温阳祛毒方对重症感染患者血清炎症因子和免疫指标水平的影响及意义

目的观察温阳祛毒方对重症感染患者血清因子和免疫指标水平的影响。方法选择2023年1月至12月河南省直第三人民医院收治的86例重症感染患者作为研究对象。按患者档案顺序纳入,奇数为研究组,偶数为对照组,每组43例,对照组给予头孢哌酮舒巴坦钠治疗,研究组在对照组基础上加用温阳祛毒方[药物组成:制附子(先煎)30g,茯苓30g,白芍15g,赤芍15g,炒白术30g,干姜9g,炙甘草9g,桂枝15g,掌劳子15g,生龙骨15g,生牡蛎15g,党参12g,当归12g,细辛3g,五味子6g,大枣12g]治疗,水煎服,每日1剂,早晚各1次,连续服用7d。比较两组发热、呼吸困难、尿频尿急、咳痰程度等中医症状积分水平和血清中白细胞介素-10(IL-10)、C-反应蛋白(CRP)、嗜酸粒细胞(EOS)及免疫功能指标[免疫球蛋白E(IgE)、CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)]水平的差异,并观察不良反应发生情况。结果两组治疗后中医症状(发热、呼吸困难、尿频尿急、咳痰程度)积分和IL-10、CRP、EOS水平以及IgE、CD8^(+)均较治疗前明显降低,CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)均较治疗前明显升高,且研究组治疗后发热、呼吸困难、尿频尿急、咳痰程度积分和IL-10、CRP、EOS水平以及IgE、CD8^(+)均明显低于对照组[发热积分(分):1.36±0.30比2.57±0.46,呼吸困难积分(分):1.22±0.31比2.26±0.75,尿频尿急积分(分):1.30±0.39比2.33±0.82,咳痰程度积分(分):1.19±0.77比2.51±0.85,IL-10(ng/L):9.03±1.67比10.51±2.40,CRP(mg/L):4.68±1.33比7.82±2.53,E0S(×10^(9)/L):0.30±0.04比0.46±0.10,IgE(mg/L):104.62±10.73比135.68±14.64,CD8^(+):0.228±0.016比0.258±0.020,均P<0.05],CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平均明显高于对照组(CD3^(+):0.636±0.044比0.567±0.055,CD4^(+):0.537±0.054比0.398±0.045,CD4^(+)/CD8^(+):1.76±0.51比1.55±0.39,均P<0.05)。治疗结束后发现研究组未出现不良反应,对照组出现恶心呕吐1例,胸闷1例,研究组和对照组不良反应发生率比较差异无统计学意义[0(0/43)比0.05%(2/43)P>0.05]。结论温阳祛毒方能降低重症感染患者血清IL-1O、CRP、EOS水平,改善免疫功能,且安全性良好。

静脉-动脉体外膜肺氧合与主动脉内球囊反搏对心源性休克患者血流动力学的影响

目的通过应用静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)与主动脉内球囊反搏(IABP)治疗难治性心源性休克(RCS)患者,比较评价两种方法的疗效及对循环指标的影响.方法选择2016年12月至2019年12月河南省直第三人民医院收治的68例RCS患者作为研究对象,依据治疗方案不同将患者分为ECMO组和IABP组,每组34例.ECMO组给予常规治疗+VA-ECMO,IABP组给予常规治疗+IABP.比较两组治疗前及治疗1 d、3 d循环指标〔中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)〕、动脉血气分析指标〔动脉血氧饱和度(SaO_(2))、血乳酸(Lac)、pH值〕、心功能指标〔左室射血分数(LVEF)、左室舒张期末内径(LVED)〕、B型脑钠肽(BNP)水平、简化急性生理学评分Ⅱ量表(SAPSⅡ)、多器官功能障碍评分量表(MODS)评分、血管活性药物〔去甲肾上腺素(NE)、多巴酚丁胺(Dobu)〕用量以及临床转归情况.结果治疗1 d、3 d两组CVP、HR、Lac水平、SAPSⅡ和MODS评分、NE和Dobu用量均较治疗前降低,3 d时ECMO组明显低于IABP组〔CVP(cmH_(2)O,1 cmH_(2)O≈0.098 kPa):10.69±0.57比12.24±1.06,HR(次/min):93.12±11.98比102.94±13.05,Lac(mmol/L):2.28±0.68比3.67±1.05,SAPSⅡ评分(分):32.16±3.05比34.72±4.14,MODS评分(分):6.09±1.02比7.41±1.15,NE用量(μg·kg^(-1)·min^(-1)):0.28±0.12比0.51±0.17,Dobu用量(μg·kg^(-1)·min^(-1)):1.28±0.46比4.05±1.09,均P<0.05〕;治疗1 d、3 d两组MAP、SaO_(2)、pH值、LVEF均较治疗前提高,3 d时ECMO组明显高于IABP组〔MAP(mmHg,1 mmHg≈0.133 kPa):83.17±9.24比75.06±8.53,SaO_(2):0.677±0.10^(9)比0.613±0.092,pH值:7.41±0.13比7.23±0.16,LVEF:0.39±0.04比0.33±0.04,均P<0.05〕;治疗1 d、3 d两组LVED、血清BNP均较治疗前降低,3 d时ECMO组明显高于IABP组〔LVED(mm):50.53±2.69比46.22±2.54,BNP(ng/L):1306.53±484.37比1013.29±416.96,均P<0.05〕.ECMO组撤机成功率明显高于IABP组〔50.00%(17/34)比26.47%(9/34),P<0.05〕.ECMO组住院期间病死率略低于IABP组,但差异无统计学意义(P>0.05).结论应用ECMO治疗RCS患者可改善循环、血气情况,提升心功能,减少血管活性药物使用量,改善临床转归情况.

