Modic改变腰椎间盘突出症MED与附加椎间融合的疗效对比

目的:探讨腰椎间盘突出伴终板信号改变微创治疗时融合与非融合的手术疗效。方法:选择2008年8月-2010年6月笔者所在医院收治的56例单间隙腰椎间盘突出症MR显示有终板信号改变患者,平均随访20.1个月,根据接受不同术式分为A、B两组。A组:行经后路间盘镜下髓核摘除术(MED),共29例;B组:行经后路间盘镜下髓核摘除B-Twin植入椎间融合术,共27例。分别记录术前、术后及最终随访时的VAS、JOA值,并进行统计学分析。结果:术后两组患者下肢放射痛症状均有明显缓解(P>0.05),随访时B组JOA、VAS评分值优于A组(P<O.05),B组中ModicⅠ型下腰痛的VAS改善率优于MedicⅡ型,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:Moidc改变分型对患者治疗方式的选择及预后有指导意义,融合手术因改善椎间不稳,其疗效优于MED。

不同体位下PELD治疗老年患者腰椎间盘突出症的效果对比

目的探究不同体位下应用椎间孔镜治疗有症状的老年腰间盘突出症患者的临床效果对比。方法前瞻性分析2015年8月~2016年10月本科室收治的54例有症状腰椎间盘突出症老年患者接受PTED手术。患者手术前后的腰痛情况和腰椎功能采用疼痛视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评估;术中进行动脉血进行血气分析。结果两组患者术后2个月VAS疼痛评分、ODI评分较同组术前均得到有效缓解(P=0.034);在手术时间、术后功能恢复方面差异无统计学意义(P=0.77)。术中动脉血气分析可见两组间PaO_2、PaCO_2对比差异均有统计学意义(分别P=0.031,P=0.027)。而侧卧位组,患者满意度、再次接受手术意愿及推荐其他患者接受相同手术数量均高于俯卧位组。结论对于接受PTED的老年患者而言,侧卧位相较于俯卧位手术效果均确切,但侧卧位对于老年患者呼吸、循环系统影响更小。

经伤椎置钉短节段固定椎间融合治疗胸腰段骨折疗效分析

目的：总结经伤椎置钉短节段固定椎间融合治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法：回顾2008年6月-2010年12月本科收治34例胸腰段骨折患者，均行经伤椎置钉短节段固定结合椎间融合治疗。结果：本组随访时间12-15个月。术后经伤椎高度及Cobb角恢复满意，12个月随访预防丢失情况理想，术后12个月融合率94％。结论：经伤椎置钉短节段固定结合椎间融合治疗胸腰段骨折创伤小，可达到即刻稳定，在减少矫正丢失和内固定失效的同时，可以有效地促进神经功能的恢复及降低术后腰背疼痛并发症的发生率。

小切口显微镜手术与椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症临床效果对比

目的椎间孔镜下手术较以往显微镜下手术对正常组织损伤更小,本文意在探究椎间孔镜技术与显微镜下技术治疗腰椎间盘突出症的临床效果差异。方法本研究属随机前瞻性研究,共纳入25-70岁有症状腰椎间盘突出症患者67例,随机分组分别采用椎间孔镜下手术(34例)和通道显微镜下手术(33例)。临床效果评价采用VAS疼痛评分(Visual analogue scales)和ODI评分(Oswestry Disability Index)评价疼痛缓解情况,患者手术满意度采用Odom标准,随访节点为术后3、6、12个月。结果两种术式术后患者症状改善显著。两组间ODI评分在随访期内未发现显著差异。其中,椎间孔镜手术组患者的住院时间更短(P<0.01)。椎间孔镜组患者术后12个月腰痛和下肢痛VAS评分低于显微镜组(P=0.023,P=0.024)且椎间孔镜组患者满意度更高。结论两种术式对腰椎间盘突出症的治疗效果均十分确切。术后12个月椎间孔镜组下腰痛和下肢痛情况好于显微镜组,此外对正常组织最大化保留降低了二次翻修手术难度。缺点是学习曲线较陡峭。

腰椎间盘切除术后患者术后限制完全活动时间对手术效果的影响

目的探究腰椎间盘切除术后患者限制活动时间(分别为2周和6周)对手术效果的影响。方法 77例行开放腰椎间盘切除术患者,根据入院次序分为短期组(38例)与长期组(39例)。两组均行开放腰椎间盘切除术,所有手术均为同组高年资医生完成,短期组术后2周限制完全活动,长期组术后6周限制完全活动。比较两组术前及各随访节点视觉模拟评分法(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分,观察制动时间相关并发症及随访期内间盘突出复发情况。结果两组术前及术后2周、6周、3个月、12个月VAS、ODI评分组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后2周、6周、3个月、12个月两组VAS、ODI评分均低于本组术前,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组均未发现与制动时间相关并发症。在随访期内,间盘突出复发7例(9.1%),其中短期组4例(10.5%),长期组3例(7.7%),两组间盘突出复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论本研究结果未发现缩短术后制动时间对手术效果和间盘突出复发率有负面影响,但同样未认定腰椎间盘切除术后患者短期制动方案更优。如果患者没有其他可能增加术后间盘突出复发率的因素时,采用更积极的康复方案并不会降低手术效果以及增加间盘突出复发率。

