腺样体及扁桃体分度不相关。结论在OSAHS患儿中,学龄期儿童呼吸事件发生频率高于学龄前期,最多见的呼吸事件是低通气。年龄越小合并发生中枢型呼吸暂停比例越高。腺样体和(或)扁桃体肥大的OSAHS患儿中,肥胖是影响AHI严重程度的重要因素。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征儿童应用无创正压通气治疗方式探讨

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)儿童使用无创正压通气技术(NPPV)的经验方法,使患儿能够顺利接受治疗,改善生活质量。方法治疗前完成多道睡眠监测,全面评估患儿病情。结合不同年龄段儿童心理特点,建立有效的沟通方式。正确选择面罩、评估呼吸机通气模式和参数。治疗当晚采用多道睡眠监测系统同步连接呼吸机行人工压力滴定,确定治疗压力。结果我科2015年1月~2019年4月间,共有35例OSAHS儿童接受NPPV治疗,男28例,女7例,年龄(7.0±3.0)岁。其中行扁桃体和(或)腺样体切除术后仍残留OSAHS 14例。治疗前,呼吸暂停低通气指数为(84.5±43.6)次/h、阻塞型呼吸暂停低通气指数为(81.5±42.5)次/h、氧减指数为(81.7±40.5)次/h、最低血氧饱和度为(55.1±20.6)%、儿童睡眠呼吸生活质量问卷评分(OSA-18)为(83.0±16.7)分。患儿均顺利完成治疗,对呼吸机耐受好。经NPPV治疗,呼吸暂停及血氧下降消失,血氧饱和度稳定,白天精神状况明显好转。儿童OSA-18及睡眠监测相关指数均得到改善(P均<0.001)。结论儿童NPPV治疗能够有效改善患儿睡眠呼吸状况,治疗压力一定要由儿科医护人员进行人工压力滴定确定,方能确保治疗有效和成功。

中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿二氧化碳的监测与分析

目的探讨中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患儿睡眠期CO_(2)波动趋势特点,分析其变化与多导睡眠监测(PSG)指标的相关性。方法选取经PSG同时联合经皮二氧化碳分压(TcpCO_(2))监测确诊的中重度OSAHS患儿21例(OSAHS组),同期选取健康体检儿童25例作为对照组。比较两组儿童的一般情况、呼吸事件及睡眠期TcpCO_(2)趋势的特点,并将TcpCO_(2)平均值及最高值与各变量进行相关性分析。结果OSAHS组患儿与对照组的体重指数(BMI)分别为(27.9±6.8)、(16.8±2.9)kg/m^(2);呼吸暂停低通气指数(AHI)分别为(21.6±17.2)、(1.3±1.0)次/h;阻塞型呼吸暂停指数(OAI)中位数分别为1.1、0.0次/h;阻塞型呼吸暂停低通气指数(OAHI)中位数分别为19.2、0.2次/h;氧减指数(ODI)分别为(19.5±16.9)、(1.1±1.0)次/h;TcpCO_(2)平均值分别(46.8±3.8)、(44.7±2.5)mmHg;TcpCO_(2)最高值分别为(54.8±5.3)、(48.9±3.3)mmHg;非快速眼动(NREM)TcpCO_(2)分别为(47.0±3.8)、(45.1±2.4)mmHg;快速眼动(REM)TcpCO_(2)分别为(48.0±5.2)、(44.4±2.8)mmHg;OSAHS组患儿与对照组中BMI、AHI、OAI、OAHI、ODI、TcpCO_(2)平均值及最高值、NREM TcpCO_(2)、REM TcpCO_(2)均高于对照组。OSAHS组患儿与对照组的平均SaO_(2)分别为(96.5±1.2)%、(97.6±0.9)%;最低SaO_(2)分别为(82.6±8.7)%、(92.2±2.9)%。OSAHS组患儿平均SaO_(2)、最低SaO_(2)均低于对照组。两组间BMI、AHI、OAI、OAHI、ODI、平均SaO_(2)、最低SaO_(2)、TcpCO_(2)平均值及最高值、NREM TcpCO_(2)、REM TcpCO_(2)比较,差异具有统计学意义(P均<0.05)。两组间TcpCO_(2)平均值和最高值均与BMI、OAHI、ODI无相关性。结论TcpCO_(2)监测可以反映整夜CO_(2)动态变化,OSAHS患儿睡眠期CO_(2)有升高趋势,且REM睡眠CO_(2)水平较NREM睡眠亦有升高。CO_(2)水平不能根据PSG指数判断,需要进行客观检查进行评估。

基于ARM的远程视频监控系统的设计

在ARM微处理器平台上移植嵌入式Linux操作系统,完成视频采集任务,并以服务器方式将图像发送到网络,从而实现远程监控。系统以ARM9微处理器AT91RM9200为主处理器,采用普通USB摄像头作为图像采集设备,构建了一种可靠性好、价格低廉和使用方便的网络视频监控系统。

基于几何特征信息融合的SAR图像目标识别

几何特征是进行合成孔径雷达图像目标识别的重要依据,根据检测后的高分辨率合成孔径雷达目标图像,分析并且提取其典型几何特征,然后依据所得到的结果进行特征级的融合识别。首先运用二次距离法构造分量识别器,然后采用绝对多数投票法进行集成,最后结合专家系统分析得到基于目标典型几何特征的识别结果。经数据实验验证,该方法具有良好的可靠性和准确性。

各年龄期儿童睡眠的结构和特点有所差异

睡眠是人生命中的一个重要生理过程,它在生理学上的意义也是多方面的。首先,睡眠有助于消除疲劳、恢复体力,这是由于睡眠时体温、心率、血压下降,呼吸减慢,使机体的基础代谢降低的缘故;睡眠还有助于保护大脑、恢复精力,这是因为在睡眠状态下大脑的耗氧量大大减少,有利于脑细胞能量的积聚;睡眠还有助于提高机体的免疫力,增强机体的抵抗力。对于儿童来说,睡眠更有促进生长发育的特殊意义。年幼儿童的睡眠对中枢神经系统的发育、成熟更有非常重要的作用。另外,儿童体格生长所必需的生长激素只有在睡眠状态时才能达到高水平的分泌,充足的睡眠也是儿童体格生长的重要保障。但是,许多家长不重视小儿(特别是学龄前儿童)的睡眠状况,错误地认为他们既不工作,又不学习,困了还不睡吗?导致小儿长期被睡眠障碍所困扰,使大脑皮质长期处于紧张状态,神经系统得不到均衡发展,势必影响智力的发育,并可诱发全身各系统功能紊乱和疾病。基层医院儿科力量相对薄弱,尤其是社区医院,根本没有专业的儿科门诊,儿童睡眠障碍极易被漏诊、误诊,因此,本刊特邀请北京儿童医院的相关专家对儿童睡眠的特点和儿童睡眠障碍的防治给予全面解读。