急速进入高原人员红细胞免疫粘附功能的动态变化研究

本文观察了40名快速进入海拔3600米地区人员的RCR、RICR水平，及同海拔移居适应者36名和世居者30名的上述指标。结果表明：观察组进入高原第2天RCR急剧下降，RICR急剧升高，以后逐渐降低或升高，至第30天时与移、世居两组接近（P＞0．05）；高原反应越重RCR及RICR降低或升高越明显（P＜0．05或P＜0．01）。

基于健康调查量表的脑卒中患者报告结局与临床客观指标的相关性研究

目的探讨脑卒中患者报告结局(PRO)与临床客观指标的相关性。方法选取2010年5月—2011年3月在昆明医科大学第一附属医院神经内科确诊住院的100例脑卒中患者,采用健康调查量表(SF-36)对其进行调查并计分,临床客观指标采集于患者住院病历,包括入院第2天清蛋白、球蛋白、尿素、空腹血糖、血钾、血小板计数、活化部分凝血活酶时间及患者文化程度。采用简单相关和典型相关分析对PRO和临床客观指标进行分析并探讨其相关性。结果简单相关分析结果显示,球蛋白与肌体疼痛(BP)、生命力(VT)呈负相关(P<0.05),尿素与躯体功能(PF)呈负相关(P<0.05),空腹血糖与一般健康状况(GH)呈负相关(P<0.05),血钾与PF呈负相关(P<0.05),血小板计数与PF呈负相关(P<0.05),文化程度与PF、BP、VT、情感角色(RE)呈正相关(P<0.05)。典型相关分析显示,典型变量(μ_1,ν_1)、(μ_2,ν_2)存在相关性(r=0.536 0、0.325 6,P<0.05)。球蛋白与μ_1的典型变量系数为-0.832 2,活化部分凝血活酶时间与μ_1的典型变量系数为0.358 5;血小板计数与μ_2的典型变量系数为0.581 6,文化程度与μ_2的典型变量系数为0.672 0;VT与ν_1的典型变量系数为1.061 7,心理健康(MH)与ν_1的典型变量系数为-0.761 8;PF与ν_2的典型变量系数为-0.950 1,GH与ν_2的典型变量系数为0.443 8。球蛋白与μ_1呈高度负相关(r=-0.835 0,P<0.05),PF与ν_2呈高度负相关(r=-0.738 6,P<0.05),VT与ν_1呈高度正相关(r=0.727 2,P<0.05)。结论 PRO与临床客观指标之间存在相关性,关注相关指标并提出相应对策对改善脑卒中患者PRO有一定的价值。

甲状腺功能与突发性聋发生及预后的相关性分析

目的探讨甲状腺功能与突发性聋的发生及预后的相关性。方法成人单侧突发性聋患者分为甲状腺功能正常组与异常组,两组患者给予相同的分型治疗方案,对其指标进行分析。结果293例突发性聋患者中甲状腺功能异常64例(21.84%),两组间双温试验异常率具有统计学差异(χ^(2)=22.061,P=0.000),甲状腺功能异常与年龄呈正相关。7 d后复查甲状腺功能恢复正常组与甲状腺功能仍异常组间疗效无显著性差异,甲状腺功能恢复正常组、甲状腺功能仍异常组与治疗前甲状腺功能正常组三组间疗效具有统计学差异(χ^(2)=18.023,P=0.000)。正常对照组甲状腺功能异常率5.45%,显著低于突发性聋患者(χ^(2)=8.000,P=0.005)。结论甲状腺功能血清学异常与突发性聋的发病密切相关,与年龄呈正相关,对水平半规管低频功能具有保护性作用;甲状腺功能异常的早期恢复与听力改善相关。

最小临床重要性差值MCID计算方法的计算机模拟研究

目的探讨临床最小重要性差值(MCID)合理的计算方法和计算标准。方法用SPSS产生三对符合正态分布的随机数作为患者治疗前后的生命质量得分,然后根据已有MCID的计算方法和计算公式得到不同方法的MCID结果。结果锚法的MCID结果为3.47、6.40、10.11。分布法中当效应值ES=0.5时的MCID结果为8.05、6.02、6.92;当测量工具信度r=0.9时,按标准测量误差(SEM)法MCID结果为5.09、3.81、4.37,按可靠变化指数(RCI)法的MCID结果为7.20、5.39、6.18。结论当实际ES不同时,可选择锚法、分布法中的ES法或两种方法的加权计算MCID;只要r在适当的范围内,可以选择SEM法或RCI法计算MCID。

