急性化脓性阑尾炎术后早期炎性肠梗阻1例

术后早期炎性肠梗阻是术后早期肠梗阻的一种特殊类型,大多数患者于术后1～2周内发病,由于腹腔内炎症及腹部手术创伤等原因引起肠壁水肿和渗出、肠麻痹、肠蠕动减弱,从而出现肠梗阻,机械性和动力性梗阻因素均存在,临床上正确区分炎性肠梗阻与粘连性肠梗阻是比较棘手的问题,现实中两者常常并存,笔者对1例阑尾炎术后并发早期炎性肠梗阻患者的资料进行总结,报道如下。

胆囊癌组织中MMP-9和nm23-H1的表达与浸润转移的关系

目的探讨胆囊癌组织中MMP-9和nm23-H1的表达水平,了解胆囊癌组织中MMP-9和nm23-H1表达的相关性及其与胆囊癌浸润转移的关系。方法采用免疫组织化学法(PV-9000)检测60例胆囊癌(44例浸润转移组,16例无浸润转移组)MMP-9和nm23-H1的表达。结果有浸润转移的44例胆囊癌标本中,MMP-9和nm23-H1表达的阳性率分别为72.7%(32/44)和27.3%(12/44);无浸润转移的16例胆囊癌标本中,MMP-9和nm23-H1表达的阳性率分别为37.5%(6/16),和68.8%(11/16)。MMP-9的表达与胆囊癌浸润转移倾向呈正相关性(P<0.05),nm23-H1的表达与胆囊癌的浸润转移倾向呈负相关性(P<0.01),由此提示MMP-9与nm23-H1的表达呈负相关性(P<0.01)。结论MMP-9及nm23-H1的表达可能作为胆囊癌预后及转移潜能判断的指标。

急性化脓性盲肠憩室炎误诊为急性阑尾炎1例

回盲部憩室是一种非常少见的疾病,其主要包括盲肠、升结肠憩室,无症状时常无自觉症状,在有并发症如憩室炎、憩室穿孔、消化道出血及肠梗阻等并发症时,通常才表现为急腹症,盲肠憩室炎由于缺乏特异性的临床表现是造成误诊的首要原因,也是主要原因,急性盲肠憩室炎和急性阑尾炎由于在症状、体征上的极其相似性,一般均有右下腹痛、麦氏点区压痛及白细胞增高等共同特点,临床上极易误诊,大多在行阑尾切除术中发现。本例为急性化脓性盲肠憩室炎,由于其部位与正常阑尾生理位置非常接近,故其临床症状及体征与急性阑尾炎极为相似,所以其术前诊断比较困难,术中发现阑尾正常与体征不相符合时,笔者再探查回盲部时才发现病变部位距离盲肠末端约10 cm处一长约3 cm、根部粗约1 cm的憩室,其已经化脓、穿孔,周围有脓苔,故如术前诊断急性阑尾炎而术时未见阑尾病变时,应常规探查回盲,以免误诊。

胆囊癌中骨桥蛋白和MMP-9的表达及其意义

目的了解胆囊癌组织中骨桥蛋白和MMP-9的表达及其意义。方法选择正常的胆囊组织10例、胆囊腺瘤组织10例和胆囊癌组织40例,运用免疫组织化学方法,检测OPN和MMP-9的表达水平,对OPN和MMP-9表达的相关性进行分析研究。结果胆囊癌组织中OPN和MMP-9的表达水平明显高于胆囊组织和胆囊腺瘤组织(P<0.05),其中在有转移的胆囊癌组织中OPN的表达水平明显高于没有转移的胆囊癌组织(P<0.05)。胆囊癌组织中OPN和MMP-9的表达具有一致性(P<0.05)。结论 OPN与MMP-9的表达情况与胆囊癌浸润、转移发生有密切的关系,本实验结果证实MMP-9和OPN均阳性表达时对胆囊癌转移及预后有重要的预测价值。

深部肛周脓肿B超引导下经皮穿刺抽脓36例

目的观察B超引导下经皮穿刺抽脓治疗深部肛周脓肿的疗效和临床应用价值。方法对临床诊断明确并经实验室及影像学检查证实的36例患者在B超引导下经皮穿刺抽脓,术后积极进行有效的抗菌药物治疗。结果 36例深部肛周脓肿患者经皮穿刺抽脓治疗后,临床症状均消失,无并发症发生,经B型超声或CT复查脓肿消失,全部治愈出院。结论B型超声引导下经皮穿刺抽脓具有操作简便、手术创伤小、并发症少、患者痛苦小、住院费用低、疗效肯定等优点,是临床治疗深部肛周脓肿的有效方法之一。

