马拉松相关心脏骤停与气象因素的相关性分析

目的:分析2012~2016年官方公布的国内马拉松相关心脏骤停(sudden cardiac arrest,SCA)包括心源性猝死(sudden cardiac deaths,SCD)案例,探讨其发病与赛程中的降雨、湿度、风速、气温、气压、湿黑球温度指数(wet black globe thermo meter index,WBGT)等因素的相关性,从可监测的相关因素着手提高对马拉松赛事中心脏骤停及其它发病事件的风险控制。方法:采集并统计5年内官方公布的国内全部39起马拉松赛事中心脏骤停案例,对事发时的降雨、湿度、风速、气温、气压、WBGT等可监测因素进行统计分析,探讨其相关性及其作为心脏骤停风险控制因素的预警必要性。结果:马拉松选手心脏骤停患者的平均年龄为32.9±8.7岁,其中死亡患者的平均年龄为32.1±9.3岁(P>0.05)。男性选手SCA发病概率高于女性选手(P=0.020)。赛中降雨、湿度、风速与SCA、SCD发生的相关性均无统计学意义(P>0.05)。在不同的温度下SCA、SCD的发生率存在差异(P<0.01)。在不同气压下,SCA的发生率存在差异(P<0.01)而SCD的发生率无明显差异(P>0.05)。在不同降雨、湿度、风速、温度、气压的情况下,发生SCA的患者最终死亡的百分比均无统计学差异(P>0.05)。在观测WBGT数据的赛事中,SCA、SCD实际发生情况符合WBGT警示级别要求。结论:1.男性选手发生马拉松相关心脏骤停的可能性高于女性选手,年龄可能不是马拉松赛事中SCA预后不佳的独立危险因素。2.温度、气压的高低与马拉松相关心脏骤停的发生率具有相关性,可考虑作为赛前、赛中心脏骤停风险控制的重要考量因素及预警因素。3.降雨、湿度、风速虽与SCA并无密切相关,但作为可影响竞技水平及运动员健康的环境因素仍应考虑为必要的预警。4.WBGT应作为马拉松相关心脏骤停的常规风险预警及监测内容,并成为赛事准入、运作中的重要评估方式。WBGT≥28℃时应考虑最高级别预警甚至停赛。

急诊外科模式在创伤救治中的实践

急诊外科专业包含了创伤及外科危重病的范畴,实际工作中有着不同的运作模式,以普外科模式最为常见。急诊外科的有效运作需要具备经过专业培训的团队和管理制度的保障。经过2年半的临床实践观察,与传统模式比较,急诊外科一体化运作模式对于创伤患者在提高收治效率减少急诊滞留、缩短住院时间、改善预后、降低纠纷隐患等方面可能有一定帮助。但专业的发展还需要应对好学科群发展、人才培养、软硬件建设等诸多问题。

实习后阶段临床医学模拟教学中青年教师团队规范化建设的实效性分析

目的:探讨规范化培养的青年教师团队在医学模拟教学中培养实习后学员的成效。方法:对学生组和教师组进行评估并考核学生课程前后能力,分析授课效果。结果:教师平均年龄31.15(±5.1)岁,两组对理论及实践课程、总体评价、教师器械与学生的配比等方面均有80%以上的满意率且主观评价一致(x21=3.455,x22=0.983,x23=1.772,P>0.05),学生组考核获显著提高(t=-18.08,P<0.05)。结论:规范化建设的青年教师团队可以胜任临床实训教学且有助于课程建设。