大数据挖掘应用在供给侧改革和医院管理中的作用

介绍了健康医疗中大数据、供给侧改革的内涵以及获得大数据的方法,阐述了供给侧改革在医疗服务中的必要性、大数据挖掘应用在供给侧改革以及医院管理中的作用,探讨大数据挖掘应用在实施过程中遇到的挑战,并提出相关建议。

山东省农村某地区60岁以上人群年龄相关性耳聋与耳鸣的关系

目的调查60岁以上年龄相关性耳聋人群中持续耳鸣的发生率,探讨该类人群中,持续耳鸣与性别、年龄及听力损失的关系。方法调查山东省某地区农村2021名60岁以上老年人,进行纯音测听检查,诉及持续耳鸣患者进行耳鸣匹配检查,使用SPSS软件分析数据。结果1863名60岁以上年龄相关性耳聋人群中,共有9.34%(174人)诉及持续性耳鸣;耳鸣发生率同性别无关;随着年龄增长,耳鸣发生率呈下降趋势,但无统计学意义;有耳鸣患者的纯音听阈各频率较无耳鸣受试者各频率明显升高(P<0.01)。结论60岁以上年龄相关性耳聋人群有一定比例耳鸣发生率,随着年龄的增长,持续性耳鸣的发生率呈现轻微下降趋势;该类人群中,有持续耳鸣者与无耳鸣者相比其听敏度下降。

基于量表得分的最小临床重要性差值(MCID)制定方法

20世纪20年代,问卷测量作为一种新的测评工具在国外兴起,随后在医学领域得到广泛的应用。问卷测量结果是一个综合性的指标,相较于临床客观指标能够更全面、多维度地反映出被调查者的综合健康状态。但由于问卷测量结果的大小常常反映被调查者主观感受,缺乏客观性,问卷测量差异具有统计学意义并不代表在临床上也有实际的意义。越来越多的学者认识到仅根据治疗前后量表得分差异的假设检验 P 值来判断疗效是不科学的,只要样本例数足够大, P 值一般都会显示统计学意义,但并不能说明有临床意义。

精神分裂症患者生命质量测定量表最小临床重要性差值的制定

[目的]制定精神分裂症患者生命质量测定量表第二版(QLICD-SCV2.0)的最小临床重要性差值(MCID)。[方法]采用锚定法和分布法制定量表各个领域得分及总分的MCID,根据不同方法的公认程度确定权重,利用加权法作为MCID的最终结果。[结果]利用加权法算得生理功能、心理功能、社会功能、共性模块、特异模块、总量表的MCID分别为6.96、10.53、7.11、6.86、9.94、5.35。[结论]制定的MCID可以为临床工作者和研究者提供参考依据,治疗后得分改变超过MCID时认为具有临床意义。

基于功能法的卫生费用测算及数据收集的规范化探究

在对广东省2015年功能法卫生费用测算研究过程中,针对数据收集及测算过程中遇到的系统不完善、基层管理缺乏、逻辑关系错误、选择数据分摊标准存在争议等问题,提出完善机构系统、建立资金记录、加强基层医疗机构规范化管理、组建固定的测算队伍、定期开展交流会、学习国际先进的技术6条建议,旨在通过一系列方法来规范数据收集以及测算方法,做到过程与结果并重,最终使我国的卫生费用研究过程更加规范,研究结果更加准确。

