X线排粪造影与三维高分辨率肛门直肠测压对耻骨直肠肌痉挛的诊断价值比较

目的对比X线排粪造影(XRD)与3D高分辨率肛门直肠测压(3D HR-ARM)对耻骨直肠肌痉挛的临床诊断价值。资料与方法回顾性分析2021年1月—2022年6月福建中医药大学附属第二人民医院177例功能性排便障碍患者的XRD和3D HR-ARM检查结果,将符合耻骨直肠肌痉挛诊断的结果进行对比分析。结果177例中XRD诊断耻骨直肠肌痉挛33例(男19例,女14例),3D HR-ARM诊断56例(男34例,女22例),两者均诊断耻骨直肠肌痉挛22例,Kappa值为0.339(P<0.001),XRD与3D HR-ARM对耻骨直肠肌痉挛诊断的一致性一般。3D HR-ARM诊断耻骨直肠肌痉挛的敏感度、特异度及阴性预测值水平较高,分别为66.67%、76.39%、90.91%。结论建议联用XRD与3D HR-ARM诊断耻骨直肠肌痉挛,指导临床治疗,尤其是指导外科手术时须两项检查诊断结果一致。

基于“脑-肠-菌”轴探讨功能性便秘与中医“脑肠相通”理论的关系

文章以“脑-肠-菌”轴为切入点,结合中医“脑肠相通”理论,以现代医学中的“脑-肠”轴、肠道菌群两方面进行佐证,梳理其对功能性便秘的影响,探讨功能性便秘的发病机理,以期从中寻找出治疗功能性便秘的新方向,为将来功能性便秘的临床治疗方案提供新的思路,同时促进中医药现代化的发展。

基于网络药理学探讨理气通便方治疗慢传输型便秘的作用机制

目的运用网络药理学方法预测理气通便方治疗慢传输型便秘(STC)的潜在作用机制。方法通过TCMSP、TCMID在线预测数据库,以生物利用度(OB)和类药性(DL)作为限定条件对理气通便方的成分及其靶点进行收集和筛选;从Gene Cards、OMIM数据库对STC相关的靶点进行检索;利用STRING和Cytoscape分析软件对所得靶点进行网络可视化处理,并筛选节点度较高的关键成分和核心靶点;借助Metascape平台对其核心靶点进行GO和KEGG富集分析,预测作用机制。结果筛选出理气通便方共有75个有效活性成分,其对应靶标有275个;STC的疾病靶点有3887个;经分析获知涉及理气通便方治疗STC作用的有186个核心靶点,对核心靶点进行GO富集分析及KEGG途径分析,TP53、MAPK1、AKT1、PELA、JUN等30个核心靶标可能是参与肿瘤相关通路、细胞衰老、NF-κB信号通路、神经活性配体-受体相互作用通路等发挥通便、增加粪便含水量、促进胃肠运动等作用。结论该研究揭示理气通便方治疗STC的多靶点、多途径的作用规律,为进一步深入研究理气通便方的作用机制研究提供新的思路。

基于“脾胃学说”探讨肠道菌群与功能性便秘的相关性

脾胃为后天之本、气血生化之源,其功能失调进而使人罹患各种疾病,肠道菌群与机体的生命活动过程关系密切,脾胃功能的正常与否也会影响到肠道菌群的平衡。以“经典文献”为源,以“脾胃学说”为基,以“肠道菌群”为点,以“现代医学”为证,探索脾胃与肠道菌群之间的关联性,进而认识到调理脾胃对防治功能性便秘的重要性,为同时也为该领域的后续研究提供理论线索。

柯晓教授治疗功能性便秘临证经验

功能性便秘病虽在大肠,但本在于脾,当以审证求因,辨证论治,内外相合,中西合璧为则,并加以情志疗法,用药巧灵,随证加减,取得较满意的治疗效果。

慢传输型便秘动物模型的研究进展

慢传输型便秘(STC)作为慢性功能性便秘类型之一,目前发病机制尚未明确,缺乏有效的药物治疗,因此需要借助动物实验进行深入探讨。目前,常见造模方法主要包括药物(复方地芬诺酯、洛哌丁胺、吗啡、盐酸小檗碱、大黄、酚酞)、非药物(冰水、限水、低纤维饮食)等。常见的评价方法涵盖了一般情况、粪便情况、结肠动力传输评估、结肠病理及电生理检测、肠神经测定、结肠Cajal间质细胞检测及肠道微生态测定等多种方法。这些方法各有优缺点,探寻符合STC复杂发病特点且稳定的动物模型是未来的研究方向。

