针刺在临床麻醉中的应用进展

针刺作为我国传统医学治疗手法具有经济、安全有效,不良反应少等优点,现今针刺治疗越来越多的与临床麻醉相结合,通过减少术中应激反应、降低术中麻醉药物用量,缓解术后疼痛,促进术后苏醒和康复等方面应用到整个围手术期。随着研究的深入,逐渐发现针刺在防治术后恶心呕吐、免疫调节、保护重要脏器功能、辅助康复训练、缓解焦虑、调节睡眠、恢复认知功能等也有一定的作用。因此,今后应逐步扩展针刺在临床麻醉中的应用方向,充分发挥中西医结合治疗在临床麻醉中的优势。

三低布比卡因和罗哌卡因腰硬联合对高龄患者髋关节置换术的麻醉效果、应激反应及炎性因子的影响研究

目的 分析高龄患者髋关节置换术时给予三低布比卡因和罗哌卡因腰硬联合麻醉的效果及对应激反应和炎性因子的影响。方法 选取接受髋关节置换术治疗的高龄患者80例,随机分为对照组和观察组,各40例。对照组给予罗哌卡因腰硬联合麻醉,观察组给予三低布比卡因腰硬联合麻醉,比较两组患者麻醉效果和围手术期血流动力学、应激反应和炎性因子指标,统计两组麻醉相关不良反应发生率。结果 两组麻醉起效时间、运动神经和感觉阻滞持续时间和镇痛持续时间无显著差异(P>0.05)。两组T0的MAP和SpO2无显著差异(P>0.05);观察组T1、T2和T3的MAP和SpO2均高于对照组(P<0.05)。观察组术后CRH、ACTH、Cor、IL-1β、IL-6和TNF-α指标水平低于对照组(P<0.05)。观察组麻醉相关不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。结论 与罗哌卡因相比,对接受髋关节置换术的高龄患者应用三低布比卡因腰硬联合麻醉的效果较优,虽然两种麻醉药物方案麻醉效果相近,但是三低布比卡因麻醉方案对患者围手术期的血流动力学影响较小,应激-炎性反应较轻,麻醉不良反应较少,麻醉安全性较高。

平面内和平面外超声引导穿刺法用于国产新型神经阻滞置管一体针股神经阻滞的疗效

目的比较22G国产新型连续神经阻滞置管一体针(以下简称国产针)用于平面内和平面外超声引导下股神经阻滞的效果和安全性。方法选择2014年2月—2015年8月在上海市光华中西医结合医院行单侧全膝关节置换手术的患者160例,采用随机数字表法分入平面外组和平面内组,每组80例。采用股神经阻滞复合喉罩置入的全身麻醉,麻醉前分别采用平面外和平面内超声引导穿刺法应用国产针先行股神经阻滞并置管。在术前和神经阻滞后各时间点记录患者的平均动脉压、心率和脉搏血氧饱和度等循环指标,记录穿刺置管时间和穿刺次数,神经阻滞完成后每3min评估1次感觉阻滞效果,评估患者患肢股四头肌肌力以评价其运动功能,术后第1、3天和出院前随访患者确定有无神经阻滞相关并发症,在术后6、12、24、48、72h进行疼痛视觉模拟评分(VAS评分),术后1d随访患者的镇静效果和满意度。结果两组间一般资料和术中循环指标的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。平面外组的穿刺置管时间显著长于平面内组(P<0.05),穿刺次数显著多于平面内组(P<0.05)。两组间感觉阻滞和运动功能评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。平面内组术后第1、3天随访各有1例神经损伤并发症发生,但神经损伤发生率与平面外组的差异无统计学意义(P值均>0.05)。两组均无神经阻滞失败、血肿、呼吸抑制、术后恶心呕吐、神经支配区域肌肉强直和局部麻醉药中毒等不良反应发生。两组间患者的术后满意度评分、Ramsay镇静评分,以及各时间点的疼痛VAS评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论短轴平面外超声引导穿刺法用于国产针,比短轴平面内超声引导穿刺法的穿刺置管时间长、次数多,两种方法都能取得良好的镇痛、镇静效果和术后满意度,且术后不良反应的差异无统计学意义。

