大鼠胎盘超声造影灌注特征和生物效应的初步研究

目的本试验采用妊娠晚期大鼠为模式动物探讨超声造影在胎盘的应用价值和初步研究超声造影对大鼠胎盘组织产生的生物效应,为超声造影应用于产科提供指导意义。方法随机选择妊娠晚期(第18～21天)的Wistar大鼠30只,体重为(300±50)g,共分三组进行,A组:对照组,注射生理盐水2.0 ml/kg;B组:高剂量造影剂组,注射剂量为23.6 mg/kg(2.0 ml/kg,11.8 mg/ml);C组:低剂量造影组,注射剂量为0.236 mg/kg(2.0 ml/kg,0.118 mg/ml)。在ACUSON Sequoia 512超声诊断仪CPS成像系统下选择每只孕鼠腹中的一只胎鼠的胎盘行超声造影检查。造影完毕后取胎盘组织固定、切片、染色观察三组胎盘显微结构的变化。结果超声造影清晰地显示出了大鼠胎盘绒毛间血流的灌注特点;造影剂不能通过胎血屏障到达胎盘胎儿面及胎鼠;三组胎盘组织切片检查均未见明显母体面毛细血管损伤、红细胞外溢、滋养细胞坏死和空泡形成。结论超声造影清晰地显示出了大鼠胎盘母体面的血管结构;在此次仪器设置条件下,超声造影未对胎盘组织产生明显的生物效应。

胎儿Joubert综合征产前超声表现2例

病例1,孕妇29岁,孕1产0。自述无家族患病史,于孕22^（＋6）周行超声检查：胎儿双顶径6.0 cm（相当于孕24^（＋6）周）,股骨长4.0 cm（相当于孕24^（＋1）周）;小脑横切面示小脑延髓池内径1.1 cm（图1A）;第二个小脑横切面可见胎儿下蚓部缺失,第四脑室与延髓池相通（图1B）。余其他结构未见明显异常。超声诊断：Dandy-Walker畸形变异型。

超声基础声像图与造影声像图诊断子宫肌瘤的ROC曲线分析

目的:用受试者操作特征分析方法(ROC)评价超声造影中基础声像图与造影声像图对子宫肌瘤的诊断价值。方法:临床疑似子宫肌瘤症状患者110例,行常规经腹超声检查后进入造影检查条件进行实时超声造影检查。超声造影采用六氟化硫微泡造影剂和对比脉冲序列成像技术。两位经验丰富的超声医师(受试者)分别在常规超声和超声造影条件下对检查结果独立做出诊断,记录诊断结果并用SPSS统计软件绘制受试者操作特征曲线图评估常规超声和超声造影对病变的鉴别诊断价值,应用Kappa值评估受试者之间的一致性。结果:ROC曲线结果显示两位受试者在常规超声条件下曲线下面积分别为0.645和0.707,超声造影条件下曲线下面积为0.965和0.985,差异均存在显著性意义(P<0.001)。受试者之间的一致性结果显示超声造影较常规超声高,它们的Kappa值分别为0.816和0.662。结论:超声造影总体上提高了对子宫肌瘤的诊断能力。

超声自动全容积扫查系统测量晚孕期瘢痕子宫前壁下段肌层厚度

目的通过与传统二维高频超声及术中超声的对比,探讨超声自动全容积扫查系统(AVSS)预测瘢痕子宫前壁下段肌层厚度的价值。方法对24名预行剖宫产的晚孕期瘢痕子宫孕妇,于手术前一天分别进行AVSS成像及二维高频超声(2DHF)扫查,记录图像并分别测量子宫前壁下段肌层厚度;次日,将术中高频超声直接放置于子宫瘢痕区域测量肌壁厚度,并与术前AVSS及2DHF结果对比分析。结果 AVSS系统可以显示孕妇腹壁下段的皮肤、皮下脂肪及腹直肌结构;同时可以清晰显示子宫浆膜层、肌层与黏膜层的结构关系。AVSS的测值与术中超声测值呈正相关(r=0.76,P<0.01),与术中超声的测量差值集中在≤0.5mm范围内。结论 AVSS测量晚孕期瘢痕子宫前壁下段肌层厚度重复性好,其测值更接近术中实际厚度。

