屈光矫正者生命质量量表在中国的应用及评价

目的研制屈光矫正者生命质量量表(QIRC)中文版并评价其信度和效度。方法通过对原量表的翻译、回译和语言调试等形成中文版的QIRC,对58例屈光手术术前和47例术后患者进行生命质量测量,评价其信度和效度。结果该量表包括症状、视功能与身体机能、社会活动及精神心理4个模块,共20项指标。量表的各模块与自评满意程度的重测相关系数均在0.70以上,整个量表的重测信度为r=0.987;各模块内部一致性信度α为0.518～0.764;折半信度为R=0.695。采用因子分析法,共提取6个因子,累计方差贡献率为59.93%,基本证实了其结构效度;该量表能够区分术前和术后患者生命质量之间的差异。结论QIRC中文版具有较好的信度和效度,可用于临床屈光矫正者的生命质量评价。

湖区慢性血吸虫病伤残权重的初步探讨

目的发展适合我国慢性血吸虫病疾病负担评价的伤残权重,从而更准确地评估其疾病负担。方法以全球疾病负担研究中疾病的六级失能等级标准为依据,评定我国慢性血吸虫病的年龄别和性别平均伤残权重。通过问卷对湖北省阳新县血吸虫病监测点的219例慢性血吸虫病患者进行调查,全部数据采用EpiData3.1软件建库,应用SAS8.1软件进行分析。分别采用秩和检验、Kruskal-Wallis检验比较性别和年龄别伤残权重,用Nemenyi法对年龄别伤残权重进行两两比较,并通过多因素累积logistic回归模型分析伤残权重的影响因素。结果我国湖区慢性血吸虫病患者伤残权重均值为0.122。年龄别伤残权重为0.020～0.280,高于全球疾病负担研究中确定的0.005～0.006。伤残权重值随着年龄增长呈上升趋势,年龄组差异有统计学意义(χ2=152.590,P<0.01)。男、女性伤残权重分别为0.103和0.147,女性明显高于男性(Z=2.405,P<0.05)。多因素累积logistic回归分析显示,伤残权重具有明显的年龄依赖性(OR=1.173,95%可信区间为1.130～1.217),收入水平是重要的保护因子(OR=0.497,95%可信区间为0.319～0.775),而性别是一个混杂因子。结论慢性血吸虫病患者每存活一年平均损失近1/8个健康寿命年,该评定结果高于全球疾病负担研究的确定值。

自考生自我和谐状况与家庭环境、社会支持的关系

目的了解自考生的自我和谐状况,并探讨自考生家庭环境、社会支持与自我和谐之间的关系。方法采用家庭环境量表、社会支持评定量表及自我和谐量表对311名自考生进行调查。应用SAS 8.1软件进行分析。采用Pearson相关系数分析家庭环境、社会支持与自我和谐的相关性,并通过结构方程模型分析三者之间的网络关系。结果本文使用量表均具有较好的信度。自考生自我和谐总分为92.05。与大学生常模相比,仅自我的刻板性有显著性差异(t=4.528,P<0.001)。自考生家庭环境的亲密度、知识性、娱乐性和组织性与自我和谐呈负相关,矛盾性、成功性、控制性与自我和谐正相关,社会支持与自我和谐呈负相关。结构方程模型表明自考生家庭人际关系、个人发展及家庭系统稳定对自我和谐的直接效应分别为-0.11、-0.14和-0.09,三者通过社会支持的间接效应分别为-0.02、-0.09和-0.06,直接效应均大于间接效应。结论自考生的自我和谐水平不容乐观;社会支持是自考生家庭环境与自我和谐的中介因子。