髂筋膜联合腰骶丛神经阻滞在老年髋关节置换术患者中的应用

目的探讨髂筋膜联合腰骶丛神经阻滞对老年髋关节置换术患者围术期血流动力学及认知功能的影响。方法将100例老年髋关节置换术患者按照随机数字表法分为2组,每组50例。神经阻滞组采用超声引导下髂筋膜联合腰骶丛神经阻滞,对照组采用单纯全身麻醉。比较2组围术期血流动力学指标、麻醉药物用量、手术时间、术中出血量、24 h总出血量、术后镇痛效果及认知功能变化。结果T 1~T 4时点,神经阻滞组各血流动力学指标与T 0时点比较,差异无统计学意义(P>0.05),而对照组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)较T 0时点降低,心率(HR)较T 0时点升高,差异有统计学意义(P<0.05);2组T 1~T 4时点的各血流动力学指标水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2组手术时间、术中出血量、24 h总出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。神经阻滞组术中舒芬太尼用量、术后48 h内静脉自控镇痛(PCIA)药物用量少于对照组,术后首次下床时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1、6 h,神经阻滞组患者视觉模拟评分法(VAS)评分显著低于对照组(P<0.05);术后12、24、48 h,2组VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组术后1 d时简易精神状态量表(MMSE)评分均较术前显著降低(P<0.05),神经阻滞组术后3 d时MMSE评分与术前无显著差异(P>0.05);术后1、3 d,神经阻滞组MMSE评分、认知功能障碍(POCD)发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论老年髋关节置换术患者采用髂筋膜间隙联合腰骶丛神经阻滞的效果优于全身麻醉,不仅可维持足够麻醉深度,保持术中血流动力学稳定,而且麻醉药物用量少,术后POCD的发生率低。

皮下与静脉注射吗啡自控镇痛在人工全膝关节置换术后应用观察

目的：观察膝关节置换术后患者皮下注射吗啡进行病人自控镇痛（patient—controlled analgesia，PCA）（PCSA）与静脉注射吗啡PCA（PCIA）在术后镇痛中的效果及安全性。方法：选取2012年1月-2013年3月间我院行择期人工全膝关节置换术的患者60例，随机分为PCIA组与PCSA组，两组患者均在硬膜外麻醉下完成手术。PCIA组与PCSA组单次给药剂量分为1mg／次、2．5mg／次，锁定时间分为5min、20min，在术后感知疼痛时，由患者自己给药镇痛，比较两组术后4、8、12、24h吗啡用药量、用药次数、疼痛评分（VAPS）、平均动脉压和呼吸频率、镇静程度。结果：PCSA组术后24h用药总量显著高于PCIA组，组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）；但术后各时间点两组患者平均用药量比较无明显差异（P〉0．05）。PCIA组术后0-8h镇痛效果、镇静程度均高于PCSA组（P〈0．05），恶心、呕吐发生率亦较高于PCSA组（P〈0．05）。结论：两种镇痛方法均具有良好的镇痛效果，但PCSA镇痛起效较慢，副作用较小，在开始PCSA前应给予负荷剂量，以提高其早期镇痛效果。

超声引导下连续股神经阻滞联合喉罩下全麻与硬膜外阻滞复合喉罩下全麻用于全膝关节置换术的效果比较

目的比较超声引导下连续股神经阻滞联合喉罩全麻与连续硬膜外阻滞复合喉罩全麻用于全膝关节置换术的效果。方法择期行全膝关节置换术的类风湿性关节炎和骨关节炎造成的膝关节破坏患者60例,采用随机数字表法分为2组。I组超声引导行连续股神经阻滞联合喉罩下全麻,Ⅱ组在连续硬膜外阻滞复合喉罩下全麻。记录术中和PACU停留期间的生命体征用药情况。记录术后48 h内PAC药物用量和恶心呕吐、低血压的发生情况,术后VAS评分和患者总体满意度评价。结果2组一般资料比较无显著差异(P>0.05),2组患者术后6 h、12 h、24 h、48 h VAS评分比较无显著差异(P>0.05)。Ⅰ组术中截骨后即刻平均动脉压、心率与Ⅱ组比较有显著差异(P<0.05),其他效果基本一致,Ⅱ组术后恶心呕吐,低血压发生率比I组高(P<0.05)。结论两种方式均能满足术后镇痛需要,但I组并发症少、风险低,操作简单直观,患者舒适度高。

