血清抗原检测联合肺部CT诊断侵袭性肺曲霉病的探讨

目的:评价1,3-β-D-葡聚糖(G)和血清半乳甘露聚糖(GM)实验,联合肺部CT检查对非粒细胞缺乏患者侵袭性肺曲霉病(IPA)的诊断作用。方法:对浙江大学医学院附属第一医院呼吸科、感染科、肾内科和重症监护室临床怀疑IPA的113患者进行肺部CT检查及G、GM实验。参照欧洲癌症治疗组织及真菌病研究组(EORTC/MSG)制定的诊断标准,分为确诊,临床诊断,拟诊和非曲霉感染。对比血清学检查和肺部CT诊断IPA的敏感性和特异性,观察患者抗真菌治疗的疗效和预后。结果:确诊IPA的4例,临床诊断36例,拟诊16例,非曲霉感染57例。发现GM实验的敏感性(50.0%)明显高于G实验(30.0%),特异性分别是84.2%和87.7%。IPA肺部CT特征性改变诊断的敏感性为30.0%,肺部CT特征性影像学表现联合GM实验的诊断敏感性与单纯GM实验相当(47.5%vs 50.0%),而特异性明显提高(100%vs 84.2%)。结论:对于怀疑IPA的非粒缺患者,依靠GM实验联合CT的影像学改变有一定的敏感性,同时有较好的特异性。

家兔大肠杆菌性腹膜炎模型的建立

目的 建立一个稳定、简易、经济且在病理学,细菌学都与临床相接近的细菌性腹膜炎模型。方法 以10 %BaSO4 肉汤作佐剂,用1×10 8、3×10 8、1×10 9、2×10 9、4×10 9cfu/ml 5个浓度的大肠杆菌家兔腹腔注射,观察家兔一般情况、体温、外周血白细胞总数和中性粒细胞变化,记录死亡时间,存活家兔第10天处死,取大网膜病理检查。结果 5组家兔的白细胞总数和中性粒细胞百分比与给菌前比较有明显变化。3×10 8cfu/ml组的死亡率适中(4 5 % ) ,而且各个时间段均有死亡,体温升高持续时间最长,大网膜病理检查示有不同程度炎症细胞浸润,部分有脓肿形成。结论 以10 %BaSO4 肉汤作佐剂,用3×10 8cfu/ml的大肠杆菌腹腔注射家兔后,可以得到一个感染程度适中,病理改变和临床相似,可比性强,重复性好的细菌性腹膜炎模型。

白细胞变化对抗生素治疗家兔产CTX-M-14型ESBLs细菌性腹膜炎的影响

目的了解头孢他啶等几种抗生素治疗产头孢噻肟—水解酶14型(CTX-M-14型)超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌所致的细菌性腹膜炎的治疗效果。方法在家兔腹腔内注射产CTX-M-14型ESBLs接合菌3×108cfu/ml,制备家兔细菌性腹膜炎模型。应用随机数字表法将133只制备成细菌性腹膜炎模型的家兔分为4组,1组为对照组,另3组在注射ESBLs细菌4h后分别给予头孢他啶、头孢噻肟、哌拉西林/他唑巴坦治疗。同时在抗生素治疗前,每组家兔根据白细胞总数分为白细胞升高家兔或降低家兔。密切观察兔子外周血白细胞总数和中性粒细胞百分比变化,记录兔子存活情况及大网膜病理变化。结果在头孢他啶组和哌拉西林/三唑巴坦组中,白细胞升高家兔的死亡率远低于白细胞降低家兔(P<0.01,P<0.05),而其它2治疗组比较差异无统计学意义(P>0.05),同时头孢他啶组(21.88%)、哌拉西林/他唑巴坦组家兔(23.53%)与头孢噻肟组(50.00%)、空白对照组(51.52%)的死亡率比较差异均有统计学意义(χ2=5.64,6.13,5.12,5.62,均P<0.05)。在进行抗生素治疗后,头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦组家兔的外周血白细胞明显恢复至基础水平,其中白细胞升高家兔恢复更快。头孢噻肟组和空白对照组家兔的白细胞仍高于基础水平。结论头孢他啶和哌拉西林/他唑巴坦对轻中度的产CTX-M-14型ESBLs大肠埃希菌腹膜炎有较好疗效。

