急性呼吸窘迫综合征的临床及中医证候特点分析

目的分析急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的特点和中医证候分布,为临床进一步研究ARDS提供参考.方法回顾性分析2017年11月至2019年2月入住成都中医药大学附属医院重症医学科(ICU) ARDS患者的临床资料.收集患者一般资料(年龄、性别)、发病诱因、临床表现、ICU住院时间、总住院时间、ICU结局、随访28 d结局及中医证候等资料,分析不同程度ARDS组患者临床表现及中医证候分布特点.结果共入选ARDS患者110例,轻度ARDS组仅有2例,中度ARDS组33例,重度ARDS组75例;在ARDS的病因分析中,以感染为最常见,其中肺部感染46例(41.8%),脓毒症27例(24.5%),腹腔感染4例(3.6%),尿路感染2例(1.9%),有手术史13例(11.8%),ICU住院时间9.00 (3.00,18.00) d,总住院时间18.00 (10.00,30.00) d.而ICU内病死率为32.7%(36/110),随访28 d病死率为60.0%(66/110).中、重度ARDS患者临床症状以呼吸困难、咳嗽、发热、咯痰、胸闷、心悸为主,分别占75.0%(81/108)、43.5%(47/108)、28.7%(31/108)、26.9% (29/108)、22.2%(24/108)、25.9%(28/108).重度ARDS组呼吸困难、咳嗽、心悸患者比例均较中度ARDS组明显增加〔分别为80.0%(60/75)比63.6%(21/33)、50.7%(38/75)比27.3%(9/33),33.3%(25/75)比9.1%(3/33),均P<0.05〕.中医证候以阳虚欲脱、热毒炽盛、风热犯肺为主,分别占53.7%(58/108)、28.7%(31/108)、25.0% (27/108).重度ARDS组热毒炽盛证患者比例较中度ARDS组明显增加〔34.7%(26/75)比15.2%(5/33),P<0.05〕,而中度ARDS组风热犯肺证患者比例较重度ARDS组明显增加〔42.4%(14/33)比17.3%(13/75),P<0.05〕.结论ARDS病情危重、病死率高,临床症状复杂多样,中医证候以阳虚欲脱、热毒炽盛、风热犯肺为主,虚实夹杂且易成脱证.

复苏合剂对急性呼吸窘迫综合征患者机械通气的影响

目的:观察复苏合剂联合西医基础治疗对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者机械通气的影响。方法:使用随机数字表法,将50例ARDS患者随机分为治疗组与对照组,每组各25例。纳入患者均给予西医基础治疗(积极控制原发病、肺保护性的机械通气策略、合理选择抗菌药物、循环支持、营养支持及镇静药物等),治疗组在此基础上加用复苏合剂,使用疗程14 d。比较两组患者使用研究药物后复测的动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)的变化,所需呼吸机支持时间,ICU和总住院时间。结果:两组患者治疗后PaCO2变化比较,差异无统计学意义;但PaO2、PaO2/FiO2与治疗前比较均改善,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组患者呼吸机支持时间、ICU住院时间和总住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在治疗过程中均未发生严重不良反应。结论:中药复苏合剂可改善ARDS患者机械通气情况,延缓病情进展,改善患者预后。

