胆囊结石患者微创保胆取石术前超声诊断效能及术后复发的高危因素

目的分析胆囊结石患者微创保胆取石术前彩色多普勒超声(CDFI)诊断效能及术后复发的高危因素。方法选取2017年1月~2020年1月本院收治的90例拟行微创保胆取石术的胆囊结石患者为研究对象,所有患者在术前均接受CDFI检查,观察胆囊结石患者CDFI表现,并以手术结果为金标准,采用Kappa检验评价其诊断结果的一致性,采用ROC曲线评估CDFI诊断胆囊结石的效能,计算曲线下面积;术后随访2年,统计胆囊结石复发情况,采用单因素和多因素Logistic回归分析影响患者术后复发的高危因素。结果术前,胆囊内结石表现为不规则形、圆形或类圆形低信号影;胆囊保肝取石术后,大小约4.9 cm×1.8 cm,壁增厚,约1.3 cm,内壁见点状强回声附着,后方伴彗星尾,腔内透声好,胆囊未见明显积液;90例患者中,金标准诊断显示阳性81例,阴性9例,CDFI诊断显示阳性74例,阴性16例,其诊断结果与手术一致性较好(Kappa值=0.524);ROC曲线显示,CDFI诊断胆囊结石的曲线下面积为0.840,敏感度为90.12%,特异性为77.78%;术后随访2年,有12例患者复发,单因素和多因素Logistic回归分析结果显示,胆石症家族史、胆囊壁厚度、结石数量均是影响胆囊结石患者术后复发的高危因素(P<0.05)。结论CDFI对胆囊结石患者微创保胆取石术前诊断具有较好的效能,胆石症家族史、胆囊壁厚度、结石数量均是胆囊结石患者术后复发的高危因素。

PTGD术后择期LC对GradeⅡ急性胆囊炎患者手术效果的影响

目的观察经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)后择期行腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗发病时间超过72 h的GradeⅡ急性胆囊炎的效果。方法回顾性分析2016年8月-2017年8月收治的发病时间超过72 h的GradeⅡ急性胆囊炎患者96例。将患者分为3组,组1:急诊行LC治疗,但未行PTGD的患者(n=40),组2:PTGD术后7 d内行LC治疗的患者(n=20),组3:PTGD术后1~2个月内行LC治疗的患者(n=36),观察PTGD的疗效及择期LC效果。结果 3组患者的LC中转开腹例数、手术时间、术中失血量、住院时间、并发症发生率差异均有统计学意义(P<0.05)。组2、组3患者的手术时间、术中失血量、住院时间均低于组1(P<0.05),组3手术时间、术中失血量、住院时间明显低于组2(P<0.05);LC中转开腹例数、术后并发症的比较,组3与组1之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论发病时间超过72 h的GradeⅡ急性胆囊炎患者PTGD术后择期行LC,不仅能降低LC中转开腹率、缩短术后住院时间,还能降低手术相关并发症的发生,提高患者的生活质量。

介入超声联合胆道镜双通道“一步法”治疗高龄急性结石性胆囊炎的疗效观察

目的探讨介入超声联合胆道镜双通道“一步法”治疗高龄高危急性结石性胆囊炎的临床可行性。方法回顾性分析2016年6月至2018年7月于西部战区总医院就诊并接受该技术治疗的54例患者临床资料。结果54例患者均成功完成双通道置管(超声引导下经皮经肝胆囊穿刺,同期行胆道镜取石)。其中50例患者取石成功,成功率为93%;并发症方面,1例出血,1例术后超声复查疑似胆漏。50例患者随访3~12个月,1例结石复发。结论超声引导下经皮经肝胆囊穿刺同期胆道镜取石这种双通道“一步法”治疗高龄高危急性结石性胆囊炎安全有效,具有临床可行性。

三维弯管内分离流场的试验研究

通过热线测速系统对三维９０°弯管分离流场的气流特性进行了实验研究，通过对分离流场的测量及观察，给出了时均速度、脉动速度、雷诺应力的大小等数据。结果表明：在管道的中心线附近远离分离泡区域的紊流可以看作各向同性的；而分离泡与主流的过渡区域表现为强烈的各向异性；回流区的平均速度场分布与紊流度无关，回流的雷诺剪应力大小与当地平均速度无关，回流不是来自很远的下游。

重症急性胰腺炎并发急性肾衰竭的危险因素研究进展

急性胰腺炎（AP）是由胰酶异常激活后释放大量炎性介质而引起的疾病，其病因大多是由胆道结石和过量的酒精摄入引起的。参考亚特兰大共识，AP根据局部和全身并发症．分为轻度或重症急性胰腺炎（SAP）。SAP病死率相当高，从7％～47％不等。SAP患者常伴有休克、腹膜炎、败血症、急性肾功能衰竭（ARF）和多器官功能不全综合征（MODS）。