胸腰段不稳定骨折融合手术的疗效分析

目的:探讨经伤椎置钉短节段固定椎间融合与后外侧融合术治疗胸腰段不稳定骨折的手术疗效。方法:回顾分析2006年5月-2010年3月收治62例胸腰段不稳定性骨折行后路经伤椎置钉短节段固定患者,将患者随机分为A、B两组。A组给予椎间植骨融合术治疗,B组予后外侧植骨融合术治疗。观察伤椎椎体高度矫正情况、Cobb角的矫正及丢失情况、融合情况、(ASIS)分级及采用JOA评分标准进行评价。结果:两组术后椎体高度恢复及Cobb角的矫正率方面及JOA评分两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组患者术后1年融合率94.1%;B组术后1年融合率60.7%,3例术后6个月发生断钉(P<0.05)。1年随访时椎体高度恢复比值和Cobb角矫正丢失方面A组明显优于B组。术后1年随访JOA评分改善率A组明显优于B组(P<0.05)。结论:不稳定性胸腰段骨折行经伤椎置钉短节段固定的临床疗效椎间融合优于后外侧植骨融合。

卡哈洛磷矿矿石特征及其成因分析

卡哈洛磷矿磷矿石以磷质碎屑(砂屑、鲕粒、砾屑、团块、生物碎屑)结构为主,次为胶状泥晶结构;原生磷块岩矿石主要有纹层-条带状和块状两种构造类型,矿石中磷酸盐矿物为泥晶磷灰石(胶磷矿)。矿床形成于水体较浅、水动力条件强、以波浪作用为主的潮下浅滩环境。

湘西北钟家铺钒矿地质特征及成因浅析

钟家铺钒矿的赋矿层位属南方有名的"下寒武统黑色含矿岩系"。矿石结构主要为泥质结构和显微鳞片泥质结构,构造主要为微层状、板状和致密块状;水云母是钒的主要赋存体,钒是以类质同象的形式产于水云母的晶格中。稀土元素特征反映钒矿石具有海相热水溶液的沉积特征。钒矿床在其形成和发展中,离不开生物地球化学作用,矿床成因属于生物地球化学沉积矿床。

强化农村土地整治项目的后期管理的建议

农村土地整治是城乡一体化的必然要求。后期管理和维护对于整治效率具有直接影响。因此，文章针对土地整治工程的后期管理中存在的问题提出了具体的管理方案，以促进我国农村土地整治的进行，维持经济的快速发展。

俯卧位和侧卧位下经皮椎间孔镜摘除椎间盘治疗老年退行性腰椎间盘突出症:随机对照临床试验方案及预试验结果

背景:经皮椎间孔镜下椎间盘摘除术(percutaneous endoscopie lumbar discectomy,PELD)是治疗退行性腰椎间盘突出症的主要微创手术方式之一。目前,PELD术中患者体位选择方面仍有争议,大多数医生采用俯卧位,也有少部分医生倾向于选用侧卧位,但究竟何种体位的疗效及安全性更佳,目前相关研究较少。目的:试验观察了俯卧位和侧卧位下经皮椎间孔镜下椎间盘摘除治疗老年退行性腰椎间盘突出症的疗效及安全性。方法:试验将纳入来自大连医科大学附属大连市中心医院脊柱外科的老年退行性腰椎间盘突出症患者168例,随机分为2组,均采用PELD治疗,俯卧位组和侧卧位组术中体位分别为为俯卧位和侧卧位,每组84例。术后随访2,6,12个月。研究的主要结局指标为术后12个月采用Oswestry功能障碍指数评分评估患者腰椎疼痛症状改善情况;研究的次要结局指标为术前(基线期)、术后2,6个月的Oswestry功能障碍指数评分变化;术前、术后2,6,12个月腰椎X射线形态,目测类比评分及腰椎JOA功能评分;术后2,6,12个月改良Macnab疗效优良率;术前、术中、术后1 h血氧分压及血二氧化碳分压;术中平均动脉压,Likert评分,升压药使用次数及剂量;术后12个月腰椎间盘突出症复发率及不良反应发生率。作者前期预试验观察了54例患者的情况,俯卧位组26例和侧卧位组28例患者术后2个月目测类比评分及Oswestry功能障碍指数评分较同组术前均得到有效缓解(P<0.05)。术中动脉血气分析可见两组间血氧分压及血二氧化碳分压对比差异均有显著性意义(P<0.05),两组患者术后2个月目测类比评分、Oswestry功能障碍指数评分较同组术前均得到有效缓解(P<0.05)。试验经大连医科大学附属大连市中心医院医学伦理委员会批准(审批单位:大连医科大学附属大连市中心医院,审批时间:2018年5月22日,审批号:2018-012-01)。研究符合世界医学会制定的《赫尔辛基宣言》的要求。参与者对试验方案和过程均知情同意,并签署知情同意书。试验设计时间为2017年12月,试验于2018年8月至开始进行患者招募及数据收集,2019年8月患者招募完成,2020年10月进行结果指标分析,2020年11月试验完成。文章结果将以科学会议报告,或在同行评议的期刊上发表传播。试验已在中国临床试验注册中心注册(注册号:Chi CTR1800016399),注册方案版本号1.0。讨论:在预试验的基础上,扩大样本量希望明确俯卧位和侧卧位PELD在治疗老年退行性腰椎间盘突出症时近中期疗效及安全性的差异,探索一种适合老年患者手术的最佳体位。