中国西南地区某大型三甲综合医院脓毒症住院患者的流行病学分析

目的分析中国西南地区某大型三甲综合医院2年间脓毒症住院患者的流行病学特点,探讨脓毒症死亡相关危险因素。方法采用回顾性研究方法,选择2021年9月1日至2023年8月31日就诊于四川省人民医院并住院治疗的脓毒症患者。收集患者的性别、年龄、出院诊断、出院科室、住院费用、住院时间及住院期间的预后;比较住院期间不同预后两组患者的临床特征资料;采用多因素Logistic回归分析脓毒症患者发生住院死亡事件的危险因素。结果共纳入3568例脓毒症患者,中位年龄58(35,74)岁,男性2147例(占60.17%),中位住院时间13(8,24)d,中位住院费用3.98(1.87,8.83)万元。2年间脓毒症病例数超100例的住院科室分别为中心重症监护病房(ICU)、儿科、肾内科、急诊内科、急诊重症监护病房(EICU)、感染科、呼吸内科、血液内科、新生儿监护室和急诊外科,其中ICU(包括中心ICU和EICU)患者1210例(占33.91%)。ICU患者住院费用较高〔6.7(3.1,15.5)万元〕,住院时间较长〔9(3,17)d〕,病死率较高〔35.29%(427/1210)〕。3568例脓毒症患者中,住院期间死亡448例,存活3120例。死亡组脓毒症患者的年龄、男性比例和住院费用均明显高于生存组〔年龄(岁):75(60,86)比57(30,71),男性比例:67.86%(304/448)比59.07%(1843/3120),住院费用(万元):6.7(3.0,16.9)比3.7(1.8,8.1)〕,合并糖尿病比例明显低于生存组〔4.91%(22/448)比10.45%(326/3120)〕,住院时间明显短于生存组〔d:10.0(3.0,19.0)比13.0(8.0,24.0)〕,差异均有统计学意义(均P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示,男性〔优势比(OR)=0.75,95%可信区间(95%CI)为0.59~0.96〕、高龄(OR=1.04,95%CI为1.03~1.05)及合并糖尿病(OR=0.32,95%CI为0.19~0.54)是脓毒症患者发生住院死亡事件的独立危险因素(均P<0.05)。结论中国西南地区脓毒症疾病负担较重,尤其是ICU患者病死率高、住院费用高,患者及社会的经济负担重。男性、高龄及合并糖尿病是脓毒症患者发生住院死亡事件的独立危险因素。

ICU患者中心静脉压与肺动脉楔压的相关性研究

目的研究ICU患者肺动脉导管监测下中心静脉压(central venous pressure,CVP)与肺动脉楔压(pulmonary artery wedge pressure,PAWP)的相关性。方法采用回顾性研究方法,收集2017年1月至2019年8月入住成都中医药大学附属医院重症医学科(ICU)的病例。入选标准:使用肺动脉导管、年龄≥18岁的患者。排除标准:入住ICU时间及肺动脉导管监测时间<24 h的患者;数据记录不全的患者;有慢性肺源性心脏病肺动脉高压的患者。收集测定并记录的CVP和PAWP的数值,采用Pearson相关分析比较各指标间的相关性。结果共纳入74例患者,其中男性44例,女性30例,年龄(70.9±14.7)岁。纳入的重症患者中,CVP与PAWP的变化呈正相关,(r=0.501,P<0.01);进一步分层分析发现,当CVP<6 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)时,CVP与PAWP无相关性(r=0.08,P=0.579),当CVP≥6 mmHg时,CVP与PAWP有相关性(r=0.404,P<0.01)。在排除不同的PEEP值设置后,CVP与PAWP依然有相关性(r值分别为0.458、0.622、0.415、0.298、0.650,均P<0.05)。在不同的疾病状态下,CVP与PAWP均有相关性(r值分别为0.619、0.556、0.400、0.401、0.479,均P<0.05),即使调整PEEP的影响后这种相关性仍然存在。患者存在二尖瓣或三尖瓣反流时,不会影响CVP和PAWP数值的变化(F值为0.866和0.689,均P>0.05)。结论CVP与PAWP的总体变化呈正相关,可以使用CVP间接预测患者PAWP的变化,以指导临床治疗。但当CVP<6 mmHg时,应谨慎参考CVP和PAWP之间的关系。

补中益气、升阳举陷法治疗前列腺电切术后尿血、失血性休克并发多器官功能障碍综合征1例

中医学认为凡血液不循常道,或上溢于口鼻诸窍,或下泄于前后二阴,或渗出于肌肤,所形成的一类出血性疾病,统称为血证。尿血是血由尿道而出,内、外伤均可导致尿血的发生。前列腺电切术后患者偶有并发尿血,王朝明等报道1688例经尿道前列腺电切术患者,术后共有11例发生严重出血行二次手术。魏东等报道106例良性前列腺增生切除术后再入院患者.