先天性膀胱外翻腹壁缺损的整形外科修复

目的:探讨修复先天性膀胱外翻腹壁缺损的常用整形外科方法及适应证选择。方法:2004年6月-2014年6月,利用整形外科原则分析先天性完全性膀胱外翻的腹壁组织缺损范围和程度,分别应用腹壁局部肌筋膜瓣、阔筋膜张肌皮瓣、阴股沟皮瓣及髂腹股沟皮瓣修复先天性完全性膀胱外翻腹壁缺损患者共18例,男13例,女5例,首次手术者14例,曾接受过失败的修复手术者4例,患者年龄1岁2个月~34岁,平均年龄14.6岁。皮瓣面积:4cm×3cm^10cm×10cm。结果:15例患者腹壁缺损一期愈合,修复效果满意,皮瓣成活良好,3例采用带蒂阔筋膜张肌肌皮瓣修复者出现皮瓣部分坏死或愈合不良,其中2例经游离植皮后痊愈,1例表皮坏死通过换药后愈合。本组18例患者平均随访36个月(6~72个月),全部患者外翻的膀胱得到还纳,腹壁缺损得以修复,腹部外形和排尿功能恢复较为满意。结论:针对不同年龄和腹壁缺损程度的患者,选择性使用整形外科皮瓣尽早闭合完全性膀胱外翻腹壁缺损,效果肯定,术后形态满意,在一定程度上恢复了患者自主排尿功能,提高了患者的生活质量。

W成形术在面部直线瘢痕修复中的应用

目的探讨W成形术在面部直线瘢痕修复中的临床效果。方法对我科2006年5月～2011年6月收治的106例面部直线瘢痕患者应用W成形术进行修复。结果术后随访6个月～5 a,效果基本满意。结论本手术方法简单易行、易于推广,是较理想的面部直线瘢痕矫治方法。

骨性隧道内植皮后挛缩的三维有限元分析

目的:建立小型猪下颌骨骨性隧道内植皮的有限元模型,以了解骨性隧道内植皮后挛缩的生物力学基础和形变规律。方法:将小型猪下颌骨钻孔形成骨性隧道并移植全厚皮片,通过CT获取移植即刻及移植后2周、4周、6周、8周的骨性隧道内植皮数据,利用MIMICS 10.1和ANSYS 12.0软件建立猪下颌骨钻孔形成骨性隧道的三维有限元模型,仿真分析骨性隧道内植皮后的挛缩过程,计算节点位移及施加应力,获取骨性隧道内植皮挛缩的生物力学基础和形变规律。结果:通过小型猪下颌骨骨性隧道内植皮的有限元分析模型可以直观有效模拟节点位移及施加应力,其仿真分析结果与动物实验几何外形相似程度高,细节损失小;经静力分析发现0周到4周的挛缩过程所受应力的大小约为4周到8周的挛缩过程所受应力大小的6倍,所受应力的方向都是指向隧道中心。结论:有限元分析可以模拟骨性隧道内植皮的挛缩过程,分析骨性隧道内植皮后挛缩局部区域的应力分布及大小,协助临床设计挛缩对抗方案。

颞区预构复合组织瓣行全眼睑再造

目的探索应用颞区预构复合组织瓣修复全眼睑及周围组织缺损的效果。方法2010年6月至2011年11月共3例外伤致全眼睑及周围组织缺损的患者,均应用颞区预构复合组织瓣修复。一期手术于颞区埋置扩张器形成扩张皮瓣;二期手术于扩张皮瓣下植入口腔黏膜及耳软骨形成预构的复合组织瓣;三期手术行以眼轮匝肌为蒂的复合组织瓣全眼睑再造术。结果本组3例患者在3次手术后均达到了治疗目的,术后外观得到了较大改善。术后随访4个月,再造眼睑的黏膜及软骨成活良好,外观形态接近正常侧。结论应用颞区预构复合组织瓣行全眼睑再造安全有效,再造眼睑更接近正常眼睑结构,同时解决了全眼睑及周围组织缺损供区组织量不足的情况,为全眼睑再造开辟了新的途径。

口腔黏膜卷管游离移植一次性重建远段尿道

目的探讨应用口腔黏膜游离移植一次性重建远段尿道的方法，并观察治疗效果。方法在口腔两侧颊部各取1条宽0．4～0．6cm、长度和缺损尿道相当的颊部口腔黏膜，以空心的石蜡油绸布卷作为支撑，将黏膜相对合后缝合形成黏膜管，游离移植于缺损尿道的阴茎海绵体上，重建缺损的远段尿道，术后给予确实可靠的加压包扎及术后早期排尿等处理措施。结果2007年5月至2015年10月，共收治16例远段尿道缺损或狭窄患者，尿道缺损长度2—4cm，采用口腔黏膜游离移植一次性重建远段尿道，术后3例成年患者出现吻合口漏尿，其余患者恢复顺利。10例获电话随访，时间为1～5年，随访期间排尿通畅，未发生尿道狭窄。结论对不超过4cm的尿道远段缺损或狭窄，口腔黏膜游离移植重建是一简单、可靠的方法。

