许樟荣

Q：我59岁，女性。退休工人，身高158厘米，体重55千克。2010年体检发现空腹血糖7．1mmol／L，被诊断为糖尿病。服用格列齐特缓释片30毫克，一日1次后，出现心慌。出汗、饥饿感明显等低血糖表现。停用格列齐特后．多次检查空腹血糖在6．0mmol／L上下，

血脂紊乱和糖尿病大血管并发症以及胰岛素抵抗

目的调查糖尿病患者血脂紊乱的类型,分析血脂紊乱对大血管病变及胰岛素抵抗的影响。方法2430例糖尿病患者完成糖尿病并发症筛查、血生化检查和胰岛β细胞功能测定,按照血脂分类标准,分为单纯高胆固醇血症(HY-C组)、高甘油三酯血症(HY-T)、高胆固醇高甘油三酯血症(HY-C-T)组、低HDL-胆固醇血症(L-HDL)、高胆固醇高甘油三酯低HDL血症组(HY-C-T-L-HDL),以血脂正常的糖尿病患者为对照组,比较各组大血管病变事件率、高血压率和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)以及有关指标。结果糖尿病人群中血脂紊乱的检出率为63.8%,其中HY-C-T为23.9%,HY-C为16.1%,HY-T为15.0%,L-HDL为5.5%,HY-C-T-L-HDL为3.3%。与对照组相比较,HY-T组、HY-C-T组中女性的比例明显增加。除HY-C组外,其他血脂异常组患者的BMI和WHR均明显高于对照组。HY-C-T组的大血管病变检出率明显高于对照组,该组及高胆固醇血症组、高甘油三酯血症组的平均血压以及高血压患者的检出率明显高于对照组。血脂异常组的微血管病变检出率与对照组差异无显著性。HY-C-T组和HY-C-T-L-HDL组的空腹胰岛素明显高于对照组。除L-HDL组外,各血脂异常组的胰岛素抵抗指数均高于对照组,以HY-C-T-L-HDL组胰岛素抵抗最为严重。结论我国糖尿病合并高血脂发病率高。血脂紊乱加重胰岛素抵?

2型糖尿病合并不同数目代谢综合征组分患者的临床表现及对血管病变的影响

目的调查和分析2型糖尿病(T2DM)患者合并不同数目代谢综合征(MS)组分患者的临床表现及对血管病变的影响。方法完成糖尿病并发症筛查的T2DM患者4616例,其中不伴有其他MS组分的单纯T2DM患者284例(G0组),合并1个组分795例(G1组);2个组分1191例(G2组);3个组分1289例(G3组);4个组分765例(G4组);5个组分260例(G5组),6个组分32例(G6组),分析各组的有关危险因素和大血管事件率。结果共计3537例糖尿病患者(76·6%)合并2个以上的代谢异常。从G0组到G6组,女性与男性之比由36%比64%增加到53%比47%。各组的BMI、WC、WHR、血压、血糖、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、TC、TG和UAlb以及心电图异常率和下肢动脉病变的患病率显著增加。结论3/4的T2DM患者合并MS。多种危险因素的集簇增加了大动脉病变的发生。女性糖尿病患者代谢紊乱更为严重。

老年糖尿病并发症与治疗关系调查及与中青年组比较

多学科协作完成１ ０６０ 例糖尿病并发症和合并症检查及治疗调查，比较和分析老年组和中青年组糖尿病并发症和合并症的特点和治疗顺从性。老年组视网膜病变（３９．１％ ）、肢体神经病变（５２．３％ ）、颅神经病变（６．６％ ）、下肢动脉病变（２８．９％ ）的检出率明显高于中青年组。两组心脏植物神经测试和尿白蛋白的异常无明显差异。老年组糖尿病治疗的顺从性和代谢异常的控制明显好于中青年组。说明对于中青年糖尿病患者更要注重糖尿病教育以提高这些患者的治疗顺从性，对于老年患者更需要加强以多学科协作为基础的糖尿病并发症筛查，以及时发现并治疗糖尿病并发症。

1995～1999年糖尿病住院费用分析

目的 分析近 5年糖尿病患者住院费用的增长及分布情况。方法 采用总后勤部信息统计中心制发的全军病案首页 ,按照国际疾病分类法 ,抽取 1995～ 1999年住院的糖尿病病案。结果 5年内我院共收住 948例、15 0 9例次糖尿病患者。年人均住院费用以及药费、检查费、床位护理费和住院天数分别由 1995年 2 382元、95 0元、6 2 1元、5 2 4元增至1999年的 485 0元、1734元、1198元、15 6 4元 ,分别增加了 10 3.7%、82 .5 %、92 .9%、198.5 % ,住院天数则减少 2天。糖尿病合并单纯性脑梗塞、单纯性高血压、胆囊炎和 /或胆结石、上呼吸道感染的人均医疗费用分别为无糖尿病的同类病变患者的 2 .0 2、1.89、1.32、3.70倍 ,住院日则分别延长 9.7日、2 .0日、10 .8日和 9.1日。同一年龄段糖尿病合并胆囊炎和 /或胆结石的患者与对照者比较 ,前者住院总费用、药费、检查费、床位护理费和其它费用均明显高于后者 ,统计学有非常显著性差异。结论 近 5年来 ,糖尿病的住院费用增加了一倍以上 ,其中床位护理费增加近 2倍 ;因其它疾病住院的糖尿病患者的医疗费用明显地高于无糖尿病的同类病变者。本文强调要加强糖尿病防治工作 。

