四川省骨质疏松症诊疗质量及考核标准调查

目的调查四川省各级医院相关科室基线时和医院行为干预后骨质疏松症诊疗质量,了解骨质疏松症诊疗现状及医院行为干预作用,制定各级医院和各类科室质量控制建议标准。方法本研究以四川大学华西医院和成都市第五人民医院、成都市龙泉驿区第一人民医院、四川电力医院作为四川省三级甲等医院、二级甲等医院和社区医院各层次医院代表,采用自行设计的骨质疏松症调查问卷和病历查阅方式,在2015—2018年间以预调查-医院干预-调查-医院干预-再调查的模式在各级医院各科室展开调查,对收集到的数据进行汇总分析。结果调查共完成了5773份问卷和病历查询,基线时各级医院骨密度筛查率多在10%左右,骨质疏松症诊断率明显高于治疗率,二级医院和社区医院的骨质疏松症患者转诊率和随访率远高于三级医院。医院行为干预后,各级医院的骨密度筛查率、骨质疏松症诊断率和治疗率均较前提升,显示出更好的骨质疏松症诊疗质量,但仍存在较为明显的诊治差距。基于此次调查结果制定各级医院和相关科室骨质疏松症诊疗质量相关指标的考核标准。结论目前骨质疏松症诊疗现状仍不理想,呈现低筛查率、低诊断率、低治疗率的现状。但骨质疏松症医疗质量可控,通过实施和贯彻骨质疏松症诊疗质控量化考核指标,可一定程度上提升骨质疏松症诊疗质量。

习近平关于中国精神重要论述的基本内容

党的十八大以来,习近平围绕中国精神发表了一系列重要论述,赋予中国精神更为丰富的内涵和历史意蕴。习近平关于中国精神的重要论述,坚持唯物史观,充分彰显实现中国梦必须弘扬中国精神的历史主动;着眼“两个一百年”奋斗目标,在新的历史条件下阐释中国精神的丰富内涵;站稳人民立场,贯通中国共产党人的精神谱系和中国精神;坚持系统观念,统筹谋划以中国精神凝聚兴国强国伟力。对习近平关于中国精神重要论述的价值、内涵、理论要点、实践意义等问题的研究,有助于整体把握习近平新时代中国特色社会主义思想的世界观和方法论。

