肺炎克雷伯菌肺炎的临床特征及危险因素

目的回顾性分析肺炎克雷伯菌肺炎的临床特征及危险因素,以指导临床早期识别和有效治疗。方法选取2021年1月至2022年12月本院呼吸与危重症医学科收治的117例肺炎克雷伯菌肺炎患者作为观察对象,根据耐药性差别分为碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯组37例和碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯组80例,比较两组一般情况、标本来源情况、临床表现、实验室指标、胸部CT特征且研究碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯组的危险因素。采用SPSS26.0统计软件进行数据分析。结果碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯组年龄、住院天数、ICU住院天数均高于碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯组,碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯组发热比例高于碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯组,而肌酐水平低于碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯组;与碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯组胸部CT相比,碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯组多表现为胸腔积液,较多表现为左上肺叶累及(P<0.05)。Logistic回归分析显示碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌组感染的危险因素有:年龄≥65岁、使用有创呼吸机(P<0.05)。结论碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯组年龄、住院天数、ICU住院天数均高于碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯组,常伴有发热,影像学多表现为胸腔积液,左上肺累及较多,年龄≥65岁、使用有创呼吸机是碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯感染的独立危险因素。

视频反馈联合Mini-CEX在规培生胸腔穿刺术教学中的应用

目的:探讨视频反馈联合Mini-CEX方法应用于呼吸与危重症医学科胸腔穿刺术规培生教学中的作用。方法:规培医师随机分为两组,每组30人,对照组采用常规教学方法,试验组在对照组的基础上采用视频反馈联合Mini-CEX的教学方法。结果:两组学生穿刺操作的合格率均为100%,差异无统计学意义;试验组优秀率为53.33%,而对照组仅16.67%,差异有统计学意义。视频反馈联合Mini-CEX方法的应用使学生在病史采集沟通技巧、体格检查专业技能、临床决策判断能力、回答患者咨询能力、人文关怀职业素养、整体过程组织效率、总体临床能力表现等方面均有显著提高(P<0.001)。结论:视频反馈联合Mini-CEX的方法可逐步提高胸腔穿刺术的教学效果,值得在临床医学技能操作教学过程中予以推广。

D-二聚体和成人社区获得性肺炎严重程度相关性分析

目的：探讨 D-二聚体和成人社区获得性肺炎（CAP）严重程度的相关性。方法回顾性分析安徽医科大学第二附属医院呼吸科2011年1月~2015年4月收治102例成人 CAP 住院患者不同危险分组中D-二聚体变化情况及肺炎累及范围、有无合并胸腔积液对 D-二聚体的影响,观察不同组间的差异。按 CURB-65标准将102例患者分为低危组、中危组和高危组。结果低、中、高危 CAP 患者 D-二聚体异常率分别为62．1%（36/58）和100%（22/22）、95．4%（21/22）。中、高危组 CAP 患者 D-二聚体测定值分别为（3．007±0．329） ug/ ml、（5．404±1．394） ug/ ml,均显著高于低危组（1．068±0．134） ug/ ml、,差异均具有统计学意义（P〈0．05）,D-二聚体与肺炎严重程度存在等级相关性。多肺叶 CAP 患者 D-二聚体水平（3．235±0．528） ug/ ml较单肺叶（0．992±0．167） ug/ ml 明显增高,差异具有统计学意义（P〈0．05）。肺炎伴类肺炎性胸腔积液患者D-二聚体（3．154±0．501） ug/ ml 较未合并胸腔积液组（0．890±0．151） ug/ ml 显著增高,差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论 CAP 患者血浆 D-二聚体显著升高,且与病情严重程度存在相关性,肺炎范围及是否合并胸腔积液影响凝血功能,推测 D-二聚体可能成为重症 CAP 患者良好的预测指标。

156例肺结核患者临床及影像学特征回顾性分析

目的对156例肺结核患者临床及影像学特征进行分析。方法对2009年6月至2011年4月在安徽医科大学第二附属医院住院的156例确诊肺结核患者临床及影像学特征进行分析。结果 156例肺结核中咳嗽咳痰者114例;发热62例,咯血44例,胸痛胸闷61例;纳差盗汗乏力者33例;其他症状者14例。影像学表现位于两上肺者89例;右中叶者17例,左舌叶8例;两下肺者51例。片状渗出或干酪实变影136例;团片状或结节状增生63例;空洞37例;纤维条索影49例及钙化20例;间质样改变者7例。合并其他基础疾病者16例。结论肺结核临床及影像学特征呈多样性及不典型性趋势,临床需综合分析,减少误诊。