2012-2016年中国马拉松赛事中心脏骤停案例及医学救援分析

目的分析2012-2016年官方公布的国内马拉松相关突发心脏骤停(sudden cardiac arrest,SCA)[含突发心源性猝死(sudden cardiacc deaths,SCD)]案例,探讨其发病特点、救援实施情况及效果,为救援保障力量的合理部署提供参考依据。方法采集并统计5年内国内发生的30起马拉松赛事中心脏骤停案例,对患者相关个人信息、赛事信息、路段信息、患者预后、对应的救援力量部署情况进行统计分析。结果马拉松选手心脏骤停患者的平均年龄为(34.4±10.3)岁,发生SCA倒地的平均位置为(12.1±9.3)km处。发病率为0.8人每10万人,病死率0.47人每10万人。15~20 km赛段及全马最后的2 km赛段是SCA最高发区域。在全马、半马、10 km及5 km等不同赛程中SCA的发病都常见于各自最后的20%路段,其次是40%~60%路段。历年救援成功率(x^2=5.679,P>0.05)及不同赛程类型SCA患者救援成功率(x^2=1.867,P>0.05)均无统计学差异。在10例数据完整的救援成功案例中,90%的第一施救者为志愿者,开始实施心肺复苏(cardio pulmonary resuscitation,CPR)的平均时间为0.50(0.31,0.88)min,自动体外除颤仪(automated external defibrillator,AED)的平均到达时间为1.75(0.25,3.00)min。将起点、13、18.5、25、35 km及终点设为风控点可覆盖75%以上的实发案例位置,但在15~20 km段及终点前2 km段应加强救援力量的部署。结论应根据马拉松赛事中SCA的发病特点及规律在高发赛段设置风控点,合理配置固定岗、AED、急救配速员、志愿者等救援力量,且不同赛程类型均应得到相应的重视;对高风险人群还应加强宣教及围赛事期筛查;积极推动相关疾病及救援数据库的建设。

基于院前急救心肺复苏执行现况对院前急救人员构架建设及专业培训的探讨

目的通过分析当前上海市院前急救人员的组成结构及其实施和培训心肺复苏的现况,探讨院前急救岗位配置及人员培训方案。方法以上海市医疗急救中心所属中心城区院前急救一线人员为调查对象,采用手机端在线调研方式,从岗位背景、院前心肺复苏(CPR)执行现况、相关复苏辅助设施的使用及专业培训等角度获取并分析相关数据。结果目前上海院前急救人员中医生(56.1%)和担架员(62.2%)以工龄<4年的较低年资结构为主,而驾驶员(78.1%)工龄主要集中在8~15年,工龄分布存在统计学差异(χ^2=299.14,P<0.01)。80.2%的受访者常规执行急救任务。各工种薪资满意度没有明显差异(F=2.494,P>0.05)。有56.2%的受访者执行CPR次数<10例/年,去除无效案例后,每位急救人员平均每年实施CPR 5(2,12)例,平均自主循环恢复(ROSC)成功率为20.0%(0.0%,66.7%)。仅24.4%的CPR案例在转运途中使用了机械胸部按压装置(MCCD),“份量重,搬运使用不便”是受访者不使用MCCD的首要原因(54.47%)。受访者末次培训至受访时长为8(1,27)个月,接受过模拟培训和实景演练的比例分别为48.6%和55.6%。各工种人员在CPR培训机构、末次培训至受访时长、模拟培训及实景演练等方面无统计学差异(χ^21=6.167,χ^22=8.543,χ^23=4.103,χ^24=1.042,P>0.05)。结论(1)院前实施CPR更应强调团队复苏原则,驾驶员等高年资组员可对团队复苏及转运决策提出合理建议。(2)仅通过调拨车辆属性或仅通过对非急救任务车辆增加随车医生来执行急救任务,可能存在潜在风险。(3)应进一步提高调度能力并注重院前急救人员在救护车内及突发状况等特定模拟环境下MCCD及高级气道的培训。

目标管理教学法在外科实习中的应用

目的:探讨在外科实习教学中使用目标管理式教学法的必要性和实际效用。方法:2013年7月至2014年6月,对普外科某病区实习学员60人采用目标管理教学法,教师根据实习路线制定实习完成目标,学员自主完成,实习结束时以主客观评估对学员主观体验及教学效果进行考量,并与历年考核数据进行比较。结果:所有学员能按时完成目标问题,主客观评估均认为该方法在对提高临床思维能力、诊疗规范性和改善学员主观体验有较大作用。结论:目标管理教学法有利于规范实习教学过程、提高学员对实习教学的认可度及自主性,促进实习效果。

