先天性肾积水患儿β_2微球蛋白、α_1微球蛋白水平及临床意义

目的探讨血清及尿液β2微球蛋白(β2-MG)、α1微球蛋白(α1-MG)水平对评价先天性肾积水患儿肾功能的临床意义。方法选择48例先天性肾积水患儿,轻、中、重度分别为10、12、26例;另16例非肾积水儿童作为对照。采用放射免疫法测定血清及尿液中的β2-MG、α1-MG水平;肌氨酸氧化酶法检测血清Scr水平;计算血清内生肌酐清除率(Ccr)水平,并进行统计分析。结果与非肾积水儿童相比,先天性肾积水患儿血清和尿液β2-MG、α1-MG水平增高,差异均有统计学意义(P<0.05),且与肾积水的严重程度呈正相关。重度肾积水患儿术后血清和尿液β2-MG、α1-MG水平均下降,但仍高于非肾积水儿童,差异仍有统计学意义(P<0.05)。不同程度肾积水患儿与对照组比较血清Scr及Ccr的差异无统计学意义(P>0.05)。结论β2-MG、α1-MG水平对于肾功能监测及随访均有重要的临床意义。

尿道松解前移-阴茎头整形术治疗远端型尿道下裂18例

尿道下裂是小儿泌尿生殖系统最常见的畸形之一。男性尿道下裂的发病率占存活人群的1／300～1／250［1］，其中阴茎体型及冠状沟型占80％以上［2］。目前手术方式较多，如尿道口前移、阴茎头成形术（ MAGPI术），带蒂横行包皮内板岛状皮瓣法（ Duckett术及Onlay术），尿道板纵切卷管尿道成形术（ Snodgrass 术）等。 Duckett 术、 Onlay 术及Snodgrass术式术后并发症如尿瘘、尿道狭窄、尿道憩室等发生率相对较高，家属对手术效果及术后阴茎外观相对不满意［3］。 MAGPI术式虽然术后并发症较少，但该术式未行阴茎脱套，不适用于阴茎下弯患儿，而且该型尿道下裂患儿家属对阴茎外观要求较高，多数患儿家属对该术式术后阴茎外观不满意。郑州大学第一附属医院2011年以来开展尿道松解前移-阴茎头整形术治疗远端型尿道下裂，效果满意，并发症少，阴茎外观良好，报道如下。

尿道内切开对儿童尿道吻合术后尿道再狭窄的疗效分析

目的分析尿道内切开对儿童尿道吻合术后尿道再狭窄的疗效。方法回顾性分析2002年12月—2012年12月郑州大学第一附属医院小儿泌尿外科经会阴尿道吻合术后尿道再狭窄的患儿26例,均行直视下行尿道内切开术（VIU）。收集患儿的病历资料（包括患儿尿道损伤的病因、尿道吻合术后再狭窄间隔时间、再狭窄长度）;观察VIU后的疗效（治愈标准：排尿时无明显排尿困难,没有再狭窄的临床证据）;计算VIU成功率（行2次及以内VIU治愈即为成功）;记录VIU后随访过程中并发症的发生情况。结果患儿车祸伤并伴有骨盆骨折致后尿道损伤16例,骑跨伤致后尿道损伤8例,尿道炎性狭窄2例。经会阴尿道吻合术后至再狭窄间隔时间为1.5~14.0个月,平均4.0个月,其中≤3个月者15例,〉3个月者11例。尿道吻合术后再狭窄长度〈0.5 cm 17例,0.5~1.2 cm 9例。26例患儿中有21例导丝能顺利通过狭窄区域,狭窄部位均位于尿道球部或膜部。行1次VIU治愈者16例,行2次VIU治愈者6例,行3次及以上VIU治愈者4例。患儿VIU后随访时间为30.0~112.0个月,平均62.0个月。VIU成功率为84.6%（22/26）。最终患儿均能线状排尿且无排尿困难症状,随访过程中均未见尿道憩室及尿道回缩。结论对于再狭窄长度1.0 cm,且导丝能顺利通过狭窄区域的尿道吻合术后再狭窄患儿,尿道内切开治疗再狭窄的成功率较高,疗效较好。