经皮穴位电刺激在老年骨关节炎初次全膝关节置换术麻醉中超前镇痛效果的临床研究

目的:探讨经皮穴位电刺激(TEAS)在老年骨关节炎初次全膝关节置换术(TKA)麻醉中的超前镇痛效果。方法:100例老年骨关节炎行初次TKA的患者,随机分为观察组和对照组各50例。两组均在麻醉诱导前于超声引导下行术肢股神经阻滞麻醉,观察组在此基础上给予TEAS超前镇痛,两组均在全麻下实施TKA。比较两组术中麻醉药物用量、术后恢复情况、生化指标、术后疼痛程度及不良反应发生情况。结果:与对照组比较,观察组患者术中瑞芬太尼、丙泊酚用量明显减少,术后苏醒时间、拔管时间也显著缩短(P<0.05)。观察组患者术后1 h、6 h、24 h视觉模拟评分法(VAS)评分均显著低于对照组(P<0.05)。两组术后即刻白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、血糖(Glu)指标均明显升高,而观察组各指标均明显低于对照组(P<0.05)。观察组术后24 h镇痛满意率为96.0%,显著高于对照组的84.0%(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:TEAS超前镇痛应用于骨关节炎初次行TKA的老年患者安全有效,可缓解术后疼痛,减少术中麻醉药物用量,促进术后苏醒和康复。

可乐定用于膝关节置换术后自控硬膜外镇痛的效果

目的：观察不同浓度可乐定用于膝关节置换术后自控硬膜外镇痛（PCEA）的效果。方法：60例ASA I~Ⅱ级择期行膝关节置换手术的患者,均采用全麻复合硬膜外阻滞麻醉。术后均行PCEA,随机分为3组（每组20例）。镇痛药液配方：A组用吗啡2mg和罗哌卡因150mg;B组用可乐定100μg、吗啡2mg和罗哌卡因150mg;C组用可乐定200μg、吗啡2mg和罗哌卡因150mg。监测术前和术后血压（BP）、心率（HR）和进行疼痛视觉模拟评分（VAS）、Pemesay镇静评分,记录24h镇痛泵总按压次数、实进次数、镇痛药总用量。结果：术后24h VAS评分：A组高于B组（P〈0.01）,B组高于C组（P〈0.05）。B组和C组24h总按压次数、实进次数、镇痛药总用量均显著低于A组（P〈0.01）,且C组低于B组（P〈0.01）。A、B、C组镇静评分别为2.5±0.4分、2.9±0.7分、3.9±0.7分,（P〈0.05）。与术前相比,A、B两组术后BP、HR、差异无统计学意义（P〉0.05）,而C组术后BP、HR均降低。结论：可乐定用于膝关节置换术后PCEA不仅能发挥良好镇痛作用,而且能降低术后血压,有利于患者术后关节功能的恢复。

基于临床思维的模拟教学在中医住院医师规范化培训教学中的应用

探讨了以临床思维为导向的模拟教学在临床心肺复苏教学中应用的效果。采取分组比较:试验组(20人)为课程改革组,对照组(20人)为传统教学组,通过理论、操作考核及问卷调查评价了教学效果。结果表明:试验组心肺复苏理论考核成绩、操作考核成绩均高于对照组,并且住院医师规范化培养学员对于以临床思维为导向的模拟教学法评价更高。可见以临床思维为导向的模拟教学法是一种较好的心肺复苏教学方法。

巨刺电针治疗人工全膝关节置换术后疼痛的临床观察

目的:探讨巨刺电针治疗人工全膝关节置换术(TKA)后疼痛的临床疗效。方法:将70例全膝关节置换术患者根据统计软件产生的随机数字分为巨刺电针组和假电针组,每组各35例。分别予以巨刺电针及假电针从术后第3天开始干预,连续治疗5 d,1次/d,每周治疗5 d,连续治疗2周。治疗穴位为对侧的伏兔、足三里、阴陵泉和阳陵泉。分别记录治疗前后患者视觉模拟量表(VAS)评分、压力痛阈值(PPT)、美国膝关节协会评分(American Knee Society Score,AKSS)、抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS)评分和焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)评分、额外镇痛药物使用次数和不良事件的发生情况。结果:本试验共纳入70例患者,其中巨刺电针组脱落2例,假电针组脱落3例。两组患者的基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05);与同组治疗前比较,两组患者术后第7天和第14天的VAS评分均降低,差异有统计学意义(P<0.05),PPT值均升高,差异有统计学意义(P<0.05)。与假电针组同期比较,巨刺电针组VAS评分降低更明显,差异有统计学意义(P<0.05);PPT值增高明显,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组患者AKSS、SDS和SAS评分相比,差异无统计学意义(P>0.05);与同组治疗前比较,两组患者治疗后的AKSS均增高,差异有统计学意义(P<0.05);SDS和SAS评分均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与假电针组治疗后比较,巨刺电针组AKSS增高更明显,差异有统计学意义(P<0.05);SDS和SAS评分降低明显,差异有统计学意义(P<0.05)。巨刺电针组使用镇痛药物的次数少于假电针组,差异有统计学意义(P<0.05)。临床研究期间两组患者均无不良事件发生。结论:巨刺电针能降低患者全膝关节置换术后的疼痛强度,促进膝关节功能恢复,改善患者不良情绪。