血清PCT与hs-CRP检测对呼吸机相关性肺炎治疗效果的预测分析

目的探讨血清降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)检测对呼吸机相关性肺炎(VAP)治疗效果的预测价值。方法回顾性分析2017年2月至2019年2月河南省直第三人民医院收治的80例VAP患者的临床资料,所有患者均进行治疗,根据其治疗效果分组,将治疗效果好者60例的临床资料纳入A组;将治疗效果差者20例的临床资料纳入B组。比较两组治疗后3 d、治疗后7 d时血清PCT与hs-CRP水平,使用ROC的曲线下面积(AUC)评价血清PCT与hs-CRP对呼吸机相关性肺炎治疗效果的预测价值。结果A组治疗后3 d、治疗后7 d时血清PCT与hs-CRP水平均低于B组,差异具有统计学意义(P<0.05);绘制ROC曲线,血清PCT、hs-CRP以及联合检测预测VAP患者治疗效果情况AUC为0.755、0.835、0.882,均大于0.7,为预测价值较好,联合检测下预测价值更高。结论VAP患者血清PCT与hs-CRP越高治疗效果越差,故血清PCT联合hs-CRP检测对VAP治疗效果的预测价值更高。

不同投叶量与杀青机转速对铁观音品质的影响

目的探索不同投叶量与杀青机转速的杀青条件对铁观音毛茶品质的影响。方法选用春季闽南乌龙茶品种铁观音,按一芽三四叶标准在晴天进行采摘,采用6CTS-90型杀青机进行杀青,杀青温度280℃,通过两因素完全随机设计实验,设置转速与投叶量不同参数组合对茶叶进行不同杀青处理,比较经过各杀青处理组铁观音生化成分和感官品质的差异。结果生化成分分析表明,各组茶样的水浸出物含量在25.09%~42.03%之间、游离氨基酸总量在2.1%~2.9%之间,随着杀青滚筒转速的增加,投叶量的减少,所对应处理组茶样的水浸出物含量和游离氨基酸总量皆呈现增长趋势;各处理组茶样的茶多酚总量在20%~32%之间,且转速的提高呈递增趋势。感官审评结果表明,杀青参数以投叶量3 kg,转速24 r/min时,铁观音感官品质最佳。结论在使用6CTS-90型杀青机进行杀青时,一定程度上,若投叶量相同,杀青机滚筒转速越高越有利于提高铁观音的质量;杀青机转速相同时,投叶量不宜过大。

胺碘酮联合去乙酰毛花苷治疗快速房颤合并心衰患者的疗效分析

目的探讨胺碘酮联合去乙酰毛花苷对快速房颤合并心衰患者疗效、心功能的影响。方法选取河南省直第三人民医院2019年7月至2020年5月收治的195例快速房颤合并心衰患者作为研究对象,根据治疗方案分组,将采用胺碘酮治疗的96例作为常规组,将采用胺碘酮联合去乙酰毛花苷治疗的99例作为联合组。对比两组疗效、治疗前后24 h房性期前收缩及24 h房性心动过速次数、治疗前后心功能[左室舒张末期容积(LVEDV)、左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期容积(LVESV)]和血清心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、不良反应。结果联合组总有效率较常规组高(P<0.05);治疗后,联合组24 h房性期前收缩、24 h房性心动过速次数较常规组低(P<0.05);联合组LVEDV、LVESV、H-FABP水平较常规组低,LVEF较常规组高(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异不显著(P>0.05)。结论胺碘酮联合去乙酰毛花苷治疗快速房颤合并心衰,临床效果显著,可有效减少24 h房性期前收缩及心动过速发作次数,改善心功能,降低H-FABP水平,且不良反应少。

