获得性免疫缺陷综合征合并分枝杆菌感染患者的免疫学特征与耐药性分析

目的:分析获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)患者合并结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)或非结核分枝杆菌(non-tuberculous mycobacteria,NTM)感染的免疫学特征及其对常用抗结核药物的耐药特点,为临床AIDS患者并发MTB或NTM感染的诊断和治疗提供参考。方法:选取2017年1月—2022年12月苏州市第五人民医院收治的44例AIDS合并MTB感染患者(设为AIDS/MTB感染组)和44例AIDS合并NTM感染患者(设为AIDS/NTB感染组)作为研究对象,采集患者的年龄、性别、免疫学检查结果,以及MTB和NTB对常用抗结核药物的药敏试验结果等信息,分析AIDS患者合并MTB或NTM感染的免疫学特征与耐药特点。结果:AIDS/MTB感染组和AIDS/NTB感染组患者的性别均以男性为主(93.18%vs97.73%),而年龄上均主要集中在30~<50岁(56.82%vs 59.09%),但2组患者在性别和年龄上的分布情况经比较其差异无统计学意义(P>0.05);AIDS/NTB感染组患者的T-SPOT检查均为阴性,AIDS/MTB感染组患者T-SPOT检查的阳性率较高;AIDS/MTB感染组患者的CD4^(+)T细胞绝对值明显高于AIDS/NTB感染组(108.4±76.7 vs36.5±22.1,P<0.05);AIDS/NTB感染组患者中检出的主要病原菌为鸟分枝杆菌和堪萨斯分枝杆菌,其对链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、对氨基水杨酸、阿米卡星的耐药率均大于50.00%(远高于MTB对其的耐药率),仅对丙硫异烟胺的耐药率较低(<5.00%)。结论:AIDS患者并发MTB或NTM感染好发于30~<50岁的男性,T-SPOT检查和CD4^(+)T细胞水平可以较好地对MTB感染和NTM感染进行鉴别诊断;此外,NTM感染的病原菌对多数抗结核药物耐药性较强,应尽量选用其他敏感的抗菌药物进行治疗,以保证对患者的治疗效果。

正常人群、HIV感染者及获得性免疫缺陷综合征患者外周血CD28分子表达变化及临床意义

目的探讨正常人群、HIV感染者及AIDS患者外周血CD28分子表达变化及临床意义。方法选取AIDS患者、HIV感染患者及正常健康者各50例,分别设为A、B、C三组,比较三组间CD4+CD28+、CD8+CD28+T淋巴细胞计数和百分比,并分析血浆HIV病毒载量与CD4+、CD4+CD28+T淋巴细胞计数相关性。结果 A、B组CD4+T淋巴细胞计数和百分比水平显著低于C组,差异有统计学意义(P<0.05);A组CD4+T淋巴细胞计数和百分比水平显著低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);B组CD8+T淋巴细胞计数水平显著高于A、C组,差异有统计学意义(P<0.05);A、B组CD8+T淋巴细胞百分比水平显著高于C组,差异有统计学意义(P<0.05);A组CD8+T淋巴细胞百分比水平显著高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A、B组CD4+CD28+T淋巴细胞计数和百分比水平显著低于C组,差异有统计学意义(P<0.05);A组CD4+CD28+T淋巴细胞计数和百分比水平显著低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组CD8+CD28+T淋巴细胞计数水平显著低于B、C组,差异有统计学意义(P<0.05);A、B组CD8+CD28+T淋巴细胞百分比水平显著低于C组,差异有统计学意义(P<0.05);A组CD8+CD28+T淋巴细胞百分比水平显著低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组血浆HIV病毒载量水平显著高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);CD4+和CD4+CD28+T淋巴细胞计数与血浆HIV病毒载量呈负相关(r=-0.781,-0.549,P=0.001,0.003)。结论 HIV感染和AIDS患者随病情进展外周血T淋巴细胞CD28分子水平下降,可作为预后评价重要指标之一。