急救医疗保障机制在户外极限运动赛事中的系统化构建

目的探讨户外极限运动赛事和极端环境中构建急救医疗保障机制所应覆盖的范畴,为此类特定环境下构建急救医疗保障机制提供参考依据、样本数据及改进建议。方法收集2017年第12届"玄奘之路"戈壁挑战赛中救援人员部署、救援物资配备、救援力量监控等数据和实际救援情况、应急预案及相关规章的设置、相关培训情况等急救医疗保障机制的各环节构成,并对其数据进行分析。结果 (1)此次正式参赛选手共计1 470人,共计医疗处置2 959次,较前次分别增长了24.7%和163.5%,且医疗需求的增长明显高于选手数的增长。(2)本次户外极限运动赛事中最常见的症状包括足部皮肤软组织损伤、眼内异物和中暑,其中需入医疗营帐观察的为中暑(46.8%)、骨骼肌肉等运动损伤(19.4%)、皮肤疾患(12.1%)。(3)本次赛事保障采用了"利用属地化资源的核心团队集约化管理模式",承担本次赛事保障任务的核心医疗团队人员仅占保障团队人数的4.5%,经过系统化培训的急救志愿者占77.4%。(4)因地制宜采用具备随车急救单元(emergency medical unit,EMU)的改制越野救援车(65.4%)与普通救护车(19.2%)相结合的多车种救援转运模式。(5)经专家组和技术组可行性论证后投入使用的120种20 000余件医疗物资和近300台的通讯定位设备从硬件层面对赛事给予了保障。结论户外极限运动赛事和极端环境中的急救医疗保障机制的构建需关注和覆盖赛事及环境相关疾病的流行病学特点、保障团队的运作模式、人员配备及适任性培训、医疗保障物资的配备及部署、通讯转运能力的部署与配合、合理的保障预案等多种因素,并结合赛事特点、环境局限等相关因素不断完善。

学员主观评估体系对于临床实训教学建设的效用分析

目的探讨规范化临床实训教学考评体系中,学员主观评估对于促进课程体系发展、教学软硬件建设的作用。方法以课前预评估及课后反馈评估的方式由学员对课程内容、时间安排、教师讲解能力、态度、对学员关注度、学员收益度及自信心等各方面因素进行主观评估,两组数据分类统计并比较。结果近八成学员未参与过相关临床技能模拟实训,并对课程的效用持积极的主观预期,提高自身的动手操作能力及临床应对能力为主要的参课目的。测血压、血糖、处方医嘱的开具等病房基础(22.0%)及创伤、急救类操作(22.0%)是最受学员期待的课程项目。51.3%的学员认为了解学员的培训需求是预评估的主要目的。目前50%经临床见习阶段的学员见过的基本操作项目不足40.0%,有实际操作经历的仅15.0%。另外,预评估与反馈评估在学员对课程项目的期待及偏好度方面有较好的一致性,反馈评估对课程内容、软硬件及开放性意见方面可获得较完善的主观意见及建议。结论学员主观评估是规范化临床实训教学考评体系中的重要环节,对于促进实训课程发展及其软硬件设施建设有着积极的指导作用。此外,加强医学生实训教学并推进实训教学课程建设很有必要。

117例院前心脏骤停患者心肺复苏后自主循环恢复及出院存活率相关因素分析

目的分析院前心脏骤停（CA）患者心肺复苏（CPR）后自主循环恢复（ROSC）与存活出院的相关影响因素，为提高院前复苏成功率提供依据。方法对院前CPR成功的117例CA患者进行跟踪随访及回顾，对相关影响因素进行统计分析。结果①117例院外CA数据分析：出院组11例，ROSC后死亡组106例，存活出院率9．4％。②与死亡组比较，出院组心源性疾病，有进行目击者CPR、急救反应时间〈4rain等因素差异有统计学意义（均P〈0．05）；复苏前心律[室颤／室速（VF／VT）]，出院组明显高于死亡组（P〈0．01）；急救反应时间、心肺复苏时间、肾上腺素剂量与出院成功率呈明显负相关；复苏后心律变化与除颤次数差异无统计学意义（P〉0．05）；使用球囊面罩通气较气管插管通气两组之间差异有统计学意义（P〈0．05），出院组患者插管率明显低于死亡组（P〈0．01）。结论VF／VT、急救反应时间和复苏时间长短可能是影响院前CPR成功率及出院存活率的重要因素；低剂量肾上腺素与球囊通气可能有利于提高院前CPR出院成功率。