电针对小鼠分级坐骨神经压迫模型脊髓相关炎性细胞因子表达的影响

目的:观察电针治疗对分级坐骨神经压迫模型小鼠的镇痛效应和脊髓炎性细胞因子表达的影响。方法:将雄性C57/BL6小鼠随机分为假手术组(N0)、结扎一道组(N1)与一道电针组(N1+E)、结扎两道组(N2)与两道电针组(N2+E)、结扎四道组(N4)与四道电针组(N4+E)。N0组只游离神经,不作任何结扎;其余各组用分级坐骨神经结扎法建立动物模型,其中N1+E、N2+E和N4+E组分别取双侧环跳、足三里穴进行电针治疗,均隔日1次,共7次。在术前和术后第2、4、6、8、10、12、14天测定小鼠右后爪机械痛阈值;术后第14天取腰段脊髓,用酶联免疫吸附法(ELISA)测定脊髓白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的浓度。结果:与N0组比较,各手术组小鼠的机械痛阈值在造模后随时间变化而呈下降趋势,其中N1、N1+E组在术后第6天起明显降低(P<0.05),N2、N2+E、N4、N4+E组在术后第4天起显著降低(P<0.05)。与N1组比较,电针可明显提高N1+E组的术后机械痛阈值(P<0.05);但与N2和N4组比较,电针对N2+E和N4+E组的机械痛改变不明显(P>0.05)。与N0组比,N1、N2、N4组脊髓IL-1β、IL-6、TNF-α表达均显著上调(P<0.05);与N1组比较,N1+E组的IL-1β、IL-6、TNF-α表达均显著降低(P<0.05);与N2组比较,N2+E组仅IL-1β的表达下调(P<0.05);与N4组比较,N4+E组各炎性因子均无明显改变(P>0.05)。结论:电针可部分减轻小鼠分级坐骨神经缩窄模型引起的痛觉过敏,并不同程度降低脊髓IL-1β、IL-6和TNF-α的表达。

可量化型小鼠坐骨神经缩窄性神经病理痛模型建立及评估

目的:建立并评估可量化型小鼠坐骨神经缩窄性神经病理痛模型。方法:用分级坐骨神经结扎的方法建立动物模型,即将小鼠随机分为N0、N1、N2、N4组,暴露坐骨神经主干部位,N1、N2、N4组小鼠分别结扎坐骨神经1、2、4道,每个结之间间隔1 mm;N0组只游离神经,不作任何结扎。通过测定小鼠右后爪热痛阈值,电镜观察坐骨神经超微结构,免疫组化检测小胶质细胞OX-42的荧光积分光密度值(IOD),酶联免疫吸附(ELISA)法测定脊髓白介素(IL-1β、IL-6)和肿瘤坏死因子(TNF-α)的浓度对模型进行评估。结果:与N0组相比,N1、N2和N4组术后热痛阈值较术前明显下降,坐骨神经纤维广泛洋葱化改变,轴索溶解或消失,雪旺氏细胞水肿、坏死,异常髓鞘所占比例增加,脊髓IL-1β、IL-6和TNF-α表达不同程度上升;N2、N4组脊髓小胶质细胞OX-42的IOD显著增加。结论:小鼠可量化型坐骨神经缩窄模型呈现不同程度的神经病理性疼痛、坐骨神经不同程度的髓鞘病变、脊髓小胶质细胞活化及脊髓IL-1β、IL-6和TNF-α表达增加;这一模型的建立可为神经病理性疼痛等的研究提供更利于准确评估的病理模型。

现代针灸镇痛在全膝关节置换围术期加速康复的应用

疼痛是全膝关节置换术后并发症之一,有研究显示,若术后1周内疼痛程度是中度以上,术后持续性疼痛发生的风险是同期轻度疼痛的3〜10倍。围术期疼痛管理是加速康复外科实现的核心要素之一,提倡“多模式镇痛”,包括神经阻滞、局部浸润镇痛、自控式镇痛和口服或静脉镇痛。