住院骨质疏松症患者共病分析研究

背景骨质疏松症患者常同时患有多种疾病,这些共病可能会进一步降低患者骨密度并增加骨折风险,给患者和社会带来更大的负担。目前对骨质疏松症与其他疾病共患关系的整体研究非常缺乏,难以帮助临床医生形成对骨质疏松症患者共病情况的全面了解。目的探讨住院骨质疏松症患者的共病特征及共病对骨质疏松症的影响,以期提高相关科室医生的骨质疏松症诊疗能力,最终促进骨质疏松症整体诊疗水平并减轻患者负担。方法2006年3月—2018年12月,四川大学华西医院共有37559例住院患者诊断为骨质疏松症,按照排除标准排除6197例后,最终纳入31362例住院患者为研究对象。收集患者的诊断数据、骨密度数据,根据患者是否患有共病将其分为共病组和非共病组,比较两组腰椎、股骨颈、全髋骨密度;根据患者是否发生骨折将其分为骨折组和非骨折组,比较两组共病种数、各种疾病的共病率。结果31362例患者中,有共病者30698例(97.88%),患者平均患共病种数为(4.0±2.2)种;发生骨折10378例(33.09%)。共病率排名前3位的单病种分别是高血压(I10)、2型糖尿病(E11)和其他椎间盘疾患(M51),其共病率分别为41.41%、18.75%、15.88%;共病率排名前3位的系统疾病分别是肌肉骨骼系统和结缔组织疾病(M00-M99)、循环系统疾病(I00-I99)和内分泌、营养和代谢疾病(E00-E90),其共病率分别为42.27%、32.15%及31.25%。在24种(类)共病中,有14种(类)疾病的共病组腰椎骨密度高于非共病组(P<0.05),差异前3位的疾病分别为2型糖尿病(E11)、高血压(I10)和膝关节病(M17);有3种(类)疾病的共病组腰椎骨密度低于非共病组(P<0.05),分别为血液及造血器官疾病和涉及免疫机制的某些疾患(D50-D89)、慢性阻塞性肺疾病(J44)和某些传染病和寄生虫病(A00-B99)。在24种(类)共病中,有4种(类)疾病的共病组股骨颈骨密度高于非共病组(P<0.05),差异前3位的疾病分别为膝关节病(M17)、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病(M00-M99)及2型糖尿病(E11);有12种(类)疾病的共病组股骨颈骨密度低于非共病组(P<0.05),差异前3位的疾病分别为慢性阻塞性肺疾病(J44)、血液及造血器官疾病和涉及免疫机制的某些疾患(D50-D89)和脑梗死(I63)。在24种(类)共病中,有5种(类)疾病的共病组全髋骨密度高于非共病组(P<0.05),差异前3位的疾病分别为2型糖尿病(E11)、膝关节病(M17)和其他椎间盘疾患(M51);有9种(类)疾病的共病组全髋骨密度低于非共病组(P<0.05),差异前3位的疾病分别为慢性阻塞性肺疾病(J44)、血液及造血器官疾病和涉及免疫机制的某些疾患(D50-D89)和其他呼吸性疾患(J98)。骨折组共病种数大于非骨折组(P<0.05)。骨折组肌肉骨骼系统和结缔组织疾病(M00-M99),膝关节病(M17),损伤、中毒和外因的某些其他后果(S00-T98),某些传染病和寄生虫病(A00-B99),肿瘤(C00-D48)共病率低于非骨折组(P<0.05);骨折组高血压(I10),循环系统疾病(I00-I99),内分泌、营养和代谢疾病(E00-E90),泌尿生殖系统疾病(N00-N99),消化系统疾病(K00-K93),呼吸系统疾病(J00-J99),慢性阻塞性肺疾病(J44),神经系统疾病(G00-G99),其他呼吸性疾患(J98),肝的其他疾病(K76),脑梗死(I63),慢性缺血性心脏病(I25),动脉粥样硬化(I70),血液及造血器官疾病和涉及免疫机制的某些疾患(D50-D89),精神和行为障碍(F00-F99)共病率高于非骨折组(P<0.05)。结论住院骨质疏松症患者常与其他中老年人常见慢性病合并存在,应特别注意评估高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病和神经系统疾病患者的骨密度和脆性骨折发生风险;双能X线吸收测定法(DXA)低估骨性关节炎和其他肌肉关节疾病患者的骨密度时,可能需要行定量计算机体层摄影(QCT)骨密度检查或骨折风险评估工具〔如骨折风险评估量表(FRAX)〕进行诊断。

吉西他滨治疗晚期恶性肿瘤的临床观察

[目的]观察吉西他滨(健择)为主的化疗方案治疗晚期恶性肿瘤的近期疗效、毒副反应、临床获益情况。[方法]32例晚期恶性实体瘤患者,包括非小细胞肺癌、乳腺癌、小细胞肺癌、膀胱癌、卵巢癌、大肠癌、皮肤腺癌、肾盂癌,全组均为二线以上化疗。化疗方案为健择加顺铂、健择加卡铂、健择单药。每例完成2个周期以上化疗(2～7周期),共87周期。[结果]32例患者客观有效率(RR)34.4%,稳定(SD)46.9%,进展(PD)18.7%,临床获益率68.8%。毒副反应主要为骨髓抑制,Ⅲ～Ⅳ度白细胞减少者占29.2%,Ⅲ￣Ⅳ度血小板减少者为23.0%,Ⅲ～Ⅳ度血红蛋白降低者占9.2%,合并重度感染者占9.2%。无因化疗死亡病例。因毒副反应而周期内延期化疗20周期(22.9%)。[结论]健择为主的化疗方案抗肿瘤活性强,毒副反应小,临床获益率高,对多程化疗失败的晚期恶性肿瘤患者不失为一种安全的选择,多数患者可以通过化疗获益。

家庭的思想政治教育作用及其基本形态

现实的人是单位人、家庭建设者与国家公民身份的统一,无论过去、现在还是将来,绝大多数人都是生活在家庭中的。改革开放40年来,中国社会的家庭结构、生活格局发生了巨大变化,但家庭是社会的基本细胞、家庭是人生的第一所学校、家长是孩子的第一任老师的判断并没有改变,以孝文化为支撑的家国情怀依旧具有强大的号召力,家庭在个体成才、社会稳定、民族团结、国家富强等层面继续发挥着独特作用,家庭的思想政治教育作用也在自觉和认同两种力量的推动下实现着。实践证明,千家万户都好,国家民族才能好。进入新时代,必须把握好家庭发挥思想政治教育作用的三种基本形态,汇聚实现中华民族伟大复兴中国梦的磅礴力量。

