重组组织型纤溶酶原激活剂治疗急性脑梗死效果荟萃分析

目的评价重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)治疗急性脑梗死(acute cerebral Infarction,ACI)的效果。方法检索近10年PubMed、Cochrane Database of Systematic Reviews、EMbase、中国知网、万方数据库中关于rt-PA治疗ACI的随机对照试验(RCT)研究,同时筛检纳入文献的参考文献,对纳入研究的方法学进行评价。对文献质量进行严格评价和资料提取,对符合质量标准的RCT文献用Review manager 5.0软件进行Meta分析。结果 5篇RCT文献共283例ACI纳入研究,方法学质量均为中等,其中治疗组(使用rt-PA)122例,对照组(常规溶栓治疗)161例。Meta分析结果表明治疗组存活率、脑血管再通率明显高于对照组,差异均有统计学意义[RR=2.55,95%CI(1.33,4.87);RR=2.20,95%CI(1.24,3.90)];在继发血管闭塞、脑出血、再灌注损伤等不良反应方面,两组RCT结果比较差异无统计学意义[RR=0.91,95%CI(0.51,1.62)]。结论相比应用尿激酶等传统溶栓方案,rt-PA可显著提升ACI患者的治愈率,且不增加发生不良结局的危险性,治疗效果显著。

溶血磷脂酸通过ERK1/2通道诱导在体海马星形胶质细胞增殖

目的探讨溶血磷脂酸(lysophosphatidic acid,LPA)对在体海马星形胶质细胞(astrocyte,AST)活化增殖的影响及其可能的作用机制。方法在立体定向仪下向大鼠海马CA1区注射50μmol LPA以及LPA和U0126混合液5μl,在不同时间点采用免疫荧光双标记法检测磷酸化ERK1/2(p-ERK1/2)和胶原纤维酸性蛋白(GFAP)含量并使用激光共聚焦扫描、三维重建观察二者空间关系。结果 LPA注射后,GFAP阳性细胞数以及p-ERK1/2显著增加(P<0.05);p-ERK1/2早期(≤7d)主要在神经元分布区域检测到,后期(≥7d)发现p-ERK1/2主要在GFAP阳性细胞中表达。注射U0126与LPA混合液的部位未能检测到p-ERK1/2,GFAP阳性细胞数目轻度增加。结论 LPA可以通过磷酸化ERK1/2诱导大鼠海马AST增殖。

溶血磷脂酸对在体海马星形胶质细胞增殖的影响

目的探讨溶血磷脂酸(LPA)对在体海马星形胶质细胞(AST)的影响。方法在立体定向仪下向大鼠海马CA1区注射50μm LPA,在不同时间点(10 min、30 min、60 min、1 d、3 d、5 d、7 d、14 d、21 d),采用免疫荧光标记法检测注射部位胶原纤维酸性蛋白(GFAP)含量并使用激光共聚焦扫描查看GFAP的分布情况。结果LPA注射后,GFAP阳性细胞数显著增加,与PBS对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),并随时间延长,GFAP荧光强度逐渐增加,呈时间依赖性,至LPA注射后3周仍可见增加。结论 LPA可以促进大鼠海马AST增殖,时间至少可以持续3周。

替罗非班对脑梗死静脉溶栓后24h内再加重患者治疗的疗效分析

目的:探讨时间窗内脑梗死静脉溶栓后24h内再加重患者联合替罗非班治疗的疗效。方法:回顾性分析2019-03—2021-03岳阳市中心医院神经科确诊为时间窗内脑梗死,并予以阿替普酶静脉溶栓后24h内神经功能障碍再加重的患者40例,根据是否使用替罗非班治疗分为常规治疗组(对照组,n=23)和替罗非班治疗组(n=17)。应用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估两组患者在第1天、第7天、第90天的神经功能障碍程度,并在第90天时应用改良的Rankin量表(mRS)评估所有患者的生活能力恢复情况,住院期间评估所有患者是否存在出血转化及90天是否存在死亡病例。结果:替罗非班治疗组患者第1天、第7天、第90天的神经功能障碍程度(NIHSS)均低于对照组(P<0.01);第90天mRS低于对照组(P<0.01)。替罗非班治疗组出现1例非症状性出血转化,2组均未出现死亡病例。结论:时间窗内脑梗死静脉溶栓后24h内再加重患者联合替罗非班治疗安全有效。

