胃肠癌患者手术前后异常糖链糖蛋白表达及临床意义分析

目的探讨胃肠癌患者手术前后异常糖链糖蛋白(TAP)表达及临床意义。方法114例胃肠癌患者,均行胃肠癌根治术。比较患者手术前后TAP凝聚面积及阳性率;比较患者手术前后癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、糖链抗原(CA19-9)水平;比较不同TAP表达患者疗效。结果患者手术后TAP阳性率40.35%低于术前的90.35%, TAP凝聚面积(102.45±31.89)μm^2小于术前的(223.37±72.21)μm^2,差异均有统计学意义(P<0.05)。患者术后CEA、AFP、CA19-9水平均低于术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。TAP表达水平上升患者有效率为20.45%,低于TAP表达水平下降患者的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胃肠癌患者手术前后TAP的表达对于评估病情严重程度、预后有重要作用,可对患者病情及预后的判断提供依据。

腹腔镜辅助与开腹胃癌D2根治术的对比研究

目的探讨腹腔镜辅助胃癌D2根治术的可行性及近期疗效。方法 2010年3月～2012年12月,施行361例胃癌D2根治术,2组医生分别手术,腹腔镜组166例,开腹组195例。对2组术中及术后情况、淋巴结清扫数目、并发症及病死率等进行比较。结果腹腔镜组手术时间[(241±55)min]、淋巴结清扫数[(29.8±6.5)个]与开腹组[(237±53)min、(30.5±7.0)个]差异无显著性(t=0.702、-0.978,P=0.438、0.329),而腹腔镜组术中出血少[(115±59)ml vs.(259±121)ml,t=-13.981,P=0.000],术中输血例数少(7例vs.19例,χ2=4.098,P=0.043),术后排气时间早[(3.6±0.9)d vs.(5.1±1.5)d,t=-11.271,P=0.000],首次进流质时间早[(6.1±1.3)d vs.(8.1±1.4)d,t=-13.977,P=0.000],术后住院时间短[(11.9±2.5)d vs.(14.3±3.2)d,t=-7.838,P=0.000]。腹腔镜组并发症发生率低[12.7%(21/166)vs.24.6%(48/195),χ2=8.303,P=0.004],其中肺部感染的发生率明显低于开腹组[3.0%(5/166)vs.8.7%(17/195),χ2=5.101,P=0.024]。结论腹腔镜辅助胃癌D2根治术具有安全可行、术后恢复快和并发症少等优点,同时在淋巴结清扫及近期预后方面能达到与开腹手术相同的效果。

腹腔镜肝切除术的临床疗效分析

目的探讨腹腔镜肝切除术的安全性、可行性及近远期疗效。方法选择2010年1月—2014年4月在福建省莆田市第一医院实施肝切除术的原发性肝癌患者30例作为研究对象,其中腹腔镜手术患者(腹腔镜组) 15例,开腹手术患者(开腹组) 15例。对两组患者的术中情况及术后并发症、预后等进行比较分析。结果腹腔镜组术中出血(218.33±130.43) ml、手术时间(156.67±65.07) min、术中输血3例与开腹组术中出血(228.33±116.95) ml,手术时间(145.00±57.88) min、术中输血4例比较均无显著差异(P>0.05),而两组切口长度[腹腔镜组(5.20±1.01) cm和开腹组(13.63±1.82) cm]和术后住院时间[腹腔镜组(7.13±1.88) d和开腹组(12.53±3.11) d]等比较差异均有统计学意义(P<0.05),腹腔镜组均优于开腹组。腹腔镜组术后总并发症发生率明显低于开腹组(13.3%和53.3%),两组差异有统计学差异(P<0.05),腹腔镜组的中位生存时间为42个月,开腹组的中位生存时间为48个月,K-M生存曲线显示腹腔镜组与开腹组术后长期生存无显著差异(P>0.05)。结论腹腔镜下进行肝切除术是安全可行的,具有切口小、创伤小、恢复快和并发症发生低等优点,同时在预后生存方面能达到与开腹手术相同的效果,值得在临床进行推广应用。

