放疗技术进展可改善局部晚期非小细胞肺癌患者的预后

目的 评估不同放疗技术对接受根治性放疗的局部晚期非小细胞肺癌（LA-NSCLC）患者的生存影响和治疗相关毒性。方法 回顾性分析2000—2010年间接受≥50 Gy放疗的LA-NSCLC患者的临床病理资料，分析患者的总生存时间（OS）、癌症专项生存时间（CSS）、无局部区域进展生存时间（LRPFS）、无远处转移生存时间（DMFS）和无进展生存时间（PFS）。根据美国国立癌症研究所不良反应常见术语标准3.0版对放射性肺损伤（RILI）和放射性食管损伤（RIEI）进行分级。结果 946例LA-NSCLC患者中，二维放疗（2D-RT） 288例，三维适形放疗（3D-CRT） 209例，调强适形放疗（IMRT） 449例。全组患者的中位随访时间为84.1个月。2D-RT组、3D-CRT组和IMRT组患者的中位OS分别为15.8、19.7和23.3个月，5年生存率分别为8.7%、13.0%和18.8% （P〈0.001）。单因素分析显示，2D-RT组的OS、LRPFS、DMFS和PFS均显著低于3D-CRT组和IMRT组；与3D-CRT组比较，IMRT组的LRPFS显著延长，OS和DMFS有延长趋势。多因素分析显示，TNM分期、放疗技术和KPS评分是影响LA-NSCLC患者所有生存指标的的独立因素。IMRT组的OS、LRPFS、DMFS和PFS均显著优于2D-RT组。与3D-CRT组比较，IMRT组的DMFS显著延长（P＝0.035），LRPFS有改善的趋势（P＝0.073），OS和PFS的差异无统计学意义。2D-RT组、3D-CRT组和IMRT组患者≥2级RILI的发生率分别为29.3%（84/287）、26.6%（55/207）和14.0%（54/386，P〈0.001），≥2级RIEI的发生率分别为34.7%（100/288）、29.7%（62/209）和35.3% （147/416，P＝0.342）。结论 放疗技术是影响LA-NSCLC患者预后的相关因素，先进的治疗技术能够改善LA-NSCLC患者的肿瘤局部控制率和总生存时间，同时降低了RILI的发生率。

螺旋断层固定野调强放疗技术在中段食管癌放疗中的应用

目的 探究螺旋断层固定野调强放疗TomoDirect（TD）技术在中段食管癌放疗中的应用,并评价计划质量和效率。方法 对本院收治的10例局部晚期根治性中段食管癌患者进行研究。分别在TomoTherapy和Pinnacle^3计划系统设计TD、螺旋断层调强放疗（HT）和常规加速器固定野调强放疗（IMRT）计划。比较3种计划的靶区适形度指数（CI）、均匀性指数（HI）和危及器官（OARs）受量以评价计划质量;比较治疗时间和机器跳数（MU）以评价治疗效率。结果 与IMRT计划相比,TD和HT计划的靶区CI和HI具有剂量学优势（t=5.261、10.419、-5.463、-6.862,P〈0.05）;与HT计划相比,TD计划的靶区CI和HI要差（t=-7.055、2.325,P〈0.05）。与IMRT计划相比,TD和HT计划的平均双肺V20、V30和平均剂量显著变低（t=-5.372、-6.296、-5.372、-6.296、-2.865、-4.632,P〈0.05）。与HT计划相比,TD和IMRT计划的心脏平均剂量要低（t=-3.112、2.829,P〈0.05）、心脏最大剂量要高（t=3.154、-3.348,P〈0.05）。与HT计划相比,TD计划的脊髓最大剂量和正常组织平均剂量要高（t=3.071、5.076,P〈0.05）。与HT计划相比,TD平均治疗时间和机器跳数减少12.0%和37.2%（t=-4.095、-12.559,P〈0.05）,IMRT计划的治疗时间最短。结论 TD技术应用于中段食管癌放疗具有一定优势,与HT技术相比,TD射线利用率高,治疗时间短;与IMRT技术相比,TD靶区CI、HI以及平均双肺V20、V30和平均剂量具有明显的剂量学优势。

HCC术中放疗的安全性研究

目的 采用队列研究方法探讨IOERT在Ⅰ期HCC治疗中的安全性.方法 2010-2012年间初次病理诊断为Ⅰ期HCC的16例患者接受了IOERT.采用队列研究方法筛选同期行单纯根治术的87例Ⅰ期HCC患者,根据肿瘤大小（＞5 cm与≤5 cm）及切缘情况（近切缘与切缘阴性）进行1∶2配对,共32例为对照组.评价两组患者术中、术后不良事件,反映肝功能的生化、凝血象及血常规等指标变化,以及与IOERT相关的不良反应.独立样本t检验组间差异.结果 IOERT组与对照组相比,手术时间明显延长[（275.4±71.55） min和（184.7 ±64.74） min,P=0.000],术中不良事件发生率稍高（18.75％和6.25％,P=1.000）,手术并发症发生率稍低（12.50％和28.12％,P=0.460）,围手术期死亡率分别为0和6％ （P=0.440）.反映肝功能的实验室指标两组均相近（P＞0.05）,术后均降至1级或恢复正常.中位术后住院时间、外科住院时间、切口愈合时间及切口愈合级别两组也相似（P＞0.05）.IOERT组无放射性肝炎发生.结论 IOERT作为早期HCC术后的辅助治疗,对术后康复及肝功能等无影响,IORT剂量15 ～ 16 Gy是安全可行的.