《外科学》骨折五种移位表述存疑及辨析

物体移位必备动力、方向、程度三要素,我国本科教材《外科学》骨折概论表述的常见五种移位存疑:成角移位的本质认识不足且欠缺判定方向及度量标识、侧方移位的命名不准确且侧移方向欠缺细化、缩短移位的命名不准确且两骨折端相互重叠不实、分离移位的命名不准确且两骨折端相互分离不实、旋转移位的认识片面仅限于远折端。示范插图亦有8处细节绘制存疑。骨折移位理论不可自成,必须与基础科学的原点知识融会贯通,深入临床一线拓宽视野,贴切临床实际查漏补缺,遵循物体运动规律科学论证求证。

谈《外科学》股骨干骨折肌肉牵拉移位表述存疑

股骨干骨折的两骨折端均受肌肉的牵拉,各不同部位可发生典型移位。我国本科教材《外科学》对其文字表述有9处存疑,即3处移位虚构不实、3处移位达意不清、3处移位被疏忽遗漏。流传达49年的示范插图有11处存疑,在肌肉动力、骨折定位、解剖方位、解剖形态、纵轴线等5个方面,欠缺认识而重复错绘。就文图20处存疑全方位坦诚探讨,必须重视基础理论,深入临床一线认真核查,弄清楚移位是怎样造成的,从而防范闭门造车及纸上谈兵,坚守真实底线,还原移位真相。

《外科学》骨折外固定应用理论存疑及辨析

小夹板和石膏绷带是骨折外固定的主要方法,我国本科教材《外科学》对其应用理论的表述存疑:一是小夹板的固定指征被明显低估,其分论章节的所有病种无此疗法,实质仅在骨折概论中成为摆设;二是石膏绷带的固定指征弃重取轻,把应用于四肢闭合性骨折的根本性第一指征排除在外。必须明辨是非,克服局限思维,填补理论漏洞,同等重视骨折的非手术治疗。小夹板疗法丢不得。只有坚持疗法多样性,才能互补替代,满足所有骨折患者的医疗需求,切实做到教材应用理论为全民服务,不漏一人。

对《外科学》两幅骨折移位插图及注解的商榷

我国本科教材《外科学》关于骨折移位的两幅插图及注解存在着绘制不当、图文不符、释义不清等缺陷,主要原因是忽视移位机制和解剖知识,有碍其规范性和严谨性。教材中的医学绘图及相关理论不应粗糙,要讲究质量、注重精细,贴切临床实际,图文相符才是硬道理。本文就涉及问题提出了几点意见,供同行商榷。

骨折成角移位的方向及度量应以凸角为准

我国本科教材《外科学》已连续四版将骨折成角移位的方向表述为以顶角为准。临床医学必须遵循凹凸定律,应当以凸角为准。本文就其几何学中三角的基本概念、骨折成角移位的生物力学和临床操作的规范性提出了建议,供同行商榷。

对《外科学》第9版骨折治疗原则的商榷

我国本科教材《外科学》第9版对骨折治疗原则的修订不符合逻辑:一是手法复位应争取达到解剖复位,否则必须手术复位;二是删除了切开复位指征中涉及功能复位的限制条款。本文认为其完全忽视了功能复位标准的存在价值。手法复位不成功才具手术指征,达到功能复位标准往往无须手术;功能复位标准对切开复位指征具有规则性的制约作用,不能自相矛盾地删除否定,使其成为摆设。骨折的非手术治疗和手术治疗同等重要。

谈《外科学》Colles骨折的表述存疑

Colles(克雷氏)骨折即伸直型桡骨远端骨折,为临床最多发的骨折病种。我国本科教材《外科学》对此病种的诊疗表述存在着诸多疑点:远折端的移位方向主次颠倒、近折端向掌侧移位不实、正位图征闭门造车虚构、手法复位顺序和复位方向有误、石膏外固定表述不清、手术切口单一片面:治疗方法总体上缺乏多样性,尤其把小夹板疗法删除。就涉及问题提出商榷,以期明辨是非,贴切临床实际,从而切实担当起科学、规范引导临床行为的先进性表率作用。

