宫腔粘连术后子宫内膜修复策略

宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)是指因感染、有创性宫腔诊疗操作等因素造成子宫内膜基底层不可逆损伤,从而导致的不同程度的宫腔和子宫颈管粘连。IUA的患者常常表现为月经量减少、继发性闭经等,严重者生育力下降,导致不孕、自然流产、胎盘异常等,极大地危害了育龄期女性的身心健康。IUA患者如有生育需求,一般建议首先选择宫腔镜下宫腔粘连分离术(transcervical resection of adhesion,TCRA)以尽可能恢复子宫正常形态、容积及功能,这也是目前治疗IUA最常用的方法。然而,TCRA后再粘连率高达30%~62.5%,且术后妊娠率较低,妊娠成功率仅22.5%~33.3%[1]。因此,为预防IUA复发并改善生殖预后,TCRA后及时采取适宜的子宫内膜修复措施至关重要。

《抗米勒管激素临床应用专家共识(2023版)》解读

抗米勒管激素(anti-müllerian hormone,AMH)是一种由睾丸支持细胞和卵巢颗粒细胞分泌的二聚体糖蛋白,是转化生长因子-β(transforming growth factor-β,TGF-β)超家族成员之一,其在两性胚胎生殖器官发育的过程中起着重要作用。AMH对于男性的主要作用是诱导米勒管(副中肾管)的退化,促进生殖器向男性分化;而对于女性,胚胎早期并无AMH产生,当妊娠36周后女性胎儿的卵巢才开始分泌AMH,出生后随年龄增长AMH水平逐渐上升,直到25岁左右达到高峰,其对成年女性卵泡的生长发育起调控作用。

瘦素、胰岛素样生长因子-1与多囊卵巢综合征高胰岛素血症的关系

目的了解瘦素、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)与多囊卵巢综合征(PCOS)高胰岛素血症间的关系,探讨相关发病机制。方法采用病例-对照的方法,实验分为PCOS组(92例)和对照组(92例),其中PCOS组又分为PCOS-高胰岛素血症组(46例)和PCOS-非高胰岛素血症组(46例)。通过放免法检测血清瘦素、胰岛素样生长因子-1、睾酮、双氢睾酮、脱氢表雄酮、硫酸脱氢表雄酮等的水平,葡萄糖氧化酶法检测血糖水平。结果PCOS组瘦素(16.8±9.8ng/mL)、IGF-1水平(214.8±131.6ng/mL)明显高于对照组(分别为11.6±6.8ng/mL、118.0±82.9ng/mL)(P<0.05)。PCOS患者中高胰岛素组瘦素水平(19.2±10.2ng/mL)明显高于正常胰岛素组(12.5±7.6ng/mL)(P<0.05),IGF-1及空腹血糖在两组间差异无统计学意义。多元逻辑回归结果显示,在调整了体重指数、睾酮、黄体生成素/卵泡刺激素比值、双氢睾酮、脱氢表雄酮、硫酸脱氢表雄酮等因素后,瘦素、IGF-1均是PCOS的危险因素,但均不是高胰岛素血症的危险因素。结论瘦素、IGF-1可能与PCOS的发病机制有关,但与高胰岛素血症的关系有待进一步探讨。

四川省城镇人工终止妊娠人群的生殖健康服务需求及相关因素

目的:了解四川省城镇人工终止妊娠人群对生殖健康服务的需求。方法:对四川省城镇4 2 83例人工终止妊娠妇女进行问卷调查。结果:调查对象中91 %需要不同形式的计划生育服务,78%需要妇幼保健、产前保健、优生、性传播疾病防治等服务。所需获得这些服务的途径包括咨询、视听媒体、宣传资料、听课或家庭医生服务。73%的调查对象希望得到市、省级以上单位提供的服务。结论:我省人工终止妊娠妇女生殖健康服务的需求量大,形式多样。有必要通过易接受的书面、声象媒介,咨询等方式提高该人群的生殖健康知识水平。同时,加强对计划生育和卫生工作人员的培训,提高服务质量,扩大服务范围,避免意外妊娠及不必要的人工终止妊娠。

