全病程管理在全科医师规范化培训中的实践效果研究

背景全病程管理是指“以患者为中心”的照护模式,贯穿患者的全病程整体服务体系,旨在提高患者就医满意度,改善就医体验,更好地实施疾病全程管理。全病程管理模式已在多个医学领域如精神类疾病治疗方面取得显著成效,但全病程管理教学模式运用于全科医师培训中研究较少。目的探讨全病程管理教学模式在全科医师规范化培训中的实践效果。方法2022年5月选取中南大学湘雅二医院2020级、2021级和2022级接受国家规范化培训的全科医师60名为研究对象,同时选取30名全病程管理教学导师,每名导师带教2名全科医师,即研究组和对照组全科医师各1名,以减少导师个人因素的影响,确保研究结果更客观。将2020级、2021级、2022级全科医师各级随机分成对照组和研究组,研究组运用全病程管理教学模式,对照组采用传统授课教学模式,各年级推选1名小组长。经过为期9个月(2022年7月—2023年3月)培训后从疾病诊断能力、治疗效果评价、患者管理能力、团队协作能力、自我学习能力、教学能力6个项目进行考评。同时采用自行设计的满意度问卷调查表对全科医师所负责的患者进行调查,3名患者对同一责任全科医师进行评分后取平均分。结果2020级研究组疾病诊断能力、患者管理能力、自我学习能力、教学能力评分高于对照组(P<0.05);2021级研究组疾病诊断能力、团队协作能力、自我学习能力、教学能力评分高于对照组(P<0.05);2022级研究组疾病诊断能力、患者管理能力、团队协作能力、自我学习能力、教学能力评分高于对照组(P<0.05)。满意度结果:2020级和2021级研究组沟通方式、隐私保护、制定诊疗方案/检查知情权、操作给药前解释宣教、治疗效果和操作技能、耐心答疑解惑、责任心/服务态度、廉洁行医、医疗公平公正、出院指导满意度评分高于对照组(P<0.05);2022级研究组沟通方式、隐私保护、制定诊疗方案/检查知情权、操作给药前解释宣教、治疗效果和操作技能、耐心答疑解惑、责任心/服务态度、廉洁行医、礼仪着装、出院指导满意度评分高于对照组(P<0.05)。结论全病程管理教学模式带教的全科医师在疾病诊断能力、患者管理能力、团队协作能力、自我学习能力、教学能力项目均有优势,患者对接受全病程管理培训的全科医师在沟通方式、隐私保护、制定诊疗方案/检查知情权、操作给药前解释宣教、治疗效果和操作技能、耐心答疑解惑、责任心/服务态度、廉洁行医、出院指导方面满意度也更高。

《成年人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征筛查:美国预防临床服务指南工作组推荐声明》解读

成年人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种常见的睡眠呼吸障碍,与高血压、糖尿病、心血管疾病和其他健康问题紧密相关。尽管OSAHS对全球人民的健康有着广泛影响,OSAHS的筛查和诊断在临床实践中的普及率仍不高。在此背景下,美国预防临床服务指南工作组(USPSTF)最近发布了一项最新的成年人OSAHS筛查推荐,以帮助更多人识别和治疗潜在的睡眠呼吸障碍。本文将解读最新推荐,结合我国实际情况,为我国成年人OSAHS筛查提供参考。

