沙库巴曲缬沙坦治疗终末期肾病合并心力衰竭患者的疗效及安全性

目的探讨沙库巴曲缬沙坦治疗终末期肾病合并心力衰竭患者的疗效及安全性。方法选择2018年9月至2021年9月就诊于新乡医学院第一附属医院肾脏病医院的终末期肾病合并心力衰竭患者63例为研究对象,根据治疗方式将患者分为观察组(n=32)和对照组(n=31)。2组患者均接受持续性腹膜透析、慢性心力衰竭的常规治疗。在此基础上,观察组者给予沙库巴曲缬沙坦钠片,起始剂量50 mg,每日2次,根据患者血压每2~4周倍增1次,最高剂量200 mg;对照组患者给予缬沙坦胶囊80 mg,每日1次,根据血压调整剂量,最高剂量160 mg。分别于治疗前后采用彩色多普勒超声测量患者的左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(LVFS)、每搏输出量(SV)、左心室舒张末期容积(LVEDV)等心室功能参数和左心室舒张末期内径(LVDd)、左心室收缩末期内径(LVDs)、室间隔厚度(IVS)、左心室后壁厚度(LVPW)等心室构型参数,应用美国纽约心脏病学会分级标准评估2组患者的心功能分级,比较2组患者治疗前后的收缩压(SBP)和舒张压(DBP),记录2组患者随访期间低血压、高血钾、肝功能异常、心力衰竭再住院等不良事件发生情况。结果治疗前2组患者的心室功能、心室构型参数比较差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组患者治疗前后心室功能、心室构型参数比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者治疗后LVEF、LVFS大于治疗前,LVDd、LVDs小于治疗前(P<0.05);观察组患者其余指标治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组患者LVDs小于对照组(P<0.05),2组患者其余指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前和治疗后,2组患者心功能分级比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患者治疗后心功能分级Ⅳ级患者占比显著低于治疗前(P<0.05),心功能分级Ⅱ~Ⅲ级患者占比与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组患者治疗前后心功能分级比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗前,2组患者的SBP、DBP比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组患者治疗前后SBP、DBP比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后患者SBP、DBP显著低于治疗前(P<0.05)。治疗后,观察组患者的SBP、DBP显著低于对照组(P<0.05)。对照组和观察组患者不良反应发生率分别为22.58%(7/31)、43.75%(14/32),2组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ^(2)=3.175,P>0.05)。结论沙库巴曲缬沙坦可有效改善终末期肾病合并心力衰竭患者心室功能,逆转心室重构,提高心功能分级,降低血压,且安全性良好。

基于罗沙司他改善腹膜透析患者肾性贫血的真实世界研究

目的观察真实世界中罗沙司他相较于重组人促红细胞生成素在治疗腹膜透析伴有肾性贫血患者的临床疗效。方法选取2020年10月至2021年10月规律就诊于新乡医学院第一附属医院肾内科的腹膜透析患者83例,按照治疗方式不同分为对照组(重组人促红细胞生成素组39例)和实验组(罗沙司他组44例)。对照组患者予以皮下注射重组人促红细胞生成素每周100~150 IU/kg,分3次注射。实验组患者予以口服罗沙司他胶囊,具体服药剂量按体重服用,体重<60 kg的患者100 mg/次;体重≥60 kg的患者120 mg/次,每周3次。开始随访时,患者每4周复查1次血常规,在随访的第12周及第24周复查铁代谢及生化等相关实验室指标,总治疗周期为24周。观察两组患者开始治疗后贫血、铁代谢及生化等指标的变化。结果经过为期24周的随访,实验组44例及对照组39例完成了本研究。第24周时,实验组患者的血红蛋白水平[(120.02±17.79)g/L比(113.13±9.40)g/L]高于对照组,差异有统计学意义(P=0.028)。随访结束时,实验组患者转铁蛋白[(2.86±0.57)g/L比(2.17±0.37)g/L,P<0.001]、血清铁[(19.94±5.11)μmol/L比(15.52±7.46)μmol/L,P=0.002]、总铁结合力[(61.29±16.77)μmol/L比(54.68±12.50)μmol/L,P=0.047]高于对照组,而转铁蛋白饱和度[(12.67±4.30)%比(20.64±6.56)%,P<0.001]明显低于对照组,两组铁蛋白水平比较差异无统计学意义(P=0.743)。实验组患者总胆固醇[(3.45±0.90)mmol/L比(4.42±0.99)mmol/L,P<0.001]、三酰甘油[(0.95±0.30)mmol/L比(1.24±0.59)mmol/L,P=0.007]显著低于对照组。实验组患者的C反应蛋白[0.51(0.23,2.34)mg/L比2.42(0.59,9.89)mg/L,P=0.001]较治疗前明显降低,而对照组较治疗前差异无统计学意义(P=0.968)。在随访的24周内,两组患者的总蛋白、白蛋白、血肌酐、血钾、血磷、血钙相比较,均差异无统计学意义。结论罗沙司他在改善腹膜透析伴有肾性贫血患者的贫血状态、铁代谢、炎症、脂代谢的临床疗效不劣于促红细胞生成素。

