抗凝血酶Ⅲ联合降钙素原在SA-AKI中的预测价值

目的 探讨抗凝血酶Ⅲ(antithrombinⅢ, AT-Ⅲ)联合降钙素原(procalCI tonin, PCT)对脓毒症相关急性肾损伤(sepsis assoCI ated acute kidney injury, SA-AKI)的预测价值。方法 共纳入符合入组标准的脓毒症的患者96例,将所有患者分为AKI组(n=42)和非AKI组(n=54),并对比两组患者的数据;绘制ROC曲线以评估AT-Ⅲ水平、PCT水平以及联合对SA-AKI的预测效果,同时运用多因素Logistic回归分析来研究SA-AKI的影响因素。结果 AKI组PCT、CRP、纤维蛋白原、SOFA评分、APACHEⅡ评分、血管活性药物使用比例、血液净化应用比例高于非AKI组(P<0.05),AT-Ⅲ、血小板计数低于非AKI组(P<0.05)。两者联合预测脓毒症患者发生SA-AKI的ROC曲线下面积为0.876(95%CI:0.793~0.935,P<0.01),敏感度为78.6%,特异性为88.9%。多因素Logistic回归分析结果显示,AT-Ⅲ(OR=0.907, 95%CI:0.860~0.956)、PCT(OR=1.037, 95%CI:1.002~1.074)是SA-AKI独立的影响因素。结论 AT-Ⅲ联合PCT可以用于预测SA-AKI的发生,具有良好的预测效能。

监测舌下微循环、经皮氧代谢对脓毒症患者疾病严重程度及近期预后判断的价值分析

目的分析监测舌下微循环、经皮氧代谢对脓毒症患者疾病严重程度及近期预后判断的价值。方法回顾性选取2022年7月至12月徐州市第一人民医院收治的70例脓毒症患者作为研究对象,根据疾病严重程度,分为脓毒症组(n=36)和脓毒性休克组(n=34)。所有患者均监测舌下微循环、经皮氧代谢;采用Pearson相关性分析舌下微循环指标小血管总密度(TVDs)、灌注小血管密度(PVDs)、小血管灌注比例(PPVs)、微血管流动指数(MFIs)及经皮氧分压(TcPO_(2))和经皮二氧化碳分压(TcPCO_(2))与急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ评分)、脓毒症相关性器官功能衰竭评价(SOFA)评分的关系;观察脓毒症患者随访28 d预后情况,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析舌下微循环指标联合经皮氧代谢指标预测脓毒症患者死亡的效能。结果脓毒症组TVDs、PVDs、PPVs、MFIs、TcPO_(2)分别为(16.85±3.78)mm/mm^(2)、(10.98±2.46)mm/mm^(2)、(68.43±7.69)%、2.52±0.57、(60.43±12.72)mmHg,均高于脓毒性休克组[(14.61±2.25)mm/mm^(2)、(7.46±1.23)mm/mm^(2)、(49.72±5.76)%、2.06±0.42、(44.05±6.64)mmHg],TcPCO_(2)、APACHEⅡ评分及SOFA评分分别为(42.75±4.56)mmHg、(14.27±4.62)分、(5.46±1.82)分,均低于脓毒性休克组[(56.19±10.07)mmHg、(26.95±7.08)分、(10.04±3.23)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。经Pearson相关性分析,脓毒症患者APACHEⅡ评分、SOFA评分均与TVDs、PVDs、PPVs、MFIs、TcPO_(2)呈负相关(P<0.05),与TcPCO_(2)呈正相关(P<0.05)。经多因素Logistic回归分析,PPVs、TcPO_(2)和TcPCO_(2)均是脓毒症患者死亡的独立预测因素(P<0.05)。经ROC曲线分析,PPVs、TcPO_(2)联合TcPCO_(2)预测脓毒症患者死亡的曲线下面积(AUC)为0.911。结论监测舌下微循环、经皮氧代谢有助于评估脓毒症患者的疾病严重程度,其中PPVs、TcPO_(2)联合TcPCO_(2)判断患者近期预后的价值较好,值得进一步研究应用。

西维来司他钠治疗时机对脓毒症急性呼吸窘迫综合征患者的影响

目的探讨西维来司他钠治疗时机对脓毒症急性呼吸窘迫综合征患者的影响。方法选取2021年1月—2024年2月徐州医科大学附属徐州市立医院收治的52例脓毒症急性呼吸窘迫综合征患者,根据西维来司他钠治疗时机将患者分为A组(n=32)、B组(n=9)、C组(n=11)。患者入院后均给予抗感染、营养支持、维持电解质平衡、抗凝等常规治疗,在此基础上给予注射用西维来司他钠治疗,A组于发病24 h内使用,B组于发病24~48 h使用,C组于发病48 h后使用,三组均治疗5 d。治疗5 d后评估三组临床疗效,治疗前、治疗5 d后检测血气分析指标[氧合指数、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、动脉血氧饱和度(SaO_(2))],治疗前、治疗5 d后评估序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分,并记录患者不良反应发生情况。结果治疗5 d后A组治疗总有效率高于B组、C组(P<0.05)。治疗5 d后,A组氧合指数、SaO_(2)高于B组、C组,PaCO_(2)低于B组、C组(P<0.05)。治疗5 d后,A组SOFA评分、APACHEⅡ评分低于B组、C组(P<0.05)。三组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论发病24 h内使用西维来司他钠可提高脓毒症急性呼吸窘迫综合征患者的临床疗效,改善血气分析指标及疾病严重程度,且安全性尚可。

血清炎症因子联合T淋巴细胞亚群在急性呼吸窘迫综合征中的应用价值分析

目的:分析血清炎症因子联合T淋巴细胞亚群在急性呼吸窘迫综合征中的应用价值。方法:选择我院2021年7月至2022年12月收治的70例急性呼吸窘迫综合征患者作为研究对象,分为轻度组、中度组和重度组。检测所有入选者的血清炎症因子、T淋巴细胞亚群,分析急性呼吸窘迫综合征患者血清炎症因子、T淋巴细胞亚群与氧合指数(OI)、肺部超声B线数目的关系;观察急性呼吸窘迫综合征患者28 d后预后情况,分为死亡组与存活组,使用ROC曲线分析血清炎症因子联合T淋巴细胞亚群对急性呼吸窘迫综合征患者死亡的预测效能。结果:血清IL-6、IFN-γ表达水平、外周血Th17细胞比例、Th17/Treg比值在轻度组、中度组和重度组中差异显著,两两比较,差异显著(P<0.05);经Pearson相关性分析,急性呼吸窘迫综合征患者血清IL-6、IFN-γ表达水平、外周血Th17细胞比例、Th17/Treg比值均与OI呈负相关,与B线数目呈正相关(P<0.05);死亡组血清IL-6、IFN-γ表达水平、外周血Th17细胞比例均高于存活组,Th17/Treg比值大于存活组,差异显著(P<0.05);经ROC曲线分析,IL-6、IFN-γ联合Th17/Treg比值预测急性呼吸窘迫综合征患者死亡的AUC为0.935。结论:血清炎症因子、T淋巴细胞亚群与急性呼吸窘迫综合征病情严重程度有关,其中IL-6、IFN-γ联合Th17/Treg比值预测预后不良的效能较好,值得临床予以重视应用。