阶段性康复干预对ICU机械通气清醒患者康复效果及应对方式的影响

目的 探讨阶段性康复干预对重症监护病房(ICU)机械通气清醒患者康复效果、创伤后成长及应对方式的影响。方法 将96例ICU机械通气清醒患者按随机数字表法分为对照组和研究组,各48例。对照组患者给予常规护理干预,研究组患者在对照组基础上给予阶段性康复干预,观察住院全程。干预前后采用创伤后成长量表(PTGI)评估患者创伤后成长水平,采用简易应对方式问卷(SCSQ)评估患者的应对方式,比较干预前后两组患者呼吸指标(浅快呼吸指数、氧合指数)、康复情况、PTGI评分、SCSQ评分及不良事件发生率。结果 干预后两组患者浅快呼吸指数低于干预前(P<0.01),氧合指数均高于干预前(P<0.01),研究组优于对照组(P<0.01)。干预后两组患者SCSQ的消极应对维度评分低于干预前(P<0.01),SCSQ的积极应对维度评分及PTGI的人生感悟、新的可能性、个人力量维度评分均高于干预前(P<0.01),研究组优于对照组(P<0.01)。研究组患者ICU入住时长、机械通气时长短于对照组(P<0.01),脱机成功率高于对照组(P<0.05),不良事件总发生率低于对照组(P<0.05)。结论 阶段性康复干预可改善ICU机械通气清醒患者的呼吸状态,提高创伤后成长水平,缩短康复进程,转变其应对疾病的方式,降低不良事件发生率。

面向车次取消的票额分配与停站方案组合优化研究

当列车因严重干扰而取消时,大量旅客将在车站滞留,同时铁路公司收益也会受到一定影响,合理的票额分配是解决此类问题的有效方法。在差异化设置换乘旅客优先权基础上,构建了以铁路公司收益最大化和偏离原时刻表最小化为目标的票额分配和停站方案组合优化模型,并通过增加不等式组约束条件将其线性化;利用求解器GUROBI对上述模型进行求解并分析算例。研究结果表明:当列车因干扰而取消时,与不采用任何措施相比,灵活停站策略能有效地减少滞留旅客数量19.7%以上;铁路公司收益增加21.8%以上。

城市轨道交通预约出行仿真

为研究分析实施轨道交通预约进站机制对乘客出行效率的影响,通过对乘客乘坐轨道交通全过程进行仿真推演,选取北京轨道交通早高峰时段预约进站试点沙河站所在线路——昌平线作为研究对象,通过获取自动售检票(automatic fare collection, AFC)刷卡数据和列车运行方案对其进行实例分析。结果表明,相较于常规排队进站方式,预约进站机制可有效减少乘客的站外排队时间,并且随着预约人数占所有进站乘客数比例的增加,乘客站外等待时间减少效果更加显著;同时可提高相应列车的区间满载率,这是由于将部分在站外等待的乘客调整至其他时段进站,提高了列车资源利用率,在一定程度上分散乘客需求,但前提是部分乘客的出行习惯将被改变。仿真结果可为各大城市轨道交通车站实施更大规模的预约进站机制提供理论支持。

“北京结核病防治”微信公众号运营现状与基于WCI的影响力分析

目的分析“北京结核病防治”微信公众号的运营现状与影响力,为单病种传染病的公众号科普提供参考。方法收集2020年8月1日—2023年7月31日的用户、图文等数据,采用描述性方法分析运营现状,通过微信传播指数(WeChat communication index,WCI)评价影响力。结果截至2023年7月31日,公众号关注人数93.03万人,女性为主(70.94%);36~45岁居多(57.89%)。共推送798篇图文,总阅读量235.61万次,平均阅读量2953次。传播活动类平均阅读量最高(10876次),原创推文的平均阅读量(3324次)高于转载推文(2341次)。总体WCI为694.69,传播活动类的WCI值最高(987.43),传染源科普类WCI值最低(574.10)。每年7—9月WCI为高峰期,3月为小高峰。结论建议单病种传染病公众号通过与实际工作结合方式增加关注用户,文章以单病种健康科普知识与符合关注用户特征的相关健康科普内容相结合;适当开展传播活动,提升公众号影响力。