利妥昔单抗治疗原发性膜性肾病的研究进展

随着对原发性膜性肾病(PMN)的免疫治疗方案不断探索,利妥昔单抗(RTX)的疗效与安全性得到了肯定。近年来国内外多项研究对比了RTX单药或联合其他免疫抑制剂治疗PMN的效果,但目前针对RTX治疗方案仍未达成一致。本文就RTX治疗PMN的方案、影响RTX治疗PMN效果的相关因素及RTX的不良反应进行综述。

糖皮质激素受体在白癜风患者外周血单核细胞中的表达

本研究通过检测不同类型白癜风患者外周血单核细胞中糖皮质激素受体（GCR）的表达水平，探讨其在白癜风发病中的作用。

男性强直性脊柱炎患者性功能状况的研究

目的调查男性强直性脊柱炎(AS)患者的性功能状况,并对相关因素进行分析。方法我们采用国际勃起功能评分(IIEF)对55位男性AS患者的性功能,尤其是勃起功能障碍(ED)进行评估,并与正常男性进行比较。对患者的年龄、病程、晨僵、实验室活动指标、关节功能状态和治疗药物进行记录和分析。结果55位患者中有9位出现ED,发生率为16.4%。与对照组相比,AS患者的勃起功能、性高潮状况、性交满意度和总的满意度积分均显著降低;观察的指标中只有晨僵持续时间与ED之间存在相关性。结论男性AS患者可以出现ED,ED是由AS本身和与治疗相关的多因素导致的。

长期尿频排尿不适综合征病因分析

长期尿频排尿不适综合征病因分析Ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃａｎａｌｙｓｉｓｏｆｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｆｒｅｑｕｅｎｔｍｉｃｔｕｒｉｔｉｏｎ－ｐａｒｕｒｉａｓｙｎｄｒｏｍｅ许清玉郭明好刘竹梅杨磊薛克绍尿频排尿不适综合征临床上极为常见，主要见于女性，以急性膀胱炎居多...

238次肾衰患者腹膜透析植管术回顾分析

目的探讨肾功能衰竭患者腹膜透析植管术的方法和注意事项,减少并发症的发生率。方法对230例急、慢性肾功能衰竭患者进行的238次腹膜透析植管术的方法合并症进行回顾性分析。结果238次腹膜透析植管术中,有37例出现并发症,发生率为15．5%。其中,15例(6．3%)合并出口处感染,17例(7．2%)出现非功能性梗阻,3例(1．2%)发生腹股沟疝气,3例(1．2%)发生腹透液漏出,1例(0．42%)有涤纶套突出。结论我们肾病科的腹膜透析植管术方法安全、有效,并发症发生率较低。

黄葵胶囊联合雷公藤多甙片治疗糖尿病肾病的临床疗效观察

目的观察黄葵胶囊联合雷公藤多甙片治疗糖尿病肾病的疗效。方法将68例糖尿病肾病患者分为实验组(传统治疗基础上加用黄葵胶囊和雷公藤多甙片)和对照组(传统治疗基础上加用黄葵胶囊)。治疗前及治疗后4,8,12周分别检测24 h尿蛋白定量、血白蛋白、肾功能、肝功能、血脂、血常规等并进行比较。结果组间总有效率比较,实验组较对照组有显著性差异(P<0.05)。2组治疗后尿蛋白明显减少,肾功能改善,血浆白蛋白逐渐升高,血脂逐渐下降,均有显著性差异,实验组P均<0.01,对照组P均<0.05。治疗后同时间点2组间各项指标比较均有显著性差异(P均<0.05)。结论黄葵胶囊对糖尿病肾病有较好的疗效,联合雷公藤多甙片可以提高疗效、缩短疗程。

