不同麻醉方法对老年颅内肿瘤患者术后不同时段认知功能的影响研究

目的:观察靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉对老年颅内肿瘤患者术后不同时段认知功能的影响。方法:临床纳入老年颅内肿瘤手术患者70例,根据术中麻醉方法的不同分为研究组与对照组,研究组实施丙泊酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉,对照组实施静脉复合吸入异氟醚。观察两组患者术后恢复情况(呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间等)以及手术前后意识状态(OAAS)评分、认知功能(MMSE)评分等。结果:两组呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);研究组定向力恢复时间为(20.4±5.8)min,对照组为(23.2±4.3)min,差异有统计学意义(P<0.05);研究组拔管即刻、离开手术室、拔管后1 h OAAS评分分别为(3.3±0.5)、(4.2±0.4)、(4.6±0.6)分,对照组分别为(2.3±0.2)、(3.3±0.4)、(3.9±0.3)分,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组术前MMSE评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组术后24、48 h MMSE评分分别为(25.0±0.4)、(27.9±1.1)分,对照组分别为(23.2±0.9)、(25.8±1.3)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对老年颅内肿瘤手术患者实施丙泊酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉,诱导平稳且苏醒完全,对患者术后认知功能的影响相对较小。

不同药物预注射对胃镜检查中丙泊酚注射痛发生率及剂量的影响

目的:探讨不同药物预注射对胃镜检查中丙泊酚注射痛发生率及剂量的影响。方法:将2014年10月至2016年11月在广东省农垦中心医院接受胃镜检查的200例患者随机分为对照组(直接注射丙泊酚)、观察1组(预注射舒芬太尼)、观察2组(预注射利多卡因)、观察3组(预注射舒芬太尼+利多卡因),每组50例。比较麻醉前、后4组血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)水平、疼痛评分、术后清醒时间、丙泊酚总应用剂量、不良反应发生率情况。结果:麻醉前,4组SpO2、HR、MAP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);麻醉后5 min,4组HR、MAP均低于麻醉前,且对照组变化更为明显,分别与观察1组、观察2组、观察3组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。4组疼痛评分比较,差异有统计学意义(P<0.05),观察3组疼痛评分低于对照组、观察1组、观察2组,差异有统计学意义(P<0.05)。4组术后清醒时间、丙泊酚总应用剂量比较,差异有统计学意义(P<0.05),且观察1组、观察2组、观察3组术后清醒时间、丙泊酚总应用剂量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察3组术后清醒时间、丙泊酚总应用剂量少于观察1组、观察2组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察1组、观察2组、观察3组躁动、呕吐、恶心发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:胃镜检查中预注射舒芬太尼及利多卡因可明显减少丙泊酚总应用剂量,减轻丙泊酚注射痛,缩短术后清醒时间,且不会对血流动力学水平产生不利影响,安全性较高。

颈臂丛联合麻醉在锁骨骨折手术中的应用

目的探讨锁骨手术较理想的麻醉方法。方法 A组采用颈丛臂丛联合阻滞麻醉,先行臂丛阻滞,10 m in后再行颈丛阻滞,臂丛阻滞方法与B组相同;B组采用臂丛阻滞麻醉。结果颈臂丛联合组麻醉阻滞效果确实,而副反应发生率的差异无统计学意义。结论颈丛臂丛联合阻滞用于锁骨骨折切开内固定术,麻醉阻滞的效果可靠,是一种较为完善的麻醉方法,值得推广运用。

依托咪酯、芬太尼复合镇静麻醉在胃镜治疗术中的效果探讨

目的讨论依托咪酯、芬太尼复合镇静麻醉在胃镜治疗术中的效果,为日后的临床治疗提供参考。方法选择2014年6月-2015年6月,于我院行胃镜治疗术的患者80例为研究对象。通过随机的方法,将80例患者划分为两组,分别为观察组及对照组,每组患者40例。对照组给予常规胃镜治疗术;观察组患者在胃镜治疗术中,对患者实施依托咪酯、芬太尼复合镇静麻醉,对比两组患者的临床治疗效果。结果经过临床统计,观察组患者在收缩压、舒张压等指标方面,均优于对照组,两组患者比较差异有统计学意义,P〈0.05。结论胃镜治疗术是临床上的常见手术,通过对患者实施依托咪酯、芬太尼复合镇静麻醉,能够帮助患者取得较好的治疗效果,稳定患者的血压、心率等,促使患者获得更高的康复成果,减少对患者造成的不良反应。建议在今后的临床胃镜治疗术中,将依托咪酯、芬太尼复合镇静麻醉推广应用。