2020—2022年北京市大学和高中学段新生结核菌素皮肤试验反应特征分析

目的:了解2020—2022北京市大学和高中学段入学新生结核菌素皮肤试验(tuberculin skin test,TST)反应特征,为学校结核病防控及疫情处置工作提供依据。方法:利用“北京市新生肺结核筛查系统”及《大学新生PPD筛查登记表》报表,建立北京市大学和高中学段入学新生结核病筛查数据库,选取2020—2022年进行TST检测并完成复验的高中、大学录取新生为调查对象,共纳入292486名;其中,选取2020—2021年进行监测的大学录取新生为调查对象,共计159915名;选取2021—2022年高中录取新生作为调查对象,共计132571名。调查对象均进行TST且完成复验。结果:调查对象TST硬结平均直径≥5 mm者占15.57%(45545/292486)、硬结平均直径≥10 mm者占7.38%(21582/292486),硬结平均直径≥15 mm者占2.94%(8599/292486)。在大学学段新生中,以硬结平均直径≥10 mm为阳性标准,女生阳性率(9.27%,6678/72038)明显高于男生(8.93%,7836/87708),差异有统计学意义(χ^(2)=5.403,P=0.020);西部、中部、东部生源阳性率分别为10.95%(3757/34297)、10.15%(3642/35897)、7.69%(6659/86580),差异有统计学意义(χ^(2)=399.682,P<0.001);以硬结平均直径≥5 mm为阳性标准,男生阳性率(17.56%,15403/87708)明显高于女生(17.03%,12269/72038),差异有统计学意义(χ^(2)=7.769,P=0.005)。在高中学段新生中,以硬结平均直径≥10 mm为阳性标准,女生阳性率(5.62%,3539/63018)明显高于男生(5.06%,3517/69553),差异有统计学意义(χ^(2)=20.523,P<0.001);有肺结核可疑症状者的阳性率(10.63%,17/160)明显高于无肺结核可疑症状者(5.32%,7039/132408),差异有统计学意义(χ^(2)=8.938,P=0.003);有肺结核患者密切接触史者的阳性率(11.48%,14/122)高于无密切接触史者(4.76%,5733/120501),差异有统计学意义(χ^(2)=12.122,P<0.001);城六区新生阳性率(5.70%,4373/76713)高于非城六区新生(4.80%,2683/55858),差异有统计学意义(χ^(2)=51.635,P<0.001)。大学新生总体肺结核检出率为33.96/10万(129/379810),明显高于高中阶段新生的15.09/10万(20/132571),差异有统计学意义(χ^(2)=12.047,P=0.001)。结论:北京市大学学段新生TST阳性率和肺结核检出率均高于高中学段新生,女生、西部生源地、肺结核可疑症状者、肺结核患者密切接触者的结核分枝杆菌感染率相对较高,提示应加强北京市新生入学肺结核筛查,以做好学校结核病防控工作。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对高血压患者血压变异性和心率变异性的影响研究

背景阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)在高血压患者中患病率高,但诊断率低,其中心率变异性(HRV)和血压变异性(BPV)都是心血管事件相关预测因子,但目前关于OSAHS与高血压患者BPV和HRV内在联系的相关研究较少。目的本研究旨在探讨OSAHS对高血压患者HRV、BPV的影响,并开发和内、外部验证一种通过HRV和BPV相关指标预测高血压患者OSAHS患病风险的列线图。方法选取2018年1月—2020年12月在中南大学湘雅二医院收治的228例高血压患者作为研究对象,根据OSAHS诊断标准分为单纯高血压组(n=114)和高血压合并OSAHS组(n=114);另外收集2021年1—2月住院的34例高血压伴或不伴OSAHS患者作为独立的外部验证组。收集研究对象的一般资料(年龄、性别、BMI等)、平均血压水平〔夜间收缩压(nSBP)等〕、BPV相关指标〔夜间收缩压标准差(nSSD)、夜间舒张压标准差(nDSD)、24 h舒张压标准差(24 hDSD)等〕、血压昼夜节律、HRV相关指标〔RR间期平均值标准差(SDANN)、低频带(LF)等〕、多导睡眠监测(PSG)参数〔氧减指数(ODI)、睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(MinSpO_(2))等〕。采用多元线性回归分析探究HRV和BPV相关影响因素;并绘制限制性立方样条图检验高血压患者平均血压水平、BPV和HRV相关指标与OSAHS患病风险的相关性;通过多因素Logistic回归分析高血压患者患OSAHS的影响因素,构建列线图预测模型,采用Bootstrap方法在检验内、外部组验证组在列线图模型中的性能;采用受试者工作特征(ROC)曲线评估内、外部验证组列线图对高血压患者OSAHS患病风险的预测价值,计算ROC曲线下面积(AUC)等指标。结果多元线性回归分析结果显示:BMI、ODI、MinSpO_(2)是高血压合并OSAHS组患者nSSD、nDSD水平和HRV相关指标的独立影响因素(P<0.05);限制性立方样条模型结果显示BPV、HRV相关指标与发生OSAHS存在非线性相关(P<0.05),纳入多元Logistic回归分析后发现nSBP、nSSD、24 hDSD、SDANN、LF、年龄、BMI是高血压患者发生OSAHS的影响因素(P<0.05);以年龄、BMI、nSBP、nSSD、24 hDSD、SDANN、LF为预测因子构建列线图预测模型,Bootstrap方法验证结果显示,内、外部验证组的绝对误差分别为0.013、0.021,表明列线图模型的校准度良好。内、外部验证组列线图预测高血压患者OSAHS患病风险的AUC分别为0.861〔95%CI(0.818,0.919),P<0.001〕、0.744〔95%CI(0.691,0.839),P<0.001〕。结论OSAHS可增加高血压患者夜间BPV,降低HRV,HRV和BPV均与OSAHS病情严重程度密切相关,夜间缺氧或许更能引起血压和心率变化。本研究构建的列线图也许可用于高血压患者发生OSAHS风险的个体化预测,HRV和BPV参数或许是筛选OSAHS的有力工具。