注射用复合辅酶对早中期慢性肾脏病患者肾脏的保护作用及机制

目的探讨注射用复合辅酶对早中期慢性肾脏病（CKD）患者肾脏的保护作用及其机制。方法选择新乡医学院第一附属医院2013年1月至2013年10月肾内科确诊的CKD 1~3期患者80例,分为对照组和观察组,对照组患者给予纠正贫血、控制高血压、降血脂和维持水电解质平衡等治疗,观察组患者在此基础上给予注射用复合辅酶100 IU加入50 g·L-1葡萄糖注射液100 m L中静脉滴注,每日1次,疗程2周。测定2组患者治疗前后血压、血红蛋白、肾功能等生物化学指标及氧化应激指标。结果与治疗前比较,治疗后观察组患者血肌酐水平显著下降,且与对照组治疗后比较差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组患者治疗后血磷水平下降,血浆白蛋白升高,与对照组治疗后比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。2组患者治疗后血压均降至正常,血红蛋白水平升高,血尿素氮水平下降,但2组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。血糖、胆固醇、三酰甘油及血钙等指标2组组内治疗前后比较和治疗后2组间比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。观察组患者治疗后血清丙二醛水平显著下降,血清超氧化物歧化酶水平显著升高,与对照组治疗后比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论注射用复合辅酶可延缓早、中期CKD的进展,可能与抑制氧化应激水平有关。

持续性不卧床腹膜透析相关性腹膜炎的影响因素研究

目的探讨持续性不卧床腹膜透析(CAPD)相关性腹膜炎(CAPD-related peritonitis,CAPDrp)发生的影响因素。方法从患者的文化程度、发病季节、基础疾病、1年内复诊次数、营养状况及致病菌种类6个方面,回顾性分析我科近7年来收治的136例次CAPDrp的可能原因。结果高中和高中以上文化程度者CAPDrp发生的年平均例次明显低于高中以下文化者(P<0.05);每年5～9月发病者CAPDrp发生的年平均例次明显高于其他月份发病者(P<0.05);1年内复诊≥6次的患者CAPDrp发生的年平均例次低于<6次的患者(P<0.05)。血红蛋白≤80 g/L者与血红蛋白>80 g/L比较,清蛋白≤28 g/L者与清蛋白>28 g/L者比较,CAPDrp发生的年平均例次间差异均有统计学意义(P<0.05)。革兰阴性杆菌和真菌的感染率有上升趋势。结论 CAPDrp的发生与患者文化程度、发病季节、基础疾病、1年内复诊次数、营养状况关系密切;与终末期肾病(ESRD)的基础疾病关系不明显。

尿液代谢组学诊断乙肝患者的抑郁症状

目的探讨尿液代谢组学应用于诊断慢性乙肝患者抑郁症状的潜在可行性。方法采用核磁共振检测75例慢性乙肝合并抑郁患者和64例慢性乙肝无抑郁患者尿液中的代谢物质,利用正交偏最小二乘聚类法(OPLS-DA)分析检测到的尿液代谢物质。结果共检测出31种代谢物质。OPLS-DA分析结果显示,这些代谢物质的组合能准确区分两组样本(准确率约88%),其中12种代谢物质起主要区分作用。结论尿液代谢组学具有诊断慢性乙肝患者抑郁症状的潜在可行性,值得科研人员研究和临床推广。

原发性膜性肾病患者血清BAFF水平变化及其临床意义

目的观察原发性膜性肾病(PMN)患者血清B淋巴细胞活化因子(BAFF)水平变化,并探讨其临床意义。方法选择PMN患者30例(观察组)、查体健康者10例(对照组),采用ELISA法检测血清BAFF水平,对BAFF水平与尿蛋白定量、血浆白蛋白、CD20计数进行Spearman相关性分析。结果观察组与对照组血清BAFF水平分别为(1 663.73±548.72)、(894.60±206.83)pg/m L,两组比较,P<0.05。BAFF水平与24 h尿蛋白定量、CD20计数呈正相关(r分别为0.781、0.678,P均<0.05),与血浆白蛋白水平呈负相关(r=-0.755,P<0.05)。结论PMN患者血清BAFF水平明显升高,BAFF在PMN发病中可能起重要作用。