肝外胆管癌手术编码探讨

肝外胆管癌根据发病部位分为肝门部胆管癌、中段胆管癌和下段胆管癌。由于肿瘤纵向累及胆管范围的不同,肝外胆管癌手术方式也不相同。手术方式的复杂性和多样性,使得肝外胆管癌手术操作编码较难掌握。依据国际疾病分类手术与操作第九版临床修订本(ICD-9-CM-3),肝门部胆管癌BismuthⅠ型和部分BismuthⅡ型以及中段胆管癌一般行肝外胆管局部切除术,需根据实际切除范围分类于51.63和51.69;肝门部胆管癌BismuthⅢ型、BismuthⅣ型和部分BismuthⅡ型可联合肝部分切除术,分类于50.22和50.3;下段胆管癌可行胰十二指肠切除术(Whipple手术),分类于52.7;有转移的肝外胆管癌可行胃空肠吻合术(旁路),分类于44.3。在实际工作中,编码员需要仔细阅读病案,明确胆管癌分型以及手术切除范围和消化道重建方式,正确另编码非端对端吻合术,并掌握省略编码原则,确保各种肝外胆管癌手术方式的正确编码。

新版ICD-11扩展码在卫生健康信息领域应用的优势与挑战

ICD-11扩展码章节的引入有利于解决既往ICD-10本土化应用造成的编码冗余、分类结构破坏及国家间难以广泛比较等问题,并着重与其他分类体系保持统一性和兼容性。ICD-11通过组配式结构化编码模式使扩展码与主干码形成清晰的逻辑关联,更利于数据解读、分析处理及智能编码。2类扩展码的设置有力提升医疗卫生数据采集细粒度,进一步扩大ICD-11在更多领域的应用优势,在实现附加信息的标准化和精细化采集的同时,更能满足临床科研、医疗精细化管理、医疗质量与患者安全、医保支付等方面的需要。扩展码章节具有明显应用优势的同时也面临诸多挑战。扩展码种类及内涵的丰富性对临床医师诊断信息表达的完整性、编码员医学素养的提升提出更高要求;ICD-11编码组配方式更加依赖数字化编码工具的智能性以及配套信息系统的改造;编码数据应用模型亦需重构以适应编码结构及存储方式的改变。此外扩展码选择性使用的特点将影响数据采集的细粒度的统一。建议组建由临床医师、病案统计、医政管理者及信息技术人员多方参与的多学科合作团队,在国家管理与应用层面开展ICD-11扩展码准确性和适用性的评价,形成ICD-11扩展码应用规范,深度参与ICD-11维护更新工作,从而使ICD-11扩展码更加符合本土应用的需要,切实发挥其在卫生健康信息领域应用中的优势。

基于路径分析模型的烧伤患者平均住院日影响因素分析

目的建立烧伤病人平均住院日影响因素模型,为缩短其平均住院日提供依据。方法采用路径分析模型分析各因素作用路径及作用大小。结果烧伤病人平均住院日为20.0天,对其有直接影响的变量按影响大小依次为烧伤面积、烧伤深度、并发症、烧伤部位、性别及呼吸道烧伤;有间接影响的变量依次为烧伤部位、烧伤面积及性别;总体影响按影响大小依次为烧伤面积(0.62)、烧伤深度(0.42)、烧伤部位(0.30)、并发症(0.26)、性别(-0.11)及呼吸道烧伤(0.05)。结论重点缩短小面积烧伤病人平均住院日,积极治疗大面积烧伤病人以预防并发症,指导烧伤病人早期现场正确处理是关键。

