基于“筋骨并重”理论探寻慢性跖腱膜炎的中医药研究进展

如何正确诊疗跖腱膜炎,提高和稳定疗效、减轻患者痛苦是当前医学研究的重点。“筋骨并重”是中医学治疗骨伤疾病的核心理念,其核心是微创与无创理念的精辟写照,是对人体中骨与软组织的关系处理准则,在临床治疗中有着重要的指导意义。在这一理论指导下,现代临床也较多地针对该病进行综合性治疗。但是,这一理论并未获得充分的临床证据支持。根据跖腱膜炎的临床特点,结合中医学认识,我们认为其发病的关键病机是“骨错缝、筋出槽、筋骨失和”。本研究试从这一认识出发,探讨跖腱膜炎诊治的新思路。

综合疗法对强直性脊柱炎伴骨质疏松患者血清富含半胱氨酸的酸性蛋白酶的影响

目的观察综合疗法对强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)伴骨质疏松患者血清富含半胱氨酸的酸性蛋白酶(serum secreted protein acidic and rich in cysteine,SPARC)水平的影响,探讨SPARC在AS伴骨质疏松发生过程中可能的作用机制。方法 48例AS伴骨质疏松患者(AS组)采用推拿、静脉滴注鹿瓜多肽注射液及口服补肾祛寒治尪汤治疗3个月,并以健康人45名为健康对照组(对照组);采用酶联免疫吸附法测定AS组治疗前后及对照组的血清SPARC水平,股骨颈骨密度(bone mineral density of femoral neck,FN BMD)、腰2-腰4骨密度(bone mineral density of 2-4 lumbar spine,L2-4BMD)、骨碱性磷酸酶(bone specific alkaline phosphatase,BSAP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、转化生长因子β1(TGF-β1)水平。同时检测AS组治疗前后Bath AS疾病活动指数(Bath AS disease activity index,BASDAI)及Bath AS功能指数(Bath AS functional index,BASFI),并分析上述指标与血清SPARC水平间的相互关系。结果 AS组血清SPARC水平明显低于对照组(μg/L,175.30±72.04vs190.52±86.13,P<0.01)。AS组血清SPARC水平与TNF-α呈负相关(r=-0.261,P<0.01),与L2-4BMD、TGF-β1、BSAP呈正相关(r=0.437,0.256,0.385,P<0.05,P<0.01);L2-4BMD和BSAP是影响AS组血清SPARC水平的独立相关因素。AS组经综合治疗后TNF-α、BAS-DAI、BASFI明显降低,TGF-β1、BSAP、L2-4BMD和FNBMD明显升高(P<0.05,P<0.01),血清SPARC水平也显著升高[(188.32±87.50)μg/L,P<0.05]。结论综合疗法能有效改善AS伴骨质疏松患者骨代谢水平、临床症状和关节活动功能,同时升高其血清SPARC水平。

补肾通督方治疗强直性脊柱炎临床研究

目的观察补肾通督方治疗强直性脊柱炎(AS)的临床疗效及其安全性。方法将65例AS患者随机分为治疗组(35例,用补肾通督方治疗)和对照组(30例,用柳氮磺胺吡啶片治疗),连续用药24周;观察治疗前、治疗12周、治疗24周时BathAS病情活动指数、BathAS功能指数、BathAS计量指数及患者总体评价,脊柱疼痛、血沉、C反应蛋白,并评价两组达到ASAS20的患者比例。结果治疗组对上述指标均有显著改善(P<0.05,P<0.01),在12周、24周达到ASAS20分别为51.4%和77.1%;对照组在治疗12周、24周达到ASAS20分别为53.3%和66.7%,两组比较均无显著性差异(P>0.05);但治疗组在24周时达到ASAS20显著高于12周(P<0.05),即随治疗时间延长,疗效逐渐增强。结论补肾通督方治疗AS临床疗效好,安全性高,且具有明显的时效性。

