胃癌根治性切除患者术前血清外泌体miR-193a和miR-208b水平表达及其对预后预测价值研究

目的探究胃癌(gastric cancer,GC)患者在根治性手术前血清外泌体微小核糖核酸(micro RNA,miR)-193a和微小核糖核酸(microRNA,miR)-208b水平表达及其预后预测价值。方法以新疆医科大学第一附属医院2018年3月~2020年3月收治的132例GC根治性切除术前患者为GC组,同期132例体检健康者为对照组。收集对比患者临床病理资料。血清外泌体miR-193a和miR-208b相对表达水平的检测采用实时荧光定量PCR(quantitative realtime polymerase chain reaction,qRT-PCR)法,Pearson法分析miR-193a和miR-208b的相关性。GC患者术前血清外泌体miR-193a,miR-208b表达与术后患者预后相关性采用Kaplan-Meier法分析;单因素及多因素COX回归分析患者预后的影响因素。结果GC组外泌体miR-208b表达水平较对照组明显升高(1.77±0.14 vs 1.02±0.01),miR-193a表达水平明显降低(0.52±0.06 vs 1.01±0.01),差异具有统计学意义(t=92.551,61.392,均P<0.05)。GC患者术前miR-193a与miR-208b的表达水平呈负相关(r=-0.409,P<0.05)。患者中TNM分期为I+II期、无淋巴结转移、无远处转移的miR-193a低表达比例和miR-208b高表达比例明显低于TNM分期为III+IV、有淋巴结转移、有远处转移患者,差异具有统计学意义(χ^(2)=5.008,4.397;7.142,4.688;4.407,5.189,均P<0.05)。miR-193a低表达患者三年累积生存率(30.43%)显著低于高表达(60.32%)患者(χ^(2)=17.861,P<0.001),miR-208b高表达患者三年累积生存率(27.14%)低于低表达(64.52%)患者(χ^(2)=16.340,P<0.001)。血清外泌体miR-193a(HR=0.493,95%CI:0.323~0.753)和miR-208b水平(HR=2.697,95%CI:1.382~5.262)是患者预后的独立影响因素(P<0.05)。结论术前血清外泌体miR-193a水平降低,miR-208b水平升高,两者表达水平与GC根治性切除术患者的预后有关。

胃肠道间质瘤临床病理诊断分析

胃肠道间质瘤(GIST)发病率不断上升,其临床表现为非特异性呈多元化,无症状患者在内镜检查或影像学检查中偶然发现。大多数GIST为良性肿瘤,其中20%~30%为恶性肿瘤。病理诊断标准包括组织形态学(梭形细胞型,上皮样细胞型,混合型),并辅以免疫组化标记物(主要是CD117、DOG-1)。治疗的金标准是手术切除,伊马替尼是一种酪氨酸激酶抑制剂,是治疗手术难以切除、复发性和转移性GIST的首选方案。本文对目前GIST的临床病理、形态特征和诊断方法进行综述。

炎症环境在胃恶性肿瘤的预后分析

近年,国内外学者对胃恶性肿瘤的预后因素进行了广泛研究,其中以非特异性炎症免疫标志物在胃恶性肿瘤中的研究较为集中。对可切除性胃恶性肿瘤患者来说,肿瘤相关巨噬细胞和肿瘤浸润淋巴细胞是研究的热点。此外,统性免疫炎症指数、预后营养指数,这些炎症和免疫指标对行可切除性胃恶性肿瘤手术患者的预后也具有指导意义,本文就胃恶性肿瘤预后指标进行分析,期望为相关研究提供参考。

血清学标志物在胃癌诊断中的研究进展

胃癌(GC)是我国常见的恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率均居于我国恶性肿瘤第三位。目前胃癌诊断的金标准是胃镜与活体组织联合检查,但其毕竟为侵入性检查,存在一定痛苦和风险,患者接受程度较差,因此胃镜筛查在人群中的大规模开展受到了限制。用于协助诊断胃癌的方法还有PET-CT,增强CT,肿瘤相关标志物等检查。但其较高的费用及较为繁琐的检查过程使其并不能广泛应用于临床。血清学检查具有非侵入性、微创性的特点,在胃癌诊断检测更加方便、经济、安全,适用于高风险人群筛查,现将血清学指标在胃癌诊断中的研究进展进行综述。

