肾结石合并错构瘤的腔内碎石治疗(附3例报告)

2011年10月～2013年3月,对3例肾结石合并错构瘤行腔内碎石治疗。1例行输尿管软镜钬激光碎石术;1例B超定位下行微创经皮肾镜碎石取石;1例先行输尿管软镜钬激光碎石术,因未碎石完全而输尿管软镜故障留置双J管,1个月后B超定位下微创经皮肾镜碎石取石。3例均未处理错构瘤,均手术顺利,结石取尽,无手术相关严重并发症。

微创经皮肾镜下肾盂肾盏成形治疗肾盂肾盏狭窄闭锁

目的探讨微创经皮肾镜下肾盂肾盏成形治疗肾盂肾盏狭窄闭锁的可行性及疗效。方法18例由于开放手术引起及非医源性肾盂肾盏狭窄闭锁,采用C臂X线机引导微创经皮肾镜下穿刺扩张配合电刀切开肾盂肾盏狭窄闭锁,建立通道留置D-J管做肾盂肾盏成形。结果18例均获成功,患者术后经肾造瘘管造影及静脉肾盂造影显示通畅,肾功能经治疗后均不同程度的恢复,均未发生并发症。结论微创经皮肾镜下肾盂肾盏成形治疗肾盂肾盏狭窄闭锁效果好,并发症少,手术创伤小。

腔内碎石治疗输尿管结石合并肾积水、积脓的处理及感染（扩散）的预防

【目的】探讨输尿管结石合并肾积水感染腔内碎石术中、术后感染扩散的预防措施及效果。[方法]86例输尿管中下段结石及97例输尿管上段结石均合并轻至重度肾积水感染，分别采用输尿管镜下碎石和微创经皮肾镜碎石，术前应用抗生素，手术开始时应用地塞米松，术中低压灌注，输尿管镜中下段结石击碎结石管腔通畅时先抽出感染尿液，再清除碎石。输尿管上段结石建立经皮肾工作通道后先抽出感染尿液再低压灌注下碎石，二者在通道通畅时立即使用速尿。手术结束时留好双J管及肾造瘘管。术后抗生素使用时间和导尿管、肾造瘘管时间较正常长。【结果】术中135例见尿液混浊甚至为粘稠脓性，手术均顺利，术中未发生寒颤、发热，术后3例出现发热，经调整抗生素和增加输液量均于两天内体温正常。【结论】多种措施应用可防止输尿管结石合并肾积水感染的术中、术后扩散，同时减少了二期取石率。

FSH预测非梗阻性无精子患者精子发生类型的探讨

目的 探讨不同精子发生类型的非梗阻性无精子症患者的FSH水平差异是否有显著性 ,从而评价FSH水平用于单精子卵泡浆内注射时评估精子发生及成熟情况价值。方法 选择 1 60例非梗阻性无精子症患者 ,测定其性激素水平 ,按睾丸活检分为三组 :唯支持细胞、生精成熟停滞、有精子发生但生精功能低下 ,比较三组FSH水平。结果 三组间唯支持细胞与生精成熟停滞、生精功能低下的FSH差异有显著性意义 (P <0 .0 1 ) ,生精成熟停滞与生精功能低下的FSH差异无显著性意义。结论 FSH可为非梗阻性无精子患者行单精子卵泡浆内注射前预测精子发生类型提供参考。

去甲肾上腺素在微创经皮肾镜碎石术后止血中的意义

目的探讨去甲肾上腺素经肾造瘘管注入在微创经皮肾镜碎石术(mPCNL)后止血中的意义。方法选择127例mPCNL术后回房即时尿液中血红蛋白浓度大于2.5 g/L的患者,65例经肾造瘘管注入生理盐水10 mL加去甲肾上腺素4 mg,62例术后仅注入生理盐水10 mL作对照,夹管0.5 h后放开,分别于用药后1 h6、h测定肾造瘘管尿液的血红蛋白浓度,并进行比较。结果应用去甲肾上腺素组术后1 h6、h肾造瘘管尿液的血红蛋白浓度明显低于对照组。结论去甲肾上腺素经肾造瘘管注入对微创经皮肾镜碎石术后出血有明显止血效果,具有临床应用价值。

