纤维蛋白胶在处理破裂腹主动脉瘤腔内隔绝术中Ia型内漏的疗效

目的观察应用纤维蛋白胶填塞技术处理破裂腹主动脉瘤腔内隔绝术中Ia型内漏的疗效,评价其可行性、安全性及有效性。方法2010年10月至2022年1月腹主动脉瘤破裂患者47例,完成腹主动脉瘤腔内隔绝术45例,其中男36例,女9例;年龄28~93岁(70±4)岁,13例术中应用纤维蛋白胶填塞术治疗Ⅰa型内漏。术后3、6、12个月复查患者主动脉CT血管造影(CTA)。结果13例术中使用纤维蛋白胶填塞治疗,术中造影提示内漏均消失,患者病情稳定出院。随访1年,13例患者,3例非主动脉因素死亡,其余10例术后3、6、12个月复查主动脉CTA结果均未发现内漏。结论纤维蛋白胶填塞在治疗破裂腹主动脉瘤腔内隔绝术中的Ⅰa型内漏中是安全有效的。

下肢深静脉血栓86例治疗体会

目的总结下肢深静脉血栓治疗经验。方法回顾分析1998年1月—2006年12月本院血管外科收治的86例下肢深静脉血栓患者临床资料。结果手术取栓治疗28例中21例行下腔静脉内滤器植入术;治愈24例,好转4例。非手术治疗58例中25例行下腔静脉内滤器植入术;13例行下腔静脉内支架植入术,7例血栓旋切术,38例行单纯药物溶栓术;治愈42例,好转14例,死亡2例。所有患者均结合溶栓、抗凝、祛聚综合治疗,总有效率98%。结论手术、溶栓、抗凝、祛聚综合治疗下肢深静脉血栓有效,永久性下腔静脉滤器置入能有效预防肺动脉栓塞。

22例血管源性急腹症的诊治

目的:探讨血管源性急腹症的病因、诊断及治疗的一般问题。方法:对22例血管源性急腹症临床资料作回顾性分析。结果:22例血管源性急腹症误诊15例,手术20例,死亡8例。结论:应加强对血管源性急腹症的认识,提高诊断水平,早期作出正确诊断,及时采取有效的治疗方法是提高治愈率的关键。

开腹胆囊切除术围手术期处理的改进

目的 改进开腹胆囊切除术 (OC)的围手术期处理 ,以减轻病人痛苦、缩短住院期、减少医疗费用。方法 随机对实验组109例OC病人 ,不用或只用一次剂量抗生素、不放腹腔引流、术后不输或只输1d液体、切口皮内缝合不拆线等 ,与同期100例采用传统方法处理的OC病人对照。结果 实验组病人术后肛门排气自60.2h提前至36.3h(P<0.0001) ,术后发热天数自3d缩短至1.78d(P<0.001) ,术后住院天数自7.62d降至4.47d(P<0.001) ;住院费用大幅度下降。结论 虽然OC为一经典手术 ,但通过围手术期各种改进 ,尤其严格控制使用抗生素与腹腔引流 ,早期活动与进食 。

腹腔镜脾手术11例治疗体会

自1991年Delaitre完成世界首例腹腔镜脾切除手术以来，由于该术式有着创伤小、出血少、痛苦少、恢复快、并发症少、住院时间短等特点，已在世界各地广泛开展起来。国内首例于1994年由许红兵首先报道，现已逐渐被大多数医生和患者所接受。该术式又分为完全腹腔镜下脾切除和手助式腹腔镜下脾切除。本院2003年10月至2006年1月行完全腹腔镜下脾手术11例，术后效果良好。现报告如下。

大隐静脉曲张抽剥联合激光闭合术后抗凝临床探讨

目的探讨大隐静脉曲张抽剥联合激光闭合术后常规抗凝的必要性。方法选取2014年1月至2015年1月共304例大隐静脉曲张病例，均采取高位结扎＋部分抽剥联合激光闭合术，156例术后给予低分子肝素抗凝（抗凝组），148例术后未抗凝治疗（对照组），观察两组术后有无下肢深静脉血栓的发生，随访时间3个月。结果术后随访期间，抗凝组发生下肢深静脉血栓2例，对照组发生下肢深静脉血栓3例，两组均无肺栓塞发生。两组间术后下肢深静脉血栓形成发病率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论大隐静脉曲张抽剥联合激光闭合术后是否应用抗凝药物对预防下肢深静脉血栓形成无显著性影响，只需要采取物理治疗等综合预防措施，术后不需要常规应用抗凝药物。

肝胆外科临床实习带教中PBL与LBL教学模式联合应用

目的:探讨PBL和LBL教学模式在肝胆外科临床实习带教中的联合应用。方法:从我院选择2008年5月至2011年5月参加肝胆外科实习的学生82人,分成观察组和对照组,均为41人,治疗方案分别为PBL与LBL联合和单独LBL执行,治疗后进行统计学分析。结果:两组学生在实践操作方面,并无显著差异(P>0.05),而两组在理论考试方面存在显著差异(P<0.05),且两组的总成绩之间具有统计学差异(P<0.05),两组学生对此次实习的反馈,观察组比对照组更加满意。结论:PNL与LBL模式的联合比单纯的传统LBL模式具有更好的教学效果,适应了当今临床实习教学的需求,值得大力推广。

选择性MRCP在胆囊结石术前检查中的价值

目前，伴随微创技术的日趋成熟，腹腔镜胆囊切除术（LC）已经成为治疗胆囊良性疾病的“金标准”，临床病例中胆囊结石合并胆总管结石，其发生率约5%~29%［1］，而有文献报道，LC后胆总管结石残余率约0.18％~0.9％［2，3］。作者对2008年1月至2012年12月本院肝胆外科420例术前有胰腺炎病史，肝功能异常，但B超未发现胆管结石，且胆总管直径〈8mm的患者在LC术前行磁共振胰胆管成像（MRCP）检查，并根据检查结果，采用不同的治疗方法，现将其临床资料整理、分析如下。

急性Stanford B型主动脉夹层急诊腔内修复效果分析

目的探讨急性Stanford B型主动脉夹层急诊腔内修复效果。方法 2015年1月至2016年4月急诊行腔内修复急性Stanford B型主动脉夹层患者12例。本组腔内修复术均在分支血管严重缺血症状出现后急诊完成;采用全身麻醉,在X线透视下将覆膜支架经股动脉放置在夹层第一破口位置,术后随访7个月,观察手术疗效以及有无内漏、支架移位和外周血管血供等。结果 12例支架均成功释放,无支架移位,无中转开胸手术,即刻造影未见明显内漏;所有患者真腔供血均得到改善。术后住院期间死亡1例;11例患者术后随访7个月,残存间歇性疼痛1例,未出现迟发性截瘫、支架移位。结论急诊行腔内隔绝手术治疗急性Stanford B型主动脉夹层作为抢救急性重症主动脉夹层近期、中期疗效较好,远期疗效仍有待观察。

萎缩性胆囊炎伴结石腹腔镜手术治疗

萎缩性胆囊炎伴结石由于粘连严重,胆囊周围结构不清,腹腔镜胆囊切除术（LC）难度大,容易发生并发症,因此,一般将其列为相对禁忌证。2003年6月至2007年6月我院共行LC3800例,其中萎缩性胆囊炎伴结石69例,现将手术经验总结如下。