加速康复外科理念指导下行结直肠癌根治术的疗效评价

目的评价加速康复外科(ERAS)理念指导下行结直肠癌根治术的疗效。方法回顾性分析新疆医科大学第一附属医院2013年1月-2015年12月收治的102例结直肠癌患者的临床资料。将符合纳入标准的病例分为3组:A组行经腹手术结合传统的围手术期处理,B组采取腹腔镜手术结合传统的围手术期处理,C组腹腔镜手术结合ERAS理念。比较3组病人手术时间、出血量、肠功能恢复时间、术后住院时间、术后并发症等。结果3组手术时间差异无统计学意义(P=0.415)。B组和C组术中出血量差异无统计学意义(P=0.969),B、C组与A组差异均有统计学意义(P<0.001)。C组术后肠功能恢复时间明显优于B组(P<0.001)。C组肠功能恢复时间明显早于B组(P<0.001)。3组术后吻合口瘘(P=0.8821)及切口感染(P=0.463)发生率差异无统计学意义。A组肺部感染发生率明显高于C组(P=0.026)。结论 ERAS理念与腹腔镜技术的结合,可减少围手术期的应激反应,加快肠道功能恢复,改善营养状况,更好地促进患者术后快速康复。

胃癌组织中miRNA-21和miRNA-34的表达及其意义

目的探讨微小RNA(microRNA,miRNA)miR-21和miR-34在胃癌组织(T)和癌旁正常胃黏膜组织(N)中的表达及其临床意义。方法运用实时荧光定量多聚核苷酸链式反应(PCR)测定T和N中的miR-21、miR-34表达水平。结果(1)T中miR-21、miR-34的表达量分别为(8.32±4.48)和(3.40±0.49),N中两者表达量分别为(4.13±1.29)和(3.86±0.51),T中miR-21的水平明显高于N,miR-34的水平明显低于N,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)T中miR-21水平与TNM分期、淋巴结转移有关(P<0.05);T中miR-34表达量与肿瘤大小、组织学分级、TNM分期、淋巴结转移有关(P<0.05)。结论胃癌组织中miR-21的升高和miR-34的下降在胃癌发生、发展中起着重要作用,提示肿瘤的淋巴结转移、侵袭性、远处转移增强。

腹腔镜技术在低位直肠癌根治术中的应用

目的探讨腹腔镜技术在低位直肠癌手术中的应用与效果。方法回顾性分析2009年1月~2010年8月39例腹腔镜直肠癌根治术患者的临床资料。结果 39例患者中35例顺利完成腹腔镜手术。4例中转开放手术,无手术死亡病例,无术后出血、吻合口漏、吻合口狭窄发生,手术平均时间150 min,术中出血量50~150ml,术后2~4 d胃肠功能恢复,所有标本残端无癌细胞浸润或残留,清扫淋巴结数6~27个。术后平均住院时间8d,术后随访至2010年8月,死亡1例,局部复发1例。结论腹腔镜低位直肠癌根治术不仅可达到开腹根治术的目的 ,而且具有操作安全、微创、恢复快、保肛率高的优点。

腹腔镜技术在远端胃癌根治术中的应用

目的探讨腹腔镜技术在远端胃癌根治术中的应用与效果。方法收集2009年1月—2011年5月新疆医科大学第一附属医院胃肠外科54例腹腔镜远端胃癌根治术患者的临床资料,并随访其生存情况。结果 54例患者中有45例顺利完成腹腔镜手术,9例中转开放手术,无手术死亡病例,无术后出血、吻合口漏、吻合口狭窄发生。手术平均时间210min,术中出血量为50～150mL,术后2～4d胃肠功能恢复。所有标本残端无癌细胞浸润或残留,清扫淋巴结数6～27枚。术后随访至2011年5月,死亡1例,局部复发1例。结论腹腔镜远端胃癌根治术具有操作安全、微创、术后恢复快等优点,其远期疗效有待进一步随访。

直肠癌患者年龄与临床病理学特征的关系

目的:探讨直肠癌患者年龄与临床病理学特征的关系。方法:对161例直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析,分析不同分化程度、临床分期直肠癌患者的年龄构成。结果:161例直肠癌患者年龄13～85岁,中位年龄55岁,青年(≤40岁)、中年(40～60岁)、老年(>60岁)患者分别占13.0%、38.6%、48.4%。青年、老年患者低分化直肠癌分别占57.1%、14.1%,差异有统计学意义(P<0.05),青年、老年患者Duke’s D期分别占42.8%、15.4%,差异亦有统计学意义(P<0.05)。结论:不同年龄组直肠癌临床病理学特征存在明显差异,青年患者直肠癌临床病理学特征表现最差,老年患者盲肠癌临床病理学特征表现最好。

直肠癌的非手术治疗进展

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤,目前其治疗手段仍以手术为主,同时辅以放、化疗等综合治疗,其它治疗方法尚在研究中.经过多年的探索与发展,手术操作技术已得到极大的完善与进步,同时,直肠癌的非手术治疗也得到很大的进展.本文对直肠癌的非手术治疗进展作如下综述.