益气温阳补肾汤联合西药对难治性肾病综合征患者免疫功能的影响

目的:观察益气温阳补肾汤联合西药对难治性肾病综合征患者免疫功能的影响。方法:选取2018年1月至2019年2月在本院治疗的难治性肾病综合征患者106例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组53例。对照组给予盐酸泼尼松片联合注射用环磷酰胺冲击治疗,观察组在对照组治疗基础上加用益气温阳补肾汤治疗。结果:对照组有效率为83.02%,观察组有效率为96.23%,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+高于对照组,CD8^+、中医证候积分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:益气温阳补肾汤联合西药能提高难治性肾病综合征患者免疫功能。

益气固肾汤加减联合西药治疗肾病综合征30例

目的:观察益气固肾汤加减联合西药治疗肾病综合征的临床疗效。方法:将60例肾病综合征患者按照随机数字表法分为对照组和研究组,每组各30例。对照组给予常规西药治疗,研究组在对照组的基础上加用益气固肾汤加减治疗。比较两组患者治疗前后中医证候积分变化情况,检测两组患者治疗前后血脂水平[三酰甘油(total triglycerides,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density liptein cholesterol,HDL-C)、总胆固醇(Total Cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein chesterol,LDL-C)]及肾功能[24小时尿蛋白、血白蛋白、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血清肌酐(serum creatinine,SCr)]。结果:两组患者治疗后中医证候积分低于本组治疗前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后TG、HDL-C、TC、LDL-C水平低于本组治疗前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后24小时尿蛋白、BUN、SCr低于本组治疗前,且研究组低于对照组,两组患者治疗后血白蛋白高于本组治疗前,且研究组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组不良反应发生率为6.67%,对照组为26.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:益气固肾汤加减联合西药可有效降低肾病综合征患者中医证候积分,降低24小时尿蛋白水平,提高血白蛋白水平,改善血脂水平及肾功能。

重症监护病房急性肾损伤患者早期预后模型的建立与分析

目的建立重症监护病房(ICU)急性肾损伤(AKI)患者进展为AKI 3期(肾衰竭)的预判模型,从而协助医生早期及时决策是否提前干预治疗。方法采用回顾性分析,选择2018年1月至2023年5月入住河南省直第三人民医院重症医学科38例AKI患者。记录患者入院时急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ),住院期间血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)和每日尿量数据,以及连续性肾脏替代治疗(CRRT)干预节点时间。基于临床采集的实际病例病理数据,经清洗、筛选、归一标准化后,建立标准化肌酐值比率均值多项式拟合模型作为判断进展为AKI 3期的第一标准,建立标准化肌酐值比率指数拟合模型作为判断进展为AKI 3期的第二标准。结果共纳入38例AKI患者,男性25例,女性13例;年龄(58.45±12.94)岁;入院时APACHEⅡ评分(24.13±4.17)分;治疗干预节点(4.42±0.95)d。基于双回归模型的综合应用,可以较少的统计数据样本量,对标准化肌酐值比率数据进行统计模型拟合,给出患者标准化肌酐值比率相对于第n天的散点指数非线性回归模型,y=1.2462x1.1649,其中自变量x为第n天,y是对应的标准化肌酐值比率,该模型R2=0.8601,统计拟合度较合理。辅以给出患者标准化肌酐值比率统计均值相对于第n天的二次非线性回归模型,y=-0.2606x2+3.0107x-1.612,同样地,自变量x为第n天,y是对应的标准化肌酐值比率,该模型R2=0.9989,统计拟合度非常完美。以健康状态下基准SCr值为66μmol/L的患者为例,双回归模型预测结果显示,该患者会在3~5 d进展至AKI 3期。基于此模型,对其他早期干预肾损伤患者SCr值进行预测分析得到相同的结果。结论该模型可以较为很好地预测患者进展至AKI 3期(肾衰竭)的时间区间,从而协助重症医生对AKI患者尽早进行干预,阻止病情进展。