超声声脉冲辐射力成像技术评价窒息后早产儿脑损伤

目的探讨应用超声声脉冲辐射力成像技术(ARFI)在窒息后早产儿脑损伤中的临床应用价值。方法选取有窒息史早产儿31例(早产窒息组),对照组为早产儿30例。采用Siemens Acuson S2000超声诊断系统,使用4V1探头,于ARFI模式下启动声脉冲,测量颅脑双侧顶叶、丘脑及大脑镰声触诊组织量化功能(VTQ)值。结果与对照组相比,早产窒息组双侧顶叶及右侧丘脑VTQ值差异有统计学意义(P<0.05);早产窒息组室管膜下出血部位VTQ值与对照组双侧顶叶VTQ值比较差异无统计学意义(P>0.05);2例早产儿脑白质软化多部位VTQ值为0。对照组颅脑顶叶与丘脑VTQ值稳定,且丘脑VTQ值大于顶叶和大脑镰(P<0.05)。结论 ARFI能实时、敏感探测早产儿脑部不同部位正常与病变VTQ值,有望成为早期诊断早产儿脑损伤的手段之一。

超声血管增强技术诊断胎儿隔离肺

目的观察超声血管增强技术在诊断胎儿隔离肺中的临床应用价值。方法应用超声血管增强技术对11例胎儿隔离肺患者进行检查,显示病灶区血管,并与传统二维彩色多普勒速度图和能量图相比较。结果11组图像中,CDV、CDE和VET图像均可不同程度地显示病灶处的异常血管,但所提供的信息有一定差异。CDV和CDE可显示较大血管走行和分布,而VET可清晰辨别血管腔,显示细小分支;CDV能分辨血流方向,对判断血管的性质有较大意义。VET图像满意度优于CDV和CDE,差异有统计学意义(P<0.05);CDV和CDE图像满意度评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声血管增强技术能提高血管与周边组织对比分辨力,在血管管腔及细小分支的显示方面有独特的优势,对诊断胎儿隔离肺有一定应用价值。

产前超声诊断早孕期泄殖腔外翻综合征

目的探讨产前超声诊断早孕期泄殖腔外翻(OEIS)综合征的价值。方法回顾性分析10胎OEIS综合征胎儿早孕期产前超声声像图特征,并与引产后尸体解剖结果相对照。结果 10胎OEIS综合征胎儿于低位下腹壁见以囊性为主的膨出物;10胎均见脊柱侧弯,3胎见脊柱骶尾段脊髓脊膜膨出。8胎膀胱未显示。5胎颈项透明层增厚,其中1胎合并颈部淋巴水囊肿。1胎合并双足内翻,1胎合并左下肢缺如。10胎均合并脐带过短,4胎合并单脐动脉,1胎合并脐带囊肿。引产后尸体解剖均可见下腹壁缺损、脏器外翻,但未见完整囊性膨出物;10具胎儿均可见耻骨联合分离、无肛门、无明显外生殖器并伴膀胱外翻。结论胎儿下腹壁囊性为主的膨出物是早孕期OEIS综合征的特征性产前超声表现。