空心钉内固定在髌骨骨折中的应用

髌骨骨折是关节内骨折，占全身各部骨折的1.65%[1]，治疗上既要求达到骨折解剖复位，又要能抵抗影响骨折固定的应力，以利膝关节术后能够早期功能锻炼。目前治疗方法有多种，克氏针张力钢丝带固定是最常用的固定方法，但此技术有一定的局限性，如克氏针松动、针尾刺激皮肤等。使用空心钉加张力钢丝带，能够拉紧骨折断端，固定力量强，并可早期功能锻炼，降低了骨质疏松的发生，减少了局部软组织刺激，适合于横断骨折及粉粹性骨折。2012年1月至2014年4月期间，我们运用空心钉技术治疗髌骨骨折42例，疗效满意，无并发症发生，报告如下。

经皮椎体成形术对中老年女性骨质疏松性椎体压缩性骨折临床效果

目的探讨经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)对中老年女性骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporoticv ertebral compression fractures,OVCF)的临床效果。方法选取我院2016年1月—2017年1月收治的60例中老年女性OVCF,随机分为观察组及对照组,每组各30例。观察组予PVP治疗,对照组行保守治疗,比较两组疼痛程度、下肢功能、生活质量、伤椎体积变化情况。结果与对照组比较,观察组术后1 d、术后1周、术后1个月、术后3个月、术后6个月、术后1年视觉模拟评分、Oswestry功能障碍评分、欧洲骨质疏松症基金会生活质量评分均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后1年伤椎体积优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PVP治疗中老年女性OVCF可早期缓解疼痛,改善关节功能,提高生活质量,减缓脊柱后凸进展。

以无肌病样皮肌炎为首发表现的肺癌1例

患者女，58岁，农民。因“反复皮疹、水肿3月余”于2014年1月18日入院。入院3个月前无明显诱因下全身出现紫癜样皮疹，颜面及眶周水肿，双侧肘、膝、踝关节肿痛，双侧肘、肩、膝关节屈曲无力，伴双手针刺样疼痛。于外院行抗过敏治疗后皮疹消退，但颜面及眶周水肿、关节肿痛、双手刺痛无明显好转。半个月前患者至我院门诊，拟“皮疹待查：接触性皮炎首先考虑”收住入院。

PRP联合皮耐克治疗皮肤、软组织缺损创面的临床效果评价

分析PRP联合皮耐克治疗皮肤、软组织缺损创面的效果。方法:选择我院2021年4月-2022年4月纳入的皮肤、软组织缺损创面患者作为观察对象,据患者治疗方法分组,两组患者根据创面情况,均施以清创治疗,对照组在此基础上施以皮耐克修复术治疗。观察组施以皮耐克联合PRP治疗。观察患者创面愈合疗效及疼痛评分、住院时间及抗生素使用时间、疤痕情况。结果:观察组患者创面愈合有效率高于对照组,p<0.05;观察组治疗后1d及3dVAS评分均低于对照组,p<0.05;观察组住院时间及抗生素使用时间比对照组短,p<0.05;治疗后5dVSS评分对比无明显差异,p>0.05;治疗后30d,观察组VSS评分低于对照组,p<0.05。结论:在皮肤、软组织缺损创面的治疗上,通过PRP联合皮耐克治疗,有利于提升疾病治疗效果,改善患者皮肤状态,缩短患者治疗周期,并降低疼痛感,该治疗方式具有临床应用价值。