突发性聋患者3D-FLAIR MRI表现与其临床特征及疗效预后的相关性分析

目的探讨突发性聋患者内耳3D-FLAIR MRI不同表现与其临床特征及预后的相关性。方法回顾性分析2017年5月至2019年1月山东省耳鼻喉医院耳内科住院治疗的单侧突发性聋患者的临床资料,依据内耳3D-FLAIR MRI表现分为内耳高信号吸收组、高信号未吸收组和内耳正常信号组,分析三组间临床特征(性别、耳聋侧别、年龄、入院时病程、治疗天数、伴发头/眩晕、基础疾病、前庭功能、耳聋分级和分型)和预后的差异及相关性。应用SPSS 20.0软件进行统计学分析。结果共收集到资料完整的突发性聋患者1245例,其中内耳正常信号组739例(59.36%),内耳高信号未吸收组288例(23.13%),内耳高信号吸收组218例(17.51%)。临床特征中侧别比、治疗天数、头/眩晕伴发率、前庭功能异常率、听力损失分级和分型,三组间差异均有统计学意义(P值均<0.001)。侧别比,内耳高信号吸收组和未吸收组均是右侧发病居多,右侧发病比例明显高于内耳正常信号组;前庭功能异常率,内耳高信号吸收组显著高于内耳正常信号组和高信号未吸收组;治疗天数、头/眩晕伴发率、听力损失分型和分级,组间两两比较差异均具有统计学意义,以内耳高信号吸收组治疗时长及损伤表现最为显著,其次是高信号未吸收组。疗效分析,总有效率三组间比较,差异无统计学意义(P=0.139),但痊愈率三组间比较差异有统计学意义(P<0.001)。疗效与临床特征相关性:内耳正常信号组,疗效与病程、年龄、治疗天数和头/眩晕伴发率显著相关(P值均<0.001);内耳高信号吸收组,疗效与病程和治疗天数显著相关(P值均<0.001);内耳高信号未吸收组,疗效仅与病程显著相关(P<0.001)。结论突发性聋患者内耳3D-FLAIR MRI表现与其临床特征及疗效预后密切相关,3D-FLAIR MRI有助于了解内耳病理状态,有望成为具有疾病评估作用的影像学新指标。

MRI下蜗神经未见显示人工耳蜗植入患者影像学特点及术后效果分析

目的了解MRI下内听道内蜗神经未见显示的人工耳蜗植入患者的颞骨CT及内耳MRI影像学特点,观察其术后听觉及言语康复效果,探讨影像学测量指标与术后效果之间的相关性。方法收集2014年5月至2018年10月在山东省耳鼻喉医院行人工耳蜗植入的蜗神经发育不良患儿共88例,排除伴有耳蜗发育畸形的患儿,仅保留耳蜗结构正常且MRI下内听道内蜗神经未见显示的蜗神经发育不良患者,共64例,其中双侧植入4例,共68耳。患儿植入时年龄范围1~6岁,平均2.8岁。人工耳蜗为澳大利亚Cochlear公司产品(型号包括24RECA和512)。所有患者术前均行内耳MRI和颞骨CT扫描,影像学评估指标包括颞骨CT下蜗神经管宽度、内听道宽度,内耳MRI下桥小脑角处位听神经直径、面神经直径以及面神经与位听神经的直径比。分别于术后12、24和36个月时进行听觉言语功能评估,包括听觉行为分级问卷(Categories of Auditory Performance,CAP)和语言可懂度分级评估问卷(Speech Intelligibility Rating,SIR)及助听听阈测试。采用SPSS 13.0软件对术后助听听阈、CAP、SIR结果与影像学结果进行相关性分析。结果64例蜗神经未见显示患者中,有CT资料的56耳显示颞骨CT中蜗神经管宽度为(0.72±0.30)mm(均数±标准差,下同),内听道宽度为(4.07±1.10)mm;有MRI资料的66耳显示内耳MRI桥小脑角处位听神经的直径为(1.58±0.27)mm,面神经的直径为(1.57±0.27)mm,面神经与位听神经的直径比为(1.02±0.23)。术后12、24及36个月时平均助听听阈分别为(46.8±2.5)dB HL、(40.7±0.8)dB HL和(36.8±1.5)dB HL,即术后助听听阈随植入时间的延长而不断降低。术前和术后12、24及36个月时CAP得分分别为(1.0±1.0)分、(3.8±1.4)分、(4.5±1.4)分和(5.1±0.7)分,即术后听觉功能不断提高。术前和术后12、24及36个月时SIR得分分别为(1.1±0.3)分、(1.9±0.9)分、(2.5±0.9)分和(2.9±0.6)分,即术后语言清晰度缓慢提升。术后24个月时的助听听阈与颞骨CT的内听道宽度呈负相关(r=-0.349,P=0.037),术后36个月时的助听听阈与内耳MRI桥小脑角处面听比呈正相关(r=0.740,P=0.001)。结论MRI下内听道内蜗神经未见显示的蜗神经发育不良患儿可以从人工耳蜗植入中获益,术后的听觉及言语功能较术前均有明显进步,且随开机时间的延长不断提高。患者颞骨CT内听道宽度及内耳MRI桥小脑角处面神经与位听神经直径的比值可能与术后远期助听听阈有一定相关性。