妇产科超声造影的应用现状及研究进展

超声造影是一门不断向前发展的新学科,其在肝脏疾病和心脏疾病方面的应用已趋向成熟,但在妇产科某些疾病的应用上目前仍处于探索阶段。

妇科手术患者及其亲属联合接受音乐认知治疗对患者术后疼痛的影响

目的观察妇科手术患者及其亲属联合接受音乐认知治疗对患者术后疼痛的影响。方法将60例于椎管内麻醉下行全子宫切除术患者及其60例亲属随机分成两组。音乐组亲属于术前接受音乐和认知治疗,患者于术中听音乐;对照组不进行干预。于干预前、术前和术后24h均采用Zung焦虑自评量表对亲属进行评估,于术前、术后0h和2h检测患者血清皮质醇;记录术后24h平均疼痛视觉模拟评分(VAS)和镇痛药用量。结果音乐组亲属术前和术后的焦虑评分低于对照组(F1,17=31.688,P<0.01);音乐组患者术后的皮质醇水平(F1,17=5.356,P=0.033)和镇痛药用量(F1,17=8.402,P<0.01)低于对照组。结论椎管内麻醉下妇科手术患者及其亲属联合接受音乐认知治疗,可有效降低亲属的焦虑,并持续缓解患者的术后疼痛。

超声造影对大鼠胎盘组织结构的影响

目的观察超声造影对大鼠胎盘血流循环动力学及组织结构的影响。方法随机选择妊娠晚期(孕期18～21天)的Wistar大鼠30只,分为3组(每组10只),A组:对照组,注射生理盐水2.0ml/kg;B组:高剂量造影剂组,注射剂量为23.6mg/kg(2.0ml/kg,11.8mg/ml);C组:低剂量组,注射剂量为0.236mg/kg(2.0ml/kg,0.118mg/ml)。采用AcusonSequoia512超声诊断仪,其具有对比脉冲系列(CPS)超声造影技术,机械指数(MI)设为0.23。从孕鼠尾静脉注射造影剂或盐水,后在造影模式下辐照10min,造影完毕后立即取胎盘组织行显微及超微结构检查。结果A、C组中的10只胎盘均未见明显显微和超微结构变化,B组10只胎盘未见明显显微结构变化,但滋养细胞胞浆可见溶酶体数目增多,内质网扩张,糖原沉积和空泡。结论在低机械指数条件下行大鼠胎盘超声造影对胎盘绒毛组织不会产生明显的显微结构损伤,但对胎盘绒毛滋养细胞亚细胞器会产生超微结构损伤。

大鼠胎盘超声造影时间-强度曲线特征初步观察

目的观察大鼠胎盘超声造影灌注时间-强度曲线的特征,以及其特征是否可反映子宫-胎盘血流循环的基本特点。方法妊娠晚期的Wistar大鼠20只,在超声诊断仪CPS成像系统下选择每只孕鼠腹中的一只胎鼠的胎盘行超声造影检查。在大鼠胎盘的动脉导管和绒毛间隙区分别建立感兴趣区,得到随时间变化的强度Excel文件后,进行伽玛函数拟合,根据拟合的曲线方程计算造影剂到达时间(AT)、达峰时间(PIT)、峰值强度(PI)、曲线下面积(AUC)。结果大鼠胎盘动脉导管感兴趣区建立的时间-强度曲线较绒毛间隙建立的曲线形态更宽阔。AT、PIT、PI及AUC在两部位间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论超声造影定量时间-强度曲线能够反映大鼠子宫-胎盘血流循环的基本特点。

正常子宫超声造影成像剂量与效果关系的初步分析

目的探讨不同剂量超声造影剂对正常育龄妇女子宫的造影效果并分析其变化特征,了解最佳造影剂用量。方法应用造影剂SonoVueTM和对比脉冲序列成像技术(CPS)对10例正常妇女子宫在4个剂量水平行造影成像检查,采用团注法注射超声造影剂,剂量分别为A组:0.003ml/kg、B组:0.006ml/kg、C组:0.009ml/kg、D组:0.012ml/kg;图像采集储存于MO盘中,应用软件Par-agonrelease(revision8.0)进行脱机分析和Statistics6.0统计软件进行伽玛函数拟和。根据拟和的曲线方程计算造影剂到达时间(AT)、达峰时间(PIT)、峰值强度(PI)、曲线下面积(AUC)、平均渡越时间(MTT)。各组所得数据用Statistics6.0统计软件进行配对t检验。结果AT与PIT值均随剂量增大而缩短,在各剂量组间其差异有统计学意义(P<0.05)。PI、AUC和MTT值在剂量为0.003～0.009ml/kg之间时,随剂量增大而增加,两组测值差异有统计学意义(P<0.05)。但在0.009～0.012ml/kg之间,PI、AUC和MTT值虽然也随剂量增大而增加,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声造影剂量影响子宫造影增强各参数,初步认为0.009ml/kg是正常子宫进行造影研究的最佳剂量。