深部肛周脓肿B超引导下经皮穿刺抽脓36例

目的观察B超引导下经皮穿刺抽脓治疗深部肛周脓肿的疗效和临床应用价值。方法对临床诊断明确并经试验室及影像学检查证实的36例患者在B超引导下经皮穿刺抽脓,术后积极进行有效的抗菌药物治疗。结果 36例深部肛周脓肿患者经皮穿刺抽脓治疗后,临床症状均消失,无并发症发生,经B超或CT复查脓肿消失,全部治愈出院。结论B超引导下经皮穿刺抽脓具有操作简便、手术创伤小、并发症少、患者痛苦小、住院费用低、疗效肯定等优点,是临床治疗深部肛周脓肿的有效方法之一。

胃平滑肌瘤1例报告及文献复习

胃平滑肌肿瘤临床上非常少见，占胃全部肿瘤的1％左右，胃平滑肌瘤可分为良性的胃平滑肌瘤和恶性的平滑肌肉瘤，多以单发的形式出现，

腹腔镜下处理成人化脓合并粪石的阑尾炎及周围脓肿34例临床分析

急性阑尾炎是外科常见病,大多需手术,尤其合并粪石的阑尾炎,化脓、坏疽、穿孔、脓肿形成过程迅速,增加手术风险及医疗费用支出。1资料与方法1.1一般资料2016年7月—2020年7月急诊入院的34例合并粪石的阑尾周围脓肿患者,一期腹腔镜下手术,其中男19例,女15例;平均年龄为50岁;发病时间平均为6.3 d。术前腹部CT示阑尾粪石并阑尾周围脓肿。

常规实验室检查用于急性主动脉夹层早期诊断及预后的价值

目的观察常规实验室检查在急性主动脉夹层的早期诊断及预后中的意义。方法选取2012年1月1日至2015年5月31日收治的由计算机断层摄影血管造影术（CTA）确诊的主动脉夹层患者102例，根据发病时间分为A组（急性主动脉夹层）及B组（慢性主动脉夹层），所有患者均于入院后半小时内抽取肘静脉血，测量C反应蛋白（CRP）、载脂蛋白A（U）A—O）、白细胞总数（WBC）、中性粒细胞总数（N）、淋巴细胞总数（L）、D-二聚体（D—dimer）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK—MB）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）等，计算中性粒细胞与淋巴细胞比值（N几）。观察住院期间各项并发症，主要终点事件为死亡，次要终点事件包括：夹层复发或进展、心肌梗死及心包积液、脑血管意外、肾功能不全，截瘫。根据主要终点事件分为死亡组及未死亡组，分析与死亡相关的实验室结果。结果常规实验室检查中，A组CRP，LPA—O，WBC，N，N／L，D-二聚体，CK及CK—MB均显著高于B组；A组住院期间死亡率38．89％，显著高于B组2．08％（P（0．05）；其余并发症，如夹层复发或进展、肾功能不全、截瘫，A组高于B组，但二者问无显著统计学差异（P〉0．05）；与夹层死亡有关的实验室结果做Logistic回归分析，结果显示CRP及N／L比值与患者是否发生死亡更加相关。结论敏感性、特异性高的实验室检查在AAD的早期诊断及预后中意义重大。

甲状腺隐灶癌1例报告并文献复习

甲状腺隐灶癌（thyroid occult carcinoma,TOC）,是指肿瘤直径〈1 cm的原发性甲状腺癌,多为乳头状癌,其特点有体积小,缺乏特有的临床症状,多在因其它原因（如甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿）而切除甲状腺组织后,在做病理检查或尸检时偶被发现,有较高的淋巴结转移率,具有预后良好等特性[1],我院2013年01月11日为一例双侧结节性甲状腺肿女性患者进行手术治疗,术后病理诊断为右侧甲状腺腺瘤,左侧甲状腺肿并甲状腺隐灶癌,笔者查阅相关资料并复习文献,征得患者及家属的同意后,现报告如下。