《外科学》骨折旋转移位的释义残缺不全应修订

我国医用本科教材《外科学》已连续五版将骨折旋转移位表述为:远侧骨折端围绕骨之纵轴旋转。其残缺不全脱离实际,明显遗漏了临床普遍存在的近折端、撕脱骨块的旋转移位。释义应当遵循物体旋转运动规律,在接受实践的检验中拓宽视野,使之求真务实全覆盖。本文就其提出了修订建议,供同行商榷。

《创伤骨科教程》几个现实问题的思考

2012年出版的《创伤骨科教程》具有很强的指导性、实用性、可读性和操作性,但亦反映出专科继续教育乃至学科发展存在不足,仍需努力。本文就其流行病学数据研究、国内学术成就的体现、理论与实际的落差、教程与指南的衔接和核心病种的价值等现实问题提出了不同意见,供同行商榷。

《外科学》应重视骨折插图质量

我国本科教材《外科学》第9版仍有14幅四肢骨折插图绘制粗糙,本文对其提出商榷,以期切实重视骨折插图质量。骨折插图并非不起眼的小事,必须坚守求真务实,真实才具诚信,求真贵在坚持。

应当注意“创伤后”与“手术后”数据属性的识别

2009年和2012年发表的关于骨科手术预防静脉血栓栓塞症的两个指南性文献对规范骨科临床的预防工作具有重要的指导意义。但其先后将一篇论文中的5组伤后数据改称为术后数据,存在着循证依据不足、依据不清等问题。生命科学的基础数据应当坚守求真务实,本文就其数据、内容和观点提出了商榷。

对《外科学》骨折端移位方向表述的商榷

骨折移位就是物理学的物体运动,按骨折线走向存在着三种物体运动规律,并且具有远折端移位和两折端双移位之分。由于对我国近几版的本科教材《外科学》中几处常见病种的骨折端移位方向表述存疑,本文对所涉及的问题提出了商榷,以期正本清源、明辨是非,贴切临床实际。

应用髋部的复合骨折名称应规范

股骨近端骨折、髋部骨折、髋关节周围骨折、髋部周围骨折等疾病名称的使用在骨科学术界长期纠结,相关论文用名各行其是,且繁杂紊乱有碍学科规范形象。本文就其梳理提出商榷:股骨近端骨折是股骨颈和转子间骨折的直接复合名称,应以其为首选体现名副其实与严谨;髋部骨折具体表述这两个病种并不准确,不宜首选;髋关节周围骨折指关节两侧端骨折,若论文病种仅限于股骨近端应慎重;髋部周围骨折在词义上指髋部以外的骨折,而非髋部本身,是有语病的名称,不可用。用名相符才能让社会大众读得懂,这是人们对医疗服务的最低期求。

髋部周围骨折手术预防深静脉血栓形成的几个基本问题——兼谈《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》

《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》已实施三年多,本文就其有关髋部周围骨折手术预防深静脉血栓形成(DVT)提出看法:①髋部周围骨折与髋部骨折含义有所不同,两者不宜混淆;②引用的国人临床数据有违原意,应注重循证医学的证据质量;③药物预防分为伤后12 h内开始手术者脱离临床实际;④药物利伐沙班表述为"暂无适应证"欠妥。并对当前临床指南谈点感悟。

对伤椎置入椎弓根钉的思考

读本刊陈坚、龙厚清等的“后路伤椎置钉砸节段椎弓根钉内固定治疗胸腰段爆裂骨折”一文，很有收获，其文中的2组影像图值得思考，讨论如下：

对“关于骨折成角方向和测量的商榷”一文的几点思考

骨折成角移位的方向以什么为准呢?这个最基本的问题长期处于凹凸之争中。争论有利于深化认识,如何将不同学术观点进行有机整合,整合医学是必然方向。本文就一篇论文中涉及的问题提出了商榷。

对肘关节“恐怖三联征”疾病名称的商榷

1996年Hotchkiss首次提出肘关节“恐怖三联征（即terrible triad of the elbow）”，国内文献亦称为肘关节“可怕三联征”。近年来学术刊物及学术会议以此命名的研究报道日渐增多，此疾病名称确实吸引眼球，有那么“恐怖”吗？