损伤控制理念在腹部急诊与外伤中的应用经验(附120例报告)

目的 :探讨损伤控制理念在腹部外伤与继发性腹膜炎病人中的应用价值。方法 :回顾性分析2008年1月至2013年2月应用损伤控制手术救治120例腹部急诊与创伤病人的临床资料。结果:共完成消化道穿孔、继发性腹膜炎病人急诊溃疡穿孔修补术97例,十二指肠造瘘5例,平均手术时间(65±12)min,平均术中出血量(50±21)m L。无围术期死亡发生。术后并发症包括肺部感染8例,切口感染4例,无消化道漏、腹腔感染的发生。完成腹部损伤病人十二指肠造瘘术6例,胰腺损伤快速止血、清创及引流术5例,创伤性肝破裂肝深部缝扎及大网膜填塞术7例。平均手术时间为(100±28)min,术中平均出血量(250±65)m L。8例病人术后入ICU复苏。1例严重胰腺损伤病人术后3 d死亡。围术期并发症包括肺部感染4例,肾功能不全2例,胰漏1例,胆漏1例,肝脓肿1例。结论 :行损伤控制手术病人,围术期死亡率和并发症发生率低。在外科创伤和急诊病人中疗效满意。

情景模拟课程在住院医师规范化培训中的应用探讨

目的探讨在住院医师规范化培训中开展情景模拟课程的可行性及课程设置的合理性。方法回顾性分析2015年8月—2016年7月在我院进行规范化培训的2015级住院医师中开展的情景模拟课程。采用课后调查问卷的方式,对课程形式、课程硬件、教师的引导方式、课程辅助人员的配合度、课程的时间安排、课程内容难度等进行评价。结果对课程形式、教师的引导方式、课程辅助人员、课程的时间安排方面学员满意度均>95.00%。有15.75%的问卷表示课程的硬件设施满意度一般,10.50%的问卷反馈课程对自己的工作帮助不大,另外有8.70%的问卷认为课程比较难。结论情景模拟课程这种培训形式因其内容贴近临床,实用性强,形式活泼受到住院医师的认可;教师对于硬件设施的熟悉程度是课程顺利进行的重要保障;需要针对不同基地背景的学员进行课前评估,开设符合学员水平的相关情景模拟课程才能满足更多学员的需求,切实提高住院医师规培的内涵质量。

2010年上海世博会创伤患者转运救治情况的相关分析

目的回顾分析2010年上海世博会期间世博园区相关的医疗转运服务中创伤患者的急救及转运情况,为今后此类大型公共活动中创伤患者的院前救治及急救转运提供参考。方法收集此次世博会期间上海市医疗急救中心记录的全部世博相关随车病例,通过对接受转运的创伤患者的性别比例、创伤部位、创伤原因、现场处置方法及转运耗时情况等指标的分析,研究这部分创伤患者的基本情况、疾病特点、现场救治及转运情况等相关信息。结果因创伤需转运患者的平均年龄为42.88岁,以女性患者居多。最常见的创伤部位为四肢(62.17%)及头面部(27.82%)。园区内转运创伤患者的平均耗时为9.10min,园区与定点医院间转运创伤患者的平均耗时为15.23min。创伤患者现场急救和随车急救的各项措施实施率均<20%。结论上海世博会与各类大型公共活动一样,创伤是发病率最高的疾病类型。正确评估创伤种类及伤情,分析受伤群体特点,科学合理的医疗保障配置,规范的现场急救和及时的转运是创伤患者得到良好救治的基本保证。其次,进一步完善大型公共活动医疗数据的统计、汇总工作,取得更多完整的客观数据,以便制定出大型公共活动医疗保障规范。

医学模拟教育在住院医师规范化培训中的应用探讨

医学模拟教育是模拟技术在医学教育领域的应用,利用模拟的方式为学习者提供安全、高仿真的系统环境,通过在实践中学习以达到既定的学习目标。本研究从医疗环境的变化、诊疗技术的发展、医疗行为模式、医务人员评估考核、医学实践过程中的团队协作、住院医师自身特点等几个角度进行现状分析,阐述了医学模拟教育的必要性及必然性。结合上海交通大学瑞金临床医学院在住院医师规范化培训中开展医学模拟教育的经验,从"谁来培"、"培什么"、"怎么培"这3个角度,对医学模拟教育在住院医师规范化培训中的应用进行了深入解析。

