基于内科学情景教学结合PBL教学法的教学模式探讨规范化教学的改进

[目的]基于内科学情景教学结合PBL教学法的教学模式探讨规范化教学的改进实施状况。[方法]本文首先对内科学的教学方法进行总结性回顾,并分类详细介绍了传统教学法、以问题为中心的教学方法、情景教学法和情景教学结合PBL教学法四种教学内容以及前3种教学方法的不足之处。同时分析情景教学结合PBL教学法对促使内科学的规范化教学实施的作用。[结果]参与情景教学结合PBL教学法能够提高学生学习成绩及学生对教学效果评估的优良率。但该教学法对教师的业务水平、创新能力和敬业精神等内容要求较高,在教学实施过程中,还要求教师有一定的驾驭课堂的能力和现代教学理念,以充分调动学生学习的积极性。教师应在非常熟悉教学内容及临床实践的基础上,充分掌握情景教学结合PBL教学法的精髓,善于设计有趣的情景及逼真的临床实践,充分把握知识点与情景间的联系,能够引导学生提出问题、思考问题及解决问题。[结论]情景教学结合PBL教学法有利于提高学生学习积极性及兴趣点,同时对教师也具备一定的挑战;提高教学知识及方法的掌握程度,有利于较好地实施情景教学结合PBL教学法。

醒脑静对心肌缺血再灌注损伤的影响

目的探讨醒脑静预处理对心肌缺血再灌注损伤(MIRI)时的影响。方法20只新西兰兔随机分成安慰剂组和醒脑静组,每组10只。结扎冠脉造成MIRI模型,分别在冠脉结扎前、结扎后1 h、再灌注后1 h,取心房血分别检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、内皮素(ET)、一氧化氮(NO)、血清肌酸激酶(CK)血浆水平。同时观察各组梗死范围。结果冠脉结扎后醒脑静组TNF-α,ET及CK水平较安慰剂组显著降低(P<0.01),NO水平显著升高(P<0.01),心肌梗死面积显著小于安慰剂组(P<0.01)。结论醒脑静预处理能减轻MIRI时的内皮细胞损伤和功能障碍,从而起到良好的心肌保护作用。

睡眠剥夺对大鼠动脉粥样硬化炎症进展的影响

目的探讨睡眠剥夺(sleep deprivation,SD)对大鼠动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)进展的影响,是否促进炎症发展及AS斑块的不稳定、破裂甚至诱发急性心脑血管事件发生及其机制。方法将60只Wistar雄性大鼠随机分为6组(每组10只):空白对照组(C组)、AS对照组(AS组)、AS SD 1d组(SD1d组)、AS SD3d组(SD3d组)、AS SD 5d组(SD 5d组)、AS SD 7d组(SD 7d组)。5组大鼠建立AS模型后,其中4组再建立SD模型,制备主动脉组织标本,HE染色,光镜观察切片。检测血清TNF-α、高敏C反应蛋白、白细胞介素6水平。检测主动脉组织内基质金属蛋白酶9水平。结果随着SD时间的延长,大鼠AS病变进展逐渐加重。血清中TNF-α、高敏C反应蛋白、白细胞介素6水平、主动脉组织内基质金属蛋白酶9水平逐渐增高。结论 SD可加速大鼠机体的炎症发展,引起不稳定斑块的出现从而促进AS进程。

心脏康复综合治疗对PCI术后患者预后影响研究

目的探讨不同心脏综合治疗模式对PCI术后患者临床预后的影响。方法将PCI术后患者随机分成A、B、C、D 4组,分别采用"药物-宣教"、"药物-宣教-运动"、"药物-宣教-心理"、"药物-宣教-运动-心理"模式治疗,同时记录观测指标,最后统计4组治疗效果。结果 D组在心功能恢复及生活质量改善方面效果最优,B组较C组能明显改善患者预后,传统"药物-宣教"模式对患者预后无积极影响。结论 "药物-宣教-运动-心理"模式的心脏综合治疗能明显改善患者预后,减少患者痛苦,减轻社会医疗负担,值得临床推广。

醒脑静对兔心肌缺血再灌注损伤的抗炎性因子和改善凝血-纤溶功能障碍的作用

目的探讨醒脑静预处理对心肌缺血再灌注损伤(MIRI)的抗炎性因子的影响和改善凝血-纤溶功能障碍的作用。方法20只新西兰兔随机分成安慰剂组与醒脑静组,各10只。结扎冠状动脉造成MIRI模型,分别在冠状动脉结扎前、结扎后1h、再灌注后1h,取心房血分别检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)、肌酸激酶(CK)水平。同时观察各组梗死范围。结果冠状动脉结扎后醒脑静组TNF-α、PAI-1、CK水平较安慰剂组显著降低(P<0.01),心肌梗死面积显著小于安慰剂组(P<0.01)。结论醒脑静预处理对MIRI有良好的抗心肌缺血再灌注损伤作用。