腹腔镜D2根治术与开腹手术治疗胃癌的比较研究

目的通过比较同期开展的腹腔镜胃癌D2根治术与传统开腹胃癌D2根治术,以评价其安全性、肿瘤根治性以及术后早期疗效。方法选取2010年2月～2012年7月接受手术的316例胃癌患者为研究对象,其中166例采用传统开腹胃癌根治术(传统开腹组),150例患者接受腹腔镜胃癌根治术(腹腔镜手术组)。腹腔镜手术组与传统开腹组在性别、年龄、肿瘤位置、病理类型和TNM分期差异无统计学意义。结果两组在手术时间、出血量、切口长度、胃肠道恢复时间、术后首次进食流质时间和术后住院时间差异有统计学意义。两组的淋巴结清扫总数及并发症无统计学意义。结论腹腔镜胃癌D2根治术是一种安全、微创的手术方法。腹腔镜胃癌D2根治术与传统胃癌D2根治术可获得相同的淋巴结清扫范围及良好的早期疗效,但较开腹手术创伤小、术后恢复快等优势。

肠内营养在食管、贲门癌术后的临床应用

目的探讨早期肠内营养在食管、贲门癌术后的实施方法与临床效果。方法对1826例食管、贲门癌患者在术中行鼻肠管留置营养管,术后经鼻肠营养管给予瑞素或各类营养液治疗。结果所有食管、贲门癌术中均顺利留置鼻肠营养管,早期肠内营养患者吻合口瘘、肺部感染、胸腔感染、切口感染、术后胸胃排空障碍等并发症发生率及死亡率较传统常规补液组明显减少,术后肠鸣音恢复时间、肛门排气和排便时间明显缩短。结论食管、贲门癌术后早期应用肠内营养能促进胃肠功能恢复,改善患者营养状况,减少并发症,提高手术成功率,而且肠内营养支持简便、经济、无严重并发症,是临床手术后简便、安全、有效地营养补给方法 。

ID-3在食管鳞状细胞癌中的表达及意义

目的探讨食管鳞状细胞癌中DNA结合抑制蛋白-3(inhibitors of DNA binding 3,ID-3)的表达及临床意义。方法应用免疫组化SP法对109例食管鳞癌组织、40例切缘正常组织进行ID-3免疫组化染色,检测癌组织、正常食管黏膜组织中ID-3的表达,并分析ID-3的表达与食管鳞癌临床病理特征的关系。结果食管鳞癌组织中ID-3蛋白的表达显著高于切缘正常组织(P<0.01),ID-3蛋白表达与肿瘤分化呈正相关(P<0.01),ID-3蛋白表达与患者的年龄、性别、浸润深度及是否伴淋巴结转移均无关。结论 ID-3高表达可能是食管鳞癌的一个重要的分子学改变,可能在食管鳞癌的发生、发展中起重要作用。

膜解剖在胃癌根治术中的应用

全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)和完整结肠系膜切除术(complete mesocolic excision,CME)可明显降低结直肠癌术后局部复发率而成为结直肠癌的标准术式。受此启发,学者们为降低胃癌患者术后局部复发率开始全/完整胃系膜切除术的研究,进而发展提出胃癌膜解剖手术。基于胚胎学的膜解剖理论指导下的胃癌根治术正成为一个新的研究热点,本文通过搜索汇总相关文献资料,旨在对不同膜解剖理论及其应用于胃癌根治术展开综述。

肠造口术与肠道支架置入术后择期手术治疗梗阻性左半结肠癌的效果

目的:比较肠造口术与肠道支架置入术后择期手术治疗梗阻性左半结肠癌的效果。方法:回顾性分析2017年1月—2021年12月莆田市第一医院收治的90例梗阻性左半结肠癌患者的临床资料。根据解除结肠梗阻方式的不同将其分为造口组(n=42)和支架组(n=48)。造口组给予肠造口术,支架组给予肠道支架置入术。比较两组根治性手术情况、并发症、预后情况。结果:造口组术前等待时间、手术时间长于支架组,术后肠造口占比高于支架组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。90例患者术后随访时间13~72个月,中位随访时间39.6个月;支架组术后随访期内支架组局部复发与远处转移率显著高于造口组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访期内造口组与支架组分别有9例和18例患者死亡,两组生存率(78.57%vs 62.50%)比较,差异无统计学意义(χ^(2)=2.774,P>0.05)。结论:梗阻性左半结肠癌的治疗中,肠道支架置入术后择期手术的短期效果优于肠造口术,但其可能增加术后肿瘤复发、转移发生率,影响远期治疗效果。