919例肾活检资料流行病学分析

目的:了解河南北部农村地区肾活检资料的流行病学特点及病理类型与临床表现之间的联系。方法:回顾性分析1996年1月～2008年12月919例因肾脏疾病而行肾活检患者的性别、年龄、病理类型及临床表现。结果:本组患者做肾活检时的年龄16岁～72岁,平均(33.1±14.1)岁;男508例(55.3%),女411例(45.7%)。16岁～50岁患者770例(83.8%)。除狼疮性肾炎(LN)外,大多数肾脏疾病多发于男性。在原发性肾小球疾病中,最常见的临床综合征是原发性肾病综合征(PNS)和慢性肾炎综合征(CNS)分别为43.3%、35.4%。在继发性肾脏疾病病变中,紫癜性肾炎(HSPN)最为常见,其次为LN。在表现肾病综合征的疾病中,最常见的病理类型分别为系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)、IgA肾病(IgAN),分别为39.5%、18.4%;在表现慢性肾炎综合征的疾病中,最常见的病理类型分别为IgAN(39.6%),MsP(32.4%)。结论:河南北部农村地区最常见的肾小球疾病病理多为MsPGN;16岁～40岁男性是肾小球疾病的高发人群;临床多表现为肾病综合征。

中西医结合治疗强直性脊柱炎临床疗效

目的:分析中西医结合治疗临床强直性脊柱炎的治疗效果。方法:选取300例强直性脊柱炎患者,随机分为观察组(n=150)与对照组(n=150)。对照组给予常规西医治疗,观察组在对照组的基础上联合给予中医治疗,进行为期5个月的治疗,比较两组患者的临床疗效以及治疗后中医证候积分、BASFI、BASDAI、CRP、ESR相关临床指标。结果:观察组总有效率88.67%显著高于对照组67.33%(P<0.05);观察组患者治疗后中医证候积分、BASFI、BASDAI、CRP、ESR临床指标的改善程度均显著优于对照组(P<0.05),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:中西医结合治疗强直性脊柱炎疗效确切,显著改善患者的脊柱功能,提高患者生活质量。

NGAL在大鼠肾脏缺血再灌注损伤不同时段中的表达及意义

目的 探讨大鼠肾脏缺血再灌注损伤不同时段中中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）表达在急性肾损伤中的意义.方法 建立大鼠肾脏缺血再灌注损伤模型,46只大鼠随机分为A组和B组,各23只.观察各组肌酐、血尿素氮、β2-微球蛋白、血NGAL的变化.结果 A组血肌酐于48 h开始显著升高（P〈0.05）;尿素氮于6 h升高于48 h达高峰（P〈0.01）;β2-微球蛋白于12 h升高至48 h达高峰（P〈0.01）;NGAL于2 h开始升高,于24 h达高峰,至48 h仍高于正常（P〈0.05）;病理改变：A组大鼠受损肾小管2 h时可见刷状缘消失,管腔扩张,上皮细胞肿胀;6 h时上皮细胞有少量脱落、变性甚至坏死,可见管腔内有蛋白管型,细胞碎屑出现;12 h时可见管腔被间质水肿压迫后明显狭窄,24～48 h可见蛋白管型显著增多.结论 血NGAL可作为肾脏缺血再灌注损伤早期特异和敏感的标志物.

原发性膜性肾病患者外周血淋巴细胞亚群的变化及其与蛋白尿的关系

目的分析原发性膜性肾病(PMN)患者外周血淋巴细胞亚群的变化及其与蛋白尿的关系。方法选取新乡医学院一附院肾内科确诊的PMN患者40例,收集其详细临床资料,并留取外周血应用流式细胞仪测定淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、CD16+CD56+、CD19+),同时选取20例健康志愿者作为健康对照组,比较PMN患者外周血淋巴细胞亚群与健康对照组的差别。根据患者尿蛋白水平,将PMN患者分为大量蛋白尿组(尿蛋白定量大于或等于3.5g/d)及非大量蛋白尿组(尿蛋白定量小于3.5g/d),分析两组患者上述淋巴细胞亚群水平的差异及其可能的临床意义。结果 (1)和健康对照组相比,PMN患者外周血CD4+细胞计数有升高趋势(51.83±6.80 vs.43.5±5.65,P>0.05),CD8+细胞计数有降低趋势(28.83±5.60 vs.35.33±5.00,P>0.05),而CD4+/CD8+比值较健康对照组明显升高(1.86±0.43 vs.1.27±0.33,P<0.01)。与健康对照组比较,PMN患者外周血CD16+56+细胞计数无明显差异,而CD19+细胞计数明显升高(8.00±2.76 vs.7.33±2.66,P<0.01)。(2)和非大量蛋白尿组相比,大量蛋白尿组CD19+细胞计数明显高升高(9.80±3.19 vs.7.10±2.23,P<0.01),而CD4+细胞、CD8+细胞计数、CD4+/CD8+比值两者间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 PMN患者表现出明显的B淋巴细胞异常和CD4+/CD8+细胞比值的偏移,且B淋巴细胞异常程度与蛋白尿量有关,因此,监测PMN患者淋巴细胞亚群变化有助于评估病情、指导治疗。