补肾通督方对强直性脊柱炎患者血清TNF-α、TGF-β_1及骨代谢的影响

目的:探讨补肾通督方治疗强直性脊柱炎(AS)骨代谢的作用机制。方法:65例AS患者随机分为治疗Ⅰ组(30例,用柳氮磺胺吡啶治疗)和治疗Ⅱ组(35例,用补肾通督方治疗),并设正常组30例。采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定各组治疗前及治疗24周后血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、转化生长因子-β1(TGF-β1)、骨钙素(BGP)、Ⅰ-型胶原C末端肽(CTX)水平;同时采用双能X线(DEXA)骨密度仪测量治疗前后腰椎和股骨颈的骨密度(BMD)。结果:治疗前两组患者BMD降低,血清TNF-α、CTX水平升高,TGF-β1、BGP下降,与正常组比较有显著差异(P<0.05,P<0.01);治疗后,治疗Ⅱ组各项指标均有不同程度改善(P<0.05,P<0.01),且TNF-α、CTX和骨密度的改善明显优于治疗Ⅰ组(P<0.05)。结论:补肾通督方可通过调节AS相关细胞因子网络平衡,抑制骨吸收、促进骨形成,有效治疗AS患者骨量丢失。

强直性脊柱炎患者血清TNF-a、BGP和CTX水平与骨密度的关系

目的探讨强直性脊柱炎(AS)患者骨质疏松(OP)的发病机制。方法分别测定36例男性AS患者血清肿瘤坏死因子-a(TNF-a)、骨钙素(BGP)I、-型胶原C末端肽(CTX)水平及腰椎和股骨颈的骨密度(BMD)值,并与20例健康者对照。结果AS早期腰椎和股骨颈BMD均低于对照组,晚期股骨颈BMD更低于对照组。AS血清TNF-a、CTX水平较对照组显著增高(P<0.01;P<0.05),而血清BGP水平较对照组无显著差差异(P>0.05)。AS患者中OP组TNF-a、CTX水平较NOP组显著增高(P<0.01;P<0.05),OP组中血清TNF-a与CTX呈正相关,与股骨颈密度呈负相关;与BGP无明显相关性。结论AS患者主要是由于骨吸收增加而导致骨质疏松的发生。血清TNF-α水平的增高可促进骨吸收加强,是AS骨质疏松的重要原因之一。降低血清TNF-a水平,对AS患者骨质疏松的防治可能有积极的意义。

补肾通督方对强直性脊柱炎血清TNF-α及TGF-β_1水平的影响

目的探讨肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、转化生长因子β_1(transforming growth factorβ_1,TGF-β_1)与强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)发病的关系及补肾通督方对AS患者血清TNF-α、TGF-β_1的影响。方法采用酶联免疫法(ELISA)对治疗Ⅰ组(30例,采用柳氮磺吡啶治疗)和治疗Ⅱ组(35例,采用补肾通督方治疗)患者治疗前及治疗24周后的TNF-α、TGF-β_1水平进行测定,并设立30名健康体检人员作为正常组。同时测定两组AS患者治疗前后的血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)。结果治疗前两组患者血清TNF-α水平增高,血清TGF-β_1水平降低,与正常组比较差异有统计学意义(P<0.01),血清TNF-α水平与ESR、CRP呈正相关(r=0.296,r=0.249;P<0.05)。血清TGF-β_1水平与ESR、CRP无统计学意义相关性(r=-0.222,r=-0.203;P>0.05)。Ⅱ组治疗后,AS患者血清TNF-α水平明显降低,血清TGF-β_1水平提高,且ESR、CRP显著降低(P<0.01)。结论补肾通督方可调整AS患者血清TNF-α、TGF-β_1水平,从而抑制免疫炎症反应,达到治疗AS的作用。

腰椎间盘突出症中西康复技术的临床研究进展

腰椎间盘突出症是以根性坐骨神经痛为主要症状的腰腿痛,它是临床常见病和多发病之一。近年来,腰椎间盘突出症的发病率越来越高,且发病年龄有逐渐下降的趋势。针对腰椎间盘突出,中医治疗方法包括针刺、手法、牵引、训练、理疗等多种治疗方法,西医治疗方法包括注射、手术和微创等疗法。中西治疗方法结合使用,不仅可操作性强,还能提高腰椎间盘突出症的治疗效果,具有较好的应用前景。