葛根素葡萄糖注射液联合马来酸桂哌齐特治疗冠心病心绞痛的临床疗效观察

目的通过临床治疗实践,观察葛根素葡萄糖注射液联合马来酸桂哌齐特治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法随机选取60例冠心病心绞痛患者,随机分为治疗组和对照组,各30例,采用双盲方式,两组均给予常规治疗,对照组在常规治疗的基础上加用马来酸桂哌齐特治疗,治疗组在对照组基础上加用葛根素葡萄糖注射液治疗,观察疗程均为1周。1周后比较两组疗效并进行临床统计分析。结果治疗组患者的总有效率(93.33%)大于对照组患者总有效率(83.33%),以P<0.05表示差异具有统计学意义。结论葛根素葡萄糖注射液联合马来酸桂哌齐特治疗冠心病取得良好的临床效果,目前在我院临床广泛应用。

胆管癌组织中存活素及MMP-9的表达相关性及临床意义

目的研究存活素及MMP-9在胆管癌组织中的表达情况及其相关性,了解胆管癌组织中存活素及MMP-9表达的相关性及其与胆管癌浸润转移的关系,并讨论其临床意义。方法采用免疫组织化学法(PV-9000)检测45例胆管癌组织中(34例浸润转移组,11例无浸润转移组)存活素和MMP-9的表达情况。结果有浸润转移的34例胆管癌标本中,存活素和MMP-9表达的阳性率分别为61.8%(21/34)和70.6%(24/34);无浸润转移的11例胆管癌标本中,存活素和MMP-9表达的阳性率分别为27.3%(3/11),和36.4%(4/11);存活素的表达与胆管癌浸润转移倾向呈正相关性(P<0.05),MMP-9的表达与胆管癌及浸润转移倾向也呈正相关性(P<0.01)。存活素与MMP-9的表达呈正相关性(P<0.01)。结论存活素及MMP-9在胆管癌组织中的表达呈正相关性,并且二者与胆管癌浸润转移也均呈正相关性,它们可能共同参与了胆管癌的恶变与转移过程。对存活素和MMP-9的联合检测可能作为胆管癌诊断、预后及转移潜能判断的指标。

CT征象对成人回盲部肠套叠手术时机的预测价值

目的:探讨预测成人回盲部肠套叠患者手术时机的特异性CT征象。方法:回顾性分析32例成人回盲部肠套叠患者的临床和CT影像资料,其中手术组22例,保守治疗组10例,由2名影像医师和2名临床医师对所有CT图像进行分析及术前评估。评价指标包括梗阻程度、肠套叠长度、"靶征"持续存在、套叠处肠壁水肿、腹腔积液共5种CT征象。统计比较手术组与保守治疗组患者CT征象的差异。结果:经Logistic回归模型分析,回盲部肠套叠的5种CT征象中,完全性肠梗阻、肠套叠长度(>5 cm)、"靶征"持续存在及套叠处肠壁水肿具有统计学意义(P<0.05);其中梗阻程度、肠套叠长度、"靶征"持续存在、套叠处肠壁水肿的OR>1。结论:梗阻程度、肠套叠长度、"靶征"持续存在及套叠处肠壁水肿4种CT征象对于预测成人回盲部肠套叠手术时机具有良好的参考价值。

冠状动脉旁路移植术后急性非结石性胆囊炎9例临床分析

通过对冠状动脉旁路移植术后发生急性非结石性胆囊炎的9例患者进行临床分析,加强对冠状动脉旁路移植术后胆囊疾病的再认识,总结治疗经验,提供防治措施。随访冠状动脉旁路移植术后急性非结石性胆囊炎患者9例,均采用保守治疗,效果良好。冠状动脉旁路移植术后院外发病的急性非结石性胆囊炎患者,病情凶险,通常不具备急诊胆囊切除术的条件,保守治疗效果良好。

避离胆囊动脉在腹腔镜胆囊切除术中的应用

探讨避离胆囊动脉手术方法在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值,以及胆囊管解剖的方法和技巧。回顾分析6650例腹腔镜胆囊手术病例,其中术中传统方法解剖胆囊动脉操作920例(对照组);紧贴胆囊管胆囊壁、避离胆囊动脉操作5730例(观察组)。2种方法均完成手术。解剖胆囊动脉操作发生危险出血11例,中转开腹9例;紧贴胆囊管胆囊壁、避离胆囊动脉操作术中出血微少,中转开腹4例。观察组平均出血量、手术时间、中转率明显少于对照组(P<0.05)。在腹腔镜胆囊切除手术中,采用紧贴胆囊管胆囊壁、避离胆囊动脉操作手术方法,优于传统解剖胆囊动脉手术方法,简化合理实用,值得临床推广应用。