留置双J管患者的不良反应及原因分析

目的:探讨患者留置双J管后不良反应及原因分析。方法:回顾性分析337例因输尿管镜下碎石、微创经皮肾镜取石、肾输尿管切开取石而留置双J管患者,其血尿、腰痛、尿频、发热、排尿终末痛等不良反应的发生情况,并做统计学分析,探索不良反应与年龄、留管时间、手术方式、单双侧留置的关系。结果:输尿管镜下碎石术比微创经皮肾镜碎石、切开取石的血尿发生率高,其他不良反应与年龄、留管时间、手术方式、留置无统计学意义的关系。结论:输尿管镜下碎石术比其他术式血尿发生率高,术中应尽量减少进镜次数。

FTR基因与先天性双侧输精管缺如关系研究进展

囊性纤维化病是囊性纤维化跨膜转运调节物 (CFTR)基因突变导致的一种常染色体隐性遗传病。先天性双侧输精管缺如患者大部分有CFTR基因突变 ,辅助生殖技术包括卵泡浆内单精子注射技术使先天性双侧输精管缺如所致无精子症患者有生育后代的机会 ,但可将突变的基因遗传给下一代从而增加后代发生囊性纤维化和先天性双侧输精管缺如的危险性。CFTR基因的突变和变异特点具有人种和地域差异性 ,因此研究不同人种和地域人群的CFTR基因突变和多态性及其与先天性双侧输精管缺如发生相关的突变位点 ,有利于疾病诊断 。

局麻加强化麻醉下微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石

目的探讨局麻加强化麻醉下微创经皮肾镜取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗上尿路结石的可行性和有效性。方法 2007年9月～2009年12月,选择位于L3水平以上的输尿管结石>0.8 cm,单发肾盂、肾盏肾结石≤2.5 cm,共56例。单发肾盂、肾盏结石23例,输尿管上段结石18例,输尿管上段结石合并单发肾盂、肾盏结石15例。术前10 min肌注盐酸哌替啶50～100 mg,术中1%盐酸利多卡因局部浸润麻醉。采用X线引导建立通道行MPCNL。结果术中麻醉效果均满意。56例69侧上尿路结石均为单通道取石,平均手术时间67 min(38～91 min)。一期手术结石取净率92.8%(64/69),二期手术取石5侧,1侧肾内残留少量小结石,结石总清除率98.6%(68/69)。平均住院时间7.4 d(4～11 d)。无胸腹腔损伤、肠穿孔等周围脏器损伤。51例随访3～6个月,未见结石残留复发。结论选择合适病例,局麻加强化麻醉下MPCNL治疗上尿路结石是一种可行、有效的方法。

妊娠晚期合并输尿管结石的微创治疗

目的:探讨妊娠晚期合并输尿管结石的微创手术处理方法。方法:回顾分析9例确诊的引起上尿路梗阻及感染的妊娠晚期合并输尿管结石患者的临床资料。通过行输尿管镜下碎石取石术、输尿管支架置入术及经皮肾造瘘术方法解除梗阻。结果:所有孕妇均成功地实施了微创手术使得上尿路梗阻得以解除,无一例孕妇及胎儿术中术后因手术操作或麻醉而产生相关的并发症,并且所有孕妇均完成了足月妊娠。结论:经过充分的围手术期准备,娴熟的手术操作技术及合适的操作方法以及术后处理,妊娠晚期妇女输尿管结石行微创手术是安全有效的治疗手段。

幼儿复杂性上尿路结石的诊断及治疗体会

目的提高幼儿上尿路复杂性结石的诊断及治疗水平。方法回顾性分析2002年～2007年幼儿上尿路结石患者的诊治资料共17例。男14例,女3例;平均年龄2.35岁。3例非急诊,14例急诊,均行KUB及B超检查,确诊12例,5例另行CT检查而确诊,14例急诊患儿中8例急诊行经皮肾穿刺肾造瘘而暂时解除梗阻,7～20d后行经皮肾镜碎石(MPCNL);6例经开放手术解除梗阻。3例非急诊患儿择期行MPCNL。结果11例患儿经过多次MPCNL治疗,9例患儿结石取尽,2例术后结合体外震波碎石(ESWL)治疗;6例开放手术均1次取尽结石,伤口一期愈合。17例患儿术后肾功能均恢复良好,术后随访2年,未见输尿管狭窄等并发症,术后肾功能无恶化,肾积水减轻。结论KUB、B超及CT检查是较好的幼儿上尿路结石的诊断方法,腔镜手术及开放手术均有较好的疗效,应根据具体病情决定治疗方法。