基于膜解剖的腹腔镜脾门淋巴结环周清扫术与前方清扫术的对比研究

目的:探讨基于膜解剖的局部进展期胃上部癌腹腔镜原位保脾脾门淋巴结环周清扫术的安全性、可行性及近期疗效。方法:回顾分析2016年12月至2019年12月为105例局部进展期胃上部癌患者施行基于膜解剖的腹腔镜原位保脾脾门淋巴结清扫术的临床资料,按脾门淋巴结清扫方式分为环周组(n=49,清扫脾叶血管前侧方及后方淋巴结)与前方组(n=56,仅清扫脾叶血管前侧方淋巴结),对比分析两组脾门淋巴结清扫总数、脾门阳性淋巴结清扫数量、脾门淋巴结阳性患者数及阳性率、术中术后并发症、术后恢复情况等,并分析脾门淋巴结阳性的相关因素。结果:两组患者的临床资料具有可比性,两组总手术时间、术中出血量、首次排气时间、左腹腔引流管拔除时间、进食流质时间、术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05);环周组脾门淋巴结清扫时间长于前方组(P<0.05);两组术中并发症发生率、术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。环周组胃周淋巴结清扫总数、脾门淋巴结清扫总数多于前方组(P<0.05);两组胃周阳性淋巴结数量、脾门阳性淋巴结数量差异无统计学意义(P>0.05)。脾门淋巴结阳性率为16.19%(17/105),χ^(2)检验显示,肿瘤大小、第2站淋巴结阳性与否、pTNM分期与脾门淋巴结阳性有关(P<0.05)。环周组脾门淋巴结阳性患者例数多于前方组(12 vs.5,P=0.031)。环周组脾门前方淋巴结阳性患者12例,其中3例同时伴有脾门后方淋巴结阳性,3例均为T_(4)期、Ⅲ期患者。结论:基于膜解剖的腹腔镜原位保脾脾门淋巴结环周清扫术安全、可行,近期疗效可靠,与前方清扫术相比,可彻底完全清扫脾叶血管前侧方及后方淋巴结,获得更多的脾门淋巴结及脾门阳性淋巴结,有助于避免脾门后方阳性淋巴结遗漏,增强胃癌手术清扫效果,尤其适于T_(4)期、Ⅲ期胃上部癌患者,值得临床推广与应用。

胃间质瘤的双镜联合微创与开腹手术的对比研究

目的探讨腹腔镜与胃镜双镜联合微创手术治疗胃间质瘤的临床效果、安全性及可行性。方法回顾性分析我院同一手术团队2009年3月至2013年3月施行46例早期胃间质瘤手术治疗患者的临床资料,腹腔镜与胃镜联合微创手术组（双镜联合组）24例,开腹手术组（对照组）22例。比较两组的术中情况、术后恢复情况及随访结果。结果与开腹手术组比较,双镜联合组手术时间短[（79.71±24.34）min vs（101.09±26.48）min,t=-2.854,P=0.007],术中出血量少[（35.42±17.00）ml vs（85.23±43.30）ml,t=-5.051,P=0.000],术后住院时间短[（6.04±1.78）d vs（10.00±3.12）d,t=-5.226,P=0.000],术后排气时间早[（23.92±5.66）h vs（49.27±17.14）h,t=-6.615,P=0.000]。两组均无术中、术后严重并发症和手术死亡病例。随访5~48个月,均无复发及转移。结论双镜联合微创手术与开腹手术治疗早期胃间质瘤相比是可行、安全和有效的。

腹腔镜小儿斜疝高位结扎带的护理

腹腔镜下小儿腹股沟斜疝手术是一种微创手术，与传统手术方式相比，具有创口小、疼痛轻、恢复快、住院时间短、并发症少等优点，但CO2气腹对呼吸和循环造成影响，在护理上应加以注意。本文总结我院2004年7月-2006年7月28例小儿疝囊高位结扎术的整体护理经验，现报道如下。

进展期胃癌腹主动脉旁淋巴结清扫术研究

[目的]探讨进展期胃癌患者施行腹主动脉旁淋巴结（N16）清扫手术的必要性及手术适应证。[方法]通过对36例进展期胃癌患者行腹主动脉旁淋巴结（N16）清扫术,分析影响腹主动脉旁淋巴结转移的临床病理因素,并与同期进行的D2手术50例进行手术创伤程度、并发症及术后生活质量比较。[结果]腹主动脉旁淋巴结出现转移与肿瘤浸润深度、组织学类型及其他各组淋巴结转移有关。腹主动脉旁淋巴结（N16）清扫手术创伤程度比D2手术大,但主要并发症及术后生活质量与之并无明显差别。[结论]在T3、T4及低分化腺癌的进展期胃癌患者,腹主动脉旁淋巴结应纳入清扫范围之内。