医学生外科实践操作教学探索

外科实践操作教学已成为高等医学教育的重要组成部分。要培养合格的医学生,就要针对学生的特点,采用多种方式教学,灵活把握课堂。本文具体阐述了提问式、互动式教学方式以及课前准备、授课时的注意事项。

网络在外科无菌术教学改革中的应用

目的:探讨网络在外科无菌术教学中的应用;方法:将网络引入教学,以网络为纽带,将课前、课堂及课后融为一个整体;结果:通过以网络为纽带,将课前、课堂及课后协同作用后,学生对无菌术理论及应用的掌握程度有了明显的提高;结论:促进学生的学习积极性,提升无菌术教学质量及教学效果。

胃癌肝转移危险因素的相关性分析

目的分析胃癌肝转移和无肝转移患者的临床病理因素,确立临床病理因素与胃癌肝转移的关系。方法回顾性分析2002～2008年收治的胃癌发生肝转移和非肝转移的患者各78例的临床病理资料,对胃癌肝转移的可能危险因素采用Logistic回归模型进行单因素和多因素分析。结果单因素分析结果显示胃癌的临床病理分期、大体类型、分化程度、浸润深度、脉管浸润、肿瘤直径和淋巴结转移与胃癌肝转移有关,通过Logistic回归模型多因素分析显示大体类型(P=0.003,OR=6.198)和脉管浸润(P=0.026,OR=2.571)是胃癌肝转移最重要的影响因素。结论胃癌发生肝转移可能与肿瘤的大体类型、脉管浸润、分化程度、肿瘤直径、淋巴结转移、浸润深度和临床病理分期有关。

结肠癌中AGR2和S100A4的表达及临床意义

目的探讨AGR2和S100A4在结肠癌中的表达及与临床病理特征的关系。方法采用免疫组化SP法检测50例结肠癌组织及其相对应癌旁正常结肠组织中AGR2和S100A4的表达,分析两者在结肠癌中表达的相关性及其临床意义。结果 AGR2和S100A4在结肠癌中的阳性率均明显高于癌旁正常组织(P<0.01)。AGR2及S100A4在结肠癌中的表达与肿瘤分化程度、淋巴结转移及肿瘤TNM分期有关(P<0.05);与患者性别、年龄、肿瘤直径、浸润深度的差异均无统计学意义(P>0.05)。AGR2与S100A4在结肠癌中表达呈正相关关系(r=0.538,P<0.01)。Kaplan-Meier生存曲线示:AGR2、S100A4均阴性的患者中位生存时间42个月,明显较单独AGR2阳性患者(27个月)、单独S100A4阳性患者(32个月)、AGR2、S100A4均阳性患者(27个月)长,且差异有统计学意义(χ~2=25.378,P<0.001;χ~2=9.533,P=0.002;χ~2=26.331,P<0.001)。结论 AGR2和S100A4在结肠癌中均高表达且关系密切,在结肠癌的发生、发展中起重要作用,联合检测两者有助于指导结肠癌患者术后治疗及预后判定。

进展期胃癌术中区域性缓释化疗的安全性评价—Meta分析

目的评价氟尿嘧啶(5-FU)缓释剂在治疗进展期胃癌中的疗效,为临床用药提供循证依据。方法利用Meta分析综合评价国内公开发表的所有关于进展期胃癌术中区域性缓释化疗的文献。最终符合选入标准的文献11篇,共1 079例患者。根据术中是否植入5-FU缓释剂分为治疗组578例,对照组501例。采用RevMan 5.1软件进行统计学分析,评价指标:术后并发症,1、3、5年生存率及3年无瘤生存率。结果 Meta分析结果显示,两组术后1年生存率差异无统计学意义(RR=1.04,95%CI:0.97～1.12,P=0.30);治疗组3年生存率(RR=1.37,95%CI:1.19～1.57)、5年生存率(RR=2.92,95%CI:1.93～4.41)及3年无瘤生存率(RR=2.39,95%CI:1.43～4.00)均高于对照组(均P<0.05)。两组在不良反应及并发症发生率方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论进展期胃癌术中应用5-FU缓释剂能够取得较好的远期预后效果,且不会增加不良反应及并发症的发生率。