高效抗逆转录病毒治疗对艾滋病患者外周血淋巴细胞亚群的影响

目的:探讨HAART治疗对AIDS患者外周血淋巴细胞亚群的影响。方法:选取我院近期收治的AIDS患者90例,分为A、B、C三组,并分别于治疗前、治疗后3个月,6个月,12个月及24个月进行血浆病毒载量和外周血T淋巴细胞CD4+亚群水平检测,分析外周血淋巴细胞CD4+亚群动态变化情况。结果:治疗前A组患者T淋巴细胞CD4+亚群水平显著高于B组和C组(P<0.05);治疗后3个月B组患者T淋巴细胞CD4+亚群水平显著低于C组(P<0.05);治疗后6个月B组患者T淋巴细胞CD4+亚群水平显著低于A组和C组(P<0.05);治疗后12个月B组患者T淋巴细胞CD4+亚群水平显著低于C组(P<0.05);治疗后24个月C组患者T淋巴细胞CD4+亚群水平显著高于A组和B组(P<0.05);A组患者治疗前T淋巴细胞CD4+/CD28+亚群水平显著高于B、C组(P<0.05);三组患者治疗后3、6、12及24个月T淋巴细胞CD4+/CD28+亚群水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:HAART治疗有助于恢复AIDS患者T细胞免疫功能,,这与CD4+T淋巴细胞亚群水平动态变化密切相关。

异甘草酸镁对原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术后的保肝作用观察

目的观察异甘草酸镁对原发性肝癌患者行肝动脉化疗栓塞术（TACE）后肝损伤的保护作用。方法原发性肝癌患者70例，完全随机分为观察组和对照组，各35例，所有患者均接受TACE介入治疗。对照组患者进行常规保肝治疗，观察组在常规保肝治疗的基础上静脉滴注异甘草酸镁注射液150mg／d，连续用药2周。比较2组患者治疗前后肝功能指标变化、生活质量变化、治疗有效率及不良反应发生情况。结果观察组患者术后肝功能指标总胆红素、AST和ALT与术前比较，均有明显下降[（16±6）μmoL／L比（28±14）μmoL／L，（33±11）U／L比（57±15）U／L，（28±8）U／L比（50±18）U／L，均P〈0．05]；术后观察组患者卡氏评分与对照组比较，差异有统计学意义[（85±15）分比（70±5）分，P〈0．05]。观察组的有效率与对照组比较，差异有统计学意义[71．4％（25／35）比25．7％（9／35），P〈0．05]。观察组和对照组患者总的不良反应发生率比较，差异有统计学意义[60．0％（21例）比88．6％（31例），P〈0．05]。结论异甘草酸镁对原发性肝癌行TACE后的肝损伤有保护作用，能够改善患者TACE后生活质量，并且可减少TACE后不良反应的发生。

2起丙腈、丙烯腈急性中毒案例分析

目的了解丙腈、丙烯腈急性中毒经过及临床救治情况。方法对我市2起丙腈、丙烯腈急性中毒案例进行比较分析。结果案例1中4名患者因及时使用了特效解毒剂,病情得到控制并很快好转,痊愈出院;案例2中1名患者因没有及时使用,出现了严重的脑缺血缺氧性损害。结论采取有效的预防措施,2起中毒事故是完全可以避免的;及时有效使用特效解毒剂直接关系到中毒患者的最终预后;高压氧是治疗急性中毒性脑病的一种可靠的治疗措施。

丙烯腈与丙腈急性中毒5例临床分析

报告了对两家企业发生的5人丙烯腈、丙腈急性中毒事故进行抢救的情况及临床分析,及时使用特效解毒药是控制病情、预后良好的重要措施。

苏州地区2019年—2021年HIV-1感染患者对抗反转录病毒药物的耐药情况及其耐药基因分析

目的:分析近年来苏州地区人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus-1,HIV-1)感染患者对抗反转录病毒药物的耐药情况及其基因突变位点。方法:选取医院2019年—2021年收治的苏州地区艾滋病抗反转录病毒治疗(antiretroviral therapy,ART)失败的HIV患者157例病历资料,检测患者外周静脉血标本中病毒的毒株亚型及其耐药基因突变特点。结果:157例HIV患者样本中,90例患者(57.32%)pol基因区扩增成功,患者不同性别、传播途径、基线CD4 T细胞水平、合并肝炎、合并梅毒和确诊到治疗间隔时间的耐药突变比经比较其差异有统计学意义(P<0.05);71例HIV患者发生耐药突变,其对整合酶链转移抑制剂、蛋白酶抑制剂、核苷逆转录酶抑制剂、非核苷类逆转录酶抑制剂的耐药率分别为1.41%、4.22%、78.87%和94.37%;HIV-1毒株亚型以CRF01_AE为主(40例,占56.32%),其次为B亚型(9例,占12.68%)和A亚型(8例,占11.27%);此外,还发现CRF67_01B、CRF01_AE/B和CRF07_BC等其他9种耐药重组亚型。结论:苏州地区HIV-1感染者采用ART治疗时,应重点关注核苷逆转录酶抑制剂与非核苷类逆转录酶抑制剂的耐药变迁情况,并合理选用抗病毒药物治疗,以确保其疗效。