血流导向装置治疗大脑中动脉复杂动脉瘤的初步研究

目的探讨血流导向装置(FD)治疗大脑中动脉复杂动脉瘤的安全性和有效性。方法回顾性连续收集2018年7月至2021年4月海军军医大学第一附属医院脑血管病中心行FD治疗的20例大脑中动脉复杂动脉瘤患者的人口学(性别、年龄)、临床资料,其中临床资料包括首发症状和动脉瘤是否破裂、复发、多发以及动脉瘤部位、大小、形态(囊性、梭形、夹层或血泡样动脉瘤)、载瘤动脉是否累及分支等,以及FD治疗相关资料、围手术期并发症发生情况、随访资料。术后≥6个月进行临床和影像学随访,评估患者动脉瘤闭塞情况(完全闭塞、进一步血栓形成、稳定、复发)及临床改良Rankin量表(mRS)评分。结果20例患者中,夹层动脉瘤7例,梭形动脉瘤6例,囊性动脉瘤7例,无血泡样动脉瘤;复发动脉瘤2例,破裂动脉瘤1例,无多发动脉瘤;9例有明显的分支受累,为豆纹动脉或大脑中动脉分支自瘤颈或瘤体发出。瘤体平均最大径为(8.47±4.89)mm,平均瘤颈(囊性)或病变长度(梭形或夹层)为(11.03±6.97)mm。20例患者共释放22枚FD,释放技术成功率为100%,18例置入单枚FD,2例桥接置入双枚FD;14例行单纯FD置入,6例行FD联合弹簧圈治疗。围手术期共3例患者发生出血或缺血并发症;围手术期出院时mRS评分0分19例,1分1例,无死亡病例。20例患者均获得了临床随访,中位随访时间10(6,18)个月,随访期内1例患者有短暂性脑缺血发作,未遗留神经系统症状。末次随访时的mRS评分0分19例,3分1例,总体致残率和致死率分别为5.0%(1/20)和0。18例患者获得DSA影像学随访,中位随访时间9(7,14)个月,其中8例为完全闭塞,9例为进一步血栓形成,1例为稳定,无复发病例;无分支受累动脉瘤和有分支受累动脉瘤完全闭塞比例分别为7/10、1/8。结论FD治疗大脑中动脉复杂动脉瘤技术成功率高,随访临床效果较好,可作为复杂动脉瘤的治疗选择,长期安全性和有效性有待进一步大样本、多中心、长期随访研究验证。

静脉溶栓桥接支架取栓与直接支架取栓治疗颅内大血管急性闭塞效果分析

目的:比较分析静脉溶栓桥接支架取栓与单纯支架取栓对颅内大血管急性闭塞开通的安全性和有效性。方法:岳阳市一人民医院2016-01-2018-12治疗的29例急性颅内大血管闭塞患者,根据治疗方案的不同将其分为单纯支架取栓组(单纯取栓组,16例)和静脉溶栓桥接支架取栓组(桥接治疗组,13例)。通过改良脑梗死溶栓试验(mTICI)评估血管再通情况。统计分析两组平均血管开通时间、平均取栓次数、术后24h以及术后7天NIHSS评分和90天改良Rankin评分(mRS)、症状性出血及其它恶性并发症的发生情况。结果:两组患者经取栓治疗后血管开通情况良好,术后NIHSS评分改善无统计学差异(P>0.05)。桥接取栓组平均血管开通时间为(95.00±15.00)min,平均取栓次数为(3.10±0.90)次,术后并发症发生率为30.77%,90天mRS评分0-2分患者占61. 54%(8/13)。单纯取栓组平均血管开通时间为(98.00±17.00)min,平均取栓次数为(3.30±1.10)次;术后并发症发生率为31.25%,90天mRS评分0-2分患者占37. 50%(6/16)。以上两组指标相比,单纯支架取栓组与静脉溶栓桥接取栓组血管再通时间、取栓次数以及手术并发症均无明显统计学差异,但二组在90天mRS评分0-2分者所占比例差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:静脉溶栓桥接支架取栓和单纯支架取栓均能快速开通颅内闭塞大动脉,但前者在改善患者临床预后方面优于后者。