原发性抗磷脂综合征并发肺动脉栓塞3例

目的探讨原发性抗磷脂综合征(PAPS)的临床特征及实验室检查,以期提高对该病的认识,减少误诊、漏诊。方法回顾性分析3例确诊为原发性抗磷脂综合征并发肺动脉栓塞的临床资料。结果 3例患者的实验室检查中抗核抗体、补体水平无异常,仅有抗磷脂抗体升高。肺部表现为肺栓塞、肺动脉压升高。抗凝治疗后患者症状改善。结论 PAPS少见,新增对抗β2糖蛋白Ⅰ抗体的检测,提高了PAPS的检出率,长期抗凝治疗可改善患者症状、预后。

CT引导下经皮肺穿刺240例临床分析

CT引导下经皮肺穿刺活检术是一种微创、安全、有效的诊断技术，可为明确肺部占位性病变的临床诊断及治疗提供可靠的组织学依据。

半潜式海缆护管的设计应用

海底电缆作为埕岛油田原油生产的生命线，是油田开发生产的最基本保障。对于由于故障所更换的海缆，由于多种原因无法进行有效的保护。鉴于这种情况，根据对造成海缆故障原因分析和长期海上工作的经验，设计制作出了半潜式海缆护管。通过两年来的跟踪观察，确认此类护管能有效保护海缆的正常工作延长海缆使用寿命。

恶性孤立性肺微小结节的独立预测因子及预测模型

目的:对恶性孤立性肺微小结节(solitary pulmonary nodule,SPN)(直径≤10 mm)进行回顾性分析,找出微小SPN的独立预测因子并建立预测模型。方法:选取2012年6月至2014年3月浙江大学附属第一医院102例有明确病理诊断微小SPN患者(A组)的临床数据,进行单因素、二元Logistic回归分析,总结出恶性微小SPN的独立预测因子并建立预测模型。另外收集浙江金华广福医院2015年1月至2017年8月行微小SPN手术并取得病理诊断结果的患者10例(B组),验证本模型的诊断效能,并与经典模型梅奥诊所模型(Mayo Clinic Model)进行对比。结果:102例患者(A组)平均年龄为(55.31±10.77)岁;其中75.5%为恶性,24.5%为良性。无临床症状、CT影像结节位于上肺、结节直径>5 mm、结节边界不清楚、非规则球形、无钙化,上述6项因素为恶性微小SPN的独立预测因子。建立预测模型ROC曲线下面积为0.922,95%CI:0.857~0.986,对应的诊断敏感性为88.3%,特异性为84.0%。比梅奥诊所模型的诊断效果好。结论:本研究总结了恶性微小SPN的独立预测因子,预测模型能较好预测恶性微小SPN。

实时超声弹性成像诊断肺癌颈部淋巴结转移及指导穿刺针吸的价值

目的探讨实时超声弹性成像(RTE)诊断肺癌颈部淋巴结转移及指导穿刺针吸中的价值。方法选取经我院确诊的因颈部淋巴结肿大高度怀疑转移的肺癌患者140例(肿大淋巴结140个),根据细胞学取样法分为二维超声组和RTE组,每组各70例;另选同期健康志愿者36例(淋巴结70个)为正常对照组。RTE组和正常对照组均行二维超声及RTE检查,二维超声组和RTE组分别行二维超声引导下穿刺及RTE引导下穿刺;比较两组穿刺取样成功率、准确率;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析以不同组织为参照的弹性应变率比值(SR1、SR2)、弹性面积比(AR)对肺癌颈部淋巴结转移的诊断效能。结果二维超声组和RTE组穿刺取样成功率比较差异无统计学意义(100%vs.94.29%,P=0.120),穿刺取样准确率分别为81.43%和98.57%,差异有统计学意义(P<0.05)。正常对照组和RTE组的SR1、SR2、AR分别为1.02±0.47、0.98±0.42、0.82±0.09和2.25±0.81、1.63±0.73、1.08±0.11,差异均有统计学意义(均P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,SR1、SR2、AR诊断肺癌颈部淋巴结转移的ROC曲线下面积分别为0.926、0.784、0.972;当AR截断值为0.920时,诊断准确率、敏感性、特异性分别为95.7%、97.1%、94.3%,均高于SR1和SR2的诊断效能,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论SR1、SR2、AR在肺癌颈部淋巴结转移诊断中均有一定价值,其中AR诊断价值最高;RTE指导穿刺针吸可提高取样准确率。