2013—2023年北京市学校肺结核聚集性疫情苗头监测及追踪结果分析

目的:分析2013—2023年北京市学校肺结核聚集性疫情监测及追踪处置结果,为肺结核疫情处置和防控提供参考。方法:收集“传染病报告信息管理系统定时报表”中学校肺结核报告发病情况,汇总各区疾病预防控制机构/结核病防治机构报送的“北京市学校肺结核聚集性疫情苗头监测及调查处置月报表”,分析全市肺结核聚集性疫情监测效果,以及聚集性疫情苗头、聚集性疫情和突发公共卫生事件特征。结果:2013—2023年,北京市共报告学校肺结核患者4428例,共监测发现学校肺结核聚集性疫情苗头743起,学校肺结核报告发病数(4428例)与聚集性疫情苗头数(743例)呈高度正相关(Pearson相关性系数=0.699,P=0.017)。743起学校肺结核聚集性疫情苗头中,构成肺结核聚集性疫情139起,聚集性疫情占比为18.71%(139/743),其中6起定性为学校肺结核突发公共卫生事件。学校肺结核聚集性疫情中,患者数以2例为主,占51.80%(72/139),2月(2起)和8月(5起)为低峰期,聚集性疫情数量排名前三位的区是海淀区(69起)、昌平区(17起)和通州区(11起),普通高等学校(94起)为学校肺结核聚集性疫情发生的主要场所。结论:北京市开展学校肺结核聚集性疫情苗头监测,可及时进行肺结核聚集性疫情早期发现与处置,尤其应重视普通高等学校的肺结核聚集性疫情防控,防范聚集性疫情的发生和传播。

强化血液灌流联合连续肾脏替代疗法治疗ICU重症急性肾功能衰竭

目的:探讨强化血液灌流与连续肾脏替代疗法(CRRT)联合治疗重症监护室(ICU)重症急性肾功能衰竭(AFR)的效果。方法:回顾性分析2020年1月至2023年6月在河南省商丘市第一人民医院ICU治疗的150例重症AFR患者的临床资料,将80例开展CRRT治疗的重症AFR患者临床资料纳入A组,将70例开展强化血液灌流联合CRRT治疗的重症AFR患者临床资料纳入B组。对比两组生化指标、炎症因子水平、生命体征指标、恢复情况。结果:B组治疗后血清肌酐(SCr)和尿素氮(BUN)、白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)水平均比A组低,pH值比A组高(P<0.05);B组肾功能恢复时间、住院天数均短于A组(P<0.05)。结论:强化血液灌流联合CRRT治疗ICU重症AFR,能有效改善患者生化指标、生命体征指标,降低炎症因子水平,缩短肾功能恢复时间及住院时间,治疗效果更好。

