不同骨折分型方案与股骨颈骨折患者手术效果的相关性探讨

目的评价不同骨折分型治疗方案对股骨颈骨折患者预后的影响。方法以2011年2月至2013年8月我院骨科收治的71例股骨颈骨折患者作为研究对象,根据Garden骨折分型方法、骨折线走行部位、骨折线倾斜角三种不同骨折分型方案将所有患者分为A、B、C、D、E、F组,分别为38例、33例、34例、37例、36例和35例。所有患者均给予空心加压螺纹钉内固定,对比术后各组的Harris髋关节功能评分情况,并对各组患者术后出现的不良事件进行统计分析。结果与GardenI型、Ⅱ型、头下型骨折比较,Ⅲ、Ⅳ型与头颈型、经颈型骨折患者的Harris评分均有不同程度的降低,且固定断裂、松动、畸形愈合、股骨头坏死的发生率明显增加,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论不同股骨颈骨折分型在评估股骨颈骨折预后方面的作用不同。

单侧动态中和固定系统在腰椎间盘突出和腰椎管狭窄患者的短期随访研究

目的探讨单侧动态中和固定系统在腰椎退行性疾病患者中的应用价值。方法选取2010年3月—2012年6月由于腰椎退行性疾病在该院骨科住院的患者40例,采用单侧动态中和固定系统治疗,运用腰痛和下肢痛的视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数评分(ODI)、日本矫形外科学会(JOA)评分对患者术后恢复情况进行评价。结果所有40例患者与手术前的VAS/ODI/JOA评分相比,患者术后3个月和末次随访(20.65±4.71)个月时的评分均表现出明显的改善(P<0.05)。结论针对腰椎退行性疾病患者的治疗,在短期的治疗效果来看,采用单侧动态中和固定系统是一种有效的手段。

腰椎间盘突出患者髓核摘除与腰椎融合内固定术后复发的影响因素

目的探讨腰椎间盘突出患者行髓核摘除与腰椎融合内固定术后复发的影响因素及其预防策略。方法对我院骨科2010年1月～2013年12月间收治的腰椎间盘突出症住院接受髓核摘除与腰椎融合内固定手术的68例病人进行前瞻性随访观察,对其复发情况及临床随访资料进行分析,采用多因素Logistic回归分析探讨腰椎间盘突出患者行髓核摘除与腰椎融合内固定术后复发的影响因素。结果腰椎间盘突出患者行髓核摘除与腰椎融合内固定术后复发主要原因为髓核突出、椎间盘中重度退变、侧隐窝狭窄、瘢痕组织粘连、腰椎继发性不稳、继发神经根通道狭窄。糖尿病高血压史、疾病类型、病理分型、手术切除方式、是否有手术节段残留、术后有无康复锻炼、术后有无高强度劳动是术后复发的影响因素。有糖尿病、高血压病史的患者术后复发的可能性是没有者的2.742倍（P〈0.05）。复杂型腰椎间盘突出患者是单纯性突出患者出现复发的可能性的3.360倍（P〈0.05）。脱出、游离型患者术后复发的概率大于突出型。采用全椎体切除的患者复发较开窗切除者概率也更容易复发;手术椎体摘除不完全者是椎体完全摘除者的3.284倍（P〈0.05）;因锻炼发生复发的可能性是未锻炼者3.377倍（P〈0.05）,术后进行高强度劳动者更容易复发。结论糖尿病高血压史、疾病类型、病理分型、手术切除方式、是否有手术节段残留、术后有无康复训炼、术后有无高强度劳动是腰椎间盘突出患者行髓核摘除与腰椎融合内固定术后复发率相关。正确借助术前检查等手段评估患者病情、选取适当的治疗手段可有效降低腰椎间盘突出症的复发率。

Wiltse肌间隙入路治疗57例胸腰段无神经损伤症状的单节段椎体骨折

目的探讨经Wiltse肌间隙入路内固定治疗胸腰段单椎体压缩性骨折的手术方法及临床疗效。方法自2007年10月—2010年6月我院对57例无神经损伤表现的胸腰段单节段椎体骨折患者行Wiltse肌间隙入路后路钉棒系统复位固定。结果手术时间75～115min,平均(87±23.8)min,出血量85～175ml,平均(135±51.7)ml;全部病例均获得12～26个月随访,所有病例未发现内固定失效及腰背疼痛症状。结论经Wiltse肌间隙入路治疗无神经损伤症状的胸腰段单节段骨折手术方式具有创伤小,操作简便,术后恢复快,患者满意度高的优点。

