基于JBI证据转化模式的住院老年2型糖尿病患者多学科联合低血糖管理的循证实践

目的通过老年2型糖尿病患者低血糖管理最佳证据的应用,构建多学科联合的老年2型糖尿病患者低血糖管理模式,并评价其应用效果。方法通过对老年2型糖尿病患者低血糖管理相关主题的系统检索及质量评价,总结33条最佳证据,并结合临床情景和专业判断,制订了20条基于证据的质量审查标准,在内分泌科、老年科、神经内科开展质量审查。结果经2轮审查,护理人员老年2型糖尿病患者低血糖管理相关知识明显提高(P<0.001),20条审查指标中有17条审查标准达标率不足100%,证据应用后17条审查标准达标率均较前提升,除第14条审查标准外,差异均有统计学意义(P<0.05),3个科室低血糖处理正确率由53.5%上升至94.4%(P<0.05);3个科室总的低血糖发生率由23.9%下降至10.6%(P<0.05)。结论多学科联合的循证实践可以提高内分泌科及非内分泌科护理人员对老年2型糖尿病患者低血糖护理实践的能力,降低低血糖发生率,优化与更新不同状态老年2型糖尿病患者低血糖评估、预防与处理流程。

基于JBI证据转化模式的外周静脉短导管选择与置入的最佳循证实践

目的通过外周静脉短导管选择与置入最佳证据的应用,建立外周静脉短导管选择和置入的标准流程。方法通过对外周静脉短导管选择与置入相关主题的系统检索及质量评价,总结18条最佳证据,并结合临床情景和专业判断,制订12条基于证据的质量审查标准,在老年科和内分泌代谢科开展质量审查。结果(1)经2轮审查,12条审查指标达标率较前明显提高;证据应用后与应用前比较:外周静脉短导管并发症严重程度减轻,并发症发生率降低、导管留置时间延长,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)证据应用中与应用后比较:置管困难患者红外线使用率由42.35%提升至83.33%,使用红外线与未使用红外线找血管时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);使用红外线置管的患者穿刺时间较未使用红外线患者明显缩短,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)置管困难患者1次穿刺成功率由59.72%提升至83.33%。结论基于证据的质量审查项目可降低外周静脉短导管置管并发症并减轻其严重程度、延长导管留置时间,提高置管困难患者1次穿刺成功率,提高红外线使用率进而缩短穿刺时间,可改善患者体验,提高护士业务技能。

住院老年2型糖尿病患者低血糖管理的最佳证据总结

目的遴选并获取住院老年2型糖尿病患者低血糖管理的最佳证据,为医护人员、管理者、患者及家属临床实践提供参考。方法用PIPOST构建循证问题,系统检索BMJ Best Practice、Up To Date、JBI、RNAO等数据库关于住院老年2型糖尿病患者低血糖管理的所有证据,由2名研究者对纳入文献的质量进行独立评价,证据提取、综合。结果纳入21篇文献,临床决策1篇、证据总结9篇、指南8篇、1篇系统评价及2篇专家共识,形成33条最佳证据,包括评估、饮食预防、运动预防、药物预防、监测预防、低血糖教育、急救设备、应急处理及后续处理9个维度。结论本研究总结目前关于住院老年2型糖尿病患者低血糖评估、预防与处理的最佳证据,能够为临床医护人员提供科学指导,满足不同状态老年糖尿病患者低血糖的预防与处理。

1例老年2型糖尿病频发低血糖患者的循证护理实践便携式中药泡脚袋的研制与应用

为1例老年2型糖尿病频发低血糖患者制定循证护理方案。通过检索Up to Date、JBI循证卫生保健中心数据库、加拿大安大略注册护士协会、英国国家临床医学研究所指南库、苏格兰校际间指南网、医脉通临床指南网等关于老年2型住院糖尿病患者低血糖管理方面的所有证据,由4名研究者对纳入的文献质量进行独立评价,并对符合质量标准的文献进行证据提取,共纳入19篇文献,提取17条符合患者的最佳证据。在证据的基础上结合患者意愿,糖尿病健康教育团队为患者实施综合评估,制定针对性的低血糖预防处理方案,包括制定个体化的血糖控制目标,应用动态血糖监测系统、针对性的饮食、药物指导等,经过10 d的积极干预,患者住院期间低血糖发生频次减少、血糖波动幅度减小。