腹腔镜和开腹直肠全系膜切除术在中下段直肠癌保肛治疗中的效果比较

目的探讨腹腔镜直肠全系膜切除术在中下段直肠癌保肛治疗中的安全性。方法回顾性对比分析莆田市第一医院2010年6月-2016年1月同期开展的开腹中下段直肠癌全系膜切除的保肛病例与腹腔镜中下直肠癌全系膜切除的保肛病例的临床效果。全部病例按随机数字表法分为开腹组（361例）和腹腔镜组（289例）,比较两组手术时间、术中出血量、切口长度、胃肠道功能恢复时间、术后自主排尿时间、术后住院时间、平均淋巴结清除数目、远端切缘距肿瘤长度、局部复发率、预防性回肠造瘘和术后总并发症发生率情况。结果开腹组与腹腔镜组的手术时间[（143.8±14.9）min比（192.0±20.5）min]、出血量[（262.5±48.9）m L比（92.0±46.1）m L]、切口长度[（21.9±1.7）cm比（5.7±0.8）cm]、胃肠道恢复时间[（2.9±0.5）d比（1.5±0.5）d]、术后自主排尿时间[（10.0±1.2）d比（6.3±0.9）d],和术后住院时间[（15.4±1.3）d比（9.7±1.3）d]比较,差异均有统计学意义（均P〈0.01）。两组的平均淋巴结清除数目、远端切缘距肿瘤长度、局部复发率、预防性回肠造瘘和术后总并发症发生率比较差异均无统计学意义（均P〉0.05）。结论腹腔镜直肠全系膜切除在中下段直肠癌保肛治疗中安全、可行。

Id-1 PTEN表达与食管鳞癌血管新生及预后关系的研究

目的:研究Id-1、PTEN蛋白在食管鳞状细胞癌(ESCC)中的表达及二者在食管鳞癌血管新生及预后中的作用。方法:ESCC手术切除标本131例,癌旁正常组织40例为正常对照,免疫组化检测Id-1、PTEN表达,通过CD-34计算食管鳞癌微血管密度(MVD),分析Id-1、PTEN与MVD的关系,并通过Kaplan-Meier寿命表法及COX回归分析与预后的关系。结果:Id-1在ESCC组织中的阳性表达率83.2%(109/131),切缘正常组织中阳性率5%(2/40),二者差异有显著性(P<0.01),其表达与患者年龄、性别、浸润深度及淋巴结转移均无关(P>0.05),而与细胞分化、MVD呈正相关(P<0.01),与ESCC患者预后呈负相关。PTEN在切缘正常组织中达到97.5%(39/40),而在ESCC组织中阳性表达率为62.6%(82/131),二者差异有显著性(P<0.01),其表达与患者年龄、性别、分化程度无关,而与浸润深度、淋巴结转移及MVD呈负相关(P<0.05),而与ESCC预后呈正相关。在对血管新生的影响方面,可能Id-1起更重要作用,二者差别有统计学意义(P<0.05)。COX回归提示Id-1、PTEN表达及侵袭深度均为影响患者预后的重要因素(P<0.05)。结论:Id-1高表达或PTEN表达下调可能促进了ESCC发生、血管新生,并降低了ESCC患者的预后生存期。ESCC中Id-1、PTEN表达在血管生成方面呈拮抗关系,以Id-1作用为主,Id-1、PTEN可能是ESCC患者预后的独立影响因素。

腹腔镜、胃镜治疗胃间质瘤48例

目的探讨微创治疗胃间质瘤的可行性及临床应用价值。方法回顾分析2010年1月～2011年12月微创治疗胃间质瘤48例的临床资料。其中腹腔镜40例，腹腔镜胃镜联合8例。结果病灶均成功切除，术后病理及免疫组化证实为胃间质瘤。手术时间50～100rain，平均65min。术中出血量10～120ml，平均60ml。术后24—48h肛门排气，术后住院5。10d，无并发症发生。术后随访12～30个月，平均20个月，复查胃镜及全腹部cT，无局部复发、远处转移及死亡。结论微创治疗胃间质瘤具备可行性及推广价值。