右美托咪定复合丙泊酚用于老年患者胃镜检查术麻醉的有效性及安全性观察

选取我院2014年5月~2015年5月84例胃镜检查术治疗的老年患者。随机分为对照组和观察组各42例,对照组给予丙泊酚麻醉,观察组联合给予右美托咪定和丙泊酚麻醉,比较两组镇静效果和不良反应情况。结果观察组Ramsay评分3.6±0.2分,显著优于对照组5.0±0.5分,不良反应发生率为16.7%（7/42）,显著低于对照组的38.1%（16/42）,差异均具有统计学意义（P〈0.05）。右美托咪定和丙泊酚联合应用于老年胃镜检查术患者镇静效果好且安全性高。

意识指数与脑电双频指数监测依托咪酯麻醉胃镜检查时镇静深度对比

目的分析比较意识指数与脑电双频指数监测依托咪酯麻醉胃镜检查时的镇静深度。方法收集2015年1—6月间来我院行无痛胃镜的120例患者,随机分为两组,两组均使用依托咪酯进行诱导麻醉,然后分别使用意识指数(IOS)和脑电双频指数(BIS)对两组患者镇静深度进行监测评估,并比较两组患者的镇静满意度。结果伴随OAA/S评分的下降,两组患者的IOS和BIS也跟着下降,两组组间差异对比无统计学意义(P>0.05),两组间依托咪酯用量差异无统计学意义(P>0.05),满意度差异也无统计学意义(P>0.05)。结论使用意识指数与脑电双频指数监测依托咪酯麻醉胃镜检查时的镇静深度,可达到相似的监测效果。

SLIPA喉罩用于腹腔镜手术的可行性和安全性

目的观察SLIPA喉罩应用于全身麻醉下腹腔镜胆囊切除手术的可行性和安全性。方法择期腹腔镜胆囊切除手术患者90例。随机均分为8I。IPA喉罩组（S组）、ProSeal喉罩组（L组）和气管插管组（T组）。观察麻醉诱导前（TI）、管（罩）插入成功时（T。），管罩插入后10min（L），管（罩）拔出前即刻（T4），管（罩）拔出后即刻（L）MAP、HR变化。观察管（罩）一次插入成功率、麻醉时间、清醒时间、丙泊酚的用量以及术后胃胀、咽喉疼痛情况。结果T2～T5时L组和s组MAP明显低于、HR慢于T组（P〈O．05）。T组咽喉疼痛发生率明显高于s组及L组（P％0．05），而S组咽喉疼痛发生率低于L组（P〈O．05），S组及L组在麻醉维持时间、清醒时间短于、丙泊酚用量少于T组。结论SLIPA喉罩在J艋床应用中安全、可靠，操作简便，且对咽喉损伤较小，可安全用于腹腔镜手术。

SLIPA喉罩在老年甲状腺手术气道管理中的应用

目的评价SLIPA喉罩应用于全身麻醉下老年患者甲状腺手术的可行性和安全性。方法将择期老年甲状腺手术患者50例均分为SLIPA喉罩组(S组,n=25)和气管插管组(T组,n=25)。观察插管(罩)前后平均动脉压(MAP)、心率(HR)的变化、气道压(Paw)、脉搏氧饱和度、呼气末二氧化碳分压以及麻醉并发症情况。结果与S组SLIPA喉罩置入后相比,T组导管插入后的MAP、HR显著升高(P<0.05)。S组患者苏醒期呛咳体动、术毕咽痛不适等并发症发生率明显低于T组(P<0.01)。S组术中有3例发生咽部漏气,经调整喉罩位置后无漏气;有2例术中出现Paw升高,经追加肌松药后得到纠正。结论 SLIPA喉罩可安全用于老年患者甲状腺手术,术中应仔细观察通气情况,必要时给予处理。