羊水栓塞2例及文献复习

羊水栓塞发生突然且发展迅速,严重者可导致母儿死亡。临床以突发呼吸困难、呼吸衰竭、与失血不成比例的血压下降或产后出血不止,甚至心搏骤停为主要表现,但部分患者无典型临床表现,极易与其他凶险并发症混淆,延误救治时机。笔者回顾性分析三门县人民医院收治的典型羊水栓塞患者2例,结合文献复习对减少羊水栓塞的不良结局的诊治要点和诊治进展,以最大限度减少母婴不良结局的发生进行综合探讨。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征事件相关电位和记忆功能的相关性

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者的P300指标变异情况和记忆功能状况的关系。方法对浙江大学医学院附属第一医院2008年7月至2009年12月睡眠呼吸障碍专科门诊就诊的患者，进行夜间至少7h多导睡眠监测，共纳入OSAS患者30例，其中男22例，女8例，平均年龄（42±6）岁；对照组为健康志愿者20名，其中男15名，女5名，平均年龄（40±6）岁，分别进行韦氏记忆量表评定和事件相关电位P300检查。采用t检验、卡方检验和Pearson等级相关法对各组数据进行检验及比较。结果OSAS组的记忆商评分为（86±13）分，与对照组比较有显著降低（P〈0．01）；OSAS组的P300检查显示Cz、Pz点的潜伏期分别为（410±80）ms和（409±80）ms，较对照组明显延长（P〈0．01）；Cz、Pz点的潜伏期与记忆商评分呈显著负相关（r=-0．581，-0．583，均P〈0．01），与睡眠呼吸紊乱指数呈正相关，差异有统计学意义（r=0．653，0．64，均P〈0．01）；与平均血氧及最低SaO2呈负相关，差异有统计学意义（r=-0．755，- 0．745，均P〈0．01；r=-0．67，-0．656，均P〈0．01）。结论OSAS患者存在明显的记忆功能障碍，P300潜伏期的延长可作为评估OSAS记忆功能障碍的电生理学指标之一；慢性间歇低氧可能导致与记忆相关的脑功能区域发生损伤性变化。

氨溴索雾化吸入治疗铜绿假单胞菌下呼吸道感染的临床研究

目的评价氨溴索雾化吸入治疗铜绿假单胞菌(PAE)下呼吸道感染的临床效果及安全性。方法将41例PAE下呼吸道感染的患者随机分为两组,对照组选择对PAE敏感的哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星联合治疗,试验组在对照组治疗的基础上加用氨溴索雾化吸入,疗程均为10～14d。结果试验组痊愈率为65.0%,有效率为85.0%;对照组痊愈率为33.3%,有效率为66.7%,两组痊愈率差异有统计学意义(P<0.05),有效率差异无统计学意义;试验组及对照组细菌清除率分别为75.0%和42.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论氨溴索雾化吸入辅助治疗PAE下呼吸道感染,有助于清除PAE,有可能成为理想的治疗方案。

胸腺肽α1联合抗菌药物治疗老年耐药铜绿假单胞菌性肺炎疗效观察

目的观察胸腺肽α1联合抗菌药物治疗老年耐药铜绿假单胞菌性肺炎的疗效。方法对45例老年耐药铜绿假单胞菌性肺炎病例分为胸腺肽α1联合抗菌药物治疗组22例和抗菌药物常规治疗对照组23例,观察治疗前后临床症状、痰培养、C-反应蛋白、T淋巴细胞亚群水平(CD4+,CD8+)。结果治疗组有效率81.82%,明显高于对照组的52.17%,差异有统计学意义(2χ=4.44,P<0.05);治疗组治疗前CD4+、CD8+、CD4+/CD8+分别为32.13±3.02、27.75±2.38、1.19±0.38,治疗7 d后分别为39.56±4.15、22.46±2.66、1.78±0.47,差异有统计学意义(P<0.01),而对照组无明显改善,治疗后两组上述指标相比,差异有统计学意义(P<0.01);治疗组、对照组治疗后C-反应蛋白均下降,治疗组下降更为明显,差异有统计学意义(P<0.01);治疗组病原菌清除率为81.82%,对照组病原菌清除率为56.52%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸腺肽α1能改善老年耐药铜绿假单胞菌性肺炎患者的细胞免疫功能,提高抗菌疗效。