结肠癌肝转移模型构建方法的优化

背景:结肠癌转移途径主要有血行转移、腹膜转移和淋巴结转移等,最常转移的器官是肝脏,建立一个简单、合适的动物模型对于研究结肠癌肝转移的生物学行为、癌细胞的异质性、肿瘤转移机制至关重要。目的:通过切脾注射法建立结肠癌肝转移的动物模型。方法:将人结肠癌细胞株HT29孵育培养,通过建立BALB/c小鼠皮下移植瘤与脾脏注射并切除脾脏相结合的方法建立结肠癌肝转移瘤模型,观察肿瘤生长及转移情况,肝转移瘤组织病理学变化,以及肝转移瘤DNA含量和细胞周期。结果与结论:实验采用背侧正中线旁切口进行脾脏注射切脾法成功建立了人结肠癌肝转移瘤模型,成瘤率达8/8(100%)。移植瘤组织切片观察显示肿瘤为腺癌I-Ⅱ级。流式细胞术检查分析DNA倍体为异倍体。该模型为结肠癌转移的生物学研究提供了一个良好的技术平台。

低位直肠癌侧方淋巴结清扫与TME预后比较的Meta分析

目的探讨直肠癌全系膜切除术（TME）侧方淋巴结清扫（LLND）在下段直肠癌治疗中的价值。方法利用meta分析的方法综合评价国内外公开发表的所有关于低位直肠癌侧方淋巴结清扫的文献。最终符合选入标准的文献15篇,包含4509例患者,其中LLND组2256例,非LLND组2253例。评价指标：术后泌尿功能和性功能情况的比较、术后复发率、5年生存率。结果 LLND组引起泌尿和性功能障碍的可能性较高（OR为4.43,95%置信区间为2.49~7.89,P〈0.00001）;术后复发率LLND组明显低于非LLND组（OR为0.66,95%置信区间为0.54~0.81,P〈0.0001）。术后5年生存率LLND组与非LLND组无明显统计学差异[比值比（OR）为0.91,95%置信区间（CI）为0.76~1.10,P=0.34）]。结论 META分析结果显示,LLND组在降低局部复发率方面明显优于非LLND组,但LLND组在提高生存率方面未能表现出优势,且LLND组泌尿和性功能障碍的发生率较高。

达芬奇机器人手术系统与腹腔镜手术在直肠癌TME中疗效的Meta分析

目的:比较机器人辅助腹腔镜(robot-assisted,RAP)与传统腹腔镜(laparoscopic,LAP)在直肠癌全系膜切除术(total mesorectal excision,TME)中的疗效.方法:计算机检索MedLine(Pub Med)、EMBASE、OVID、全文数据库(CNKI)、万方数据库,并手工检索发表的资料和会议论文并追索纳入文献的参考文献,查找国内外比较机器人辅助腹腔镜与传统腹腔镜治疗直肠癌的相关病例-对照试验.对纳入研究进行方法学质量评价之后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果:共纳入6个相关病例-对照研究,合计414例患者.Meta分析结果表明:机器人辅助腹腔镜(RAP)组与传统腹腔镜(LAP)组相比,两组在手术时间[MD=23.77,95%CI(-1.80,49.34),P=0.07]、住院时间[MD=-0.59,95%CI(-1.62,0.43),P=0.26]、淋巴结清扫数目[MD=0.97,95%CI(-0.69,2.64),P=0.25]、总并发症[RR=0.82,95%CI(0.49,1.36),P=0.44]及相关单并发症方面没有显著统计学差异.结论:RAP与LAP在直肠癌TME手术中的疗效及并发症发生率方面效果相似.由于纳入研究数量少,上述结论尚需开展更多设计合理的多中心大样本的随机对照试验加以验证.

胃癌中HER-2蛋白的表达及其临床意义

目的探讨胃癌中HER-2基因的表达及其临床意义。方法采用免疫组织化学SP法检测75例胃癌组织中HER-2蛋白的表达情况,分析其与胃癌临床各病理因素的关系,生存期分析采用Life-tables法。结果(1)胃癌中HER-2的阳性率为14.67%,过表达率为9.33%。(2)胃癌HER-2在不同Lauren分型、临床分期中的表达差异有统计学意义(P<0.05);在不同民族、年龄、性别、肿瘤的大小、组织学分级、肿瘤部位和淋巴结转移的表达差异无统计学意义(P>0.05)。(3)获得随访的55例胃癌患者中,HER-2阳性患者与HER-2阴性患者生存时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论胃癌HER-2的表达与Lauren分型、临床分期关系密切,但可能不影响患者的预后。