无菌血液透析导管保护器的设计与应用

终末期肾病患者通常需要长期留置中心静脉双腔血液透析导管作为血液透析治疗的重要血管通路[1]。临床较常用的中心静脉双腔血液透析导管标准长度为36~40 cm[2],其尾端露出体外的长度约15 cm。为了对导管进行安全维护,防止污染和非计划拔管等不良事件的发生,目前对导管尾端的固定多采用数块7.5 cm×7.5 cm(8层)的无菌纱布包裹导管,再用医用胶带多重缠绕并固定在患者皮肤上。

散瘀止痛中药生物凝胶治疗动静脉内瘘皮下血肿的临床疗效观察

维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)已成为肾脏终末期患者主要的替代疗法之一[1]。自体动静脉内瘘(AVF)常被认为是MHD患者的生命线,因其使用时并发症少、可反复穿刺、血流稳定、寿命长等优点而被国内外公认为MHD患者的首选血管通路[2-3];但是MHD患者每周必须接受2~3次透析治疗,每年平均230~330余次穿刺[4-5],每次透析须使用16 G穿刺针穿刺,因反复穿刺、拔针不当等原因易出现皮下血肿,血肿机化会导致动静脉内瘘狭窄使内瘘血流量不足导致内瘘功能不良,透析血流不充分,致使透析难以进行,最终对患者的生存质量造成影响[6]。

艾盐包腹部热熨敷联合穴位按摩治疗维持性血液透析所致便秘疗效观察

2017年我国慢性肾脏病患病率男性约为27.8%,女性约为20.2%,其中约1%会进展为尿毒症[1]。对于尿毒症患者,维持性血液透析是最常用的治疗手段。然而,维持性透析并发症较多,其中便秘最为常见[2]。目前临床常规疗法对此类便秘患者疗效有限[3]。笔者采用中医疗法艾盐包腹部热熨敷联合穴位按摩对患者进行治疗疗效明显,现报道如下。

糖尿病肾病中医辨证分型与焦虑、抑郁状态的相关性研究

[目的]研究并探讨糖尿病肾病的中医辨证分型与焦虑、抑郁状态之间的相关性,为糖尿病肾病的临床心理干预提供借鉴和帮助。[方法]于2014年1月—2017年1月应用非概率抽样方法在我院内分泌科和肾内科住院病人中抽取200例年龄25岁～75岁的糖尿病肾病病人作为研究对象,由专科医生及护士根据病人的主诉和临床症状进行中医辨证分型,统计其中医辨证分型情况,再采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)对病人的抑郁、焦虑程度进行测评,比较不同中医辨证分型糖尿病肾病病人的SDS评分、SAS评分,比较抑郁组和无抑郁组、焦虑组和无焦虑组病人中医证候积分,并采用皮尔逊相关分析法分析糖尿病肾病中医辨证分型与焦虑、抑郁状态的相关性。[结果]200例糖尿病肾病病人的中医辨证分型主要为气虚证、阴虚证、血虚证、阳虚证、血瘀证、痰湿证、湿浊证,分别占24.50%、20.00%、13.00%、6.50%、9.00%、14.50%、12.50%;不同中医辨证分型病人SDS、SAS评分比较,差异均具有统计学意义(P<0.05),抑郁组、焦虑组病人中医证候积分明显高于无抑郁组、无焦虑组(P<0.05);糖尿病肾病病人中医辨证分型与焦虑、抑郁状态之间存在密切关联(P<0.05)。[结论]糖尿病肾病的中医辨证分型以气虚证、阴虚证较为多见,多伴有抑郁、焦虑症状,且抑郁、焦虑症状与其中医辨证分型及证候积分相关,临床上可根据糖尿病肾病病人的中医辨证分型对其实施针对性的心理干预。

延续护理对类风湿关节炎患者自我护理能力和负性情绪的影响

目的探讨延续护理对类风湿关节炎患者自我护理能力和负性情绪的影响。方法 100例类风湿关节炎患者随机分为观察组和对照组,观察组在出院后给予延续护理干预,对照组采用常规护理随访,比较两组患者自我护理能力、焦虑和抑郁情况。结果出院后3个月,观察组自我护理能力测定量表中的自我概念、自我责任感、自护技能、自护知识四个维度及总分均高于对照组,焦虑自评量表和抑郁自评量表评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论延续护理干预有利于提高类风湿关节炎患者的自我护理能力,改善患者焦虑和抑郁状态。

负压封闭引流术后冲洗执行记录单的设计与应用

总结负压封闭引流术后冲洗执行记录单的设计与应用体会。结合临床问题,查阅文献资料,设计冲洗执行记录单,采用表格式,分患者基本信息及压力要求、负压封闭引流观察护理核心、备注三部分。经临床使用,认为能有效落实专科护理内容,维护有效负压,及时解决临床问题。