小儿神经源性膀胱扩容术后尿动力学变化分析

目的:分析神经源性膀胱患儿扩容术后尿流动力学的变化情况。方法:收集郑州大学第一附属医院小儿外科2000年至2012年经手术治疗的48例神经源性膀胱患儿的病例资料,对手术方式及术前、术后随访尿流动力学结果进行对比分析,了解术前、术后最大膀胱容量、排尿前逼尿肌压力、最大尿道闭合压力、残余尿量及膀胱顺应性变化,对其结果进行分析。结果:最大膀胱容量增加(32.55±59.51)ml,排尿前逼尿肌压力降低(8.81±16.45)cmH2O,残余尿量明显下降(46.77±85.92)ml,膀胱顺应性升高(5.65±11.46)cmH2O。结论:应用回肠浆肌层补片术+双侧髂腰肌盆底悬吊术治疗神经源性膀胱患儿,术后膀胱容量、膀胱顺应性明显增加,膀胱逼尿肌压力及残余尿量有效降低,膀胱逼尿肌及括约肌协调性得到改善,因此尿流动力学检查可作为神经源性膀胱患儿扩容术后长远期随访的必备检查之一。

无创瞬时血压连续监测系统在剖宫产麻醉中的应用

目的:探讨无创瞬时血压连续监测系统(WBP)与无创袖带血压监测(NIBP)在剖宫产手术中的应用。方法:腰硬联合麻醉下剖宫产产妇45例,采取自身对照,对产妇在手术期间同时采用两种方式测量血压,评价两相关性及对血压变化反应的敏感性。结果:45例产妇均能较好耐受两种方式监测,共收集有效匹配数据308对进行分析。记录到低血压事件WBP收缩压组中有76对(24.7%)、NIBP收缩压组37对(12.0%),两组低血压事件发生率有差异(P<0.05)。两种方法测量收缩压、平均动脉压及舒张压均具有良好的一致性。Pearson相关性分析显示WBP与NIBP具有良好的相关性。结论:与NIBP相比,WBP可提供连续、安全、无创、准确的血压监测,较适合腰硬联合麻醉下的剖宫产产妇术中血压监测。

小儿特殊部位血管瘤的治疗及用药安全性评价

目的观察血管瘤内注射平阳霉素、地塞米松混合剂联合口服普萘洛尔治疗小儿特殊部位血管瘤的临床疗效并对其安全性进行评价。方法对38例特殊部位难治性血管瘤进行临床和超声评估，住院后用平阳霉素、地塞米松混合剂采取全身麻醉状态下瘤内注射治疗，术后第1天普萘洛尔顿服，用药后监测心率。住院观察1周，出院后继续口服普萘洛尔3～6个月。每半月至门诊观察瘤体变化，随访3～8个月。结果所有患儿在注射24h后血管瘤颜色和质地显示出即时效果，口服普萘洛尔2个月后复查超声提示肿瘤最大厚度平均缩小66．7％，均未见严重不良反应。结论平阳霉素、地塞米松混合剂联合口服普萘洛尔具有快速的治疗效果，可作为婴幼儿特殊部位难治性血管瘤的临床一线治疗方法。

腹腔镜与开腹手术治疗新生儿长段型巨结肠的近期疗效对比

目的：比较腹腔镜与开腹手术治疗新生儿长段型巨结肠的近期疗效。方法：选取2014年1月~2014年12月在我院接受治疗的长段型巨结肠患儿60例，将患儿随机分为观察组与对照组各30例，对照组采用开腹手术治疗，观察组则进行腹腔镜手术治疗，比较两组临床疗效。结果：两组患儿均顺利完成手术治疗，其中对照组并发症发生率为10.0%（3/30），观察组无患儿发生并发症，差异有统计学意义（P〈0.05）；两组患儿后期大便性质、排便次数等均获得了一定改善。结论：腹腔镜治疗新生儿长段型巨结肠可获得较好疗效，且近期预后较好，因此认为腹腔镜手术可作为新生儿长段型巨结肠的主要治疗手段。