中等范围剂量阿替普酶静脉溶栓治疗急性期脑梗死的临床效果观察

目的观察中等范围剂量阿替普酶(rt-PA)静脉溶栓治疗急性期脑梗死的临床效果。方法选取2017年7月-2019年5月岳阳市第一人民医院收治的脑梗死急性期静脉溶栓患者183例,根据rt-PA用量不同分为中等范围剂量组103例(0.7~0.8 mg/kg),标准剂量组80例(0.9 mg/kg)。比较2组一般资料及住院费用,采用改良Rankin量表(mRS)评估患者3个月功能预后。结果单因素分析显示中等范围剂量组DNT为(43.9±19.5)min,短于标准剂量组的(66.1±29.6)min(P<0.05);中等范围剂量组糖尿病合并率为22.4%,高于标准剂量组13.4%(P<0.05);房颤合并率高(18.4%vs.20.0%,P=0.03),脑动脉狭窄率高(22.4%vs.29.8%,P=0.04);中等剂量组良好预后率为74.8%,高于标准剂量组的67.5%,P<0.05);出血转化发生率低(5.8%vs.8.8%,P=0.04)、住院费用低。结论中等范围剂量rt-PA静脉溶栓治疗急性期脑梗死的效果较好,安全性较高,同时可降低患者住院费用。

单纯Onyx胶栓塞治疗SM Ⅰ-Ⅳ级脑动静脉畸形疗效的比较

目的探讨单纯Onyx胶栓塞治疗Speztler-Martni Ⅰ-Ⅳ级脑动静脉畸形的疗效及并发症。方法回顾性分析2008年12月到2012年8月单纯Onyx胶栓塞治疗的脑动静脉畸形患者21例,比较单纯Onyx胶栓塞治疗不同Speztler-Martni分级脑动静脉畸形的疗效。结果单纯使用Onyx胶栓塞治疗后,21例患者中,栓塞率100%的患者共9例。其中在Spetzler-Martin各级中所占的比率分别是:Ⅰ级80%;II级44%;Ⅲ级20%;Ⅳ级为0。栓塞1次达到栓塞率100%的患者在Speztler-Martni各级中所占的比率是:1级80%;Ⅱ级33%;Ⅲ级20%;Ⅳ级为0。结论 Onyx胶栓塞治疗是现阶段介入治疗脑动静脉畸形最理想的材料,然而其疗效与Speztler-Martni分级具有可能相关性。脑动静脉畸形Speztler-Martni Ⅲ～Ⅳ级的患者可以采用Onyx胶与其他方法联合治疗的方案。

Onyx胶栓塞治疗脑动静脉畸形21例临床分析

目的探讨Onyx胶栓塞治疗脑动静脉畸形的有效性和安全性,评价Onyx胶单次栓塞的治疗效果。方法本文对采用Onyx胶栓塞治疗的21例脑动静脉畸形患者的临床资料行回顾性分析。结果本组Onyx胶栓塞治疗Spetzler-MartinⅠ～Ⅱ级病例治愈率57.1%,平均治愈率42.9%,并发症发生率为14%。结论 Onyx是胶栓塞脑动静脉畸形的理想材料,脑动静脉畸形Spetzler-MartinⅠ～Ⅱ级可争取单次治愈性栓塞;Ⅲ～Ⅳ级则宜分次部分栓塞。

颅内血肿微创清除术治疗自发性脑出血的Meta分析

目的评价颅内血肿微创清除术和内科保守治疗自发性脑出血在提高患者日常生活能力及其存活率方面的疗效。方法根据预定的纳入、排除标准,在中国知网、万方数据库、维普资讯网数据库及Pubmed进行相关检索。用Revman5软件对数据进行整理和分析。对于单变量计数资料用优势比(OR)及其95%可信区间(95%CI)表示。对资料进行异质性检验,以判断多个研究结果的总体效应是否一致,若一致,则采用固定效应模型;反之,则用随机效应模型。对某些可能影响结果的重要因素进行敏感性分析,从而判断结果的稳定性和证据力度。结果共检索出2008～2011年已发表符合要求的13篇RCT,包括1374例患者。Meta分析显示,颅内血肿微创清除术与内科保守治疗在脑出血治疗上的存活率方面差异具有统计学意义(OR=4.12,95%CI2.85～5.95,P<0.01);颅内血肿微创清除术与内科保守治疗在脑出血治疗上的显效率方面差异具有统计学意义(OR=4.24,95%CI2.84～6.31,P<0.01);颅内血肿微创清除术与内科保守治疗在脑出血治疗上的有效率方面差异无统计学意义(OR=1.39,95%CI0.83～2.31,P>0.01)。结论脑出血后采用颅内血肿微创清除术可提高患者存活率和日常生活能力。