睡眠剥夺对大鼠动脉粥样硬化的影响

目的探讨睡眠剥夺(sleep deprivation,SD)对动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)进程的影响及其机制。方法 50只Wistar AS雄性大鼠随机分为5组(每组10只):AS组、SD1d组、SD3d组、SD5d组、SD7d组。建立AS大鼠SD模型,制备主动脉组织标本,苏木精伊红(hematoxylin and eosin,HE)染色,光镜观察切片。检测主动脉组织还原型谷胱甘肽(glutathione,GSH)及脂质过氧化物丙二醛(malondialdehyde,MDA)含量、谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GSH-Px)及超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)活性。检测血清肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、高敏C反应蛋白(hypersensitivity-C reactive protein,hsCRP)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)水平。结果随着睡眠剥夺时间的延长,大鼠AS病变进展逐渐加重。主动脉组织GSH含量逐渐降低,MDA含量逐渐增高,GSH-Px及SOD活性逐渐降低。血清中TNF-α、hsCRPI、L-6水平也在逐渐增高。结论睡眠剥夺可通过引起机体的氧化应激反应及加速炎症发展,从而促进AS进程。

循环EPCs CD34^+水平与高血压病患者心血管危险因素的关系

目的探讨能否将循环内皮祖细胞(EPCs)CD34+水平作为评价高血压病患者心血管危险度的标志。方法高血压病患者组62例,对照组20例。高血压病患者采用Framingham心血管危险因素积分分层心血管危险因素,分为低危组18例,中危组14例,高危组17例,极高危组13例。作外周血循环EPCs CD34+水平与Framingham心血管危险因素积分的相关性分析。结果各研究组高血压病患者外周循环EPCs CD34+水平随着其心血管危险程度的增加,逐步下降,各组间比较有统计学意义(P<0.05)。EPCs CD34+水平与Framingham心血管危险因素积分呈负相关关系(r=-0.875,P<0.01)。结论高血压病患者循环EPCs CD34+水平下降与心血管危险因素有显著的相关性。循环EPCs CD34+水平可以作为高血压病患者心血管危险度的标志。

小鼠CD36在oxLDL降低MnSOD活性中的相关性研究

目的探讨CD36在氧化低密度脂蛋白(ox LDL)降低锰超氧化物歧化酶(Mn SOD)活性中的作用。方法将培养的小鼠平滑肌细胞根据CD36表达情况分为A、B、C三个组:A组将CD36表达后抑制MODOS活性的平滑肌细胞加入ox LDL建立细胞钙化模型;B组则仅仅加入ox LDL建立细胞钙化模型;C组加入可以使CD36超表达NR4AI基因后加入ox LDL建立细胞钙化模型。分别测定A、B、C三个组样本中的钙化平滑肌细胞中CD36以及Mn SOD含量,并通过函数图象探讨分析钙化平滑肌细胞中CD36与Mn SOD含量之间可能存在的联系。结果随着CD36表达的增多,MnSOD含量具有下降趋势,经相关性分析发现两者呈负相关。结论 CD36能够降低Mn SOD的活性,而Mn SOD与动脉硬化密切相关,因此小鼠平滑肌细胞动脉硬化的发生可能与CD36抑制了Mn SOD的表达有关。

心血管内科临床实习教学中引入循证医学思想的应用

目的探究在心血管内科临床实习教学中循证医学思想的应用情况。方法选取2014年7-9月我院的心内科实习生100例,按照随机分组原则将实习生分为对照组和观察组,对照组实习生进行传统教学,观察组实习生则在传统教学的基础上结合循证医学进行教育,对比两组实习生在我科实习的理论和技能考核成绩,同时调查实习生对心内科教学方法的满意度情况。结果两组实习生的理论考试成绩无显著差异,而观察组实习生的临床技能考核成绩显著高于对照组,差异有统计意义(P<0.05)同时观察组实习生对心内科教学方法满意度88.0%(44/50)明显高于对照组68.0%(34/50),差异有统计意义(P<0.05)。结论在心血管内科临床实习教学中结合循证医学思想能够显著提升实习生的临床操作技能,同时提升实习生对心血管内科临床知识学习的满意度,值得在临床上推广应用。