应用ROC曲线评价超声与磁共振对胎儿胼胝体发育不全的诊断价值

目的:应用受试者工作特征(ROC)曲线对比评价超声和磁共振对胎儿胼胝体的诊断价值。方法:选取侧脑室轻度扩张胎儿26例,四位受试者分别根据超声与磁共振图像对是否为胼胝体发育不全作出分级诊断,后根据诊断结果绘制四位受试者的ROC曲线,计算四位受试者的曲线下面积,对其进行统计检验。同时,分别计算超声和磁共振阅片时,两位受试者之间Kappa系数,以评估受试者之间的一致性。结果:超声检查获取两位受试者的ROC曲线下面积分别为0.859和0.869,磁共振检查获取两位受试者的曲线下面积为0.915和1,四条曲线下面积差异无显著性意义(P>0.05);超声和磁共振诊断时,两位受试者之间的Kappa系数分别为0.733和0.830。结论:磁共振较超声诊断胎儿胼胝体发育不全的准确性和一致性高,但超声对胎儿胼胝体发育不全亦有较高诊断价值,当超声不能明确诊断,磁共振可以作为胎儿胼胝体发育不全时的补充诊断手段。

双肾畸形羊水过少时泄殖腔外翻综合征的产前超声诊断

泄殖腔外翻综合征是累及腹部中线结构和盆腔畸形的疾病,由于脐膨出（omphalocele）、膀胱外翻（bladder exstrophy）、肛门闭锁（imperforate anus）、脊柱畸形（spina anomaly）4类畸形常同时发生,因此又称OEIS综合征。

孕早期双胎反向动脉灌注序列征的超声诊断

双胎反向动脉灌注（twinreversedarterialperfusion，TRAP）序列征是单合子多胎妊娠中的严重并发症，在孕早期通过产前超声可以诊断；如治疗不及时，50％～75％的胎儿会发生宫内死亡。因此，孕早期宫内诊断TRAP序列征可赢得治疗时间，对改善其预后有重要意义。

产前超声、MRI诊断Joubert综合征及相关小脑异常的临床研究

Joubert综合征是一种严重的小脑蚓部及脑干发育异常，“臼齿”征（也称为“鼹鼠齿”样改变）是其特征性影像学表现。本研究对我院诊断的3例Joubert综合征胎儿的超声及MRI表现进行分析总结，报告如下。

产前超声诊断泄殖腔外翻及产后病理对照分析

目的探讨胎儿泄殖腔外翻综合征(OEIS)产前超声声像图特征。方法对2009年1月至2015年8月在湖北省妇幼保健院产前超声及产后病理检查证实为OEIS的19例胎儿(1例双胎的2个胎儿均为OEIS)超声声像图表现和病理特点进行分析。结果 19例OEIS胎儿中单胎13例,多胎妊娠5例,试管婴儿1例。产前超声正确显示19例OEIS胎儿多种共有畸形:(1)无膀胱18例(误诊为小膀胱1例),1例有膀胱、无膀胱颈。(2)前腹壁缺损脏器外翻17例。(3)脊柱畸形18例。(4)外生殖器显示不清或异常18例。(5)合并肾脏畸形7例,合并肢体畸形9例;合并脑积水、腹腔积液、肺动脉狭窄各1例;合并胎儿附属结构异常包括单脐动脉10例,羊水量过少3例。结论 OEIS是累及胎儿泌尿生殖、脊椎、消化、骨骼等多系统的严重畸形,超声检查时无膀胱显示、前腹壁缺损脏器外翻、脊柱畸形、外生殖器显示不清是产前超声诊断OEIS的特征性表现,产前系统超声检查和完整的病理解剖具有最终确诊OEIS的价值。