整合素α_vβ_3和VEGF在前列腺癌的表达及临床意义

目的探讨整合素αvβ3和血管内皮生长因子(VEGF)在前列腺癌(PCa)中的表达及意义。方法应用免疫组织化学链酶抗生物素蛋白-过氧化物酶连接法(SP法)检测整合素αvβ3和VEGF在41例前列腺癌中的表达,20例正常前列腺组织作对照。结果前列腺癌组织中整合素αvβ3和VEGF的表达上调,与正常组织比较差异具有统计学意义(P<0.01)。整合素αvβ3和VEGF的表达均随着PCa的病理分级、临床分期增加其表达上调(P<0.05),与PCa的病理分化程度呈负相关(P<0.01)。在各术前血清PSA值组中,整合素αvβ3及VEGF表达无统计学差异(P>0.05)。整合素αvβ3与VEGF表达呈正相关(rs=0.220),相关有显著性(P<0.05)。结论整合素αvβ3和VEGF可能在前列腺癌的发生、发展及恶性进展过程中起重要作用。将二者结合分析,有助于判断PCa的恶性程度、转移潜能和预后。

晚期肿瘤致输尿管梗阻支架置入困难的微创处理

目的:对微创手术技术处理恶性肿瘤致输尿管梗阻输尿管支架置入困难病人,探讨其手术方法、技巧等临床处理经验。方法:回顾性分析14例(19侧)恶性肿瘤继发输尿管梗阻输尿管支架置入困难的病人分别通过逆行输尿管扩张置管术、经皮肾穿刺顺行斑马导丝引导下置管术、微创经皮肾造瘘术解除梗阻,分析临床处理过程及治疗效果。结果:所有14例患者通过三种手术方式成功解除梗阻,随访所有患者肾功能在术后短期内恢复正常水平并顺利完成后续治疗,手术过程顺利,无重大并发症发生。结论:微创逆行输尿管扩张置管术、经皮肾穿刺顺行斑马导丝引导置管术和经皮肾穿刺造瘘术可以解决晚期肿瘤肾后性梗阻置管困难问题,是安全有效的手术方式。

后腹膜包裹法治疗输尿管长段撕脱伤5例报道

目的探讨后腹膜包裹法治疗输尿管长段撕脱伤的手术方法和效果。方法 2006年1月～2009年12月,我科共诊治5例输尿管镜取石术中并发输尿管长段撕脱伤患者,均采用输尿管置内支架管,5-0可吸收缝线间断缝合输尿管断端恢复输尿管连续性,后腹膜全程包裹输尿管,输尿管内支架3个月后拔除。结果 1例患者拔除输尿管内支架管并发伤侧肾轻度积水,随访1年肾积水无加重;4例患者拔除输尿管内支架管后伤侧肾积水较术前均减轻,随访肾积水无加重。无伤侧肾感染患者。结论后腹膜包裹法可作为治疗输尿管长段撕脱伤的一种手术方式。由于病例数少,随访时间短,有待进一步的临床研究明确该手术方式优势和长期效果。

大蒜素通过抑制OPN表达和NFκB通路活化对大鼠肾结石形成的作用研究

大蒜素可改善草酸诱导的肾小管上皮细胞损伤,以肾结石大鼠为研究对象,探讨大蒜素对肾结石大鼠的作用及其可能的机制。采用1%乙二醇+2%氯化铵混合液灌胃造模(空白组除外),分别灌胃大蒜素7.5 mg·kg^(-1)(低剂量大蒜素组)、15 mg·kg^(-1)(高剂量大蒜素组)、胃枸橼酸氢钾钠颗粒0.6 g·kg^(-1)(阳性对照组),其余组灌胃0.9%氯化钠溶液(空白组),检测各组大鼠与肾结石疾病相关的指标。与空白组相比,模型组大鼠肾指数、肌酐(creatinine,Cr)、血清尿素氮(bloodureanitrogen,BUN)水平和天冬氨酸转氨酶(aspartateaminotransferase,AST)、谷丙转氨酶(alanineaminotransferase,ALT)活性及24 h尿量、尿液中草酸、钙和磷含量显著升高(P<0.05),草酸钙结晶评分显著升高(P<0.05),镁含量显著降低(P<0.05),骨桥蛋白(osteopontin,OPN)表达显著升高(P<0.05),核因子κB(nuclearfactor‑κB,NF‑κB)通路活化;与模型组相比,低剂量大蒜素组、高剂量大蒜素组和阳性对照组大鼠肾指数、Cr、BUN水平和AST、ALT活性、24 h尿量、尿液中草酸、钙和磷含量显著降低(P<0.05),草酸钙结晶评分显著降低(P<0.05),镁含量显著升高(P<0.05),OPN表达显著降低(P<0.05),NF‑κB通路被抑制。结果表明,大蒜素通过改善大鼠肾功能指标、抑制骨桥蛋白表达和NF‑κB通路活化进而抑制肾结石形成。