线粒体MnSOD对MnSOD-Tg小鼠钙化模型的血管ALP活性和转录因子表达的影响

目的:观察线粒体锰超氧化物歧化酶(MnSOD)对MnSOD-Tg小鼠钙化模型的血管碱性磷酸酶(ALP)活性、转录因子:Runx2和成骨细胞特异性转录因子Osterix表达水平的影响。方法:选取野生型(WT)、MnSOD-Tg小鼠各20只,分别作为WT组和MnSOD-Tg组,并建立小鼠血管钙化模型。比较分析两种小鼠血管ALP活性、Runx2和转录因子Osterix表达水平之间的差异。结果:造模成功后,与WT组比较,MnSOD-Tg组ALP活性[(75.89±4.17)比(61.32±3.12)]、Runx2[(0.928±0.016)比(0.694±0.007)]和转录因子Osterix表达水平[(0.472±0.036)比(0.257±0.013)]均显著降低,P均<0.01。结论:锰超氧化物歧化酶可能通过降低血管碱性磷酸酶活性、Runx2和转录因子Osterix的表达水平,起到改善动脉粥样硬化的作用。

先天性心脏病应用介入封堵治疗的近期效果观察

目的:探究先天性心脏病应用介入封堵治疗的效果。方法:选取收治的110例先天性心脏病患者作为研究对象,按随机数字表法分为观察组与常规组,各55例;常规组患者采用传统的治疗方法,观察组患者采用介入封堵治疗;对两组患者临床疗效或护理效果进行评估比较。结果:两组患者手术成功率,观察组为100.00%,常规组的成功例数为53例,成功率为96.36%;在围术期内,患者的并发症发生率,观察组发生并发症1例,发生率1.82%,常规组发生并发症3例,发生率5.45%;差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的重症监护室(ICU)滞留时间、住院费用、抗生素使用时间比较,观察组明显少于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对先天性心脏病患者采用介入堵封治疗效果明显,手术创伤小,保证手术的成功率,并可以有效地减少患者的住院费用,帮助减轻患者经济负担。因此,值得在临床中推广及使用。

石林长湖风景区植物景观规划

石林长湖风景区是石林世界地质公园规划范围内的7大景区之一,虽有良好的自然植被和景观,但因无科学合理的景观规划,影响了其旅游的价值。通过对景区现有植被及景观资源的调查,因地制宜地对入口、滨水景观、野营活动及集会广场等功能分区的植物景观作了规划和配置。不但维护了原有生态和景观,更突出了其自身的特色和主题,使景区旅游价值得到提升。

我国风景园林师现状及建立注册风景园林师制度

分析了我国目前风景园林师的地位、责任、职业道德以及整个风景园林规划设计行业的基本状况,针对我国风景园林师的现状,提出建立注册风景园林师制度的必要性和紧迫性。

澳门地区与广州两地心脏康复方案对PCI术后病人临床预后影响的异同分析

目的分析澳门地区与广州两地心脏康复方案对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后病人临床预后影响的异同。方法收集澳门地区及广州两地2010年11月—2012年1月的PCI术后病人,随机分成4组,分别予以4种不同康复方案:"药物-宣教""药物-宣教-运动""药物-宣教-心理""药物-宣教-运动-心理"治疗,观察各组心功能评估、汉密尔顿焦虑量表评分(HAMA)、SF-36健康量表评分,最后统计分析结果。结果澳门地区的"药物-宣教-运动"在心功能恢复方面优于广州,"药物-宣教-心理"在心理康复及生活质量方面优于广州,"药物-宣教-运动-心理"方面均优于广州。结论内陆地区应多普及心理治疗,同时加强与病人的沟通,使病人更好地配合治疗,以期达到更好的疗效。

玉溪市中心城区街道绿地规划设计初步研究

城市街道绿地对改善城市形象,保护城市生态环境及体现地方文化特色等具有重要意义.通过对玉溪市中心城区主要街道绿地景观规划及植物造景的现状分析,提出改进玉溪市城市街道绿地景观的设想和措施.

醒脑静注射液治疗急性心肌梗死的临床疗效研究

目的观察醒脑静注射液治疗急性心肌梗死(AMI)的临床疗效及其对左室射血分数(LVEF)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、C-反应蛋白(CRP)、D-二聚体(DD)、纤维蛋白原(Fib)的影响。方法76例AMI患者随机分为对照组(n=37)和醒脑静组(n=39)。对照组采用常规治疗(应用硝酸酯类药物、阿司匹林、β-受体阻滞剂,溶栓及经皮冠状动脉介入治疗等);醒脑静组在常规治疗的基础上静脉滴注醒脑静注射液20mL/d,静点10～14d。分别观察两组治疗前后胸痛发作次数、心电图的变化及LVEF、CK-MB、DD、Fib、CRP的变化。结果醒脑静组临床治疗总有效率显著高于对照组(P<0·05);醒脑静组CRP及CK-MB峰值水平均显著低于对照组(P<0·01);醒脑静组LVEF升高程度及DD、Fib降低程度较对照组更为显著(P<0·05)。结论醒脑静注射液治疗AMI有良好的临床疗效,可有效改善患者心功能,降低患者血浆CK-MB、DD、Fib和CRP的水平。