V形瓣法在尿道外口和阴茎头成形术中的应用

目的探讨尿道下裂修复手术后尿道外口和阴茎头成形的方法。方法通过尿道外口背侧V形瓣及两侧阴茎头组织瓣的移位，及将尿道外口腹侧组织瓣翻转，共同使腹侧的尿道外口向背侧移位至阴茎头顶端，尿道外口腹侧缺损得以修复，两侧阴茎头组织瓣向腹侧移位，共同形成锥状阴茎头。结果2008年1月至2013年12月，于临床修复28例，包括阴茎头型尿道下裂、尿道下裂修复术后尿道外口退缩和尿道外口狭窄。21例患者获得随访，时间为1～12个月，平均1个月，均无尿道外口狭窄出现，龟头外形及尿道外口退缩得到明显改善。结论应用尿道外口背侧v形瓣及两侧阴茎头组织瓣的合理移位，可以矫治尿道下裂修复术后尿道外口退缩、尿道外V／狭窄，改善扁平阴茎头的形态，并可用于阴茎头型尿道下裂的修复。

应用扩张皮瓣修复面部软组织缺损的供区选择

目的探讨应用扩张皮瓣组织修复面部软组织缺损的方法。方法自2000—2011年应用扩张皮瓣修复面部软组织缺损共134例，其中颈前皮瓣23例，眼轮匝肌皮瓣14例，上臂内侧皮瓣34例，颞浅血管预构颈部皮瓣26例，颏血管皮瓣14例，面部皮瓣23例。结果全部病例面部缺损得以修复，2例有皮瓣下积血，4例皮瓣发生远侧血运障碍，4例皮瓣远端表皮坏死，78例皮瓣移转后切口瘢痕增生，二次手术改善。结论对于面部软组织缺损的修复，正确选择供区极为重要，应用扩张器技术为修复面部软组织缺损、关闭供区创面提供了很好的空间。

颈肩峰区跨区供血轴型扩张皮瓣修复颈部瘢痕挛缩

目的探讨颈肩峰区跨区供血轴型扩张皮瓣的解剖学特征及应用于修复颈部瘢痕挛缩的临床效果。方法应用颈横动脉分支和胸肩峰动脉吻合支跨区供血，形成前界为锁骨、后界为肩胛岗、外界为肩峰的颈肩峰区的扩张皮瓣，以颈侧为蒂转移修复较大面积的颈部软组织缺损。结果15例患者的19个颈肩峰扩张皮瓣（面积最大为23cm×16cm）全部成活，颈部畸形矫正良好。结论颈肩峰区跨区供血的吻合支丰富，于深筋膜浅层进行扩张后皮下脂肪层及皮肤较薄，可以形成较大面积的扩张皮瓣，以颈横动脉颈段皮支为轴型血管，转移修复颈部较严重的瘢痕挛缩畸形，是一个良好的手术方法。

颈前部蒂双翼状薄型扩张皮瓣修复面中下部瘢痕创面

目的探讨以颈前部为蒂的双翼状薄型扩张皮瓣的设计方式及其在修复大面积面中下部壤痕中的应用。方法2000年2月-2013年7月，笔者单位应用颈前部蒂双翼状薄型扩张皮瓣治疗26例面中下部瘢痕患者。于颈部放置扩张器扩张后，切取163～275cm。大小颈前部蒂双翼状薄型扩张皮瓣，按皮瓣可覆盖的范同切除并松解面小下部瘢痕（面积为135～196cm^2），将皮瓣通过旋转及推进转移至面中下部，逐层缝合切口。结果本组26例患者术后随访2～24个月，21例皮瓣转移后存活良好，整体外观和功能恢复均较佳。4例皮瓣远端出现静脉吲流障碍，1例皮瓣出现右侧翼缺血坏死，经游离植皮后痊愈。结论颈前部为蒂的双翼状扩张皮瓣既可以在保证皮瓣血运的列时充分利崩扩张皮瓣，亦保证了术后颈部及面部良好的色泽、质地及外形轮廓。

