工程索赔成功的方法及技巧

工程建设项目具有一次性(单件性)、体形庞大、施工周期长的特点,这些特点决定了项目实施过程中经常会发生许多不可预见的事件,因此工程索赔成为工程项目建设过程中不可避免的重要环节。本文通过对工程索赔理论的理解,探讨并介绍工程索赔处理中如何保证索赔成功的各种技巧。

沧黄高速公路软土地基处理

工程概况河北省沧黄高速公路是我省“四纵四横十条线”公路主骨架的重要组成部分，是省会石家庄联系衡水、沧州以及晋煤东运的重要通道，该公路全长93．296km．路面宽度24．5m。其中我单位施工的八合同段K81＋000～K93＋296．1为沿海地区，

水泥混凝土路面损伤断裂研究

基于断裂力学、损伤力学和路面破坏的原理,对水泥混凝土路面损伤断裂的产生、扩展直至破坏的全过程进行分析,并指出每个阶段混凝土路面裂缝形成的根本原因,为板开裂防治提供了一种新思路。

2014年南宁市梅毒、淋病报告病例的准确性分析

目的了解南宁市梅毒与淋病网络报告病例的准确性,为制定防治政策提供参考依据。方法抽取南宁市各级医疗机构13家,每家随机抽取梅毒、淋病病例各20例,根据国家及广西壮族自治区的相关标准进行病例核实。结果 2014年南宁市梅毒、淋病报告病例的准确性分别为47.55%和84.62%,其中一期梅毒62.96%,二期梅毒37.84%,三期梅毒62.50%,隐性梅毒48.39%,胎传梅毒仅为12.50%。不同等级医疗机构淋病报告病例的准确性差异有统计学意义(P<0.001),梅毒报告准确性差异无统计学意义(P=0.088)。有无皮肤性病科对医疗机构的梅毒、淋病报告准确性均无统计学影响。设有规范化皮肤性病门诊的医疗机构的梅毒报告病例准确性(66.00%)高于未开设的医疗机构(29.81%),差异有统计学意义(P<0.001);而淋病方面差异则无统计学意义(P=0.741)。结论南宁市梅毒报告病例的准确率仍较低,需进一步加强培训和督导,提高南宁市梅毒、淋病报告病例的准确性。

内河港口简易臂架型起重机事故统计分析及预防对策

内河港口简易臂架型起重机俗称码头吊,是指使用地点为内河港口（码头）、场地或者流动式的,具有起升机构、变幅机构和回转机构的台架式、固定式或轮胎式简易臂架类起重机,其取物装置一般可为吊钩或抓斗,设备品种多为电动轮胎起重机和固定式起重机。本文首次全面地统计了上海市2004-2010年内河港口简易臂架型起重机的事故情况，分析了此类事故的直接和间接原因，并以此分析为基础，从新设备、在用户设备和老旧设备的分类监管角度提出了事故预防的对策和措施。

基于AHP法的内河港口简易臂架型起重机安全评价研究

介绍了内河港口简易臂架型起重机的安全现状和现行监管方法的不足,提出应用新的方法对设备进行安全评价。基于构权评价AHP法的内河港机安全评价方法研究,得出适合在役内河港机的安全评价方法,通过对设备安全性能评估值D的定义,设备的实时状态与风险等级可具体、清晰的表述。

浅议厚朴生姜半夏甘草人参汤与半夏厚朴汤

厚朴生姜半夏甘草人参汤与半夏厚朴汤均来源于《伤寒杂病论》,二者看似相近,实则同中有异。两方均可治疗"痞满",但一为"因虚而滞",一为"痰气交阻"。本文从药物组成、药量、煎服法、药物作用部位、功效、主治几个方面来仔细辨析,并结合临床验案来举例说明,以深入理解经方。

浅析振动成型的纤维级配碎石在京昆高速公路中的应用研究

半刚性基层作为我国高等级公路沥青路面设计的主要结构形式,具有强度高、稳定性好、造价低等优点,但通过近10多年的应用效果和建设经验表明,其本身无法避免反射裂缝的发生,易产生水破坏及寿命普遍达不到设计要求。为改善上述情况,对级配碎石柔性基层进行试验研究,通过对级配碎石采用振动成型设计方法,提高级配碎石的标准密度,在级配碎石混合料内掺入一定量的纤维,增加其抗剪切能力,提高抗车辙能力。经实测,纤维级配碎石基层路表弯沉小于普通级配碎石基层的路表弯沉,表明掺加纤维的级配碎石柔性基层可用于高等级公路建设。

