原发性醛固酮增多症患者心血管并发症研究进展及防治策略

原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism,PA;简称原醛症)发生机制为肾上腺皮质醛固酮自主高分泌,引起机体一系列病理生理改变,导致继发性高血压及心血管并发症。该病患病率高,筛查率低,心血管损害严重,国内外共识均强调以预防靶器官损害、降低并发症为主要治疗目标。早期识别原醛症患者的心血管损害,予以适当有效的干预措施对改善患者的心血管预后具有重要价值。本文就原醛症患者心脏和血管病变研究及诊疗进展做一述评,以期为该类患者心血管并发症的早期识别和综合防治提供参考。

电子信息工程应用研究

伴随计算机、信息网络技术的快速发展与普遍应用,其综合优势日益凸显,不仅提升了实践工作效率,还满足了人们个性化、丰富性应用需求.因此本文就电子信息工程的应用角度入手,探讨了其科学内涵以及综合服务功能.对促进电子信息工程的快速更新、创新应用,适应时代需求,实现全面发展,有重要的实践意义.

接受肾上腺切除术或螺内酯治疗的原发性醛固酮增多症患者代谢转归

目的 探讨原发性醛固酮增多症(原醛症)患者经肾上腺切除手术(ADX)或螺内酯治疗后的代谢转归及其影响因素。方法 回顾性分析2018年3月–2020年10月经四川大学华西医院内分泌科确诊的70例醛固酮瘤(APA)和86例特发性醛固酮增多症(IHA)患者的临床资料,APA组患者均进行ADX治疗,IHA患者均服用盐皮质激素受体拮抗剂(螺内酯)治疗,分析患者治疗后代谢指标的转归情况及组间差异。结果 APA组与IHA组患者治疗前年龄、性别、高血压病程、最高血压、最低血压、体质量指数(BMI)、血脂、空腹血糖、肾功能差异无统计学意义,IHA组患者的腰围、血钾水平和血浆肾素活性高于APA组(P均<0.05)。治疗后所有患者的血压、血钾及血浆醛固酮浓度显著改善,出现三酰甘油升高伴肾功能恶化(P≤0.001)。多因素回归显示三酰甘油水平与IHA组患者经螺内酯治疗、治疗后BMI及肌酐水平有关。APA组患者经肾上腺切除后空腹血糖改善(P=0.041),但IHA组患者经螺内酯治疗后空腹血糖升高(P=0.037)。结论 原醛症患者治疗后可能仍然存在糖脂代谢异常及肾功能恶化,螺内酯治疗可能有更差的代谢结局。

采用化学发光法测定的立位醛固酮与肾素比值筛查四川省高血压人群中原发性醛固酮增多症的切点

目的 应用化学发光法检测立位血浆醛固酮浓度(PAC)和直接肾素浓度(DRC),计算醛固酮与肾素比值(ARR),探索立位ARR用于筛查四川省高血压人群原发性醛固酮增多症(PA)的切点。方法 纳入2020年10月至2022年5月在四川大学华西医院内分泌代谢科进行PA筛查的高血压患者423例,采用化学发光法测定立位2 h的PAC、DRC,应用受试者工作特征(ROC)曲线确定立位ARR筛查PA的切点,进一步分析不同性别和年龄患者中ARR切点的变化。结果 在纳入的高血压患者中,确诊为PA 199例,原发性高血压(EH)224例。PA患者的立位ARR高于EH患者[12.1(5.5~30.0)比0.5(0.2~1.1)(ng/dL)/(mU/L),Z=-17.434,P<0.001]。ROC曲线显示,当立位ARR切点为2.4 (ng/dL)/(mU/L)时,约登指数最大,其敏感度为95.5%,特异度为94.2%。男、女患者筛查PA的立位ARR切点值分别为2.0、2.4 (ng/dL)/(mU/L),敏感度分别为96.5%、95.6%,特异度分别为95.3%、91.5%。年龄≤40、>40~<60和≥60岁患者中,立位ARR切点分别为1.4、2.3、2.7 (ng/dL)/(mU/L)。结论 四川地区高血压人群筛查PA的立位ARR切点为2.4 (ng/dL)/(mU/L);此外,男性筛查PA的ARR切点低于女性;ARR切点值随年龄增加而上升。