全麻复合胸段硬膜外阻滞减轻老年胃癌根治术患者围术期心肌损伤的研究

目的:探讨全麻复合胸段硬膜外阻滞对老年胃癌根治术患者心肌损伤的影响。方法:选取68例行胃癌根治术老年患者作为研究对象,采用随机数字表法把患者分为A组(34例)和B组(34例)。A组采用全麻复合胸段硬膜外阻滞麻醉,B组采用单纯全麻麻醉。统计麻醉前(T0)、气管插管后(T1)、手术开始时(T2)和手术结束拔除气管导管(T3)时的SBP、DBP、MAP和HR。检测两组在T1~T3的血浆肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)和肌钙蛋白(c Tn I)的浓度,采用t检验分析数据。结果:与B组比较,A组在T1、T2、T3的SBP、DBP、MAP和HR明显下降(P<0.05)。A组T1、T2、T3的CK-MB和c Tn I浓度明显低于B组(P<0.05)。结论:全麻复合胸段硬膜外阻滞能减轻老年胃癌根治术患者围术期心肌损伤。

氟比洛芬酯超前镇痛在无痛人工流产术中的应用

目的:观察氟比洛芬酯用于无痛人工流产的镇痛效果。方法:将拟行人工流产的152例孕妇随机分为两组,对照组手术开始前予静脉注射利多卡因1 mg/kg,丙泊酚2 mg/kg静脉注射;实验组术前10 min予氟比洛芬酯50 mg溶于10 mL 0.9%氯化钠溶液中缓慢静脉推注,手术开始前依次静脉注射利多卡因1 mg/kg,丙泊酚2 mg/kg。术中根据患者抵抗运动强弱追加丙泊酚0.5-1 mg/kg,至体动消失。观察唤醒时间、镇痛效果、术者和患者对镇静的满意度、术中丙泊酚追加次数及用量,并比较麻醉后不良反应及并发症发生率。结果:两组患者年龄、体重比较差异无统计学意义(P>0.05);实验组镇静满意度、丙泊酚用量、唤醒时间、恶心、呕吐、注射部位疼痛等并发症发生率与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:氟比洛芬酯用于无痛人工流产麻醉镇痛效果满意,可减少术后疼痛不适,且不良反应小,有利于病人术后恢复。

星状神经节阻滞联合针灸治疗急性面神经炎的临床观察

目的探讨星状神经节阻滞联合针灸治疗急性面神经炎的临床疗效,及其相关的并发症。方法 42例急性面神经炎患者,病程均在一周内,随机分为Ⅰ组(治疗组,星状神经节阻滞联合针灸治疗);Ⅱ组(对照组,仅行针灸治疗),每组21例,两组患者均同时使用药物治疗。结果Ⅰ组的总有效率为100%,Ⅱ组的总有效率为85.71%,Ⅰ组的疗效明显高于Ⅱ组。星状神经节阻滞的并发症主要为喉返神经阻滞和局部痛疼及硬结。结论星状神经节阻滞联合针灸治疗面神经炎疗效确切,操作简单,并发症少,治愈率高。

臂丛阻滞复合氯胺酮麻醉在小儿上肢手术中的应用

目的:观察罗哌卡因臂丛神经阻滞复合氯胺酮-丙泊酚静脉麻醉在小儿上肢手术中应用,对呼吸循环功能以及术后恢复情况的影响。方法:50例行上肢手术患儿随机分为两组:氯胺酮基础麻醉后,臂丛神经阻滞复合氯胺酮-丙泊酚静脉麻醉组(A组,n=25),臂丛阻滞成功后注入0.25%罗哌卡因0.5m l/kg,术中以氯胺酮-丙泊酚持续静注;单纯氯胺酮-丙泊酚静脉麻醉组(B组,n=25),术中氯胺酮-丙泊酚持续静注。结果:术中A组循环、呼吸功能较B组稳定(P<0.05);肢体不良自主运动,喉痉挛等不良反应较B组少(P<0.05);A组氯胺酮用量明显少于B组(P<0.01);术后A组苏醒较快且平稳。恢复期精神症状少,与B组比较有显著差异(P<0.05)。结论:臂丛神经阻滞复合氯胺酮-丙泊酚静脉麻醉应用于小儿上肢手术,可减少氯胺酮用量从而减少其不良反应,使患儿在麻醉手术期间呼吸循环更平稳,家长及医护人员满意度明显提高。