针灸治疗慢传输型便秘Meta分析

目的系统评价针灸治疗慢传输型便秘的临床来疗效,为临床治疗提供必要的参考证据。方法计算机全面检索维普数据库(VIP)、万方数据库(Wanfang)、中国学术期刊全文数据库(CNKI)、PubMed、Google schalor、The Cochrane Library、Clinical Trials,以慢传输型便秘为研究对象,纳入国内外有关针灸治疗慢传输型便秘疗效的临床随机对照试验(RCT)。检索时间均从建库至2020年10月31日前发表的,由2位研究人员各自独立进行文献筛选、基本资料提取和偏倚风险评价,文献质量评价均按照Cochrane系统评价手册的偏倚风险评估工具进行治疗评价。应用Review Manager 5.1软件进行Meta分析。结果共纳入11篇随机对照研究,共计954例患者,经软件分析,针灸治疗本病总有效率优于对照组[RR=1.21,95%CI(1.11,1.32),P<0.01],且试验组在改善每周自发排便次数、首次排便时间、粪便性状、结肠传输试验标志物排出数优于对照组,有统计学意义(P<0.05);在改善排便费力程度、便后不尽感评分上无统计学意义(P>0.05)。其中有4篇研究提及不良反应,未进行安全性指标检测。有2篇研究中提及治疗过程中出现疼痛,患者可耐受,但未中止治疗。其余文献中并未报道出现不良反应的病例。有3篇提及随访,其中1篇提到远期疗效。对相关指标对纳入研究进行倒漏斗图分析,可见不完全对称,提示研究文献可能存在发表偏倚。结论针灸能有效改善慢传输型便秘患者证候,该结论尚需更多大样本、高质量的研究加以验证。

老年功能性排便障碍患者肛门直肠动力的特点

目的探讨老年功能性排便障碍患者肛门直肠动力学的特点,为其诊断、治疗及预防提供依据。方法回顾性分析226例行3D高分辨肛门直肠测压的功能性排便障碍患者,分为老年组(93例)与非老年组(133例),对比两组患者肛门直肠测压相关参数,同时分析老年组在不同性别、Bristol分型、临床症状等方面肛门直肠压力变化的特点。结果老年组的肛管静息压、直肠压力、肛门松弛率较非老年组降低(t=-3.407、-2.051、Z=2.548,P=0.001、0.040、0.011);初始感觉容量较非老年组升高(t=1.998、P=0.047)。老年男性肛管最大收缩压、肛门残余压、最大耐受容量较老年女性更高(t=4.589、4.730、2.025,均P<0.05);肛门松弛率、直肠肛管压力差较老年女性更低(Z=4.059、t=-3.714,均P<0.001);在排便障碍分型比较中,老年组和非老年组均以Ⅱ型排便障碍为主,其中老年组中男性多于女性(χ^(2)=10.343,P=0.001)。模拟排便时的肛门括约肌矛盾运动比较,老年组肛门括约肌反常收缩发生率为80.65%(75/93),高于非老年组68.42%(91/133)(χ^(2)=4.194、P=0.041)。老年组中无便意患者的初始感觉容量、初始排便感觉容量、最大耐受容量分别为(59.86±23.84)ml、(96.76±34.61)ml、(144.32±30.57)ml,均高于有便意患者(46.79±17.20)ml、(75.26±28.75)ml、(120.00±40.28)ml(t=-2.241、-2.493、-2.891,P=0.027、0.014、0.005),有排便费力患者的直肠压力(26.52±16.08)mmHg、低于无排便费力患者(39.91±8.82)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)(t=-3.128,P=0.002)、肛管静息压(90.60±28.44)mmHg,高于无排便费力患者(73.65±27.10)mmHg(t=-2.201,P=0.030),有肛门堵塞感患者肛管静息压、肛管最大收缩压压(87.11±24.64)mmHg、(149.28±48.29)mmHg高于无肛门堵塞感患者(72.43±20.02)mmHg、(121.76±26.35)mmHg(t=2.954、3.066,P=0.004、0.003)。不同Bristol分型及有无排便不尽感、腹胀患者的肛门直肠动力学指标比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论FDD患者肛门直肠动力学特点均存在肛门括约肌矛盾运动,但老年FDD患者主要为直肠推进力不足,盆底肌功能失调、直肠敏感性降低。

基于16S rDNA测序技术分析功能性便秘患者粪便菌群

目的运用16S rDNA测序技术分析功能性便秘(FC)患者粪便菌群特征,以期寻找FC特征菌,为FC诊治寻找新的治疗靶点。方法收集福建中医药大学附属第二人民医院60例实验组(FC患者)和30例正常组的粪便,采用16S rDNA测序技术分析粪便菌群结构,并进行基因功能的预测。结果两组在门水平上,主要由厚壁菌门和拟杆菌门组成;在属水平上,主要优势菌以粪杆菌属和拟杆菌属为主。实验组粪便菌群丰富度指数Chao1、Observed_OTUs较正常组升高(P<0.05),多样性指数Shannon指数和Simpson指数虽有上升趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。布劳特菌属、罗氏菌属、Ruminococcus_gnavus_group、Ruminococcus_gauvreauii_group、Eubacterium_hallii_group、Anaerostipes、Lachnospiraceae_ND3007_group、Dorea、乳球菌属在实验组中丰度均显著降低(P<0.01)。实验组特征菌为小杆菌属,正常组为布劳特菌属和埃希菌−志贺菌属。实验组蔗糖降解Ⅲ(PWY-621)、丙酮酸发酵成乙酸和乳酸(PWY-5100)和琥珀酸发酵成丁酸盐(PWY-5677)功能下降(P<0.05)。结论功能性便秘患者主要表现为肠道菌群丰度与多样性升高,FC的发病可能与菌群结构发生改变有关。