早孕期超声诊断胸腹联体双胎的价值

联体双胎是一种罕见而复杂的单绒毛膜、单羊膜囊多胎妊娠，宫内死胎的发生率为40％，在存活者中，绝大多数死于严重的畸形或外科手术。中、晚孕引产常需剖腹产，足月妊娠分娩易导致孕妇难产、软产道损伤、子宫破裂等严重的后果，加强对早孕期联体双胎声像图认识，可以早期诊断．及时处理，保障母婴健康。

早孕期诊断胎儿体蒂异常超声与病理对照研究

目的探讨早孕期胎儿体蒂异常超声诊断的临床价值。方法对2009年1月至2014年7月早孕期在湖北省妇幼保健院超声筛查诊断体蒂异常的17例胎儿超声声像图特征及引产胎儿病理尸检(15例)结果进行对照研究。结果早孕期诊断体蒂异常的17例胎儿超声表现与中晚孕期相同:腹壁大的缺损及肿块回声,严重脊柱侧弯,肢体异常,颅面缺损,神经管缺陷和脐带极短或缺失。其中多数胎儿(10例)合并心脏,泌尿系统等畸形。17例体蒂异常胎儿早孕期特有的超声表现:头臀径(CRL)测值评估孕周均小于临床孕周;颈项透明层(NT)增厚11例,胚外体腔持续存在13例。妊娠结局:17例体蒂异常胎儿超声检查后胎儿母亲均选择终止妊娠,15例引产胎儿标本尸检证实与产前超声诊断相符合;畸形分类:Ⅰ型3例,以颅面缺陷为主要特征;Ⅱ型12例,无颅面畸形,腹部-胎盘附着为主要特征,8例伴肢体畸形;2例未行病理尸检。17例体蒂异常胎儿产前超声漏误诊心脏及肢体异常9例。结论早孕期系统超声筛查对检出胎儿体蒂异常有重要临床价值,胎儿体蒂异常合并心脏及肢体异常产前超声易漏诊或误诊。

声诺维超声造影观察晚孕孕鼠胎盘超微结构改变的初步研究

目的探讨妊娠晚期Wister大鼠超声造影后胎盘组织超微结构的变化。方法将妊娠晚期Wister大鼠60只随机分为3组(每组20只)。对照组:经尾静脉注射生理盐水2.0ml/kg;高剂量组:注射声诺维剂量为23.6mg/kg(2.0ml/kg,11.8mg/ml);低剂量组:注射声诺维剂量为0.236mg/kg(2.0ml/kg,0.118mg/ml)。采用AcusonSequoia512型超声诊断仪,观察60只孕鼠注射造影剂后造影过程。于造影后即刻随机选取45只孕鼠(每组15只)剖检胎盘组织;并于造影后12h分别剖检其余15只孕鼠(每组5只)胎盘组织,电镜观察各组孕鼠胎盘超微结构变化。结果(1)60只孕鼠超声造影全程未见脐血管和胎鼠显影;电镜下见对照组及低剂量组孕鼠胎盘屏障结构完整清晰,而高剂量组胎盘合体滋养层细胞胞质内溶酶体数目增多,内质网扩张,基质内可见糖原沉积等超微结构改变;(2)注射声诺维12h后,对照组和低剂量组10只孕鼠(每组5只)胎盘组织超微结构与同组注射造影剂后即刻取检的45只孕鼠(每组15只)的胎盘组织超微形态结构比较无显著病理变化。高剂量组孕鼠胎盘组织电镜下见仅见基底膜层稍增厚。结论低剂量造影剂声诺维用于孕晚期大鼠胎盘造影是安全的,本研究为产科临床应用声诺维提供了对超微结构影响的依据。