膈下逐瘀汤加味联合西药治疗晚期结肠癌脾虚血瘀证的临床效果研究

目的探讨膈下逐瘀汤加味联合西药治疗晚期结肠癌脾虚血瘀证的临床疗效。方法80例晚期结肠癌脾虚血瘀证患者,按随机数字表法分为对照组与观察组,每组40例。对照组予以贝伐珠单抗治疗,观察组在对照组基础上加用膈下逐瘀汤加味治疗。比较两组疗效及治疗前后中医证候积分、癌胚抗原(CEA)水平及免疫功能。结果观察组治疗总有效率为62.5%,高于对照组的52.5%,但差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者CEA水平均较本组治疗前降低,且观察组CEA(14.13±2.94)ng/ml低于对照组的(15.77±2.84)ng/ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平高于本组治疗前,CD8^(+)水平低于本组治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05);且观察组患者CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平高于对照组,CD8^(+)水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者中医证候积分(6.44±1.28)分低于对照组的(7.23±1.46)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论膈下逐瘀汤加味联合西药治疗晚期结肠癌脾虚血瘀证效果良好,患者症状改善明显,指标明显好转,免疫功能有所恢复,提高了患者的生活质量,值得临床应用与深入研究。

益血汤治疗乳腺癌术后化疗白细胞减少54例的临床效果观察

目的：通过实验分析中医益血汤在控制乳腺癌术后化疗白细胞减少方面的治疗作用,以给予乳腺癌患者更好的医疗服务。方法：笔者选取了2013年8月1日~2014年12月30日于医院就诊的乳腺癌患者术后化疗治疗病例54例,该54例患者分别实施了益血汤治疗法和常规的西医治疗法应对白细胞减少问题,笔者将采取益血汤治疗法的27例患者作为治疗组,剩余27例采用传统西医治疗方式的患者作为对照组,分析对比两组患者的治疗效果。结果：采用益血汤治疗的治疗组患者总有效率达到了97.5%,对照组患者总有效率仅为81.2%。结论：益血汤结合传统西医疗法对于治疗乳腺癌术后化疗白细胞减少有着明显的作用,可以在临床治疗中进行推广。

胃癌根治术后中医辨证治疗方案的临床效果观察

目的:观察胃癌根治术后中医规范辩治方案的效果。方法:选取119例II～III期胃癌根治术后的患者作为观察对象,依据随机数字表法将其分为对照组51例和观察组68例,对照组采取常规西医治疗,观察组在对照组基础上辅以中医辨证方案治疗,比较两组无病生存期(DFS)、治疗前后免疫学指标水平的变化情况、不良反应发生情况及术后复发转移情况。结果:治疗6、12、24个月后,两组DFS比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗36个月后,观察组DFS明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率为23.5%(16/68),明显低于对照组的41.2%(21/51),差异有统计学意义(P<0.05);术后观察组复发转移率为33.8%(23/68),明显低于对照组的52.9%(27/51),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中医规范辩治方案应用在胃癌根治术后患者的治疗中,可有效延长患者无病生存期,提高机体免疫力,降低术后复发转移率,且安全性好。

铬渣无害化处理物工程性能研究

介绍了国内外铬渣处理处置技术的研究现状,通过对铬渣无害处理物的试验及数理分析,对其工程性能进行研究,分析了在路基填筑施工中应用的可行性,提出了铬渣无害处理物合理处置的新思路。

泡沫沥青在沥青路面维修中的技术应用

在过去的几十年里,我国道路建设获得了史无前例的发展。但在道路建设事业蓬勃发展的同时,交通量不断增长、轴载明显增加,给沥青路面带来明显的损坏特别是早期破坏。越来越多的道路资金用于维持和养护现有道路,没有足够的资金用于新建道路,产生复杂的经济问题。而泡沫沥青再生技术,使得旧路面的材料得到重新利用,是一项符合可持续发展规律的有效措施。以实体工程为依托,研究泡沫沥青混合料配合比设计方法、强度特性、影响因素,根据试验结果提出实体工程处理方案,并确定了保证施工质量的控制指标。

从肝论治嘈杂浅析

随着现代生活节奏的加快,人类面临的各种压力逐渐增大,往往产生不良的情绪变动,进而影响脾胃的升降功能,产生嘈杂一症。李吉彦是辽宁省名中医,从事中医脾胃及疑难杂症的临床研究30余年,经验丰富。旨在介绍李吉彦从肝论治嘈杂的经验,首先论述嘈杂的源流与病因病机,然后从肝郁横逆脾胃角度阐述嘈杂的治则,包括:肝郁气滞,疏肝健脾理气;肝郁食积,疏肝健脾消食;肝郁痰湿,疏肝健脾祛痰;肝郁化火,清泻肝火和中。