椎旁肌间隙入路治疗椎间孔外型腰椎间盘突出症15例

目的探讨椎旁肌间隙入路（Wiltse入路）治疗椎间孔外型椎间盘突出症的临床疗效。方法从2006-03-2011-05共收治椎间孔外型（Ⅱ型）15例。其中男11例,女4例;年龄36-75岁,平均46岁。采用椎旁肌间隙入路摘除。结果所有病例均获随访,随访时间3-9个月,平均6.3个月;术后参照Nakai评分标准评定疗效,15例中优9例,良5例,可1例。结论椎旁肌间隙入路治疗椎间孔外型椎间盘突出症疗具有创伤小,术后恢复快和对脊旁肌的损伤、干扰少的优点;详细的病史,体格检查,影像检查是保证手术成功的关键。

股骨颈骨折患者行空心钉固定术后发生股骨头坏死的相关因素

目的:分析股骨颈骨折患者行空心钉固定术后发生股骨头坏死的相关因素。方法:回顾性分析中国人民解放军联勤保障部队第九〇七医院2020年1月-2021年1月收治的83例采用空心钉固定术治疗股骨颈骨折患者的临床资料,统计其术后股骨头坏死发生率,同时分析股骨头坏死发生者和未发生者的基线资料,对可能影响其术后发生股骨头坏死的相关因素进行Logistic多因素分析。结果:83例股骨颈骨折患者空心钉固定术治疗后的股骨头坏死发生率为19.28%。发生股骨头坏死患者和未发生股骨头坏死患者的性别、年龄、手术方式、受伤原因及D-二聚体危险度比较,差异均无统计学意义(P>0.05);骨折Garden分型、慢性肝病、受伤至手术时间及术后负重时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic多因素回归分析结果显示骨折Garden分型为Ⅲ和Ⅳ型、合并慢性肝病、受伤至手术时间>7 h是影响空心钉固定术后发生股骨头坏死的独立危险因素(P<0.05)。骨折Garden分型、慢性肝病、受伤至手术时间及术后负重时间和患者术后发生股骨头坏死呈正相关(P<0.05)。结论:对于采用空心钉固定术治疗的股骨颈骨折患者,其术后存在一定股骨头坏死风险,骨折Garden分型为Ⅲ和Ⅳ型、合并慢性肝病、受伤至手术时间>7 h是影响空心钉固定术后发生股骨头坏死的独立危险因素。

强骨胶囊与阿托伐他汀对高龄糖尿病合并骨质疏松的影响

目的对比分析单纯强骨胶囊与联合阿托伐他汀治疗对高龄糖尿病合并骨质疏松患者血糖水平及骨代谢指标的影响。方法选取武夷山市立医院在2019年7月—2022年2月治疗的高龄糖尿病合并骨质疏松患者共计62例,依据患者的治疗方案差异将其分入研究组(31例)和参考组(31例),参考组中所用的治疗药物为单纯强骨胶囊,研究组的治疗药物为强骨胶囊与联合阿托伐他汀。比较两组患者总体治疗效果、治疗前后磷(phosphorus,P)、骨钙素(bone-γ-carboxyglutamic acidcontaining protein,BGP)、钙(calcium,Ca)等骨代谢指标水平改善情况和空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白等血糖水平改善情况以及药物治疗期间的不良反应发生率。结果研究组高龄糖尿病合并骨质疏松患者治疗总有效率为96.77%,参考组高龄糖尿病合并骨质疏松患者治疗总有效率为80.65%,研究组高龄糖尿病合并骨质疏松患者治疗总有效率显著高于参考组者,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者在治疗之前P、BGP、Ca等骨代谢指标水平和空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白等血糖水平比较差异无统计学意义(P>0.05),完成治疗时P、BGP、Ca水平均明显升高,各项血糖水平均明显下降,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);研究组中治疗期间共计出现5例不良反应,不良反应发生率为16.13%,参考组中出现4例不良反应,不良反应发生率为12.90%,两组不良反应发生率相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论对高龄糖尿病合并骨质疏松患者采用强骨胶囊联合阿托伐他汀治疗更有利于促进血糖水平及骨代谢指标改善,其疗效显著优于单纯强骨胶囊治疗,且不会明显增加药物不良反应发生,是一种安全高效的治疗方案。