独活寄生汤加减对男性强直性脊柱炎患者骨密度的影响

为评价独活寄生汤对男性强直性脊柱炎(AS)患者骨密度的影响,将65例男性AS患者随机分为治疗组(35例,用独活寄生汤加减治疗)和对照组(30例,用柳氮磺吡啶治疗),疗程6个月.采用双能X线骨密度仪测量2组治疗前后腰椎2～4及股骨颈的骨密度,并同时测量2组治疗前后脊柱活动度相关指标.结果:治疗组治疗后腰椎和股骨颈的骨密度显著增加(P＜0.05,P＜0.01),对照组无显著性差异;2组治疗后脊柱活动度相关指标方面均有改善,且治疗组优于对照组(P＜0.05).提示独活寄生汤能提高男性强直性脊柱炎患者的骨密度,改善脊柱的活动.

椎间盘退变机制及中药对其的干预作用

颈腰痛已成为致残的主要原因,造成了严重的社会和经济负担。据估计目前全球约有6亿3千万人受此疾病影响,且由于人口结老龄化和生活方式的变化,这个负担正在持续升级[1]。颈腰痛的原因是多方面的,但椎间盘退变是引起颈腰椎疾病的根本原因这一观点受到广泛认可。椎间盘退变是与椎间盘结构和功能息息相关的一种多因素造成的慢性病变。30岁以下的人中有约40%会发生退变,而50岁以上的人中就有90%发生退变[2]。这些退变会导致椎间盘突出、神经根病变、

手法治疗颈痛、头痛的临床及其机制

本文复习了有关手法治疗颈痛、头痛较高质量的临床研究文献后认为 :( 1)手法治疗颈痛有短期疗效 ;( 2 )手法治疗亚急性、慢性颈痛优于常规理疗 ;( 3 )手法治疗紧张性头痛、颈源性头痛有效。并结合有关文献 ,着重从人体解剖学基础与神经系统机制探讨了手法治疗颈痛、头痛的机理。

第4、5节段腰椎小关节方向性与椎间盘变性相关探析

目的为了观察一个特殊运动节段L 4～5的小关节方向性与椎间盘变性是否有着内在联系。方法对71例慢性下腰痛患者的CT扫描及部分患者的MR影像作一回顾性研究。结果在慢性下腰痛患者中，L 4～5 水平冠状位小关节与椎间盘变性有显著的相关性(P< 0.05)。结论L 4～5节段冠状位小关节可使该节段椎间盘变性的发生率明显增加，可能是椎间盘早期发生退变的重要因素，临床手法治疗应注意这一个特点。

牵引及中医按摩对椎动脉型颈椎病的疗效及对经颅多普勒超声和脑干听觉诱发电位异常率的影响

目的探讨牵引及中医按摩对椎动脉型颈椎病的治疗效果,并观察患者治疗后经颅多普勒超声(TCD)和脑干听觉诱发电位(BAEP)的改变,以期为指导临床工作提供理论支持。方法选取162例椎动脉型颈椎病患者,按入院顺序分为观察组(81例)与对照组(81例),两组均应用常规西医治疗,观察组在常规治疗的基础上加用牵引及中医按摩进行治疗。同时应用TCD和BAEP观察血流及脑干传导功能的改变。结果观察组治疗的总有效率明显高于对照组(χ2=11.401 3,P=0.000 7),观察组治疗后TCD和BAEP的异常率明显低于对照组(χ2=6.090 2,P=0.013 6;χ2=7.140 2,P=0.007 5)。结论牵引及中医按摩治疗对椎动脉型颈椎病的疗效明显,临床治疗中可以积极应用。