比较思想政治教育在对外人文交流中的角色定位

拥有宽广的国际视野,对思想政治教育研究者和工作者来说,是不可逆转的发展要求,也是比较思想政治教育在新的发展态势下找准生长点、走特色人才培养道路的必然选择。在对外人文交流中确立比较思想政治教育研究的角色既是实践经验的总结,也是发展模式的探索。角色要契合对外人文交流的总目标,从服务国家改革发展和对外战略的大局出发,按照以我为主、兼收并蓄,讲中国故事、传中国声音,打造国际品牌、提供公共产品三大原则,循序渐进地做各国思想政治教育的观察者与记录员、解说员和舆论监督员、贡献者与引领者,实现从低干预到适度干预最终到积极干预的身份转变,为解决世界性思想政治教育难题提供一种可能,共建人类命运共同体。

勇于自我革命:党的政治建设的重要维度

党的政治建设是党的根本性建设,决定党的建设方向和效果。中国共产党作为马克思主义政党,讲政治是一以贯之的要求,而勇于自我革命,既是我们党鲜明的品格、最大的优势,也是实现党从无到有、由弱到强的关键。勇于自我革命之于党的政治建设,既是目标、也是手段。从"窑洞之问"到"两个革命",从百年革命的"事实""规律"到"规范",中国共产党始终立足马克思主义唯物史观的分析方法,从历史逻辑、理论逻辑、实践逻辑中把握勇于自我革命在党的政治建设中的价值与形态,不断增强党的政治建设的自觉性。

党和国家教育方针对思想政治教育目标任务影响的历史考察

党和国家教育方针从来都是思想政治教育目标任务研究的重要因素,“为谁培养人”“培养什么样的人”“怎样培养人”既是教育的首要问题,也是思想政治教育目标任务确立的重要依据。新中国成立70年来,中国共产党在教育领域的诸多探索推动并实现了党和国家教育方针与思想政治教育目标任务的贯通与互动:从实践需要到理论内生,两者价值宗旨稳定共生;从被动需求到主动要求,两者属种关系日渐明朗;从动员激励到学会生活,两者人本倾向愈发突出。进入新时代,培养社会主义建设者和接班人,是我们党的教育方针,也是思想政治教育目标任务创新发展的价值旨归。

运用历史思维坚定中国特色社会主义道路

坚定中国特色社会主义道路,必须要以史为鉴,摒除历史虚无主义误区。中国特色社会主义道路是科学社会主义在中国的胜利,是党和人民的历史选择,是中华民族精神追求的现实写照,是人类社会发展的新模式。祛除历史虚无主义迷雾要处理好人民群众的历史主体地位问题,对历史人物特别是领袖人物的评价问题,历史联系性的问题,认清历史趋势把握新的战略机遇期的问题。

以紫杉醇为主的联合化疗方案治疗进展期胃癌随机对照研究

背景与目的:治疗晚期胃癌目前尚无公认的金标准方案。Ⅱ期临床研究发现紫杉醇类药物对胃癌有较好疗效。本研究对比亚叶酸钙/5-氟尿嘧啶(CF/5-FU)联合顺铂(DDP)、紫杉醇(Taxol)联合CF/5-FU、紫杉醇联合草酸铂(Oxaliplatin,OXA)方案治疗晚期胃癌的临床疗效与不良反应。方法:在福建省6家医院进行前瞻性、开放、随机对照研究,将符合入选标准的患者根据随机号码分入CF/5-FU+DDP、CF/5-FU+Taxol及Taxol+OXA3个组,用双周方案进行全身化疗(CF0.2g/m2,静滴,d1、2;5-FU2.0/m2,持续静脉滴注48h;DDP50mg/m2,静滴,d1;Taxol100mg/m2,静滴,d1;OXA100mg/m2,静滴,d1),配合每周一次DDP40mg/m2腹腔灌注化疗。按WHO标准评价疗效及不良反应。结果:2002年5月至2004年5月,入选180例合格病例,随机分入对照组(CF/5-FU+DDP组)60例,研究组120例(研究Ⅰ组:CF/5-FU+Taxol组及研究Ⅱ组:Taxol+OXA组各60例)。其中166例(92.22%)接受了至少2个周期的化疗,152例(84.44%)完成4个周期的化疗,103例(57.22%)完成了8个周期的化疗。166例可评价疗效,Taxol+OXA组疗效较对照组好(P<0.05)。在术前初治患者中,研究组Ⅰ组和Ⅱ组的疗效明显优于对照组(50.00%、80.00%与20.75%,P<0.05);在腹膜后淋巴结转移的患者中,研究组疗效明显优于对照组(65.96%、85.71%与36.36%,P<0.05);而在肝转移的患者中,研究组与对照组疗效近似(28.57%、39.13%与34.62%,P>0.05)。与对照组相比较,研究组患者中任何程度的恶心、呕吐、食欲差、口腔炎及肾功能减退发生率均较低,但骨髓抑制及末梢神经损害相对较严重,并有7例(5.88%)发生不同程度的过敏反应,其中严重过敏反应3例(2.52%)。无治疗相关死亡。结论:晚期胃癌患者采用含紫杉醇方案化疗虽然骨髓抑制较重,但总体疗效优于CF/5-FU+DDP方案,不良反应可以耐受。本研究推荐以紫杉醇为主的联合化疗方案作为晚期胃癌的一线化疗方案。