内源骨髓间充质干细胞在心肌梗死后的迁移、归巢与分化

背景:目前的大多数研究主要集中在移植外源干细胞来源的心肌细胞对受损心肌进行修复与再生,而有关内源干细胞迁移、归巢及分化的研究比较少。目的:观察内源骨髓间充质干细胞在心肌梗死后迁移、归巢以及分化情况。方法:成年雌性C57BL/6小鼠随机分为2组:心肌梗死组(n=4)小鼠建立骨髓重建模型,于骨髓重建4周后行冠状动脉左前降支结扎术建立急性心肌梗死模型,1周后处死;对照组(n=3)小鼠进行单纯骨髓重建,于骨髓重建4周后处死。取心脏组织,采用免疫荧光染色检测心肌特异性蛋白TroponinⅠ的表达,观察心肌梗死后表达绿色荧光蛋白的骨髓间充质干细胞在心肌组织中的分布、分化情况。结果与结论:骨髓重建小鼠心肌梗死组与对照组均可见到发绿色荧光的骨髓间充质干细胞,心肌梗死组骨髓间充质干细胞数量比对照组明显增多。两组切片均可见部分骨髓间充质干细胞呈GFP、TroponinⅠ和PI三阳性,心肌梗死组三阳性的细胞比对照组明显增多,表明心肌梗死后内源骨髓间充质干细胞能迁移、归巢到受损的心肌组织并获得心肌分化表型。

同质医疗健康教育模式对冠心病病人PCI术后生活方式的影响

目的:探讨同质医疗健康教育模式对冠心病吸烟病人经皮冠状动脉介入(PCI)术后预后与戒烟效果的影响。方法:纳入140例行PCI术治疗的冠心病吸烟病人,随机分为观察组和对照组,各70例,其中对照组采用常规护理方法干预,观察组采用同质医疗健康教育模式,对2组病人的戒烟效果、饮食达标率、体检指标(三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇)、运动达标率进行比较分析。结果:干预后,观察组戒烟率、运动达标率、饮食达标率均明显高于对照组(P<0.01);收缩压、总胆固醇、腹围、体质量指数、低密度脂蛋白胆固醇改善程度均优于对照组(P<0.05～P<0.01)。结论:PCI术后采用同质医疗健康教育模式有利于改变病人不良的生活习惯,提高戒烟率与病人的临床预后。

138例双心疗法治疗急性冠脉综合征患者的临床分析

目的研究双心疗法治疗急性冠脉综合征(ACS)患者的疗效。方法选择ACS患者138例,随机分为研究组69例和对照组69例,所有病例均给予常规心血管药物规范性治疗。治疗组在规范治疗基础上加用心理干预治疗,包括药物治疗和认知治疗、行为干预、生物反馈放松治疗,其中药物治疗用盐酸舍曲林和氯硝安定。观察两组用药3个月后,患者ACS症状的改善情况以及用药期间的不良反应。结果①ACS症状的改善情况:研究组总有效率为95.65%;对照组总有效率为76.81%。研究组与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。②不良反应:两组用药期间均未见药物不良反应,无意外死亡病例。结论双心疗法治疗急性冠脉综合征患者安全、有效、可行,而且比常规规范治疗更有效,但尚需进行大样本的循证研究来更完善地进一步深入探讨。

麝香保心丸联合曲美他嗪治疗老年缺血性心肌病心力衰竭的临床疗效

目的考察对于老年缺血性心肌病心力衰竭患者联合应用麝香保心丸和曲美他嗪治疗的疗效。方法我院3年内共收治74例老年缺血性心肌病心力衰竭患者,随机将患者分为常规西药治疗组(西药组)和联合应用麝香保心丸和曲美他嗪治疗组(联合组)37例,将二组的治疗效果进行对比。结果两组经治疗后在出院时机出院后6个月后,左室舒张末期内径及左室射血分数均有所好转,但是在出院时,两组比较,未见明显差异(P>0.05),而在出院后6个月时联合组改善较西药组更为明显(P<0.05)。同时在出院6个月内,西药组出现5例患者出现心绞痛,联合组仅出现2例患者出现心绞痛,两组比较,联合组明显优于西药组(P<0.05)。西药组中出现3例患者出现消化道症状,2例患者出现头晕头痛症状;联合组中有4例患者出现消化道症状,有2例患者出现头晕症状。二组比较,未见明显差异(P>0.05)。结论麝香保心丸联合曲美他嗪治疗较常规西药治疗疗效更好。