单通道微创经皮肾取石术治疗上尿路结石的体会

目的探讨单通道微创经皮肾取石术(Mini-percutaneous nephrolithotomy,mPCNL)治疗上尿路结石的疗效。方法对2006年1月～20081年6月我院应用单通道mPCNL治疗的上尿路结石300例患者资料进行了回顾性分析。结果所有患者均行F16～F18单通道穿刺取石。342侧肾脏采用单通道一期和分期mPCNL共455次。其中单通道穿刺一期取尽结石187例,占62.3%;二期取尽结石95例,占31.7%;三期取尽结石15例,占5%;四期取尽结石1例,占0.3%;一期手术平均时间约55min,分期手术平均时间约35min。结论单通道mPCNL可以治疗绝大部分上尿路结石。

经皮肾镜取石术患者诊断为肾盂尿路上皮癌的诊治分析

肾盂尿路上皮癌不常见,合并复杂性肾结石时容易漏诊[1],这使得部分患者在术前未诊断肾盂尿路上皮癌的情况下实施了经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL),给后续治疗造成困难。目前,上尿路结石合并尿路上皮癌的报道较少,经历PCNL手术的肾盂尿路上皮癌的诊治经验更少。本研究回顾性分析了2014年8月至2019年12月我院收治的8例经皮肾镜手术术中或术后发现的上尿路结石合并肾盂尿路上皮癌患者的临床资料,总结了经验教训,以期为临床治疗和决策提供参考。

经皮肾造瘘术处理恶性肿瘤所致输尿管梗阻16例分析

恶性肿瘤所致双侧输尿管梗阻、双肾积水、肾功能不全是泌尿外科医生需急诊处理的问题.恶性肿瘤的进展转移,尤其对泌尿系统输尿管的侵犯、压迫常在短时间内导致双侧输尿管梗阻并进展为肾功能衰竭,其处理相对于良性疾病所致的输尿管梗阻要困难得多,如何更好地解除输尿管梗阻,恢复肾功能,改善患者的生活质量亦是泌尿外科医生所需思考的问题.近年来我院为恶性肿瘤所致输尿管梗阻、双肾积水患者行经皮肾造瘘术解除输尿管梗阻、恢复肾功能取得了良好的疗效,现报道如下.

6498例男性不育症病因分析

目的 了解男性不育的病因及构成情况。方法 总结6498例不育患者病例资料。结果 在男性不育患者中生殖道感染的比例为5 2 .91 % ,而继发性不育所占比例更是高达70 .5 0 % ;在2 0 0 0年后的1 2 93例患者中,2 3.82 %诊断为NGU ,而NGU的病原体70 .73%以上是解脲支原体(Uu) ,人型支原体(Mh)和沙眼衣原体(Ct)感染的比例很小。结论 国内NGU的病原体中解脲支原体的感染率要高于沙眼衣原体;生殖道感染已成为男性不育、特别是继发性不育最重要的原因之一,治疗生殖道感染也成为防治男性不育的重要措施。

双侧输精管缺如等三种不育患者CFTR基因突变筛查

目的探讨国人先天性双侧输精管缺如(CBAVD)、特发性少精子症(idiopathic oligospermia,IO)及特发性无精子症(idiopathic azoospermia,IA)患者CFTR基因有无突变,从而为患者行辅助生殖胚胎种植前是否需行常规的遗传学诊断提供依据。方法运用银染聚合酶链-单链构象多态性技术对25例CBAVD,40例IO,25例IA患者周围静脉血白细胞DNA的CFTR基因的2、3、4、5、7A、8、9、10、11、12、13A、14a、14b、15B1、9B、20、21、23共18个外显子进行检测。结果上述患者CFTR基因的18个外显子均未发现异常单链条带或位移。结论本组所检测的CFTR基因突变与国人精子发生尚无明确的相关性,国人在实施辅助生殖胚胎种植前是否需常规行CFTR基因突变检测有待进一步研究。