氢吗啡酮联合帕瑞昔布钠对合并冠心病行非心脏胸部手术患者镇痛效果的影响

目的 探讨氢吗啡酮联合帕瑞昔布钠对合并冠心病行非心脏胸部手术患者镇痛效果的影响。方法 选取2020年9月至2022年9月浙江中医药大学附属杭州市中医院138例合并冠心病行非心脏手术患者,按照随机数字表法将其分为A组、B组、C组,各46例。三组均在全麻下进行手术,A组给予氢吗啡酮+帕瑞昔布钠,B组给予帕瑞昔布钠,C组给予氢吗啡酮。比较三组拔管前5 min(T_(0))、拔管即刻(T_(1))、拔管后5 min(T_(2))、拔管后10 min(T_(3))平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR);比较三组术后4、12、24、72 h咳嗽时、静息时视觉模拟评分法(VAS)评分;比较三组术后24 h患者自控静脉镇痛(PCIA)有效按压次数;比较三组术前、术后12 h、术后72 h前列腺素E_(2)(PGE_(2))、神经肽Y(NPY)、肾上腺皮质激素(ACTH)、醛固酮(ALD)、C-肽(C-P);记录不良反应发生情况。结果 整体比较:三组MAP、HR、RR组间、时间、交互作用比较,差异有统计学意义(P<0.05)。进一步两两比较,组内比较:T_(1)~T_(3)时,三组MAP、HR高于T_(0)时,RR低于T_(0)时,差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较:T_(1)~T_(3)时,A组MAP、HR低于B、C组,RR高于B、C组,差异有统计学意义(P<0.05)。整体比较:三组咳嗽时、静息时VAS评分组间、时间、交互作用比较,差异有统计学意义(P<0.05);进一步两两比较,组内比较:术后12、48、72 h,三组咳嗽时、静息时VAS评分低于术后4 h,差异有统计学意义(P<0.05);组间比较:术后4、12 h,A组咳嗽时、静息时VAS评分低于B、C组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组术后24 h PCIA有效按压次数低于B组、C组,差异有统计学意义(P<0.05)。整体比较:三组PGE_(2)、NPY、ALD、C-P、ACTH水平组间、时间、交互作用比较,差异有统计学意义(P<0.05);进一步两两比较,组内比较:术后12 h,三组PGE_(2)、NPY、ALD、C-P、ACTH水平高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);组间比较:术后12 h,A组PGE_(2)、NPY、ALD、C-P、ACTH水平低于B、C组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组与B组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组与C组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 氢吗啡酮联合帕瑞昔布钠可缓解合并冠心病行非心脏手术患者术后疼痛感,调节内分泌、循环功能,且安全性高。

电针治疗剖宫产术后疼痛临床研究

目的:观察电针治疗剖宫产术后疼痛的效果,及其对血浆前列腺素E2(PGE2)、β-内啡肽(β-EP)水平的影响。方法:选取行剖宫产手术的产妇100例,按随机数字表法分为对照组和观察组各50例。对照组术后30 min给予舒芬太尼经静脉自控镇痛(PCIA),观察组在对照组的基础上联用电针治疗,2组均治疗2 d。比较2组血浆PGE2、β-EP水平、视觉模拟评分法(VAS)、PCIA按压次数、镇痛质量与不良反应情况。结果:治疗1 d,2组产妇血浆PGE2、β-EP水平及VAS评分均较治疗前明显升高,而观察组血浆PGE2、β-EP水平及VAS评分低于对照组(P<0.05)。治疗2 d,2组产妇血浆PGE2、β-EP水平及VAS评分均低于治疗1 d,且观察组血浆PGE2、β-EP水平及VAS评分低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组PCIA平均按压次数少于对照组(P<0.05)。观察组镇痛优良率为100%,高于对照组的92.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。不良反应发生率观察组为6.0%,对照组为14.00%,2组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:给予产妇剖宫产术后电针镇痛,能够快速减轻产妇疼痛感,且安全性良好。

脉搏变异指数指导胸腔镜手术患者容量治疗的效果

目的 评价脉搏变异指数（PVI）指导胸腔镜手术患者容量治疗的效果.方法 择期胸腔镜肺叶切除术患者40例,性别不限,年龄18～64岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,体重指数＜35 kg/m2,采用随机数字表法分为2组（n=20）：对照组（C组）和PVI组.C组和PVI组麻醉诱导期快速静脉输注复方电解质注射液250 ml,随后以2～8 ml·kg-1·h-1的速率持续静脉输注.C组以羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液50 ml和间羟胺0.5 mg维持MAP≥65 mmHg;PVI组以羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液50 ml和间羟胺0.5 mg维持PVI≤13％和MAP≥65 mmHg.分别于单肺通气开始即刻（T1）、单肺通气结束即刻（T2）和术后1 h（T3）时,记录SpO2,同时采集动脉血样行血气分析,记录乳酸浓度;分别于术前24 h和术后24 h时测定血肌酐浓度.记录术中液体出入量.结果 与C组比较,PVI组术中胶体液输入量、液体总输入量、T3时血乳酸浓度降低（P＜0.05）;2组间各时点SpO2和血肌酐浓度、术中晶体液输入量、尿量和出血量差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 PVI指导下的容量治疗用于胸腔镜手术患者不仅能维持有效的血容量和组织灌注,还能减少术中液体输入量,有利于减轻肺水超负荷.

不同麻醉方式对甲状腺结节合并2型糖尿病术后血糖、糖代谢激素和恢复的影响

目的探讨不同麻醉方式对甲状腺结节合并2型糖尿病(T2DM)术后血糖(Glu)、糖代谢激素和恢复的影响。方法选取2018年1月-2019年12月收治的176例行手术治疗的甲状腺结节合并T2DM患者。随机分为2组,各88例,观察组予以全麻联合颈丛神经阻滞,对照组予以全麻。比较2组术后Glu、糖代谢激素和恢复情况。结果 2组患者术前Glu、Ins、GC和Cor水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后24 h内2组患者Glu、胰高血糖素(GC)、皮质醇(Cor)水平呈上升趋势,胰岛素(Ins)水平呈下降趋势(P <0.05)。观察组术后24 h各时间点的Glu、GC、Cor水平均低于对照组,Ins水平高于对照组(P <0.05)。观察组术毕、术后12 h和术后24 h的视觉模拟疼痛评分以及术后24 h镇痛药物追加次数、住院时间均低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。2组患者切口感染率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论全麻联合颈丛神经阻滞可以减轻甲状腺合并T2DM术后血糖及糖代谢波动,促进术后恢复。

肺栓塞复发相关因素分析及预防研究进展

肺栓塞(PTE)是因内源性或外源性栓子堵塞肺动脉系统而引发的心血管疾病,临床较为常见,有较高的复发率。PTE病因复杂,多种因素可导致患者的复发,影响患者预后。研究发现,PTE患者合并疾病、残留血栓、抗凝治疗及呼吸障碍等均是PTE复发的主要影响因素,一些血液检测指标也能够反映PTE患者的复发状况。该研究通过对PTE患者复发相关危险因素和预防策略进行综述,以减少患者复发率,改善患者预后,为临床提供客观依据。