椎间孔入路腰椎间融合内固定治疗腰椎间盘退行性疾病:患者体质量指数与翻修率的关系

背景:肥胖对于脊柱外科手术的影响越来越受到重视,尤其是对术后翻修的影响。但是,对于微创椎间孔入路腰椎椎间融合内固定术,肥胖是否会影响其翻修率目前仍不清楚。目的:探究退变性腰椎疾病患者体质量指数数值是否会影响微创椎间孔入路腰椎椎间融合内固定术后翻修率。方法:共纳入143例接受单节段微创椎间孔入路腰椎椎间融合内固定术的患者,根据患者体质量指数分为正常组(体质量指数<25 kg/m2)、超重组(体质量指数25-29.9 kg/m2)、Ⅰ度肥胖(体质量指数30-34.9 kg/m2)、Ⅱ-Ⅲ度肥胖(体质量指数≥35 kg/m2)。统计对比各组术前、术后6周、术后12周、术后6个月腰痛目测类比疼痛评分及术后6周Oswestry功能障碍指数,采用线性回归控制年龄、性别及改良Charlson合并症评分。应用多变量Cox比例风险分析评价体质量指数与术后翻修率的相关性。结果与结论:(1)修复手术效果确切;(2)术后腰痛目测类比评分改善明显,随访期内各体质量指数组间术后目测类比疼痛评分及Oswestry功能障碍指数差异未见显著性意义;(3)高体质量指数患者术前合并症风险更高(P=0.001),高体质量指数会导致手术时间延长(P=0.000);(4)Cox比例风险分析模型结果认为,高体质量指数并非是微创椎间孔入路腰椎椎间融合内固定术翻修的独立危险因素(P=0.299);(5)提示在微创椎间孔入路腰椎椎间融合内固定术后2年的随访期内,体质量指数与术后翻修率并未呈现出正相关关系。因此,对高体质量指数患者和其术者而言,接受微创椎间孔入路腰椎椎间融合内固定术并不需要承担比正常体质量患者更高的风险。

SMA改性沥青技术在工程实践中的使用

本文分析了SMA的特点,改性沥青的目的以及SMA配合比设计要求和使用效果,从而提倡在某些地区发展改性沥青技术。

呼伦贝尔林区道路涎流冰发生机理及预报研究

本文针对呼伦贝尔地区特殊的自然地理因素,对涎流冰的发生机理进行了研究,并建立了多年冻土区混合型涎流冰发生体积的数学模型,提出了体积预报和路基温度场预报方面的知识,这对开展寒区道路涎流冰防治技术研究,对防治各种条件下形成的公路涎流冰具有重要实践意义。