23例鹦鹉热肺炎临床特征分析

目的分析鹦鹉热肺炎的临床特征,提高临床医生对该病的诊治水平。方法回顾性分析2019年11月至2021年1月于安徽医科大学第二附属医院呼吸与危重症医学科,经宏基因二代测序(Metagenomic next-generation sequencing,mNGS)确诊的23例鹦鹉热肺炎患者的流行病学特点、临床表现、实验室检查、影像学特点、治疗及预后。结果所有鹦鹉热肺炎患者均有禽类或鸟类接触史,高热为主要临床表现。与非重症患者相比,重症患者淋巴细胞下降更加明显,谷丙转氨酶、谷草转氨酶及尿素氮升高,均较非重症患者更显著,重症患者CRP、PCT、LDH升高明显。胸部CT多呈大叶性肺炎表现,病灶周围界限清晰,可伴有少量胸腔积液,所有患者支气管充气征阳性,无空洞形成。莫西沙星联合米诺环素方案治疗有效。结论鹦鹉热肺炎特征性临床表现为高热伴大叶性肺炎,白细胞计数不高,淋巴细胞计数下降,炎症指标升高,重症患者脏器损伤更明显,莫西沙星联合米诺环素治疗效果显著,预后较好。

EBME联合翻转课堂在呼吸内科规范化培训中的研究与实践

目的探讨循证医学教育(evidence-based medicine education,EBME)模式结合翻转课堂教学法在呼吸内科住院医师规范化培训中的临床教学查房中的作用和效果。方法选择2020年1—12月安徽医科大学第二附属医院呼吸内科住培学员113名为研究对象,将学员分为三组(EBME模式联合翻转课堂教学组39名、EBME模式教学组36名、传统教学组38名),对三组培训后采用定类与定量统计分析及问卷调查相结合,对出科考试、技能考试、综合评价和满意度问卷调查进行对比分析。结果EBME模式结合翻转课堂教学法组别学员的各项理论考核和培训成效满意度问卷调查结果均优越于对比组,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论EBME模式与翻转课堂联合的教学模式应用于临床教学查房,有利于提高学员的综合学习能力、搜集循证能力、临床思维能力和临床实践能力,为住院医师规范化培训开拓新模式和新思路。

CTTM联合Mini-CEX教学法在呼吸内科规培教学中的效果评价

目的 探讨CTTM教学法联合Mini-CEX在呼吸内科规培教学中的效果。方法 选择2019年1月—2021年6月在本院呼吸与危重症医学科进行住院医师规范化培训的学员66人作为研究对象,随机分为对照组(30人)和实验组(36人)两组。对照组采取传统规培教学方法,实验组采取CTTM联合Mini-CEX教学模式,学员完成呼吸内科规培任务后进行出科考核(包括理论考试、病例分析能力考核、技能操作考核)及Mini-CEX测评。结果 实验组学员出科考核中理论考试、病例分析成绩及Mini-CEX测评分数均显著优于对照组(P<0.05),实验组学员经过CTTM联合Mini-CEX模式规培教学后,Mini-CEX测评分数均显著优于入科时测评分数(P<0.05),同时实验组学员及带教教师对教学满意度得分均高于对照组(P<0.05)。结论 CTTM联合Mini-CEX教学模式在呼吸内科规培教学中显示出较传统教学模式的优势,值得在规培教学中进一步推广。

在临床技能训练中开展重返解剖课堂活动的效果与评价

临床带教中发现,实习生在掌握呼吸与危重症医学科常用临床技能时存在一定的困难,主要表现在定位不准确、组织结构不清晰,对此提出重返解剖课堂的解决方案,在临床带教过程中增加局部解剖操作内容。文章主要从课程设计、教学实施、课程评价体系等方面探索在临床技能训练中融合局部解剖学的应用效果,并进行初步评价和展望。

屎肠球菌致肺脓肿一例及文献复习

肺脓肿是肺组织的化脓性病变,常见病原体包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌,如金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌等。其中肠球菌引起的肺脓肿较为少见,而屎肠球菌(Enterococcus faecium)肺脓肿更是少见。现报道安徽医学大学第二附属医院一例确诊为屎肠球菌肺脓肿病例,并检索相关文献进行分析,探讨对该病的诊断及治疗方案,提高对疾病的认识。