耳挂式颈内静脉临时血液透析导管无菌固定装置的设计与使用

经颈内静脉临时血液透析导管行血液净化治疗在危重患者中普遍应用,置管成功后十分强调妥善固定导管,若固定不妥,可能发生导管滑脱、折管、堵管、导管相关感染、皮肤感染等导管相关的并发症^（[1-2]）。目前临床大部分采用在裸露部分的导管外缠绕无菌纱布,再用胶布固定在患者颈部及头面部的方法。

存款准备金率冲销外汇占款的有效性研究

在我国现行的外汇管理制度下,为了缓解外汇占款导致货币供应量的高速增长,央行采取提高法定存款准备金率等措施来对冲外汇占款。本文在研究过度的外汇占款对货币供给的影响的基础上,通过建立VAR模型,对央行提高法定存款准备金率的冲销的有效性进行考察。

托班生活环境创设的“小秘密”

两点一餐、自由饮水、安心睡眠、自在如厕……是托班孩子一日生活的重点,关系到他们生长发育、习惯养成、情绪情感的满足和认知发展等方方面面。因此,必须为婴幼儿提供健康、安全的生活环境。良好的托育环境,是从儿童视角出发的,教师不仅要关注环境本身,更要重视婴幼儿与环境的交互关系,基于婴幼儿的发展需求和成长空间,观察他们在环境中的生活状态,可能产生的情绪体验,面临的问题情境,是否具有自主权、选择权,并提供适宜的支持。

维持性血液透析患者抑郁及其影响因素分析

目的探讨维持性血液透析患者抑郁状态及其相关影响因素分析。方法采用横断面研究方法,选择2017年1月~2018年10月在医院行维持性透析治疗的患者180例为调查对象。采用自制的一般人口学特征调查问卷对患者一般资料进行调查,采用HAMD量表对患者抑郁情况进行调查,采用社会支持评定量表对患者社会支持情况进行评价,采用综合主观性评估对患者营养状况进行评估,采用合并症评估量表对患者合并症情况进行评价。单因素及多因素分析维持性血液透析患者抑郁状态的影响因素。结果单因素分析结果显示:年龄≥60岁、未婚/离异、非住院、重度营养不良、重度合并症、社会支持低的患者抑郁发生率更高,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示:在婚、社会支持高是维持性血液透析患者抑郁的保护因素,重度营养不良、重度合并症是抑郁的危险因素(P<0.05)。结论维持性血液透析患者有50%左右存在不同程度的抑郁情况,而患者在婚、社会支持度高的患者抑郁发生率更低,重度营养不良、重度合并症的患者抑郁发生率高。

浅谈中职课堂上教师无声语言的重要性

教学中的无声语言包括教师的表情、手势、体态语言以及空间语和服饰语。无声语言使用得当,可以增强语言表达力度,给课堂增添活力。1目光──心灵交流的窗口＂眼睛是心灵的窗户＂,眼神可以传递出一个人的喜、怒、哀、乐。从教师的眼神中,同样能够看出他对学生的热爱与关心。一位缺少亲切眼神的教师,即使他内心再怎么喜欢学生,学生仍然不易接近他。大部分中职生远离家乡,对教师的信任和依赖是强烈的,教师自然亲切的目光,

爱心与教育——班主任心得

要做好班主任工作，就要首先学会用爱教育。用爱心去感化、感染每位学生，用自己的实际行动去说服学生才是学生教育管理的真谛。

基于KANO模型的护理干预在血液透析护理中的应用

目的探讨基于KANO模型的护理干预在血液透析护理中的应用。方法选择2017年1~12月在我院进行维持性血液透析的患者60例为研究对象,随机分为干预组与对照组各30例。对照组采用常规护理。干预组给予基于KANO模型的护理干预。比较两组干预前后SAS、SDS以及生活质量评分。结果干预组干预后SAS(42.2±10.8)分,SDS(41.5±9.3)分,显著低于干预前,差异有统计学意义(P<0.05);干预组干预后SAS评分及SDS评分显著低于对照组干预后,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组干预后生活质量各维度得分以及总分,显著高于干预前,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组干预后生活质量各维度得分以及总分显著高于对照组干预后,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组总满意度为100.0%,对照组为80.0%,干预组显著高于对照组(P<0.05);秩和检验结果显示干预组满意情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血透患者实施基于KANO模型的护理干预能够显著提高生活质量,改善患者不良情绪。

中药蜡疗联合生物灯照射改善类风湿关节炎患者关节疼痛疗效观察

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA），是一种全身性自身免疫性疾病，常表现为手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症。其发病机制至今尚未明确，关节疼痛为其最常见的临床表现[1]。RA属中医“痹证”范畴，因其病程长、难以治愈，故有“顽痹”、“尪痹”之称。本研究采用自行研制的中药蜡疗膏联合生物灯照射的方法，治疗活动期RA患者，取得疗效较好，现报道如下。