应用大块真皮脂肪复合组织游离移植矫正面部凹陷畸形

目的探讨应用大块真皮脂肪复合组织游离移植矫正面部凹陷畸形的手术方法及临床效果。方法自1992年3月至2012年10月根据面部凹陷的范围及深度，应用相应大小和厚度的大块游离真皮脂肪复合组织（体积30～64cm2），移植修复16例面部凹陷畸形，其中11例为进行性单侧颜面萎缩，1例为面横裂，其余4例为其他原因造成的面部凹陷畸形。结果16例中有15例经I期修复即获得较满意效果，1例因脂肪少量液化、边缘吸收等并发症，于术后8个月行Ⅱ期填充修复。术后随访1～25个月，所有随访患者面部凹陷畸形均得到显著改善，双侧面部接近对称。受区及供区切口均I期愈合，瘢痕隐蔽，未出现功能障碍。结论真皮脂肪复合组织移植安全、方便、经济，术后触感及形态接近自然，面部凹陷畸形均能得到较为满意的修复。

皮肤软组织扩张术修复四肢大面积瘢痕的效果

目的探讨皮肤软组织扩张术修复四肢大面积瘢痕的效果。方法2007年6月—2014年10月,笔者科室收治25例四肢大面积瘢痕患者,其中男14例、女11例,年龄4~36岁。手术在局部浸润麻醉或全身麻醉下进行,Ⅰ期在瘢痕的左、右侧或上、下端放置250~600mL圆柱形扩张器1~5个。Ⅱ期根据瘢痕面积及形状,21例患者采用横向推进扩张皮瓣修复瘢痕,4例患者采用以肱动脉、尺侧上副动脉、骨间后动脉穿支为蒂的扩张穿支皮瓣修复。瘢痕松解切除后继发创面面积13cm×7cm^34cm×18cm,皮瓣面积13cm×7cm^20cm×12cm。供瓣区直接拉拢缝合。观察并记录术后皮瓣成活情况及随访情况。结果术后扩张皮瓣全部成活,其中1例以骨间后动脉穿支为蒂的扩张皮瓣远端浅层坏死,其余皮瓣存活良好。Ⅱ期术后随访3~15个月,皮瓣颜色、质地与周围皮肤相近,扩张后供区四肢变细且有辅助切口瘢痕形成。结论扩张皮瓣是修复四肢大面积瘢痕的良好方法。瘢痕侧方皮肤是设计扩张皮瓣的首选位置,如瘢痕侧方无足够皮肤可供扩张,可在瘢痕上、下端设计扩张穿支皮瓣进行修复。

颈侧扩张皮瓣联合乳突区皮瓣修复面部皮肤软组织缺损

目的探讨颈侧扩张皮瓣联合乳突区皮瓣修复面部皮肤软组织缺损的可行性。方法一期手术：将1枚200-600 ml的扩张器埋置于颈侧皮下、颈阔肌浅层，经2-3个月注水扩张形成扩张皮瓣。二期手术：以颈前部为蒂形成颈侧扩张皮瓣与耳后乳突区皮瓣的联合皮瓣，旋转修复侧面部创面。结果2009年1月至2016年11月于临床应用12例，扩张皮瓣面积为6 cm×12 cm-7 cm×15 cm，蒂部宽度6-7 cm。术后随访2个月至2年，平均10个月，2例皮瓣尖端出现静脉回流障碍，经积极换药1周，最终对皮瓣成活无影响，其余皮瓣均一期愈合，修复区外观和功能得到矫正，患者对手术效果满意。结论以颈前部为蒂的颈侧扩张皮瓣联合乳突区皮瓣，具有充足的皮肤软组织量和良好的血供，可以较好地修复侧面部皮肤缺损，且对供区影响小。

应用整形外科原则矫治隐匿性阴茎

隐匿性阴茎是一种较常见的男性生殖系统先天畸形，也称埋藏性阴茎，手术治疗是其常用的方法[1-15]，而以病理解剖为基础，完整认识其发生发展及治疗原则，是取得良好治疗效果的保证。2000年1月至2012年6月，我们采取阴茎根部小切口，切断增厚的阴茎浅悬韧带、消除下腹部脂肪窝、后退阴茎皮肤的方式，治疗隐匿性阴茎25例，收到良好效果。

阴茎阴囊转位的整形外科治疗

目的 探讨阴茎阴囊转位的整形外科治疗方法并评估治疗效果.方法 手术分离阴囊鞘膜囊与阴茎根部的粘连,还纳睾丸及鞘膜囊于阴茎腹侧,同时将其表面的阴囊皮肤组织转移到阴茎腹侧.恢复阴茎、阴囊的正常位置关系.结果 2004年1月至2015年10月,临床治疗34例患者,转移的阴囊筋膜皮瓣,其中5例尖端缺血,伤口延迟愈合,其余伤口一期愈合,阴茎、阴囊外形恢复良好.结论 手术分离阴囊鞘膜囊与阴茎根部白膜的粘连,使睾丸鞘膜囊、睾丸及阴囊皮肤组织共同还回阴茎腹侧,可彻底矫治阴茎、阴囊外形倒位及睾丸游至阴茎根部,是治疗阴茎阴囊转位的良好方法.