FOLFIRI方案一线治疗晚期大肠癌的临床观察

目的:观察伊立替康(IRI,CPT-11)联合氟尿嘧啶(5-FU)、甲酰四氢叶酸(CF)一线治疗晚期大肠癌的疗效及毒副作用。方法:对采用FOLFIRI方案治疗的晚期结直肠癌患者32例进行回顾性分析,每例患者至少接受3个周期化疗,中位化疗6个周期。用法:CPT-11 180mg/m2,静脉滴注90min,第1天;CF200mg/m2,静脉滴注2h,第1、2天;5-FU 400mg/m2,继CF后静脉推注,然后600 mg/m2,持续静脉滴注22小时,第1、2天,14天重复。每3-4个周期后按照RECIST实体瘤近期客观疗效评定标准进行疗效评价。观察疗效和不良反应。结果:完全缓解(CR)0例;部分缓解(PR)13例,占40.6%;稳定(SD)10例,占31.3%;疾病进展(PD)9例,占28.1%;客观有效率(CR+PR)为40.6%;临床获益率(CR+PR+SD)为71.9%,中位疾病进展时间(TTP)5.2个月;中位生存期(MST)18.1个月。不良反应主要为骨髓抑制、消化道反应。结论:FOLFIRI方案一线治疗晚期结直肠癌,疗效较好,毒副反应可耐受,值得临床上广泛应用。

当代社会思潮对大学生思想行为影响的规律与对策研究

大学生是社会思潮传播过程中的重要载体。当代社会思潮对大学生思想行为影响是有条件的,主要表现为思潮自身存在的合理性与依据以及大学生接触社会思潮的可能性与必然性。这种影响是有规律可循的,表现为存在规律、传播规律和互动规律。应对社会思潮的冲击,首先要以开放和包容的自信心态正视多元文化并存的现实,完善思想政治理论课应对社会思潮影响的主渠道作用,同时,加强网络思想政治教育,提高思想政治理论课教师的专业素养和理论素养。

紫杉醇联合卡铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察

目的:评价紫杉醇联合卡铂化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌的近期疗效和不良反应。方法:25例晚期非小细胞肺癌,应用紫杉醇150mg-175mg/m2、卡铂按浓度/时间曲线下面积(AUC)=5给药联合化疗,每3周重复,进行3-4周期。结果:全组CR0例,PR12例,SD10例,PD3例,总有效率48%,不良反应主要为关节肌肉酸痛、骨髓抑制、轻度胃肠道反应、脱发。结论:紫杉醇联合卡铂治疗晚期非小细胞肺癌疗效较好,不良反应可耐受,有较好的临床应用价值。

洛铂联合化疗治疗复发性卵巢癌的临床观察

目的观察洛铂(LBP)联合紫杉醇(PTX)治疗复发性卵巢癌的近期疗效和不良反应。方法 22例晚期卵巢癌患者均为复发病例,化疗方案选用洛铂联合紫杉醇,21d为1周期,连用2个周期后评价疗效。结果全组22例均可评价疗效及不良反应,总有效率54.5%(12/22),完全缓解2例,部分缓解10例。中位疾病进展时间8个月,主要不良反应为骨髓抑制及骨骼酸痛,消化道反应轻,未发现肝肾功能损害。结论洛铂联合紫杉醇治疗复发性卵巢癌不良反应轻,近期疗效较满意。