一种分离流数值求解方法

本文以弯管内分离流场为例，根据分离区与未分离区的湍流动能差别较大的特点，提出了在分离区和未分离区采用不同的湍流模型来模拟流动的湍流效应，利用Ｎ－Ｓ方程进行了数值模拟，结果表明：利用这一方法，可以加速迭代的收敛，节省机时。

巨大肝囊肿压迫肝门胆管致梗阻性黄疸1例

病例 男，75岁，因“全身皮肤及巩膜黄染1个月”入院。入院后查体：全身皮肤和巩膜重度黄染，剑突下轻度压痛。

药学家黄鸣龙致朱家骅函札六通考释

本文整理刊布黄鸣龙于1941至1948年间致朱家骅的六封信。其内容涉及黄鸣龙抗战时期在中央研究院化学研究所期间,对薪金和所务的意见、研究工作、设立药学研究所的建议、推荐助手赴美任教、为家人谋职以及在美研究等情况。文中引证相关档案等史料,考释六封信的写作背景和内容,为了解这一时期黄鸣龙的生活境况、学术研究及与朱家骅的关系,提供了珍贵的史料。

城市道路施工质量控制

根据我国城市道路的施工情况来看,近几年城市道路的质量经常存在一些问题,我们将从防止反射裂缝的机理出发对加铺层整个施工工艺阐述了质量控制要点,并初步评价了实施的效果,结合城市道路自身施工的特点,对城市道路工程质量控制要点进行了阐述,对城市道路施工质量的提高有一定指导意义。

急性胰腺炎局部并发症微创治疗方法的研究进展

目前急性胰腺炎的治疗以对症治疗为主,而急性胰周液体积聚、急性胰周坏死物积聚、包裹性胰腺坏死、胰腺假性囊肿等局部并发症则需要外科干预治疗。传统的开腹手术并发症多、病死率高,微创治疗可以有效降低病死率及并发症的发生率。急性胰周液体积聚早期可采取保守治疗,积液量较大、一般情况较差者可采取腹腔穿刺引流术治疗;急性胰周坏死物积聚可采取内镜经腔引流或经皮引流,对引流后没有明确改善者可进一步考虑行开放坏死组织清创术;包裹性胰腺坏死的干预方式包括经皮导管引流术、内镜辅助下腹膜后清创术、经窦道坏死组织清创术、腹腔镜坏死组织清创术、内镜下经胃坏死组织清创术;胰腺假性囊肿的干预方式包括经皮穿刺置管引流、开腹手术引流、腹腔镜手术引流、内镜经胃引流、内镜经十二指肠乳头引流。微创干预方案要求临床医师、影像学专家及胃肠内镜专家的倾力协作,明确并缩小其适应患者群和适应操作时机,才能提高急性胰腺炎的疗效。

基层医疗卫生机构的财务管理与控制分析

为了最大限度地发挥基层卫生机构的社会服务功能,促进其持续健康发展,使得卫生机构的财务管理和财务控制工作水平的加强并完善成为了目前急需解决的课题。文章主要对提升基层卫生院的财务管理和推进卫生院健康发展进行分析,并提出了应对现状的策略。

关于乡镇卫生院财务管理创新的可行性分析

随着新医改的不断推进,我国乡镇卫生院的服务功能不断扩大,且服务要求也不断提高。因此,对卫生院的财务管理也提出了越来越高的要求。本文主要对乡镇卫生院财务管理现状进行分析,并提出几点提高其管理水平的措施,从而提升卫生院的经济效益和社会效益,以便更好地为农村居民服务。

离心压缩机涡壳的设计与发展

详细的气流模拟有助于更好地理解涡壳气流机制,从而为涡壳的成功设计以达到其性能指标提供设计指导。引用了黏性耐威尔-斯托克斯方程式用来模拟无叶片扩压器和涡壳内的气流,并详细研究了不同涡舌几何形状的细部气流的形成。把计算数据与试验数据进行比较时,发现具有很好的一致性。也为涡壳设计的进一步研究指明了方向。

贲门周围血管离断术联合脾切除术治疗门静脉高压症的疗效评价

目的探讨贲门周围血管离断术(PCDV)联合脾切除术治疗门静脉高压症(PHT)的临床疗效及其对围术期指标、血清肝细胞生长因子(HGF)、转化生长因子-β_(1)(TGF-β_(1))的影响。方法回顾性分析91例PHT患者的临床资料,按照不同的治疗方式分为观察组53例(接受选择性PCDV联合脾切除术治疗)和对照组38例(接受传统PCDV联合脾切除术治疗)。比较2组临床疗效、手术情况及并发生发生率;比较2组手术前后总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血清白蛋白水平(ALB)、凝血酶原时间(PT)、血清HGF及TGF-β_(1)水平。结果观察组食管胃底静脉曲张(EGV)改善情况优于对照组,肝功能Child-Pugh评分低于对照组,自由门静脉压(FPP)差值高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组手术时间、术中出血量、术后通气时间、引流时间、住院时间均少于、短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后TBIL、ALT、PT均低于术前,ALB均高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后血清HGF水平高于对照组,TGF-β_(1)水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月内,2组均未发生胰瘘、脾脓肿、肝性脑病,观察组发热及消化道再出血发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论选择性PCDV联合脾切除术治疗PHT的临床疗效优于传统非选择性PCDV联合脾切除术,可增强肝细胞再生能力,改善肝功能障碍,降低术后发热、消化道再出血等并发症的发生率。