提壶揭盖法治疗便秘合并气喘效果分析

目的探索提壶揭盖法治疗便秘合并气喘患者的疗效。方法选取2016年6月—2018年5月接受治疗的184例便秘合并气喘患者为研究对象,按照随机数字表法将患者平均分为2组,92例采用常规治疗的患者为对照组,92例采用提壶揭盖法治疗的患者为观察组。治疗3周后观察并记录2组患者的排便频率、排便时间、便质性状。记录患者气喘临床症状消失时间。结果观察组患者排便频率评分、排便时间评分、便质形状评分显著低于对照组,数据对比差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者咳嗽消失时间为(4.31±1.22)d,咳痰消失时间为(4.81±1.26)d,哮鸣音消失时间为(2.98±1.04)d,呼吸困难消失时间为(3.27±1.43)d,显著低于对照组患者咳嗽消失时间(7.86±2.65)d,咳痰消失时间为(8.55±1.63)d,哮鸣音消失时间为(5.13±2.36)d,呼吸困难消失时间为(6.88±2.41)d,数据对比差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者总有效率98.91%显著高于对照组患者总有效率84.78%,数据对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论提壶揭盖法具有宣肺理气、清肺润喉的功能,可有效减少排便时间、排便频率,使气喘的临床症状在短时间内消除,治疗便秘合并气喘具有显著疗效。

2019—2021年南宁市吸毒人群艾滋病哨点监测结果分析

目的 了解2019—2021年南宁市吸毒人群的行为特征和艾滋病病毒(HIV)感染情况,为制定艾滋病防控策略提供科学依据。方法 根据《全国艾滋病哨点监测实施方案操作手册(2017版)》要求收集2019—2021年南宁市吸毒人群艾滋病哨点监测对象的相关信息,采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析,检验水准α=0.05。结果 2019—2021年南宁市共监测吸毒人群3 897人,男性占88.32%,30~50岁者占74.13%,初中及以下文化者占91.12%;艾滋病知识知晓率为97.16%,干预覆盖率为95.02%;使用传统毒品者占64.31%,2020和2021年使用比例较2019年明显升高;使用新型毒品者占19.60%,使用比例呈下降趋势;注射毒品者比例为73.34%,2020和2021年较2019年高;共用针具者比例为37.19%,2020年比2019和2021年高;发生吸毒后性行为者比例为19.58%,呈下降趋势;21.85%吸毒人群发生过商业性行为;24.64%吸毒人群与配偶或同居者发生性行为时从未使用安全套。HIV抗体总阳性率7.31%,梅毒抗体总阳性率为5.62%,HCV抗体总阳性率为57.04%。Logistic回归分析结果显示注射毒品、共用针具和吸毒后性行为是HIV感染的危险因素。结论 近年来南宁市吸毒人群HIV阳性率有回升趋势,文化程度较低的中青年男性是吸毒人群艾滋病防控重点,防艾部门应与禁毒部门加强联合联动,将艾滋病防治教育和毒品预防教育结合,积极宣传防艾知识和推广安全套使用,严厉打击贩毒犯罪,执行禁止吸毒,不断加强艾滋病宣传教育和综合干预工作。

2017-2019年南宁市女性性服务者HIV感染率及相关行为变化趋势分析

目的了解2017-2019年南宁市基层艾滋病综合防控(以下简称"艾防")工作模式推广实施的不同时期,女性性服务者艾滋病病毒(HIV)感染率及相关行为的变化趋势。方法 2017-2019年,每年4~7月,采用横断面研究设计,整群抽样方法,在南宁市城区及艾滋病疫情较严重的H县、BY县的性服务场所对女性性服务者开展问卷调查和血清学检测,分析其中HIV感染率及相关行为变化趋势。结果女性性服务者答对≥6道艾滋病知识知晓率、最近1次和最近1个月商业性行为,安全套坚持使用率分别由2017年推广前的94.71%、95.62%和90.11%提升到2019年推广后的98.01%、98.01%和92.88%,均呈现逐期逐年上升的趋势(P<0.05),差异均有统计学意义(P<0.05)。从未使用安全套的比例,由2017年推广前的0.53%下降到2019年推广后的0.10%,但差异无统计学意义(P>0.05);HIV感染率由2017年推广前的2.04%下降到2019年推广后的1.42%,但差异无统计学意义(P>0.05)。多因素分析结果表明,年龄、婚姻状况、性服务场所档次、宣传干预、艾滋病知识是女性性服务者商业性行为坚持使用安全套的影响因素。年龄、性服务场所档次、坚持使用安全套、艾滋病知识、梅毒感染是女性性服务者感染HIV的影响因素。结论南宁市推广实施基层艾防工作模式后,女性性服务者艾滋病知识知晓率和商业性行为安全套坚持使用率均呈现逐期逐年上升的趋势,且达到了较高水平。HIV感染率有所下降,但总体水平仍然较高,相关部门仍需加强女性性服务者的综合干预工作。