不同腹腔镜手术入路结直肠癌根治术对结直肠癌患者的影响

目的:探讨不同腹腔镜手术入路结直肠癌根治术对结直肠癌患者的影响。方法:选取本院2018年5月-2020年5月所接收和治疗的98例结直肠癌患者作为研究对象,按照随机法将其分试验组和参照组,每组49例。试验组患者采用中间入路腹腔镜结直肠癌根治术治疗,参照组患者采用侧方入路腹腔镜结直肠癌根治术治疗。对比两组患者的手术情况,术后肠胃功能恢复情况,术前及术后1个月血清癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9(CA199)及外周血T淋巴细胞水平,并发症情况。结果:试验组手术时间、住院时间均短于参照组(P<0.05),术中出血量少于参照组,淋巴清除数目明显多于参照组(P<0.05)。试验组术后1个月CEA、CA199水平均低于参照组(P<0.05)。试验组肠鸣音恢复时间、进食时间及肛门排气时间均早于参照组(P<0.05)。试验组术后1个月CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)水平均高于参照组(P<0.05)。试验组并发症发生率明显低于参照组(P<0.05)。结论:较侧方入路腹腔镜结直肠癌根治术而言,中间入路腹腔镜结直肠癌根治术手术耗时较短,且安全性高,并发症发生率低,可以有效改善肿瘤因子水平。

腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿斜疝156例临床分析

分析2002年10月至2008年3月应用小儿微型腹腔镜配合自行设计的带线雪橇钩针开展小儿腹股沟斜疝的腹腔镜疝囊高位结扎术156例,探讨应用小儿微型腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的疗效、并发症及预防措施。结果表明,应用小儿微型腹腔镜治疗腹股沟斜疝比传统手术优越,具有手术时间短、创伤小、切口小、瘢痕小、复发率低、并发症少、患儿痛苦少、恢复快、住院时间短等优点,可同时发现及处理隐性内环口未闭,且在双侧腹股沟斜疝及复发性斜疝治疗上有明显优势,值得临床推广应用。

超低位直肠前切除器械吻合术后吻合口瘘诊治体会

目的分析超低位直肠前切除器械吻合术后吻合口瘘的原因。方法通过对本院9年来低位直肠癌无梗阻患者施行超低位直肠前切除器械吻合出现的吻合口瘘进行分析。结果早期瘘(术后第4天)1例,(7～15天)5例,4例经冲洗、引流,加强营养支持、抗感染治疗,2例经横结肠造口转流粪便后痊愈,无1例死亡。结论吻合口瘘主要与患者的全身因素及术者的素质有关,为减少术后吻合口瘘,应做好患者的选择,提高术者的综合素质。

中晚期胃肠道肿瘤化疗合并力尔凡的疗效分析

目的 探讨力尔凡对中晚期胃肠道肿瘤的近期疗效。方法 对 86例中晚期胃肠道肿瘤随机分为两组。治疗组 4 4例给予力尔凡合并化疗 ,对照组 4 2例给予单纯化疗。观察两组治疗近期疗效、生活质量、毒副反应等。结果 治疗组近期疗效 (有效率 5 2 2 % )、体力状况 (有效率 63 6% )、保护白细胞下降 (下降率 3 1 4 % )等方面的疗效均优于对照组 ,经统计学处理两组各方面的疗效差异有高度显著性意义 (P <0 0 1)。结论 力尔凡对中晚期胃肠道肿瘤的化学治疗起增效减毒作用 。

结直肠肿瘤经肛自然腔道取标本手术与传统腹腔镜结直肠癌手术的临床对比研究

目的探讨经肛自然腔道取标本手术(natural orifice specimen extraction surgery,NOSES)与传统腹腔镜结直肠癌手术治疗乙状结肠癌、高位直肠癌手术的安全性和可行性。方法回顾性分析2018年10月至2020年10月福建医科大学教学医院莆田市第一医院30例经肛NOSES治疗腹腔镜乙状结肠癌、高位直肠癌手术患者(观察组)以及同期30例采用传统腹腔镜乙状结肠癌、高位直肠癌手术患者(对照组)的临床资料,对比分析两组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、术后第1天疼痛评分、术后并发症、术后局部复发与远处转移等结果。结果两组患者的术中出血量、淋巴结清扫数量、术后并发症发生率方面无显著差异(P>0.05)。观察组患者的手术时间长于对照组,术后第1天疼痛评分低于对照组,术后排气时间短于对照组,术后流质饮食时间短于较对照组,术后住院时间短于对照组,差异均有显著性(P<0.05)。两组患者术后随访均未见肿瘤局部复发与转移。结论经肛NOSES乙状结肠癌、高位直肠癌手术是安全可行的,具有术后疼痛轻、恢复快、住院时间短的优点,并且肿瘤根治效果与传统腹腔镜手术相当。