糖尿病足的综合防治和分级管理

糖尿病足是在糖尿病神经病变、下肢血管病变的基础上,足部发生溃疡、感染甚至坏死,是严重的糖尿病慢性并发症。许多患者因此而失去了足趾、下肢甚至生命。就全世界而言,平均每20秒钟就会有一个糖尿病患者因为足病而截肢。我国的糖尿病患病率高达10%-11%。我国三甲医院的调查数据显示,糖尿病足较以往更为常见、更为严重,糖尿病引起的足与下肢慢性溃疡已经成为三甲医院因慢性溃疡住院的患者的首位原因。

糖尿病足防治中的专业化处治和多学科合作

糖尿病足是常见的糖尿病慢性并发症之一,所造成的社会经济负担沉重。美国2007年的糖尿病医疗费用高达1160亿美元,其中花在糖尿病足溃疡治疗的费用至少占到33%。我国尚没有包括医疗费用在内的全国性的糖尿病足病有关数据。根据2004年全国14家三甲医院调查,糖尿病足病的平均住院日是26天,医疗费用是1.5万元。随着我国糖尿病患者绝对人数剧增和患者生存期延长,糖尿病足病的发病率及其医疗费用必然增长迅速。根据国外的数据,糖尿病患者中约有15%会发生足病问题,85%的糖尿病患者的截肢是由于糖尿病足溃疡所致。最近调查说明,糖尿病足溃疡已经成为我国住院患者中慢性溃疡的主要原因,其在慢性溃疡患者中所占的比例已经从1996年调查时的4.9%增加到2008年调查时的33%,糖尿病足溃疡患者如被截肢,预后很差。李翔等报告了截肢患者随访5年,其死亡率将近40%。因此,加强糖尿病足的防治有着重要的临床意义。

降低糖尿病截肢率的基本环节:及早科学地诊治糖尿病足溃疡

足溃疡是最常见的糖尿病足病患者的住院原因和截肢原因。及早发现和科学有效地治疗糖尿病足溃疡能够改善其预后和节省医疗费用。本文通过介绍2例糖尿病足病病例,阐述及早地科学地诊治足溃疡能促使其愈合,避免截肢(趾);缩短住院日和减少医疗费用。另外,通过介绍1例并有感染的复杂的糖尿病足病患者的治疗经过,强调医患互相信任、密切配合的重要性以及何种情况的糖尿病足病患者需要及时转送到有糖尿病足病诊治经验的综合性医院进一步诊治。

2011国际糖尿病足工作组糖尿病足处置和预防指南介绍

糖尿病足溃疡是引起糖尿病患者下肢截肢最主要的原因，也是最为常见的糖尿病足病。加强糖尿病足溃疡高危患者的教育和管理、开展糖尿病足溃疡防治的多学科合作和贯彻预防为主的理念可以使糖尿病截肢率下降49%～85%。

解读《国际糖尿病足工作组关于糖尿病足感染的诊断与处理指南》

2015年5月，国际糖尿病足工作组发布了《糖尿病足感染的诊断和处理指南》（以下简称《指南》）。《指南》的发布对我们规范糖尿病足感染的诊治、提高对糖尿病合并足感染的认识和临床处治技能十分重要。

糖尿病周围神经病变

1糖尿病周围神经病变的定义和发病概况 糖尿病周围神经病变（DPN）的定义是排除其他原因以后，在糖尿病患者中存在的因周围神经功能障碍而引起的症状和体征，至少有两项异常（症状、体征、神经传导速度异常、定量感觉试验测定异常或半定量的其他试验）。Dyck指出，DPN的诊断不应该仅仅取决于临床检查。Boulton强调，DPN的诊断必须除外其他原因造成的神经病变。

糖尿病周围神经病变

1 糖尿病周围神经病变的定义和发病概况 糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)的定义是排除其他原因以后,在糖尿病患者中存在的因周围神经功能障碍而引起的症状和体征,至少有两项异常(症状、体征、神经传导速度异常、定量感觉试验测定异常或半定量的其他试验)。

专家门诊:许樟荣

患者张某某,52岁,女,技术人员。糖尿病近10年,血糖控制长期不达标。曾每天用瑞格列奈8毫克,阿卡波糖150毫克,二甲双胍2550毫克,高血糖未得到控制。且服用阿卡波糖后腹胀难忍。目前用诺和.锐30(24单位),早晚各1次;二甲双胍1.0克,一日两次。治疗过程中无低血糖反应。无胸闷、憋气或活动后心前区不适,睡眠正常。有高血压病史10年,口服缬沙坦80毫克、拜新同30毫克,一日1次。

专家门诊——许樟荣

男,63岁,个体经商。1年前体检时查空腹血糖7.9mmol/L,当时无任何不适,未重视,没有控制饮食和服用降糖药。以后未再测血糖。入院前10余天,患者无明显诱因下出现口干、多饮、多尿,每日饮水量在2500毫升以上,每日小便10余次,多食易饥,体重下降4千克。乏力明显,视物模糊。查空腹血糖:18.9mmol/L,餐后2小时血糖25.0mmol/L,糖化血红蛋白l1.5%。经在当地县医院住院20余天胰岛素治疗,血糖明显下降。目前用门冬胰岛素30,早餐前14单位,晚餐前10单位。血糖监测结果为空腹4.5、早餐后4.3、午餐后5.2、晚餐后6.8mmol/L。