多学科交叉融合下交通工程专业课程教学改革思考

近年来,随着交通快速发展与新技术在交通领域的应用,交通行业对复合型人才的需求愈加迫切,这使得交通工程专业教学面临着新的挑战。为了适应复合型人才培养需求,多学科交叉融合已成为交通工程教育改革的重要方向之一。基于多学科交叉融合背景,对当前交通工程专业教学问题进行了分析,提出了新形势下的教学改革要求,从课程设置、教学方法和教学考核等方面对教学改革的对策进行了探讨,以期实现课程教学的持续改进,丰富交通工程专业跨学科课程体系建设,为多学科融合教学改革提供借鉴。

超声乳化白内障吸除折叠式人工晶体植入联合小梁切除术的临床疗效

目的评价超声乳化白内障吸除折叠式人工晶体(IOL)植入联合小梁切除术的安全性和有效性。方法收集28例30眼慢性闭角型青光眼合并白内障行超声乳化白内障吸除折叠式IOL植入联合小梁切除术患者(A组)的临床资料,总结和分析患者的视力、眼压、滤过泡、手术并发症以及医疗费用情况,并与行青光眼小梁切除术后3～4周再行白内障手术的27例28眼慢性闭角型青光眼合并白内障患者(B组)进行比较。术后随访6个月。结果A、B组术后1周和1、6个月的眼压下降值及最佳矫正视力≥0.5的眼数的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组术后滤过泡发生率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组均无严重并发症发生。A组平均住院天数为(10.4±1.6)d,显著少于B组的(15.8±1.6)d(P<0.01)。A组平均医疗费用为(7603.57±215.97)元,显著低于B组的(9671.75±268.60)元(P<0.01)。结论超声乳化白内障吸除折叠式人工IOL植入联合小梁切除术并发症少,可便捷、安全、有效、经济地治疗青光眼合并白内障。

X光辐射输运多群参数数据库的建立

为便捷地求解等离子体的Ｘ光辐射的辐射输运多群方程需要建立辐射输运多群参数数据库，给出了建立辐射输运多群参数数据库的计算公式和计算方法及检验计算是否正确的校验方法。并在２０（等离子体密度）×２０（电子温度）的原始金原子物理参数的基础上建立了２０（等离子体密度）×２０（电子温度）×２０（光子温度）×２０（群数）的金辐射输运多群参数数据库。

胰岛素样生长因子1水平变化与阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征患者认知功能的相关性

目的:观察阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者认知功能及血清胰岛素样生长因子1水平的变化,并分析其相关性。方法:试验于2005-11/2006-04在中南大学湘雅二医院老年病科睡眠实验室完成。80例受试者进行多导睡眠监测,应用包含11个亚组的简易智能状态量表评价认知功能,同时检测血清胰岛素样生长因子1水平。采用SPSS13.0统计软件,对以上各指标间的相关性进行线性相关、Spearman秩相关及多元逐步回归分析。结果:①分组:80例受试者根据呼吸暂停低通气指数(AHI)分为轻度组14例(5≤AHI<15),中度组12例(15≤AHI<30),重度组44例(AHI≥30),对照组10例(AHI<5)。②组间比较:OSAHS患者慢波睡眠时间、快动眼睡眠时间、最低血氧饱和度和血清胰岛素样生长因子1水平均低于对照组(P<0.05)。③认知功能损害:OSAHS患者简易智能状态量表中短时记忆、注意与计算、语言复述、时间定向、地点定向、言语表达6个亚组分值低于对照组(P<0.01)。④多导睡眠图各指标与其他指标相关性:简易智能状态量表总分及血清胰岛素样生长因子1与AHI负相关(P<0.01),与慢波睡眠时间、快动眼睡眠时间和最低血氧饱和度正相关(P<0.01);不同受累认知功能亚组与多导睡眠图各指标相关性不全一致,但均与睡眠结构紊乱及低氧相关。⑤简易智能状态量表总分及血清胰岛素样生长因子1相关性:两者呈显著正相关(r=0.778,P<0.01)。结论:①患者存在认知功能受损,主要表现在总体认知功能以及短时记忆、注意与计算、语言复述、时间定向、地点定向、言语表达领域的损害,随着病变严重程度的加深,认知功能受损的范围增加。②总体认知功能与夜间低氧、睡眠结构紊乱以及血清胰岛素样生长因子1水平降低相关。③患者血清胰岛素样生长因子1水平降低,与夜间低氧、睡眠结构相关。