说谎意图对儿童谎言道德评价的影响

本研究运用故事测评法探讨了交往意图的直接阐述与否对7、9、11岁儿童说谎的道德评价的影响。结果表明:从7岁或9岁起,意图明确与否影响着儿童对说谎的道德评价,其影响随言语情景不同而不相同;意图线索对儿童说谎道德评价的作用除了与儿童的年龄有关外,还取决于言语的情景。到9岁时,儿童的评价依据已由"事实"因素开始转向考虑说话者内在心理过程的"交往目的"因素,"情景"因素对道德评价也有一定的影响。

培美曲塞二线治疗晚期肺大细胞癌的疗效和安全性

目的探讨晚期肺大细胞癌（LCLC）采取培美曲塞二线治疗的疗效及安全性。方法选取LCLC患者62例，按随机数字表法随机分为实验组和对照组各31例，实验组给予培美曲塞二线治疗，对照组给予多西他赛单药治疗，观察两组的治疗疗效、不良反应及生存情况。结果实验组临床有效率、疾病控制率和1年生存率分别为22．6％、54．8％、22．6％，对照组为19．4％、50．O％、19．4％，两组临床有效率、疾病控制率、生存率比较无明显差异性（P〉O．05）；但在I～Ⅱ级贫血、脱发，Ⅲ～Ⅳ级粒细胞减少、I～Ⅱ级周围神经毒性、Ⅲ～Ⅳ级白细胞减少两组间比较有显著性差异（P〈0．05）。结论晚期LCLC二线采取培美曲塞治疗疗效显著，且具有安全优势。

白蛋白结合型紫杉醇治疗晚期恶性肿瘤的临床观察

目的:观察白蛋白结合型紫杉醇治疗晚期恶性肿瘤的疗效及毒副作用。方法:对采用含白蛋白结合型紫杉醇方案化疗的晚期恶性肿瘤患者32例进行回顾性分析,每例患者接受1-6个周期化疗,中位化疗4个周期。每2个周期后按照RECIST实体瘤近期客观疗效评定标准进行疗效评价。观察疗效和不良反应。结果:30例可评价疗效,完全缓解(CR)1例,部分缓解(PR)13例,稳定(SD)7例,疾病进展(PD)9例。客观有效率(RR=CR+PR)46.6%,临床获益率(CR+PR+SD)为70.0%。不良反应主要为骨髓抑制、消化道反应、感觉神经毒性。结论:白蛋白结合型紫杉醇治疗晚期恶性肿瘤,疗效较好,毒副反应小,值得临床上进一步推广应用。

原发性肝癌病人外周血T淋巴细胞亚群变化的检测意义

近年来，众多研究已表明肿瘤宿主免疫功能的改变，主要表现为细胞免疫功能下降和体液免疫功能升高（１）。为了探讨原发性肝癌（ＰＨＣ）患者免疫功能改变情况及其临床意义，作者应用ＯＫＴ系单克隆抗体，通过间接免疫荧光法对３２例晚期原发性肝癌病人包括未能手术者１０例，手术切除后未复发者１２例或复发及转移的１０例病人进行外周血Ｔ淋巴细胞亚群的检测观察，并与健康人做了比较分析。作者断定ＯＫＴ系细胞检测可作为判断ＰＨＣ病人治疗和预后免疫监视的一个有价值的指标。

紫杉醇联合顺铂、5-氟尿嘧啶治疗14例晚期鼻咽癌的近期疗效

目的评价紫杉醇(PTX)联合顺铂(DDP)、5-氟尿嘧啶(5-FU)方案(TPF)治疗晚期鼻咽癌的疗效和毒性反应。方法采用TPF方案治疗晚期鼻咽癌14例,紫杉醇135mg·m-2d1,DDP75mg·m-2分4天,5-FU3.75g·m-2CIV120h,每3周重复,所有病人均接受至少两个疗程以上化疗,共治疗14例晚期鼻咽癌患者。结果14例均可评价疗效,全组CR1例,PR9例,总有效率(CR+PR)71.4%(10/14)。毒副反应主要有骨髓抑制、恶心呕吐、脱发、口腔溃疡和关节肌肉疼痛,其他毒副作用均较轻微。结论紫杉醇联合DDP、5-Fu治疗晚期鼻咽癌可获得较好近期疗效,毒副反应可以耐受,是一个较好的化疗方案。