应用阴股沟皮瓣治疗困难性阴道瘘及阴道狭窄

尿道阴道瘘及直肠阴道瘘是两种临床上较为少见而危害性很大的特殊病损，往往会导致患者难言的病痛，反复手术失败，使其修复变得异常困难。获得性阴道狭窄多由于再造手术移植组织的成活不良，组织坏死，

自体口腔黏膜移植再造兔尿道的组织学观察

目的研究口腔黏膜移植再造兔尿道的组织学变化和转归，观察黏膜下组织和白膜的病理变化，推断黏膜移植对阴茎海绵体发育的影响。方法6只新西兰孕兔，孕第19天时开始投喂非那雄胺药粉，每只孕兔每天10mg／kg，共7d，诱导建立兔尿道下裂模型。幼兔4个月龄时，选取阴茎型或阴囊会阴型兔模拟临床行阴茎矫直后，取颊黏膜片移植于阴茎海绵体背侧白膜浅层创面上再造尿道，术后1、2、4、12、24和36周分别取材，进行标本大体和组织学观察（HE染色、Masson染色、Stirus染色）。结果孕兔自然分娩，共获得23只雄兔，其中1只为正常兔，另外22只为尿道下裂。22只中阴茎头型1只，阴茎型15只，阴囊会阴型6只。选取20只阴茎型和阴囊会阴型尿道下裂行口腔黏膜移植再造尿道，术后死亡2只，存活的18只移植黏膜全部成活。移植后1周，黏膜层与黏膜下层连接不紧密，见大量炎性细胞浸润，；2周，黏膜下出现新生毛细血管和胶原纤维；4周，上皮层排列渐规则，黏膜下血运建立，炎性反应减轻，可见部分成熟胶原纤维；12周，上皮厚度接近移植前，炎性细胞显著减少，黏膜下层成熟胶原纤维增多，排列逐渐规则，平行于黏膜层，深面白膜完整，瘢痕趋于稳定，与白膜分界清楚；24周，与周围尿道黏膜融合良好，炎性反应基本消失，无瘢痕增生，与自膜分界明显；36周：见移植黏膜为复层鳞状上皮，各层细胞形态规则，与周围尿道黏膜融合良好，无炎性细胞和瘢痕增生。结论通过口饲非那雄胺可以成功地诱导兔尿道下裂模型，口腔黏膜移植再造兔尿道后仍保持复层鳞状上皮组织学特性；黏膜移植12周后瘢痕趋于稳定，与下方白膜分界清楚，口腔黏膜移植对阴茎海绵体发育无明显限制和影响。

股薄肌在软组织修复重建中的应用

目的探讨股薄肌肌瓣、肌皮瓣的临床解剖学结构及应用方法。方法自2007年1月至2017年6月对24例不同原因致软组织缺损患者,应用带蒂股薄肌肌瓣及肌皮瓣修复会阴软组织缺损8例;游离肌瓣移植治疗面瘫16例。结果 1例行肌皮瓣修复会阴缺损后,远端出现血运障碍,经换药3周后痊愈;1例行肌皮瓣阴道再造后,皮瓣全层出现缺血坏死,经清创肌瓣表面并游离植皮后痊愈。经电话及微信随访6周至9年,所有患者的肌皮瓣和肌瓣均成活良好,治疗效果较满意。结论股薄肌的位置表浅,血供丰富,血管神经走行固定,易于解剖,适用于会阴部软组织缺损修复及动力性面瘫的治疗,效果良好。