“导师制-学长制”模式在肾内科住院医师规范化培训中的实施效果

目的探讨"导师制-学长制"模式在肾内科住院医师规范化培训中的实施效果。方法对肾内科遴选出来的导师和在肾内科参加规范化培训的住院医师,根据师生双方的意愿,实行双向选择,分别分为导师制-学长制组(规培医师208名,导师4名)、导师制组(规培医师236名,导师3名)和对照组(规培医师122名,无导师)。对规培医师和导师分别进行问卷调查,对调查结果进行统计分析。结果①规培医师方面:和对照组相比,导师制-学长制组和导师制组在学生管理、临床工作、定期考核等方面成绩均优于对照组,差异有统计学意义(均P<0.001)。在科研方面,导师制-学长制组和导师制组均优秀居多,两组分别和对照组比较,差异有统计学意义(均P<0.001)。和导师制组相比,导师制-学长制组在科研活动和定期考核方面成绩更优秀,差异有统计学意义(均P<0.001)。3组间上述指标比较,差异有统计学意义(均P<0.001)。②导师方面:与导师制组相比,导师制-学长制组对导师的日常工作影响更小,科研产出增多,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 "导师制-学长制"模式培养的规培医师工作积极性、学习计划、临床思维、动手能力均明显提高,带教能力得到锻炼,各项考核均取得好的成绩,导师科研产出也得到提高。"导师制-学长制"模式有望在住院医师规范化培训中广泛推广。

甲泼尼龙对百草枯中毒大鼠肾脏损伤的保护作用

目的探讨甲泼尼龙对百草枯中毒大鼠肾脏损伤的保护作用及其作用机制。方法将30只健康SD大鼠随机分为百草枯模型组、甲泼尼龙治疗组和对照组,每组各10只。分别在第1、3、7天取各组大鼠舌下静脉血,检测血尿素氮(BUN)和血清肌酐(Cr)水平,在第7天分离各组大鼠肾组织观察病理结果变化,免疫组化SABC法染色,观察肾脏巨噬细胞移动抑制因子(MIF)的表达情况。结果血BUN和血清Cr水平:与对照组比较,百草枯模型组第3、7天水平升高(P<0.05),与百草枯模型组比较,甲泼尼龙治疗组第3、7天水平降低(P<0.05)。大鼠肾脏病理改变:与对照组比较,百草枯模型组改变有结构紊乱、变性坏死、炎症细胞浸润、充血水肿等;与百草枯模型组比较,甲泼尼龙治疗组改变显著减轻。肾小管细胞MIF表达:与对照组相比,百草枯模型组MIF表达增多(P<0.05);与百草枯模型组相比,甲泼尼龙治疗组MIF表达减少(P<0.05)。结论甲泼尼龙可能是通过减少MIF表达,抑制炎症反应,从而减轻百草枯对大鼠肾脏的损伤。

白芍总苷联合沙利度胺治疗强直性脊柱炎的应用价值及对CRP、ESR、TNF-α的影响

目的探讨白芍总苷联合沙利度胺治疗强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)的应用价值及对CRP、ESR、TNF-α的影响。方法将150例AS患者随机分为两组,各75例。观察组给予白芍总苷联合沙利度胺治疗,对照组仅采用沙利度胺治疗。对比两组临床疗效、腰背痛指数、外周关节痛指数、晨僵时间、Schober试验、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及不良反应发生率。结果观察组临床疗效高于对照组(P<0.01);观察组治疗后腰背痛指数、外周关节痛指数、晨僵时间、Schober试验、ESR、CRP及TNF-α均较治疗前显著改善,且观察组改善程度均优于对照组(P<0.01);观察组不良反应发生率16.0%,低于对照组的36.0%(P<0.01)。结论白芍总苷联合沙利度胺治疗AS效果显著,能有效改善CRP、ESR及TNF-α指标,且不良反应少,值得推广。