骨质疏松性胸腰椎骨折患者炎性因子、TGF-β1及IGF-1的表达水平及临床意义

目的探讨骨质疏松性胸腰椎骨折患者炎性因子、软化生长因子-β1(TGF-β1)及胰岛素样生长因子-1(IGF-1)的表达水平及临床意义。方法选取2018年1月—2020年1月辽宁省某医院收治的52例骨质疏松性胸腰椎骨折患者作为研究组,并按照Heini分型标准分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ型,另选取同期到院体检的健康体检者50例作为对照组。比较2组研究对象及研究组不同Heini分型患者血清IGF-1、TGF-β1、白细胞介素(IL)-6、IL-12水平。结果研究组患者血清IGF-1及TGF-β1水平低于对照组,而IL-6、IL-12水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。不同Heini分型患者血清IGF-1、TCF-β1、IL-6及IL-12水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。不同Heini分型患者血清IGF-1及TGF-β1水平比较,Ⅰ型>Ⅱ型>Ⅲ型>Ⅳ型,且两两比较差异均有统计学意义(P<0.05);不同Heini分型患者血清IL-6及IL-12水平比较,Ⅰ型<Ⅱ型<Ⅲ型<Ⅳ型,且两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论骨质疏松性胸腰椎骨折患者Heini分型与血清IGF-1、TGF-β1、IL-6、IL-12水平有着密切关系,随着Heini分型的增高,血清IL-6、IL-12水平显著增高,而IGF-1、TGF-β1水平降低;血清IGF-1、TGF-β1、IL-6及IL-12水平可作为评估骨质疏松性胸腰椎骨折患者预后及临床疗效的重要指标。

神经根型颈椎病术前选择性神经根阻滞精准定位的进展

神经根性颈椎病是较为常见的脊柱外科疾病,对诊断明确、定位明确的神经根型颈椎病,积极的手术干预可有效缓解症状。随着微创技术的广泛应用,对术前病灶节段的精确定位的要求也随之提高,而由于皮区痛觉分布存在不典型的情况,导致磁共振结果、神经学查体的神经根定位效果不够可靠,继而直接影响手术效果。因此,近年来,术前选择性神经根阻滞(selective nerve root block,SNRB)在神经根型颈椎病中用于术前责任神经根定位逐渐增多。但由于此技术最初多为麻醉或放射科领域应用,目前国内外尚无对神经根型颈椎病术前SNRB不同穿刺技术、并发症相关风险因素、与穿刺安全性相关局部精细解剖等方面的内容梳理。我们将这一系列要点与微创脊柱外科临床应用相结合,与神经根型颈椎病责任节段术前精准定位目相联系,对颈椎SNRB的发展历史,不同穿刺入路的发展及差异(包括前外侧入路、外侧入路、后外侧入路、背侧“直接”入路和背侧“间接”入路),与颈椎SNRB灾难性并发症相关的因素(血管因素、固醇类激素种类选择等)以及能够提高颈椎SNRB安全性的要点(穿刺局部血管精细解剖及分布与进针角度影响等)及争议点(造影剂使用与否、颈椎侧位的重要性等),SNRB应用发展(背侧入路、超声引导下的颈椎SNRB应用效果等)进行了整理,作此综述。根据对研究结果的整理,总结术者在不同情况下对不同穿刺入路的选择参考,以期辅助脊柱外科医生更安全地应用SNRB进行术前定位。

PECD手术治疗颈椎间盘突出症的进展

颈椎间盘突出症是指颈椎间盘退变后不同程度突出压迫相应节段神经根或（和）颈脊髓,导致上肢放射性痛、麻木、肌力减弱、下肢步行不稳等症状,经规范非手术治疗无效后需要进行手术治疗。随着脊柱内镜特别是颈椎内镜技术的进步,经皮内镜颈椎间盘切除术（PECD）可通过完全的经皮入路来达到内镜下颈椎间盘的减压.

俯卧位与侧卧位下PELD治疗L_5S_1节段3、4区腰椎间盘突出症的比较

目的研究俯卧位与侧卧位下经椎间孔入路椎间孔镜技术(PELD)治疗L_5S_1节段3、4区椎间盘突出症穿刺难度及患者心理焦虑程度。方法纳入自2016-06—2017-01行PELD治疗的L_5S_1椎间盘突出症20例,俯卧位组10例,侧卧位组10例。比较2组穿刺时间、透视次数、P角,手术开始30 min后焦虑APAIS评分,以及术后1 d、3个月疼痛VAS评分。结果与俯卧位组相比,侧卧位组髂嵴相对下移,P角明显减小,同时由于髂嵴干扰减少,侧卧位组穿刺时间及穿刺时透视次数较俯卧位组少,差异有统计学意义(P<0.05)。手术开始30 min后侧卧位组APAIS评分低于俯卧位组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组术后1 d、3个月VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论侧卧位可降低PELD术中穿刺难度,减少透视次数,减轻患者焦虑程度,同时能保证良好的术后效果。

高速公路级配碎石配合此设计及施工

阿荣旗至博克图高速公路第七合同段原材料进行级配碎石配合比的设计时，在完成测定原材料指标的基础上，参考规范进行配合比设计，确定最佳级配曲线和最佳含水量，同时进行级配碎石柔性基层的铺筑，研究级配碎石柔性基层的施工工艺。