实时荧光定量PCR的研究进展及应用

实时定量PCR(real-time PCR)的应用范围非常广泛,包括mRNA表达的研究、DNA拷贝数的检测、单核苷酸多态性(SNPs)的测定等。由于传统的PCR技术不能准确定量,使其在实际应用方面受到很大限制,因此,对PCR产物进行准确定量,尤其是病毒性病原的动态监控,成为迫切需要。

TaqMan探针实时荧光定量RT-PCR法检测SIV/SHIV病毒RNA拷贝数方法的建立

目的建立TaqMan探针实时荧光定量RT-PCR方法,测定猴免疫缺陷病毒(SIV)及SHIV病毒的RNA拷贝数。方法利用TaqMan探针,建立实时荧光定量RT-PCR方法,通过对本室SIV/SHIV病毒RNA定量外标准品RS的定量分析,优化反应体系,检测TaqMan探针实时荧光定量RT-PCR方法的灵敏度、特异性和重复性。结果该方法检测灵敏度可达4.60×101copies/μL,特异性及重复性良好,对同一样品进行16次重复检测,其循环阈值的平均标准偏差为0.066。结论TaqMan探针实时荧光定量RT-PCR法特异性、敏感性高,稳定性好,可用于定量测定猴免疫缺陷病毒(SIV)及SHIV病毒RNA载量。

多媒体在医学免疫学本科教学中的应用

医学免疫学是一门重要的医学基础课程，理论性强、发展迅速，传统教学方法难以取得较好的教学效果。本文结合实际教学体验，探讨了在医学免疫学本科教学中应用多媒体技术的必要性，介绍了多媒体技术在医学免疫学理论和实验教学中的具体应用，提出了在多媒体教学中应当注意的问题。

辐射烧蚀铝箔数值模拟研究

利用一维多群辐射输运程序 RDMG数值模拟神光 条件下辐射烧蚀铝箔的实验研究 ,详细描述了 X光在铝箔中的辐射输运过程 ,清楚地显示了辐射热波在铝箔中的传播 ;给出铝等离子体温度密度的时空分布、铝箔背面出射的 X光能谱及出射 X光各能区能流随时间的变化 ,分析出射 X光的能区对测量结果的影响 ,对神光 条件下辐射烧蚀铝箔的厚度范围进行初步的探讨。

X光加热金平面靶再发射谱分析

用一维多群辐射输运程序（ＲＤＭＧ）对Ｘ光加热金平面靶的谱改造过程进行了数值模拟，得到的靶面出射谱与普朗克谱相近，但在谱峰区附近出现畸变。分析表明，晕区等离子体对于畸变区频段的光子是光性薄的。该区域对应于吸收系数谱Ｎ带和Ｏ带吸收峰之间的谷区。

双极电凝治疗结膜松弛症

目的探讨安全、简单、有效的治疗结膜松弛症的方法。方法对21例(36眼)结膜松弛症用眼科双极电凝器进行治疗。治疗后随访观察:症状评估,结膜松弛观察,泪河测量,泪膜破裂时间测定等。结果手术后4周:36眼中症状消失和改善者25眼(69.44%);裂隙灯显微镜检查松弛结膜皱褶消失者17眼(47.22%),改善者9眼(25.00%);泪河恢复正常者24眼(66.67%);泪膜破裂时间≥10 s者22眼(61.11%)。结论双极电凝治疗结膜松弛症简单、安全、有效。