晚期血吸虫病伤残权重的初步评定及影响因素分析

目的 发展适合我国晚期血吸虫病疾病负担评价的伤残权重,并分析伤残权重的影响因素,为评估其疾病负担提供参考依据. 方法 以全球疾病负担研究中疾病的六级失能等级标准为依据,评定我国晚期血吸虫病的年龄别和性别平均伤残权重.通过问卷调查的方式对湖北省阳新县125例晚期血吸虫病患者进行调查,全部数据采用EpiData3.1软件建库,应用SAS8.1软件进行分析.分别采用Wilcoxon秩和检验、Kruskal-Wallis秩和检验比较性别和年龄别伤残权重,用Nemenyi法对年龄别伤残权重进行两两比较,并通过通径分析模型分析伤残权重的影响因素. 结果 我国湖区晚期血吸虫病患者伤残权重均值为0.307.年龄别伤残权重为0.096～0.377,高于全球疾病负担研究中确定的0.005～0.006.伤残权重值随着年龄增长呈上升趋势,年龄组差异有统计学意义（x2=34.559,P＜ 0.01）.男、女性伤残权重分别为0.265和0.357,女性明显高于男性,差异具有统计学意义（Z=2.503,P＜ 0.05）.通径分析显示：对伤残权重有直接作用的变量按作用大小依次为年龄,患病年数,收入水平,性别、营养不良、消瘦,文化程度,贫血和记忆力下降;有间接作用的变量按作用大小依次为年龄、收入水平、患病年数和性别;总体影响前3位的分别为年龄、患病年数、收入水平. 结论 晚期血吸虫病患者每存活1年平均损失近3/10个健康寿命年.该评定结果高于全球疾病负担研究的确定值,初步反映了我国晚期血吸虫病患者的失能情况.

湖北省阳新县监测点慢性血吸虫病家庭负担和经济负担评价

目的了解慢性血吸虫病家庭负担和经济负担。方法收集2006年湖北省阳新县监测点226例慢性血吸虫病确诊病例的有关资料，并对其中219例愿意配合的患者进行问卷调查。采用家庭负担量表（FBS）评价其家庭负担。直接经济负担由现场调查获得，间接经济负担采用健康寿命损失年（YLD）与人力资本法相结合估计。结果调查发现，FBS量表的家庭经济负担和家庭娱乐活动2个维度的阳性回答率较高，分别为54．8％和47．0％。其他4个维度的阳性回答率较低，均低于40．0％。219例慢性血吸虫病患者当年经济损失总计353480．59元，人均1614．07元；其中直接经济损失为61679元，人均281．64元；间接经济损失为291801．59元，占总负担的82．55％，人均1332．43元。结论慢性血吸虫病的家庭负担较重，其经济负担相对于当地居民的家庭年纯收入水平较重，尤以间接经济负担为主，应作为重点干预对象。

家庭负担量表应用于血吸虫病调查的信度、效度及敏感性评价

目的评价家庭负担量表（FBS）应用于血吸虫病患者家庭负担调查的信度、效度及敏感性。方法用FBS对224例血吸虫病患者进行现场调查。采用Cronbach’s α和折半信度评价量表的信度，因子分析法评价量表的效度，用方差分析比较不同收入水平患者的评分以评价量表的敏感性。结果量表的内容一致性较高，整个量表的Cronbach’s α和折半信度分别为0．874和0．939；量表各个维度的Cronbach’s α和折半信度大多在0．70以上；采用因子分析法，共提取6个公因子，累计贡献率为66．76％，基本证实了其结构效度；该量表能够区分不同收入水平患者家庭负担之间的差异（P〈0．001），证实其敏感性较好。结论FBS具有较好的信度、效度及敏感性，可用于血吸虫病患者的家庭负担调查。

加权topsis法在综合评价糖尿病诊疗质量关键因素中的应用

利用加权topsis评价法,发现入院检查、选择药物类型、患者自我保健、护理质量和医生的专业素质是影响糖尿病诊疗质量的关键因素.从这些环节人手,能够更有效地提高糖尿病诊疗质量.

SF-36量表用于晚期血吸虫病患者生命质量的评价

晚期血吸虫病（晚血）是一种严重危害人民身体健康，制约疫区经济发展的地方性寄生虫病，也是血防工作的重点和难点之一。随着生理-心理-社会医学模式的转变，医务工作者不仅要提高晚血患者躯体功能，更需要关注患者的心理和社会功能，传统的健康指标很难全面反映患者的整体健康及功能状况。