50例胆囊结石患者胆囊动脉的病理观察

观察胆囊结石患者的胆囊动脉的病理变化。结果显示,50例胆囊结石患者的胆囊动脉均有不同程度的病变。结果表明,胆囊动脉不同程度的病变影响胆囊血液循环,或是胆囊结石成因之一。

先天性心脏病术后肠梗阻并发急性胰腺炎1例

术后肠梗阻并发急性胰腺炎在临床上非常少见,肠梗阻和胰腺炎均为临床常见急腹症,两者互为关联,一般急性胰腺炎导致肠梗阻临床较为多见,而急性重症肠梗阻导致急性胰腺炎发作临床报道甚少,笔者联合阜外心脏中心专家就本例心脏术后肠梗阻致急性胰腺炎做相关报道。

高龄急性化脓性结石性胆囊炎腔镜下处理胆囊三角13例临床体会

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystecto-my,LC)是治疗胆囊良性疾病的金标准.随着老龄化社会的到来,高龄群体胆囊结石并急性胆囊炎发病率高,我院普通外科从2015年12月至2022年1月行LC术中,其中13例胆囊结石并急性胆囊炎患者,男4例,女9例,均有冠心病、高血压病史超过20年,年龄均大于65岁,均急诊(48h内)行腹腔镜下胆囊切除术,术中发现胆囊壁厚、水肿、张力大,抓钳抓持困难,我们采用胆囊体部侧壁打孔减压,将胆囊腔内的胆汁及结石吸取体外,其中3例胆囊三角粘连重,呈现"冰冻胆囊三角"状态,解剖困难,采用逆切,3例中的2例高位横断胆囊,余1例胆囊切除后未发现胆囊管(剖开胆囊,发现胆囊壁高度水肿,未发现胆囊管开口),10例解剖胆囊三角后顺行切除胆囊,13例术后均放置腹腔引流管引流.现报道如下.

阑尾粘液囊肿误诊为急性阑尾炎1例

通过报告我院外科首次发现1例阑尾粘液囊肿,加强对阑尾粘液囊肿的认知,以更好指导临床治疗实践。对我院外科2014年3月10日收入院的1例'阑尾粘液囊肿'患者的临床资料进行分析并总结,查阅相关文献进行个案报道。通过报告本例阑尾粘液囊肿,我院外科医护工作人员加深对阑尾疾病的认识层次,为更好的开展临床工作提供支持。

成人阑尾切除术后并发肠套叠1例

1病例资料患者,男,26岁,因“右侧下腹部疼痛1天半”于2020年4月10日急诊入院,CT提示阑尾炎。查体:右侧下腹部麦氏点压痛,全身多处皮癣(自诉曾经口服免疫抑制剂控制症状,效果不佳)。完善术前准备,夜间急诊行阑尾切除术。术中发现腹腔内有脓性渗出液,阑尾呈现化脓性改变,系膜水肿,但阑尾根部良好。给予常规顺行切除阑尾及阑尾残端荷包包埋,探查盲肠壁及回盲部均未发现憩室。术后病理:急性化脓性阑尾炎。术后恢复良好,治愈出院。2020年6月21日患者无诱因出现右侧下腹部持续性疼痛、阵发性绞痛加重。外院腹部CT检查提示“肠套叠”,转入我院急诊。腹部站立位平片提示:左侧腹部多发小液气平面;CT提示:回盲部渗出较重,出现“靶心”或“同心圆”征。诊断:粘连性肠梗阻?阑尾残株炎?给予持续胃肠减压、灌肠、消炎、抑酸、营养支持、解痉止痛等保守治疗36 h,效果不佳,行急诊剖腹探查术+肠粘连松解术+回盲部切除术。术中发现大网膜与回盲部及侧腹膜粘连较重,给予分离粘连带;未发现内疝;将回盲部充分游离后发现,回肠套入升结肠处结肠壁张力较大、炎性水肿较重,部分出现化脓性改变,切除回盲部。术后病理提示盲肠炎伴肠套叠病理改变。