1例糖尿病酮症酸中毒合并胰岛素Ⅳ型变态反应患者的护理

报告1例糖尿病酮症酸中毒合并胰岛素Ⅳ型变态反应患者的中西医结合护理经验。护理要点包括:积极与患者及家属沟通,采用综合措施补液和降低血糖,监测血pH值、血糖、血酮体变化;准确实施过敏试验,选择反应最轻的胰岛素与地塞米松混合,应用胰岛素泵由低浓度至高浓度阶梯式持续皮下注射,密切观察过敏反应,做好急救准备;中医治疗护理贯穿始终,清热解毒、袪风止痒,改善胰岛素过敏症状。补液治疗后,患者酸中毒得到纠正、尿酮体转为阴性,出院后采用1:5的生物合成人胰岛素+地塞米松1.5 mg,应用胰岛素泵持续皮下注射,血糖控制良好。

20%葡萄糖溶液治疗糖尿病患者低血糖的可行性研究

目的探讨20%葡萄糖溶液在治疗成人糖尿病患者低血糖中的安全性与有效性。方法采用非随机对照配对设计试验,选择2020年12月至2021年5月江苏大学附属医院内分泌代谢科收治的发生低血糖(血糖<3.9 mmol/L)的糖尿病患者作为研究对象。当患者第1次发生低血糖时,采用20%葡萄糖溶液75 mL、15 min内静脉匀速泵入,为20%葡萄糖溶液组;当患者再次发生低血糖时,采用50%葡萄糖溶液30 mL、3 min内静脉匀速泵入,为50%葡萄糖溶液组。于低血糖治疗15 min时复测血糖,如仍≤3.9 mmol/L或因滴速过快导致患者不适时立即终止,参照《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》低血糖治疗流程处理。分析并比较两种方式治疗15 min时末梢血糖值及升高幅度、一次治疗成功率、治疗成功后60 min末梢血糖值,治疗后静脉炎和渗出的发生率,以及治疗过程中患者局部血管疼痛情况。结果最终共65例患者完成20%葡萄糖溶液治疗低血糖,一次治疗成功率为100%,15 min时末梢血糖值为(8.30±1.37)mmol/L,升高幅度为(4.86±1.30)mmol/L,治疗成功后60 min末梢血糖值为(6.96±1.48)mmol/L,说明20%葡萄糖溶液能有效升糖。65例患者中32例再次发生低血糖,给予50%葡萄糖溶液治疗,一次治疗成功率为100%,将这些患者与其第1次低血糖时接受20%葡萄糖溶液治疗形成配对设计。20%葡萄糖溶液与50%葡萄糖溶液治疗低血糖15 min时末梢血糖值及升高幅度差异均无统计学意义〔末梢血糖值(mmol/L):8.20(7.70,9.70)比8.30(7.80,8.80),血糖升高幅度(mmol/L):4.96±1.39比4.70±1.32,均P>0.05〕,说明20%葡萄糖溶液治疗低血糖15 min的升糖效果与50%葡萄糖溶液相似;20%葡萄糖溶液治疗低血糖成功后60 min末梢血糖值明显低于50%葡萄糖溶液(mmol/L:6.37±1.04比7.20±1.36,P<0.01),血糖更趋于平稳。两组患者低血糖治疗后均无静脉炎及渗出发生。20%葡萄糖溶液组患者疼痛评分均为0分;50%葡萄糖溶液组有3例患者出现局部血管疼痛,疼痛评分为1分。结论20%葡萄糖溶液可有效治疗糖尿病患者低血糖,与50%葡萄糖溶液有同等疗效,且更为安全,可以考虑在严重低血糖患者中应用。