2017-2019年南宁市新报告HIV/AIDS病例抗病毒治疗情况及相关因素分析

目的了解南宁市艾滋病病毒(HIV)感染者/艾滋病(AIDS)患者(即HIV/AIDS病例,以下简称“病例”)当年接受抗病毒治疗(ART)和ART及时性情况,为推动及早抗病毒治疗提供参考信息。方法利用国家艾滋病综合防治数据信息系统,收集2017-2019年南宁市新报告病例的基本情况和治疗信息,运用频数分布和多因素非条件Logistic回归等方法,对病例报告当年接受ART和及时ART情况进行分析。结果2017-2019年间,南宁市新报告病例4753例,报告当年接受ART的比例为79.78%(3792/4753),并呈现逐年上升的趋势(P<0.001),各年差异有统计学意义(P<0.001)。及时ART的比例为83.52%(3167/3792),也呈现逐年上升的趋势(P<0.001),各年差异也有统计学意义(P<0.001)。多因素分析显示,女性、初中及以上文化、性传播包括同性传播和异性传播、病例来源为检测咨询、接受随访检测、病例为2018年和2019年报告是病例报告当年接受ART的有利因素,30~49岁和50岁及以上年龄组、疾病分期为AIDS期是病例报告当年接受ART的不利因素。病例来源为检测咨询、病例为2018年和2019年报告是病例及时ART的有利因素。结论近年来南宁市病例报告当年接受ART比例和及时ART比例均逐年提高,但仍有较大的提升空间。应进一步加强对男性、高年龄组、文化水平低、注射吸毒传播、疾病分期为AIDS期、来源于其他检测和医疗机构就诊者检测及未接受随访检测病例做好沟通和交流,确保病例转介到位治疗。

南宁市基层艾滋病综合防控工作模式可推广性和可持续性研究

目的评价南宁市基层艾滋病(acquired immune deficiency syndro,AIDS)综合防控(艾防)工作模式的效果及可推广性和可持续性,探讨影响该工作模式可推广性和可持续性的因素,为更好地指导开展基层艾防工作提供参考。方法定量研究比较南宁市基层艾防工作模式推广前、中和后3个时期新报告人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染者和AIDS患者(HIV感染/AIDS患者)一定时间段内随访CD4检测(随访检测)率、抗病毒治疗(antiviral therapy,ART)比例、死亡率和暗娼人群干预与阳性暗娼接受ART情况。采用面对面小组访谈的方法对相关工作人员进行调查,并对收集到的资料进行归纳总结。结果南宁市实施基层艾防工作模式后新发现病例及时随访检测率和及时ART率分别由2017年推广前的97.6%和77.8%提升到2019年推广后的99.2%和86.5%,均呈现逐期逐年上升的趋势,差异均有统计学意义(均P<0.01);病例在确证后1个月内死亡率由2017年推广前的2.4%下降到2018年推广期的1.6%,再提升到2019年推广后的3.2%,出现波动现象,差异有统计学意义(P<0.05)。病例报告当年内随访检测率始终保持在较高的水平(≥99%),ART比例由2017年推广前的74.2%提升到2019年推广后的84.6%,呈现逐期逐年上升的趋势(P<0.01);死亡率由2017年推广前的5.4%下降到2018年推广期的5.2%,再提升到2019年推广后的7.2%,出现波动现象,差异有统计学意义(P<0.01)。暗娼人群HIV检测率由2017年推广前的92.95%提升到2018年推广期的98.97%,再下降到2019年推广后的95.48%,出现波动现象,差异有统计学意义(P<0.01);暗娼人群HIV阳性率由2017年推广前的1.06%下降到2019年推广后的0.87%,但差异无统计学意义(P>0.05);HIV阳性暗娼发现当年接受ART和商业性行为每次坚持使用安全套的比例分别由2017年推广前的45.83%和90.11%提升到2019年推广后的88.24%和92.88%,均呈现逐期逐年上升的趋势,差异均有统计学意义(均P<0.05)。定性分析显示,经过基层艾防服务优化后艾滋病相关的检测、诊断、治疗和暗娼人群干预及阳性暗娼有效管理程序与流程己基本巩固,基层艾防工作模式推广结束后各地各机构仍将该工作模式应用于防治艾滋病的相关工作。政府重视、政策支持、考核评估与通报、工作考核和激励机制可以推进基层艾防工作模式的实施和持续性发展。从事艾防工作没有得到经济补助和激励、基层艾防人员工资薪酬和工作量不相称、职业暴露风险大是影响基层艾防工作模式实施和持续性发展的主要因素。结论南宁市基层艾防工作模式具有可推广性和可持续性,但诸多因素影响工作模式的实施及持续性发展。