慢性乙型肝炎患者血清中IL-6和IL-6受体的检测及其临床意义

目的探讨慢性乙型肝炎(CHB)患者血清中白细胞介素(IL)-6和IL-6受体含量的变化及其临床意义。方法采用ELISA方法检测55例CHB患者和32例健康人血清中IL-6和IL-6受体含量的变化,并进行相关性分析。结果 CHB患者血清IL-6和IL-6受体含量均明显高于健康人(P<0.01)。相关性分析表明,血清IL-6和IL-6受体含量呈正相关(P<0.01)。结论检测CHB患者血清中IL-6和IL-6受体的含量有助于CHB临床诊断、治疗和预后分析。

二代测序协助诊断AIDS合并马尔尼菲篮状菌脑膜炎1例

马尔尼菲篮状菌感染的确诊依赖真菌培养和组织病理学检查,但耗时较长且阳性率不高。马尔尼菲篮状菌侵犯中枢神经系统的报道极为罕见。本文对1例经二代测序检查后诊断为AIDS合并马尔尼菲篮状菌脑膜炎的患者进行报道,为临床医生拓宽对马尔尼菲篮状菌脑膜炎的病原学诊断思路提供帮助。

肝复乐与肝动脉化疗栓塞术联用对原发性肝癌Ⅱ期患者生存期预测的影响

目的：探讨肝复乐胶囊与肝动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization,TACE）联用对原发性肝癌Ⅱ期患者生存期预测的影响。方法：采用回顾性分析法,选取2012年3月—2014年3月间诊治的接受TACE治疗并且临床资料完整的原发性肝癌Ⅱ期57例,将其分成联用组（n=27）和非联用组（n=30）,随访日期2014年8月31日截止;联用组患者TACE术前1周给予口服肝复乐胶囊与肝动脉化疗栓塞术联用治疗;非联用组患者给予单纯肝动脉化疗栓塞术治疗;运用Kaplan-Meier方法对治疗后的两组患者进行单因素生存分析,并绘制生存曲线。结果：联用组患者平均生存时间（21.44±1.69）月（95%CI：18.14,24.75）和中位生存期时间（24.00±4.71）月（95%CI：14.78,33.22）高于非联用组患者平均生存时间（15.98±1.82）月（95%CI：12.41,19.54）、中位生存期时间（12.00±1.43）月（95%CI：9.20,14.80）,经Log rank检验其差异有统计学意义（P〈0.05）;两组患者生存曲线显示联用组患者生存期和累计生存率均大于非联用组（P〈0.05）。结论：肝复乐胶囊与TACE联用对原发性肝癌Ⅱ期患者生存期长于非联用组,肝复乐胶囊对肝癌患者生存期的预测具有一定的影响。

进行性家族性肝内胆汁淤积症3型合并AIH-PBC重叠综合征1例

背景自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH)和原发性胆汁性胆管炎(primary biliary cholangitis,PBC)的AIH-PBC重叠综合征在肝病中并非少见,同时合并进行性家族性肝内胆汁淤积症则较为罕见,通常容易造成漏诊.病例简介本例患者因为肝功能异常伴黄疸11年均未能明确诊断.在本院住院期间,AIH-PBC重叠综合征获得确诊.在接受正规治疗后,效果欠佳.给与遗传性肝病基因检测,发现ABCB4基因突变,提示患者同时合并进行性家族性肝内胆汁淤积症3型(progressive familial intrahepatic cholestasis type 3,PFIC3).2020年和2021年,患者先后因为“上消化道出血”又2次入住我院,病情呈现不断加重的趋势.结论对于1例久未获得确诊的肝病患者,通过生化学、血清学、影像学、组织学等检查,明确了AIH-PBC重叠综合征的诊断.但本病例由于脾脏明显肿大,似不能完全以AIH-PBC重叠综合征加以解释,因此对患者进行了遗传性肝病相关的基因检测,发现了ABCB4基因突变,避免了PFIC3的漏诊.