轴流风机引起的紊流的试验测试及仿真研究

对直径为1·829m(6ft)的轴流风机引起的紊流进行了测量,通过试验测试和CFD(计算流体学)/FEA(有限元分析)计算机仿真建模对其产生的复杂流场进行了深入研究。此研究成果可以为轴流风机未来改进提供参考借鉴。

城市道路沥青砼路面病害预防措施

在沥青路面使用过程中出现车辙、龟裂、唧浆、翻浆等常见病害作了详尽的分析，沥青路面中期病害现象时有发生，这已成为公路工程质量通病。本文将对沥青路面常见的病害成因及防治作简单叙述，但由于沥青砼路面直接承受变通荷栽的作用，并受施工质量、气候、水，温度、地质等多种因素影响，容易出现备种病害而进行了详细的阐述和说明。

肝门部胆管腺癌组织TGR5表达变化与上皮间质转化和患者预后的关系

目的观察肝门部胆管腺癌G蛋白偶联胆汁酸受体5(TGR5)表达变化,并分析其表达变化与肿瘤进展和患者预后的关系。方法选择肝门部胆管腺癌患者59例,取手术切除的胆管癌组织及其癌旁组织,采用免疫组化法检测TGR5、上皮间质转化(EMT)相关标志物[上皮细胞标志物E-钙黏蛋白(E-cadherin)、细胞角蛋白19(CK19),间质细胞标志物N-钙黏蛋白(N-cadherin)、波形蛋白(Vimentin)]及锌指结构转录因子1(ZEB1)蛋白表达。分析胆管癌组织TGR5表达与EMT相关标志物及ZEB1蛋白表达的关系,以及与患者临床病理特征和预后的关系。结果胆管癌组织TGR5表达明显高于癌旁组织,且其上皮细胞标志物E-cadherin、CK19表达明显低于癌旁组织,间质细胞标志物N-cadherin、Vimentin及ZEB1蛋白表达明显高于癌旁组织(P均<0.05)。胆管癌组织TGR5表达与E-cadherin、CK19表达均呈负相关关系(r分别为-0.718、-0.774,P均<0.05),与Vimentin、N-cadherin、ZEB1蛋白表达均呈正相关关系(r分别为0.763、0.817、0.698,P均<0.05)。胆管癌组织TGR5表达与肿瘤组织分化程度、淋巴结转移、神经受累有关(P均<0.05),与患者性别、年龄无关(P均>0.05)。以胆管癌组织TGR5相对表达量的平均值为临界值,将患者分为TGR5高表达者30例与低表达者29例。TGR5高表达者术后无瘤生存时间、总生存时间均明显低于TGR5低表达者(P均<0.05)。结论肝门部胆管腺癌组织TGR5高表达,其高表达与肿瘤侵袭和转移以及患者不良预后有关。

MicroRNA-1254靶向组蛋白去乙酰化酶7调控胃癌细胞增殖和侵袭

[目的]探究microRNA-1254(miR-1254)对胃癌细胞增殖、侵袭的调控作用及分子机制。[方法]使用TargetScan7.1工具预测分析miR-1254对组蛋白去乙酰化酶7(histone deacetylase 7,HDAC7)的靶向作用位点;miR-1254 mimics和miR-1254 inhibitor转染胃癌细胞系SGC-7901,用实时荧光定量PCR检测miR-1254及HDAC7 mRNA表达;CCK-8法检测胃癌细胞增殖活性;Transwell法检测胃癌细胞侵袭能力;蛋白质免疫印迹实验检测STAT3、磷酸化STAT3的表达水平。[结果]MiR-1254可以靶向结合HDAC7 mRNA 3′UTR区域。与对照组相比,转染miR-1254 mimics组miR-1254表达水平升高(t=13.51,P=0.0002),HDAC7 mRNA表达水平显著性降低(t=4.667,P=0.0095),而转染miR-1254 inhibitor组miR-1254表达水平显著性降低(t=10.41,P=0.0005),HDAC7mRNA表达水平显著性升高(t=4.008,P=0.016)。与对照组相比,转染miR-1254 mimics组细胞增殖活性显著性下降(F=30.4,P<0.0001),细胞侵袭能力显著性减弱(t=6.284,P=0.0033);与转染miR-1254 mimics组相比,miR-1254 mimics+HDAC7组细胞增殖活性升高(F=22.16,P=0.0002),且侵袭能力增强(t=5.842,P=0.0043)。转染miR-1254 mimics抑制了STAT3的磷酸化,转染HDAC7表达载体可以减弱miR-1254对STAT3磷酸化的抑制作用。[结论]MiR-1254可以通过靶向HDAC7抑制胃癌细胞STAT3的活化,并抑制细胞的增殖和侵袭。