氨溴索与碳酸氢钠序贯灌洗佐治支气管扩张感染疗效分析

目的探讨氨溴索与碳酸氢钠灌洗治疗支气管扩张反复感染的疗效及意义。方法将支气管扩张反复感染住院患者,分为灌洗组(常规治疗方法 +支气管局部注药灌洗34例)、对照组(常规治疗方法 38例),治疗2周后进行临床评估,随访半年。结果灌洗组总有效率与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05),半年急性加重次数与对照组相比差异有统计学意义(P<0.01)。结论在常规治疗基础上局部氨溴索、碳酸氢钠序贯灌洗能提高支气管扩张感染疗效、减少半年急性加重次数、改善生活质量,通过改善微环境来维持菌群平衡值得借鉴、推广。

头孢他啶对家兔产CTX-M-14型超广谱β内酰胺酶细菌性腹膜炎的治疗作用

目的确定头孢他啶对产CTX-M-14型超广谱β内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌所致的细菌性腹膜炎的治疗效果。方法在家兔腹腔内注射产CTX-M-14型ESBLs接合菌3×108CFU/ml,制备家兔细菌性腹膜炎模型。应用随机数字表法将133只制备成细菌性腹膜炎模型的家兔分为4组,1组为对照组(33只),另3组在注射细菌4h后分别给予头孢他啶(32只)、头孢噻肟(34只)、哌拉西林/他唑巴坦(34只)治疗。密切观察家兔体温和外周血白细胞和中性粒细胞变化,记录家兔存活情况及大网膜病理变化。结果给予抗菌药物治疗的3组家兔在注射细菌48h后体温恢复正常,而对照组6d后体温才恢复正常。头孢他啶组家兔的病死率(22%,7/32)与头孢噻肟组(50%,17/34)和对照组(52%,17/33)的病死率比较差异均有统计学意义(χ2值分别为5·64、6·13,P均<0·05)。头孢他啶组家兔腹腔脓肿发生率(16%,4/25)与对照组(50%,8/16)比较差异有统计学意义(校正的χ2=3·93,P<0·05)。治疗结束时头孢他啶组家兔升高的外周血白细胞下降至基础水平,头孢噻肟组和对照组的白细胞仍高于基础水平。头孢他啶组的以上结果均和哌拉西林/他唑巴坦组相似,差异无统计学意义(P>0·05)。各组大网膜病理组织学镜下检查炎性细胞浸润及脓肿形成程度经秩和检验,差异无统计学意义(P>0·05)。结论头孢他啶对产CTX-M-14型ESBLs大肠埃希菌腹膜炎有较好疗效。

3D打印联合关节镜+MIPPO治疗胫骨平台骨折的效果研究

3D打印联合关节镜+MIPPO治疗胫骨平台骨折的效果研究。方法 本次研究从本院收入的胫骨平台骨折中随机抽取70例,采用临床前瞻性对照研究的方法,按照随机数表法将其分为了对照组(单纯MIPPO技术治疗胫骨平台骨折)和观察组(3D打印联合关节镜+MIPPO治疗胫骨平台骨折)两组。结果 经过治疗后观察组35例患者的临床手术结果更好如手术时间短、切口小、手术出血量和术后引流量少、术后并发症更少;患者术后的疼痛感更低肿胀问题改善更好;随访6月后的HSS和Fugl-Meyer指标更好,多项指标对比(p<0.05),有统计学意义。结论 3D打印联合关节镜+MIPPO技术可有效治疗胫骨平台骨折患者疾病,患者手术安全性高且疗效好,可推广。