大血管闭塞所致急性进展性卒中血管内治疗的有效性和安全性

目的探讨大血管闭塞(large vessel occlusion,LVO)所致进展性卒中患者血管内治疗的有效性和安全性。方法回顾性纳入2019年1月至2022年2月岳阳市中心医院神经内科收治的LVO所致进展性卒中患者,选择病情进展后阿尔伯塔卒中项目早期CT评分(Alberta Stroke Program Early CT Score,ASPECTS)或后循环ASPECTS(posterior circulation ASPECTS,pc-ASPECTS)≥6分的患者进行血管内治疗,具体方法包括机械血栓切除术、单纯血栓抽吸术、球囊血管成形术、支架置入术或上述方法联合使用。对时间窗内(前循环12 h内、后循环24 h内)和时间窗外(前循环>12 h、后循环>24 h)以及前循环和后循环患者进行比较。结果共纳入20例接受血管内治疗的LVO所致进展性卒中患者。其中,男性17例,女性3例,年龄(59.45±12.06)岁。3例(15%)术后出现颅内出血,无有症状颅内出血患者,12例(60%)术后3个月时转归良好。时间窗内与时间窗外患者以及前循环与后循环患者之间的成功血管再通率、颅内出血发生率和转归不良率差异均无统计学意义。结论对于ASPECTS或pc-ASPECTS评分≥6分的LVO所致进展性卒中患者,进行血管内治疗可能是安全且有效的。

支架辅助弹簧圈栓塞颅内复杂动脉瘤的临床研究

目的 探讨支架辅助弹簧圈栓塞颅内复杂动脉瘤方法的效果及安全性.方法 本组27例复杂动脉瘤,分别在支架辅助下行不同术式的辅助弹簧圈栓塞.结果 Class Ⅰ级栓塞22个动脉瘤,Class Ⅱ栓塞3个动脉瘤,Class Ⅲ级栓塞2个动脉瘤.手术相关并发症2例,1例支架内血栓形成,经溶栓后好转,遗留轻微瘫痪,1例术中发现血栓后及时动脉内给予盐酸替罗非班开通、无血管栓塞相关事件.结论 支架辅助弹簧圈栓塞颅内复杂动脉瘤是安全、有效的方法。

12例急性椎基底动脉闭塞患者的取栓疗效分析

目的报告本院12例急性椎基底动脉闭塞患者的取栓经验。方法对12例接受或未接受静脉溶栓的急性椎基底动脉闭塞患者进行支架取栓(Solitaire AB or TREVO),所有患者均使用5F Navien外套8F导引导管,导引导管位于椎动脉开口或者V1段。临床表现为意识水平突然下降占66. 7%,进展或波动的脑干症状占33. 3%。卒中亚型(TOAST)为动脉粥样硬化血栓形成占58. 3%,不明原因占16. 7%,心脏栓塞占25%。结果闭塞部位位于单侧椎动脉1例,椎基底动脉串联病变1例,基底动脉近端1例,中段4例,远段5例。其中应用Solitaire AB取栓8例,使用TREVO取栓4例。术后TICI分级达到≥2b的患者有10例,死亡4例(33. 3%),脑出血2例(16. 7%)。90 d mRS评分0~2分的3例(25%),3~5分2例(16. 7%)。结论支架取栓治疗椎基底动脉闭塞是可行的,良好的通路及支撑是提高取栓成功率的条件。

Onyx胶血管内栓塞治疗脑动静脉畸形中并发症的防治、

目的探讨Onyx胶栓塞治疗脑动静脉畸形过程中并发症的发生原因及其防治。方法应用Onyx胶栓塞治疗脑动静脉畸形21例，对术中并发症发生原因及防治措施等进行回顾性分析。结果21例中3例发生并发症（14．3％），其中颅内出血2例、脑梗死1例，经药物治疗后均明显好转，无死亡病例。结论术前研究脑AVM的血管构筑学特点、掌握Onyx胶栓塞脑AVM的技巧，可降低并发症的发生率。