老年脑卒中患者脑卒中重症监护室后综合征风险预测模型的构建

目的:构建并验证老年脑卒中患者脑卒中重症监护室后综合征(PICS)风险预测模型。方法:采用便利抽样法选取2022年4月1日~2023年4月30日ICU收治的104例老年脑卒中患者为研究对象,根据转出ICU 3个月内是否出现PICS将患者分为发生组(32例)和未发生组(62例),比较两组性别、年龄的人口学及临床资料,采用二元Logistic回归分析建立相关影响因素预测模型,建立受试者工作特征(ROC)曲线评估模型预测精准性;回顾性收集2021年6月1日~2022年3月31日ICU收治的63例老年脑卒中患者的临床资料,带入风险预测模型中验证其准确性。结果:两组年龄、心理弹性得分、机械通气时间、入住ICU时间、同室患友死亡情况比较差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05);Logistic回归分析显示,心理弹性得分、机械通气时间、入住ICU时间是影响PICS发生的因素(P<0.01,P<0.05);PICS发生风险预测模型Y=-0.591,心理弹性得分β值为0.007,机械通气时间β值为0.130,入住ICU时间β值为2.596;将预测模型带入ROC曲线进行分析可知,该预测模型敏感度为0.929、特异度为0.887、约登指数为0.816、界值为0.336、曲线下面积为0.948;验证模型所得曲线下面积为0.954,特异度为0.850,敏感度为0.952,SE为0.024,95%CI为0.907~0.988,两ROC面积比较差异无统计学意义(Z=-0.192,P=0.848)。结论:心理弹性得分、机械通气时间、入住ICU时间是影响PICS发生的因素,基于上述因素构建的风险预测模型经验证具有较好准确度、敏感度。

急性脑卒中吞咽障碍患者行早期康复护理干预的效果分析

目的:针对急性脑卒中吞咽障碍患者实施早期康复护理干预的效果进行探究。方法:选取2018年5月—2019年6月期间收治的84例急性脑卒中吞咽障碍患者作为研究对象,随机分为早期康复护理(观察组,n=42)和常规护理(对照组,n=42),就两组患者吞咽功能恢复情况及护理认可度进行对比。结果:观察组患者吞咽功能恢复情况及护理认可度均高于对照组(P<0.05)。结论:针对急性脑卒中吞咽功能障碍患者实施早期康复护理干预,可有效促进患者吞咽功能恢复,提升护理效果,故值得临床广泛应用与推广。

脑卒中患者口腔健康管理的最佳证据总结

目的 总结脑卒中患者口腔健康的最佳证据,为临床实践提供依据。方法 计算机检索BMJ Best Practice、美国国立指南库、加拿大安大略注册护士协会、国际指南协作网、苏格兰院际指南网、Cochrane Library、JBI循证卫生保健中心数据库、英国国家卫生与临床优化研究所、PubMed、中国知网、CBM、万方数据库的所有关于脑卒中患者口腔健康管理的证据,包括最佳实践信息册、临床决策、指南、系统评价、证据总结、专家共识,检索从建库至2021年6月8日。按照纳入排除标准进行筛选,由2名研究者进行独立评价,依据专家意见提取并综合证据。结果 共纳入10篇文献,其中8篇指南,2篇系统评价,从组织团队、培训教育、计划与评估、实施、特殊患者、健康宣教6个方面总结出20条脑卒中患者口腔健康管理的最佳证据。结论 临床实践中医务人员需加强口腔健康管理知识的教育培训,通过跨专业团队为患者制定口腔护理计划,动态评估患者口腔健康状况,把握口腔护理实施的时机和频率,为患者选择合适的口腔护理用具,加强特殊患者的口腔健康管理,为脑卒中患者及其照护者提供口腔健康信息支持。需结合具体临床判断及需求,有指向性地选择证据,以促进最佳证据在脑卒中患者口腔健康管理中的应用。

颅脑损伤患者目标温度管理证据总结应用障碍及促进因素的质性研究

目的了解医护人员对颅脑损伤患者目标温度管理循证实践临床应用的障碍及促进因素,为临床循证实践提供参考。方法对神经外科ICU工作的7名护士及3名医生进行半结构式访谈,运用内容分析法对资料进行整理分析及主题描述。结果提炼出证据、组织环境和促进因素3个主题及8个亚主题,分别是:部分证据未充分考虑临床情境;医护人员信心不足,证据信息不对称;护士长尚需进一步梳理领导力在证据转化中的具体作用;变革初期会增加工作量,但实践团队态度积极;严格遵循证据要求是实践中的难点;护士对证据信任,愿意推动证据;成立科室医护管理小组是变革实施的有力保障;专项管理及成效促进变革实施。结论护理管理者应制订完善相关评估工具及制度流程,重视组织环境在项目持续过程中的重要作用,以推动循证实践的临床应用。

3种评分系统对ICU老年脑卒中患者卒中相关性肺炎及预后的预测价值研究

目的比较博洛尼亚卒中结局算法(BOAS)、洛桑卒中量表(ASTRAL)及院前合并症、意识水平、年龄和神经功能缺损(PLAN)评分对ICU老年脑卒中患者卒中相关性肺炎(SAP)和预后的预测价值。方法采用便利抽样法,选取2017年6月—2019年12月在河南省人民医院神经内科ICU住院的198例老年脑卒中患者作为研究对象,按照4周内是否发生SAP将患者分为SAP组和非SAP组、重症SAP亚组和轻症SAP亚组,并按照4周内结局分为预后不良组和预后良好组;记录并比较不同分组间BOAS、ASTRAL及PLAN评分的差异,采用ROC曲线分析比较3种量表对SAP及其预后的预测性能。结果BOAS、ASTRAL及PLAN评分间两两分别呈正相关(P<0.05);SAP组3种评分均高于非SAP组,且重症SAP亚组ASTRAL、PLAN评分高于轻症SAP亚组,差异均有统计学意义(P<0.05)。BOAS、ASTRAL及PLAN评分预测SAP的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.610、0.692和0.705,预测重症SAP的AUC分别为0.613、0.661和0.709;在SAP组和非SAP组内,预后不良组患者的3种评分均高于预后良好组,差异均有统计学意义(P<0.05),SAP组内BOAS、ASTRAL及PLAN评分预测不良预后的AUC分别为0.736、0.757和0.716,在非SAP组内AUC分别为0.699、0.731和0.631。结论BOAS、ASTRAL及PLAN评分对ICU内老年患者的SAP及其预后有一定预测价值,其中PLAN评分对SAP的预测性能、ASTRAL对预后的预测性能较好。