马拉松心脏骤停现场急救分析与赛事保障的探讨

近年来，马拉松运动在中国已受到普遍的认可与欢迎，越来越多的非专业人士加入到这项运动中，仅2015年一年全国举办的134场马拉松赛事就有150万人参赛。然而马拉松运动相关的心脏骤停（sudden cardiac arrest，SCA）甚至心源性猝死（sudden cardiac deaths，SCD）屡见报道，目前国内对马拉松赛事应急医疗保障的系统性研究亦处于起步阶段，而研究国内选手的相关特点、分析成功救治案例中的现场急救方案以及相关应急医疗保障预案的合理性，对推动后续赛事应急医疗保障的发展有着积极的意义。

一体化急诊创伤外科运作模式初期实践的可行性分析

目的:评价以普外科为基础的初期一体化急诊创伤外科运作模式在诊疗相关患者方面的效用和所收治患者的主要特点,并与以往分科共诊模式进行比较。方法:采集急诊创伤外科成立之前和之后各2年半收治入院的155名急诊外科创伤患者,对其伤情特点、收治效率、转归情况等方面进行比较。结果:所有收入院患者中以男性患者为主,平均年龄47.92岁,交通事故伤为致创首因,腹部、颅面部、前胸部为易伤部位。就诊和入院的高峰时间分布为8点至24点及12点至20点。创伤组手术患者入院前滞留时间(t=2.115,P<0.05)、入院至手术时间(t=2.381,P<0.05)、投诉纠纷事件(χ2=7.232,P<0.01)均短于或少于传统组。结论:以普外科为基础的初期一体化急诊创伤外科运作模式能够缩短患者入院或至急诊手术时间,提高伤员救治的及时性和连贯性,有利于减轻目前三级医院普遍较为严重的急诊患者的滞留问题及降低医疗投诉纠纷等隐患。可能对改善患者预后及缩短住院时间有所帮助,具有可行性。

模拟运作专员在住院医师规范化培训模拟课程中的需求研究

目的分析住院医师规范化培训中模拟教学模块对模拟运作专员(simulation operations specialists,SOS)的需求及其实际效用。方法基于瑞金临床医学院住院医师规培模拟课程的实施反馈,调研了2017至2018学年参与该课程的全部住培医师、教员及SOS的主观评价,采用手机端在线调研,同时纳入相关课程教师地图的设计数据。应用SPSS 13.0进行t检验和卡方检验。结果①目前基于高端模拟人的住培情景模拟课仅使用了26.3%的预设功能,教员对功能的掌握不到30%,而SOS参与了全部的课程准备及63.6%的课程运作,高于教师地图的要求(45.5%)。其中心电监护调控、静脉管理、特效化妆的需求最大,同时也是教员需求与掌握程度差值最大的项目。②住培医师需要SOS替代教员来操控教学设备以减少课程的中断感(37.0%)、暗示作用(31.3%)和提升体验感(32.3%);且临床学科专业医师较辅助学科专业医师更需要SOS的协助(tQ3=3.204,tQ4=2.573,tQ5=2.660;P<0.05)。③SOS的实际工作内容与职能要求存在差异(χ^2=12.632,P<0.01)。结论在住培模拟课程中SOS作用显著,尤其应注重在临床专业医师模拟课程中的参与。教具管理、特效化妆、教程设计、适宜的SP职能等模拟课程辅助能力是目前对SOS最主要的需求;良好的住培模拟课程需要教员与SOS的共同参与。