氟比洛芬酯预防鼻内镜手术苏醒期躁动的临床研究

目的:评价氟比洛芬酯对鼻内镜手术患者全麻苏醒期躁动的预防作用。方法:42例ASA I-II级择期鼻内镜手术患者,随机分为试验组(麻醉开始前及手术结束前分别静脉给予氟比洛芬酯50mg,n=21);对照组(手术开始前及手术结束前静脉给予相同体积的生理盐水,n=21)。观察手术时间、麻醉维持时间、清醒时间及拔管时间;监测苏醒期心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)及躁动评分、镇静评分;术后24 h随访副作用。结果:两组患者性别、年龄、体重、手术时间、拔管时间及苏醒时间差异无统计学意义;与对照组相比,试验组在术毕后各时点的HR、MAP均显著降低(P<0.05);两组患者在各观察时点的SpO2无统计学差异;试验组在各观察时点的躁动评分均显著低于对照组(P<0.05),Ramsay镇静评分均显著高于对照组(P<0.05);两组患者术后24 h内恶心呕吐发生率无明显差异。结论:静注氟比洛芬酯能安全有效预防鼻内镜手术全麻苏醒期躁动,不明显延长苏醒及拔管时间,不增加恶心呕吐发生率。

SLIPA喉罩用于乳癌手术气道管理的效果

目的:评价SLIPA喉罩应用于全身麻醉下乳癌手术气道管理的效果。方法:择期乳癌手术患者80例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄38-65岁,体重42-83kg,Mallampatis分级Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为两组(n=40):SLIPA喉罩组(S组)、ProSeal喉罩组(P组)。麻醉诱导后置入喉罩,行机械通气。记录手术时间、清醒时间、喉罩置入时间、置入成功率、置入喉罩前后MAP、HR的变化以及拔除喉罩时呛咳、返流、误吸及喉痉挛、术毕咽喉疼痛情况。结果:两组手术时间、清醒时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。置入喉罩期间两组MAP、HR组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。S组置入喉罩时间短于P组(P<0.05),S组一次置入喉罩成功率高于P组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组反流、误吸及喉痉挛的发生率差异无统计学意义。而S组术后喉罩带血、咽痛发生率较P组有所降低(P<0.05)。结论:SLIPA喉罩通气效果好,易于置入,且对咽喉损伤较小,可安全有效用于乳癌手术患者的气道管理。

瑞芬太尼和芬太尼用于开胸术后病人自控静脉镇痛的比较

目的：观察比较等效剂量瑞芬太尼和芬太尼用于开胸术后病人自控静脉镇痛（Patient-controlled intravenous anagesia，PCIA）的镇痛效果及其不良反应。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级、年龄40～60岁择期全麻下行开胸手术患者40例，随机分为芬太尼组（F组）和瑞芬太尼组（R组），每组20例。全麻诱导后双腔管气管内插管，术中异氟烷吸入维持全麻，罗库溴铵维持肌松。病人清醒拔管后接韩国奥美2300电子镇痛泵行PCIA。F组：芬太尼2mg＋咪唑安定10mg＋生理盐水至200ml；R组：瑞芬太尼0．2mg＋咪唑安定10mg＋生理盐水至200ml。背景剂量2．0ml／h，指令剂量2．0ml／次，锁定时间15min。所有术后病人鼻导管吸氧2～31／min，分别记录术后24h、48h的疼痛（视觉模拟评分VAS法）、镇静、恶心和呕吐评分，记录脉搏氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）和累计镇痛药消耗量（CAC）。结果：R组术后24h、48h镇痛药耗量和VAS评分均低于F组，其中术后48hVAS评分有显著性差异（P〈0．05）；R组术后24h、48h镇静评分达2分者明显多于F组，其中术后24h两组有显著性差异（P〈0、05）；两组术后48h呕吐者和静息时感恶心者无显著差异（P〉0．05）；两组术后48h内无l例呼吸抑制（Sp02持续低于90％者）发生。两组术后24h、48h脉搏氧饱和度、心率、呼吸频率和平均动脉压均无显著差异。结论：等效剂量的瑞芬太尼用于开胸术后PCIA，镇痛、镇静效果优于芬太尼，而恶心、呕吐及呼吸抑制发生率低，是开胸术后更为安全、有效的镇痛方法。

剖宫产腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉的比较

目的观察腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)用于急诊剖宫产手术的麻醉效果。方法剖宫产妇100例,随机分为两组,每50例。A组使用腰麻-硬膜外联合麻醉;B组为单纯硬膜外麻醉。两组穿刺点均为L2～3。结果 CSEA最高阻滞平面及达到时间比EA组短,从麻醉开始到胎儿娩出时间,差异有统计学意义,(P<0.01)CSEA组麻醉效果明显优于EA组,术中麻黄素的使用CSEA组多于EA组,两组均无术后头痛。结论 CSEA是急诊剖宫产手术的良好麻醉选择。