掌振大椎穴结合牵引治疗椎动脉型颈椎病临床研究

目的观察掌振大椎穴结合牵引治疗椎动脉型颈椎病(CSA)的临床疗效及其对椎动脉血流的影响。方法将110例患者随机分为推拿治疗组和理疗对照组,各55例;推拿治疗组采用颈椎牵引结合掌振大椎穴治疗,对照组采用颈椎牵引结合微波治疗,疗程4周。观察临床疗效、眩晕评估量表(ESCV)及椎动脉血流的参数变化。结果治疗组和对照组分别有54例和51例完成全程治疗。治疗组总有效率为92.6%,对照组为76.5%(P<0.05)。治疗后两组ESCV评分均较治疗前明显提高(P<0.01),且治疗组高于对照组(P<0.05)。治疗后治疗组EDV加快(P<0.01),RI下降(P<0.01)及血管内径增加(P<0.05);对照组仅RI降低(P<0.05),且治疗组RI降低较对照组显著(P<0.05)。结论掌振大椎穴结合牵引能有效改善CSA患者眩晕症状及椎动脉血流动力学。

循经穴位推拿治疗肩周炎临床观察

根据肩周炎局部压痛点的经络所属 ,运用循经推拿治疗肩周炎 88例 (治疗组 ) ,并与常规推拿治疗肩周炎 10 2例 (对照组 )比较 ,疗程为 3周。结果 :两组的总有效率分别为 10 0 %、89.2 % (P <0 .0 5 ) ;复发率分别为 12 .5 %、2 6 .4 % (P <0 .0 5 )。

手法整复结合葛根汤治疗寰枢关节半脱位35例

目的观察手法整复结合葛根汤治疗寰枢关节半脱位的临床疗效。方法将65例寰枢关节半脱位患者随机分为两组;治疗组35例采用手法整复结合葛根汤治疗,对照组30例给予颈椎牵引和氟桂利嗪胶囊治疗,疗程14天。结果治疗后两组患者临床症状体征积分和局部疼痛VAS评分均较治疗前明显降低(P<0.05),且治疗组低于对照组(P<0.05)。结论手法整复结合葛根汤治疗寰枢关节半脱位疗效确切。

苍龟探穴法针刺承山穴治疗腰椎源性便秘

用苍龟探穴法针刺承山穴治疗由急性腰扭伤、腰椎压缩性骨折、腰椎间盘突出症等腰椎急、慢性病变继发的便秘症 ,获得满意疗效。本法经济、简单、疗效可靠 ,无副作用。

95例髋臼骨折术后异位骨化局部单次放疗联合药物治疗对术后复发的预防效果

目的观察髋臼骨折术后异位骨化局部单次放疗联合药物治疗对术后复发的预防效果。方法 50例髋臼骨折者设为髋臼骨折组,45例髋臼骨折术后异位骨化者设为异位骨化组。髋臼骨折组行切开复位内固定术,异位骨化组行骨化切除术。比较2组相关临床指标。结果髋臼骨折组患者平均随访19.3个月。X线提示发生异位骨化8例,异位骨化发生率为16.0%,严重异位骨化发生率为2.0%;异位骨化组患者平均随访时间23.4个月。X线提示异位骨化复发6例。异位骨化组OHS评分较治疗前显著改善(P<0.01)。2组患者治疗期间均未出现明显不良反应。结论吲哚美辛联合局部单次放疗可降低髋臼骨折术后异位骨化的发生率以及异位骨化的严重程度,还能降低异位骨化切除术后的复发率。

葛根汤加减结合牵引治疗椎动脉型颈椎病66例

目的观察葛根汤加减结合牵引治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法 129例椎动脉型颈椎病患者随机分为两组;治疗组66例采用葛根汤加减结合牵引治疗,对照组63例采用西比灵胶囊结合牵引治疗,疗程均为20天。结果治疗后两组症状体征积分均有明显降低(P<0.05),且治疗组积分明显低于对照组(P<0.05)。结论葛根汤加减结合牵引治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效确切。

不同温针灸治疗膝骨关节炎疗效观察

目的对不同温针灸治疗膝骨关节炎的临床效果进行客观评价。方法将60例膝骨关节炎患者随机分为治疗组和对照组,治疗组比对照组多取用委中穴,进行疗效比较。结果统计发现,治疗组和对照组均使症状缓解,其中治疗组治愈率23.3%,有效率66.7%,无效率10.0%;对照组治愈率26.7%,有效率63.3%,无效率10.0%,两组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05);而两组治疗后症状缓解的时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论不同温针灸治疗膝骨关节炎均有较好疗效,但治疗组症状缓解较对照组快。