连续性肾脏替代治疗对重症急性肾功能衰竭患者肾功能、血流动力学指标及血清炎性因子水平的影响

目的观察连续性肾脏替代治疗对重症急性肾功能衰竭患者肾功能、血流动力学指标及血清炎性因子水平的影响。方法纳入2015年3月至2018年3月河南省直第三人民医院收治的124例重症急性肾功能衰竭患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组与观察组,每组62例。对照组采用间歇性血液透析疗法治疗,观察组患者采用连续性肾脏代替疗法。比较两组患者临床疗效,治疗前后肾功能(尿素氮、肌酐、胆碱酯酶)、血流动力学指标[氧合指数、心率、平均动脉压(MAP)]、炎性因子[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血清淀粉样蛋白(SAA)]水平变化情况,以及不良反应发生率。结果观察组患者治疗总有效率为93.55%(58/62),高于对照组的75.81%(47/62),P<0.05。治疗后,两组患者尿素氮、肌酐均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05);两组治疗后胆碱酯酶均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者氧合指数、MAP均较治疗前升高,且观察组高于对照组(P<0.05);两组心率均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者血清IL-6、TNF-α、SAA水平均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗期间心血管事件发生率为4.84%(3/62),低于对照组的25.81%(16/62),差异有统计学意义(P<0.05)。结论连续性肾脏替代治疗重症急性肾功能衰竭安全有效,可更有效地促进患者肾功能恢复,维持血流动力学稳定,改善微炎症状态。

保肾解毒汤灌肠辅助血液滤过治疗横纹肌溶解综合征致急性肾衰竭

目的:观察保肾解毒汤灌肠辅助血液滤过治疗横纹肌溶解综合征致急性肾衰竭患者的临床疗效,并观察其对患者β2-微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)、肾损伤分子-1(kidney injury molecule-1,KIM-1)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、IL-1水平的影响。方法:96例横纹肌溶解综合征致急性肾衰竭患者依据简单随机化法分为试验组(n=48)、对照组(n=48)。在常规治疗基础上,对照组给予血液滤过治疗,试验组在对照组治疗基础上给予保肾解毒汤灌肠治疗。两组患者均治疗2周。比较两组患者治疗前后病情严重程度,血清β2-MG、尿KIM-1、血清TNF-α、血清IL-6、血清IL-1水平,免疫功能:CD8^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+水平以及两组患者治疗15 d、28 d存活率。结果:治疗后,两组患者急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分显著低于治疗前,且试验组低于对照组(P<0.05);两组患者血清β2-MG、尿KIM-1水平显著低于治疗前,且试验组低于对照组(P<0.05);两组患者血清TNF-α、IL-6、IL-1水平显著低于治疗前,且试验组低于对照组(P<0.05);两组患者血清CD8^+水平显著低于治疗前,且试验组低于对照组,血清CD4^+、CD4^+/CD8^+水平较治疗前增高,且试验组高于对照组(P<0.05);试验组治疗15 d、28 d存活率分别为89.58%、79.17%,高于对照组的72.92%、58.33%(P<0.05)。结论:保肾解毒汤灌肠辅助血液滤过治疗横纹肌溶解综合征致急性肾衰竭疗效显著,可显著降低患者β2-MG、KIM-1、TNF-α、IL-6、IL-1水平,改善患者肾功能,提升患者免疫功能,减轻病情程度,提高预后生存率。

不同剂量质子泵抑制剂预防呼吸机相关性肺炎的临床效果

目的探讨不同剂量质子泵抑制剂预防呼吸机相关性肺炎的临床效果。方法选择2013年10月至2014年10月符合诊断标准的呼吸机相关性肺炎患者60例,依据奥美拉唑剂量分为低剂量组(20 mg)、中剂量组(40 mg)和高剂量组(60 mg),每组20例。三组奥美拉唑剂量加入100 ml氯化钠注射液静脉滴注,比较其用药前、用药48 h的胃液p H值及应激性溃疡、呼吸机相关性肺炎发生率。结果三组患者胃液p H值用药前与用药48 h比较,差异有统计学意义(P<0.05);用药48 h胃液p H值中剂量组与高、低剂量组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。中剂量组(40 mg奥美拉唑)应激性溃疡发生率(10%)低于低剂量组(20%),差异有统计学意义(P<0.05)。中剂量组呼吸机相关性肺炎发生率(10%)与低剂量组(10%)相等;但低于高剂量组(20%)。结论奥美拉唑中剂量组(40 mg)能较好预防呼吸机相关性肺炎,同时又能降低应激性溃疡的发生率。