超声引导腰方肌阻滞用于结直肠手术后镇痛的效果分析

目的评价超声引导下腰方肌阻滞用于经腹结直肠手术镇痛效果。方法选择行经腹结直肠手术患者50例,随机分为腰方肌阻滞组(Q组,n=25例)和对照组(C组,n=25例)。术后均使用舒芬太尼进行镇痛,记录两组患者术毕、术后2、4、8、12、24 h视觉模拟(VAS)评分、镇静评分以及舒芬太尼使用量;记录患者低血压、恶心、呕吐、呼吸抑制的发生率及患者对术后镇痛方式的满意度。结果与C组比较,Q组术后舒芬太尼使用量明显减少(P<0.01);Q组术后2、4、8、12和24 h运动和静息VAS评分、镇静评分明显降低(P<0.05或P<0.01);Q组术后镇痛满意度评分高于C组(P<0.01);两组患者不良反应发生率比较无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下腰方肌阻滞用于经腹结直肠手术,能够减少术后疼痛、提高满意度,安全可行。

急性高容量血液稀释联合控制性降压对膀胱癌患者脑氧供需平衡的影响

目的:观察急性高容量血液稀释联合控制性降压对脑氧供需平衡的影响,评价其在膀胱癌根治手术中的应用价值。方法:选取行膀胱癌根治手术患者35例,随机分为AHH联合CH组(n=18)和AHH对照组(n=17)。记录麻醉诱导后(T_0)、AHH或AHH联合CH后30 min(T_1)、术毕(T_2)不同时间点的动脉血氧饱和度、动脉血氧分压、右颈内静脉球部血氧分压、二氧化碳分压、中心静脉压等指标。结果:与T_0比较,T_1、T_2时点CjvO_2在两组中均无明显变化,而CaO_2、CajvO_2在两组中均下降,差异有统计学意义(P<0.05)。CVP、CERO_2%在AHH对照组中无明显变化,在AHH联合CH组中,CVP、CajvO_2、CERO_2%显著下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,T_1、T_2时点AHH联合CH组中CajvO_2、CVP、CERO_2%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:AHH联合CH可维持脑氧供需平衡及稳定,安全性好,能应用于膀胱癌根治手术患者。

呼气末二氧化碳分压对腹腔镜直肠癌根治术老年患者术后认知功能影响

目的观察呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_2)对腹腔镜直肠癌根治术老年患者术后认知功能影响。方法例84行腹腔镜直肠癌根治术老年患者随机分为A、B组,P_(ET)CO_2分别维持在40~45 mm Hg和35~39 mm Hg。检测血清S100β蛋白浓度、潮气量(V_T)、气道峰压(Ppeak)、动脉二氧化碳分压(PaCO_2)、动-静脉血氧含量差、脑氧摄取率,用简易精神状态量表(MMSE)评估术后认知功能障碍(POCD)。结果 A组POCD发生率及术后6、24 h、72 h血清S100β蛋白浓度明显低于B组(P<0.01)。气腹后30、60 min,A组V_T、Ppeak、动-静脉血氧含量差和脑氧摄取率均低于B组,而PaCO_2高于B组(P<0.05)。结论40~45 mm Hg P_(ET)CO_2可减轻神经系统损伤,维持呼吸参数平稳,降低POCD发生率。

妊娠合并血小板减少症产妇剖宫产术麻醉方法的临床分析

目的探讨妊娠合并血小板减少症产妇剖宫产术麻醉方法的选择及其可行性和安全性。方法选择妊娠合并血小板减少症产妇90例,根据血小板计数分为A组(50×109/L≤血小板计数<100×109/L,35例)、B组(30×109/L≤血小板计数<50×109/L,30例)和C组(血小板计数<30×109/L,25例)。其中A组和B组采取硬膜外麻醉方法,C组选择全身麻醉。比较3组患者剖宫产术中出血量、术后并发症及新生儿Apgar评分。结果 A组患者术中出血量为(437.8±110.3)ml,B组为(468.3±112.2)ml,C组为(485.5±115.7)ml,3组患者术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05);A组和B组新生儿产后1min的Apgar评分均明显高于C组,差异有统计学意义(P<0.05),3组新生儿产后5min的Apgar评分比较无统计学意义(P>0.05);3组患者均无严重并发症发生。结论妊娠合并血小板减少症产妇剖宫产术的麻醉方法应根据实际情况合理选择,血小板计数≥30×109/L的产妇剖宫产术采取硬膜外麻醉是安全可行的。