大型公共活动的急救医疗转运保障——2010年上海世博会急救医疗转运情况汇总分析

目的:汇总分析2010年上海世博会期间急救医疗转运的实际成效及出现的相关问题,以期提高今后大型公共活动急救医疗转运保障能力。方法:采集了上海市医疗急救中心记录的全部8533份世博急救转运随车病案,对运力、转运病患特点、转运时效性、随车救援措施、救援车辆能耗等情况进行了回顾和相应的分析。结果:世博期间,急救转运月平均出车(1238.86±194.23)车次,转运患者(1 192±188.90)人次,有效转运率为90.92%,常规配备的救护车可基本满足日常急救转运需求。转运患者中以创伤患者(37.55%)最为常见,其中又以女性患者居多(62.51%)。园区内转运半径及转运时效性优于全市平均水平,但救援车辆油耗量高于相关要求,且随车急救措施、救护能力及信息记录系统有待进一步完善。另外随车救援实施率仅为34.98%。结论:创伤是上海世博会期间最常见的需转运的疾病类型,世博会期间的医疗运力和时效性基本满足实际需要,但仍可通过改善布局、完善法规、促进民众意识、优化流程、改良设施配备来进一步的提高转运效率,以符合此类大型活动的需求。

医学模拟教学中模拟运作专员的效用探讨与需求分析

目的探讨模拟运作专员(simulation operations specialists,SOS)在医学模拟教学及模拟中心运作中的效用、教学需求等现况,分析其对医学模拟教学的必要性及规范化工作内涵的设置,为推动我国SOS队伍建设及医学模拟教学的发展提供参考。方法以上海交通大学瑞金医学模拟中心为基础,采用手机端在线调研的方式,调研了来自全国26个城市93家医疗机构或医学院校的194名医学模拟教员,以了解其对SOS的认知和需求;同时调研了来自9家医学院校的19名SOS,以了解其实际工作现况和对自我的评定。结果教员教龄[5.5(2.0,9.5)]年,但模拟教学的经验仅为[1.0(1.0,1.0)]年。近70%的教员不熟悉SOS的工作,85.1%(165/194)的教员在使用模拟人等教具方面希望得到帮助,但其实际申请SOS协助的比例低于其需求意愿(χ^2=7.645,P<0.05)。协助和指导模拟人及媒体设备的操作、教具及场地的准备、指导或协助教案的开发是最受教员重视及需求的SOS工作内容。87.1%(169/194)的教员认同SOS工作的重要性且在20年教龄内各组别间没有差异(F=0.229,P>0.05)。SOS的实际工作与理论职责存在一定差异,所调查的19人中,仅4人与课程教员进行了充分的沟通,15人感到工作量过大,14人认为实际工作中缺乏足够时间或受到其他工作干扰,13人认为需要SOS专业培训,仅5人对收入感到满意,但教员认同且愿意支付SOS更多的工作费用(χ^2=19.363,P<0.05)。结论SOS是医学模拟中心的重要资源,直接影响着中心的服务能力和教学质量。需积极推动其专业资质人才培养,促进教员对SOS的了解与沟通。应完善SOS的配比,增加配套投入,注重其职业价值感的建立,把SOS的建设提高到模拟中心核心能力发展的高度。

ETC创伤医疗课程模式对于院内急诊创伤医护团队培训成效的分析

目的：评价ETC课程模式对于国内的院内急诊创伤外科医护团队成员的培训效果。方法：对2011-2014年参与ETC培训班的全部87名学员的基础情况、专业能力、课后考核、反馈评估、组内差异等内容进行比较。结果：学员受训前后总成绩及课程5部分细分成绩差异均有统计学意义（P〈0.05）,其中急诊创伤外科组与其他医护人员组在受训后成绩差异有统计学意义（P〈0.05）,而医生组和护士组在培训前组间比较差异无统计学意义,培训后组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）,而各组培训前后组内差异有统计学意义（P〈0.05）。学员对于ETC课程各部分的认可度均〉94.25%,但对培训费用的接受度仅为6.90%。结论：ETC模式对于院内急诊创伤外科团队的医护人员均能起到良好培训效果,但学员专业背景对效果存在影响且仍需完善课程构架以适应实际需要。

2010年上海世博会医疗保障和公共突发事件防范管理的成功经验分析

2010年上海世博会自2010年5月1日开幕至10月底结束历时184 d,共有190个国家和56个国际组织参与,5.28平方公里的世博园总计接待国内外游客73 084 308人次,其中国外游客约占5.8%。期间共有12.8万人次就诊,占整个游园参观者总人数的1.76‰,救护车转运8 533车次,救治转送患者8 183例,收治住院患者213例次,