血液透析患者导管感染危险因素分析

目的探讨血液透析患者导管感染的危险因素。方法选择2017年1月~2019年12月在医院血液透析的患者100例为研究对象,根据是否发生导管感染分为导管感染组(14例)与无导管感染组(86例)。统计病原学检查结果,单因素及多因素分析血液透析患者导管感染的危险因素。结果共检测出14株病原菌,革兰阳性菌9株,占64.29%,其中以金黄色葡萄球菌为常见;革兰阴性菌5株,占35.71%,其中粘质沙雷氏菌最常见。单因素分析结果显示:导管感染组平均年龄、CRP高于无导管感染组(P<0.05);糖尿病、低蛋白血症、留置时间<4周、重度贫血的患者导管感染发生率更高(P<0.05)。多因素分析结果显示:糖尿病、低蛋白血症、CRP>5 g/L是血液透析患者导管感染的独立危险因素(P<0.05)。结论血液透析导管感染患者以革兰阳性菌为主,糖尿病、低蛋白血症、CRP>5 g/L是血液透析患者导管感染的独立危险因素。

中老年女性肾阳虚型压力性尿失禁风险预测模型的构建

目的 构建中老年女性肾阳虚型压力性尿失禁风险预测模型,并进行模型的验证及预测效能评价。方法 将在浙江省4家医院门诊及住院部收集的525例病例按照2∶1的比例分为建模样本和验证样本。采用多因素Logistic回归构建压力性尿失禁风险预测模型。采用Hosmer-Lemeshow和受试者工作特征曲线分别检验风险预测模型的区分度及一致性,对175例样本进行模型的外部验证。结果 中老年女性肾阳虚型压力性尿失禁发生率25.7%;最终进入模型的变量有文化程度、家庭年收入、便秘、慢性呼吸系统疾病、糖尿病、妊娠次数,Hosmer-Lemeshow检验模型拟合优度P=0.544,说明模型拟合效果较好;受试者工作特征曲线下面积为0.835,约登指数最大值为0.553,最佳截断点为0.282,敏感度为0.722,特异度为0.831。模型外部验证判断总正确率为81.1%。结论 中老年女性肾阳虚型压力性尿失禁风险预测模型具有一定的预测效能,可为筛查高风险人群提供借鉴。

2000-2009年宁夏西吉县产后出血导致孕产妇死亡分析

目的分析与产后出血有关的因素,探讨产后出血的预防,降低产后出血病死率。方法回顾2000-2009年24例因产后出血导致的孕产妇死亡病例。结果产后出血占孕产妇死亡构成比43.6%,为首位死因;产后出血原因单因素占75%,多因素25%,单因素以胎盘因素最多见,为20%,宫缩乏力9%,产后出血的危险因素有病理妊娠、妊娠合并症、催产指征不明确及方法不恰当、产程阻滞;对无血液系统疾病的凝血功能异常导致产后出血应警惕羊水栓塞;生育年龄偏大、经产妇、经济困难、未按期进行产前检查、非正规人员接产、转诊及诊治延误是产后出血的其它相关因素。结论加强围产期保健,严格产科技术及人员准入制度,预防及尽早发现、治疗病理妊娠及内外科合并症,严密观察产程,防止滞产,建立产后出血绿色通道及时转诊,积极防治产后出血。

TCT联合阴道镜检查在宫颈病变检查中的应用

目的探讨液基薄层细胞学(TCT)检查联合阴道镜下活组织检查在宫颈病变检查中的应用价值。方法回顾性分析271例已婚或有性生活的非孕期妇女,同时进行巴氏涂片法和TCT宫颈细胞学检测,对细胞学阳性患者进一步行阴道镜下活组织检查,观察其阳性检出率及准确率。结果 TCT检测法的阳性检出率明显高于巴氏涂片法(P<0.05),以阴道镜下活组织检查结果为标准,TCT检测法的阳性符合率明显高于巴氏涂片法(P<0.05)。结论 TCT检测法敏感性高,是筛查和诊断子宫颈癌前病变的可行手段。

宫腔镜检查月经异常46例临床分析

目的探讨宫腔镜检查在月经异常改变诊断中的作用。方法回顾性分析月经异常改变46例的宫腔镜检查资料。结果在46例中经宫腔镜下检查宫内异常38例,检出率82.6%。月经异常改变检出宫内异常情况依次为:不规则阴道出血的检出率最高为90.32%,月经过多为75%,经期延长为71.42%、闭经为50%、月经过少为50%,宫内异常中以子宫内膜炎的检出率最高。结论在月经异常改变的诊断中,除了进行常规的妇科检查及B超检查之外,宫腔镜是最好的检查方法。

幼儿园劳动教育的实施策略

教育家卢梭曾讲过,幸福往往伴随着愉快,但如果愉快失去了劳动,会使其价值迅速下降,也容易导致人们的心灵堕落。幼儿期是幸福生活和快乐成长的重要阶段,劳动教育也自然成了幼儿教育中不可或缺的一部分,成为幼儿教育重要且必需的工作。因此,幼儿教师在实施劳动教育时需深刻理解和把握其内涵,加强对幼儿园劳动教育实施策略的研究。