头面部丛状神经纤维瘤的整形外科治疗

目的探讨头面部丛状神经纤维瘤的整形外科治疗和控制术中出血的方法。方法回顾性分析2004年7月-2013年7月收治的20例头面部丛状神经纤维瘤患者临床资料。男9例,女11例;年龄18~56岁,平均37岁。病程8~56年,平均19年。Ⅰ型神经纤维瘤病17例,单纯丛状神经纤维瘤3例。6例病变累及头皮,7例累及面部,7例同时累及头面部。病变累及范围4 cm×3 cm^15 cm×13 cm。2例瘤体表面皮肤色素改变明显。4例累及眶颞区者术前行肿瘤营养动脉血管栓塞。18例病变面积超过5 cm×5 cm者,于肿瘤切除前行瘤周缝线环扎预防出血。3例分两期切除瘤体,其余患者均一期手术切除;瘤体切除后行创面修复、面部矫形。结果单次手术者术中出血量为100~500 m L,平均300 m L;两次手术者第1次术中出血量分别为500、600、800 m L,第2次均为50 m L。3例行自体血回输,回输量分别为200、400、400 m L。术后3~7 d,平均5 d拆除环扎缝线,术后未出现继发出血及血肿;切口均Ⅰ期愈合,皮瓣及植皮均成活良好。15例患者获随访,随访时间1~7年,平均2.5年。头面部外形明显改善,神经纤维瘤均未再出现明显生长隆起、下垂移位。结论头面部丛状神经纤维瘤手术联合介入血管栓塞、瘤周环扎等控制出血措施,可减少术中出血量。手术方案应根据患者病情进行个性化处理,以减少瘤体负荷、改善外观及功能为主要目的。

改良真皮脂肪条游离移植阴茎增粗延长术在尿道下裂术后患者中应用效果评价

目的对改良的真皮脂肪条游离移植阴茎增粗延长术在尿道下裂术后患者中的临床应用效果进行随访和评价.方法2012年4月至2014年12月,中国医学科学院整形外科医院收治15例尿道下裂术后男性患者,年龄18~24岁,接受了改良的真皮脂肪条游离移植阴茎增粗延长术.术前和术后6个月用软尺分别对阴茎尺寸进行测量,并让患者通过男性会阴体像量表(male genital image scale,MGIS)对阴茎形态进行自我评价.通过SPSS22.0统计软件对数据进行分析,术前和术后阴茎尺寸比较采用配对t检验,MGIS得分采用Wilcoxon符号秩检验,P<0.05为差异有统计学意义.结果15例患者均能良好地耐受手术,无感染、脂肪液化、尿瘘等并发症,阴茎无勃起障碍.术后随访6~84个月,术后阴茎外观良好,柱状感佳,粗度均一,无结节.疲软状态下阴茎长度:术前为(5.03±0.47)cm,术后6个月为(6.69±0.49)cm,比术前增长了(1.67±0.24)cm,差异具有统计学意义(t=8.6,P<0.001);牵拉状态下阴茎长度:术前为(7.29±0.74)cm,术后6个月为(9.21±0.73)cm,比术前增长了(1.93±0.21)cm,差异具有统计学意义(t=7.8,P<0.001);疲软状态下阴茎体中段周长:术前为(7.16±0.25)cm,术后6个月为(8.69±0.44)cm,比术前增长了(1.53±0.23)cm,差异具有统计学意义(t=8.2,P<0.001).MGIS得分从(31.73±4.86)分增加到(40.20±4.54)分,差异具有统计学意义(Z=3.2,P=0.001).结论尿道下裂术后患者接受改良的真皮脂肪条游离移植阴茎增粗延长术,可安全有效地增加阴茎尺寸,提高患者对阴茎外观的自我评价.

口腔黏膜移植在前尿道狭窄治疗中的应用

目的针对前尿道较长段狭窄,探讨采用自体口腔黏膜游离移植重建尿道的可行性。方法 2012年1月至2017年12月,中国医学科学院整形外科医院收治42例前尿道狭窄患者,均为男性,年龄9~59岁,平均27岁。采用分期手术的方法进行治疗,一期手术包括切除狭窄段尿道、应用片状或管状口腔黏膜再造缺损段尿道;二期行尿道吻接,阴囊中隔皮瓣或一侧阴囊皮瓣转移覆盖,膀胱穿刺尿流改道。结果本组42例患者,术后网络与面访患者共38例,随访时间5~12个月,平均8个月,35例对手术效果满意;2例再次出现尿道狭窄,其中有1例狭窄位于阴茎体尿道吻接处,狭窄长度0.5 cm,行狭窄段尿道切除、尿道端端吻合术,1例狭窄位于尿道外口,行尿道外口扩大成形术,经合理治疗后该2例患者尿道狭窄症状均解除;1例患者对术后阴茎外观不满意。所有患者均无尿瘘发生,无阴茎下弯,排尿及排精通畅,尿道内有少许残余尿存留。结论对于较长段前尿道狭窄,应用手术切除狭窄尿道、口腔黏膜移植分期再造缺损段尿道,带蒂阴囊皮瓣转移覆盖的方法进行修复,可取得良好效果。