血清AKR1B10和甲胎蛋白联合检测对肝细胞癌诊断的意义

目的:探讨血清AKR1B10和甲胎蛋白(AFP)联合检测对肝细胞癌(HCC)的临床诊断价值。方法:2015年3月至2018年6月苏州第五人民医院收治的160例HCC患者、160例肝硬化患者、120例慢性乙型肝炎患者、53例自身免疫性肝炎患者、69例药物性肝损伤患者,同期从门诊体检部选取健康体检者120例。用二分类变量Logistic回归进行分析,产生新变量,并对各单项指标、预测概率进行受试者工作特征(ROC)曲线分析,评估单项及联合检测的ROC下面积(AUC)及其敏感性和特异性。结果:HCC组患者的血清AFP和AKR1B10水平均明显高于肝硬化、慢性乙型肝炎、自身免疫性肝炎、药物性肝损伤、健康对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。基于Youden指数,AKR1B10判断HCC的cut-off值为903.0 pg/ml,其AUC为0.891,95%CI 0.862-0.920,其敏感性为93.8%,特异性为80.5%;AFP判断HCC的AUC为0.867,95%CI 0.826~0.907。AKR1B10和AFP联合判断HCC的AUC为0.926,95%CI 0.903~0.950,其敏感性为80.0%,特异性为92.5%。另外,AKR1B10诊断早期HCC的AUC为0.893,95%CI 0.854-0.933,其敏感性为93.8%,特异性为81.0%;AKR1B10联合AFP判断早期HCC的AUC为0.916,95%CI 0.880-0.952,敏感性为77.8%,特异性为92.5%。结论:血清AKR1B10和AFP联合检测有助于提高HCC的临床诊断水平,对高危人群的筛查及早期诊断有重要意义。

苏州地区142例新型冠状病毒奥密克戎变异株感染者的临床特征分析

目的:分析苏州地区新型冠状病毒奥密克戎变异株感染者的临床特征。方法:回顾性分析2022年2月14日—3月10日苏州市第五人民医院收治的142例新型冠状病毒奥密克戎变异株感染者,统计患者的资料包括基础情况、临床表现、新型冠状病毒疫苗接种和实验室检查情况等,采用SPSS 28.0软件进行统计处理,采用Spearman法进行相关性分析。结果:142例新型冠状病毒奥密克戎变异株感染者的临床表现呈现多样化,其中咳嗽77例(占54.23%),咳痰50例(占35.21%),发热49例(占34.51%),咽痛咽干43例(占30.28%);患者的临床分型与年龄段呈正相关(ρ=0.315,P=0.001,P<0.05),提示年龄越大,感染奥密克戎变异株后临床分型越严重;新型冠状病毒奥密克戎变异株感染者中,99.30%采用中医中药治疗,其中仅有1例未采用中医中药治疗;其症状好转约在(2.59±2.38)d,症状消失约在(8.17±3.11)d,住院周期约为(13.18±2.79)d。结论:与其他变异株比较,苏州地区新型冠状病毒奥密克戎变异株感染患者的临床特征(咳嗽,咳痰,发热,咽痛咽干等)存在共性;新型冠状病毒奥密克戎变异株感染者的临床分型与年龄段分布呈正相关,完成疫苗全程接种和加强接种,以及采取有效的防控措施可减少变异株的传播以挽救患者的生命。

血清高尔基体糖蛋白73检测在原发性肝癌诊断中的意义

目的探讨血清高尔基体糖蛋白73(GP73)在原发性肝癌(PHC)诊断中的作用。方法采用ELISA定量检测60例PHC患者(A组)和50例乙型肝炎肝硬化患者(B组)血清中GP73水平,绘制并计算ROC曲线下面积,评价GP73对PHC的诊断价值。结果 A组血清GP73阳性率71.7%,明显高于B组的30.0%(P<0.001)。A组血清AFP阳性率48.3%,明显高于B组的22.0%(P<0.05)。A组患者GP73阳性率显著高于AFP阳性率(P<0.05)。GP73诊断PHC的ROC曲线下面积为0.708,在AFP的ROC曲线的左上方。GP73升高不受AFP影响。结论检测GP73对PHC诊断有较好的敏感性。

PD-1/PD-L1抑制剂清除HIV储存库的研究进展

HIV储存库的存在是ART不能根治艾滋病的主要原因,也是目前国内外艾滋病领域研究的热点和难点。在HIV潜伏感染的CD4细胞表面表达多种免疫检查点分子,包括程序性细胞死亡蛋白1(PD-1)、T细胞免疫球蛋白和ITIM结构域蛋白(TIGIT)、细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4(CTLA-4)、T细胞免疫球蛋白黏蛋白分子3(Tim-3)等。PD-1与其配体程序性细胞死亡配体1(PD-L1)/程序性细胞死亡配体2(PD-L2)结合发挥免疫抑制作用,其特异性抗体可阻断其免疫抑制作用,增加淋巴细胞的活化,促进病毒复制。最终机体通过免疫系统或者药物清除潜伏的病毒。本文针对PD-1/PD-L1抑制剂在清除HIV储存库方面的研究进展及面临的问题进行综述。