孕产妇死亡与妊娠状况关系探讨

六所医科大学对全国各大区的七省２０个妇幼县１９９０～１９９２年所有死亡孕产妇及其同期存活产妇进行１１配对调查。结果显示：死亡组年龄≤２０岁或≥３５岁者多于对照组，孕妇本人没有经济收入，本人及丈夫文化水平低，不了解孕产期保健知识，未行产前检查，异常分娩的比例高于对照组。未婚，计划外分娩，年龄过大，总怀孕次数多，既往有死胎死产，产后出血，剖宫产史为孕产妇死亡危险因素。孕产妇主要死因产后出血与既往妊娠经过如人流、引产等密切相关。提示除改善妇女政治经济地位外，计划生育对于减少产后出血及孕产妇死亡起重要作用。

绝经后妇女前臂骨折与月经、生育的关系初探

绝经后妇女前臂骨折与月经、生育的关系初探许良智绝经后妇女骨质疏松性骨折（包括脊柱、髋骨、前臂）的发病率迅速增加，成为世界范围的重要健康问题。据统计，人群中有２／３的骨折发生在４５～６４岁的妇女当中。在５０岁的白人妇女中有５４％在余生将发生与骨质疏松有...

多囊卵巢综合征治疗循证医学评价

多囊卵巢综合征的治疗原则包括调节内分泌功能,以降低循环中雄激素水平,改善胰岛素抵抗,避免高胰岛素对心血管疾病和代谢的不良影响;对于有妊娠要求者诱导排卵,并减少妊娠期合并症,对于无妊娠要求者保护子宫内膜。应根据患者的发病特点强调个体化的治疗。

绝经后妇女潮热的循证治疗

潮热是绝经后妇女常见症状,其治疗复杂,且因人而异。本文以病例为基础,介绍如何根据病人的具体病情选择激素替代治疗的循证实践过程。

标准化病人用于盆腔检查教学的对照研究

为改变长期以来医学教育偏重知识传授的做法,突出实践教学,注重培养学生的实践能力,我们在前一段妇产科标准化病人(standardized patient,SP)培训和试用的基础上,将其用在本科生盆腔检查教学中,并进行随机对照研究,以求客观地评价其在盆腔检查操作教学中的价值。

四川城镇人工终止妊娠人群的生殖健康知识现状和需求调查

目的 了解四川省城镇人工终止妊娠人群的生殖健康知识及其需求。方法 采用自制问卷对四川省城镇 4 2 83例人工流产妇女的生殖健康知识及其需求进行调查。结果 避孕率为 78.5 % ,避孕方法自愿选择率98.2 % ;多数人知道 1～ 2种避孕方法 ,但 4 3.0 %～ 6 9.4 %的人不知道此次避孕失败的原因 ;仅 4 .1%的人了解“生殖健康”的真正含义 ,知识的来源主要为书面、声像媒介或医务人员及计生人员 ;5 .8%～ 75 .7%的人需要不同方面的生殖健康知识。结论 我省人工流产妇女生殖健康知识相对贫乏。通过易接受的书面、声像媒介 ,计划生育及其他医务人员的咨询可望提高人工流产人群的生殖健康知识水平 ,避免意外妊娠及不必要的人工流产。

多囊卵巢综合征与高胰岛素血症的关系

目的 了解多囊卵巢综合征 (PCOS)与高胰岛素血症的关系。方法 检测记录 2 8例 PCOS患者年龄、身高、体重及体重指数 (BMI) ,放免法测定血雌 (E)、孕 (P)、雄激素 (T)、促卵泡生成素 (FSH )、促黄体生成素(L H)、泌乳素 (PRL )、游离三碘甲状腺原氨酸 (T3)、游离甲状腺素 (T4)、晨 8时及下午 4时皮质醇、空腹胰岛素及口服糖耐量试验 (OGTT)糖负荷后各时点胰岛素含量 ,用氧化酶法测定血浆葡萄糖。计算 L H/FSH比值 ,30分钟、12 0分钟、180分钟胰 /糖比 (I/G) ,胰岛素曲线下面积 (AUC)及胰岛素抵抗指数 (IRI) ,血糖水平 ,胰岛素敏感性指数 (ISI) ,胰岛β细胞功能及胰岛素抵抗指数。结果 2 8人中有 16人 (5 7.1% )同时伴有高胰岛素血症 ,其中一人有糖尿病。高胰岛素与非高胰岛素血症患者的年龄 ,身高 ,体重 ,BMI,血 E、P、T,FSH、L H、PRL、T3、T4、晨 8时及下午 4时皮质醇等无差异。但高胰岛素血症组的 L H/FSH比值为 2 .4± 1.5 ,明显高于非高胰岛素血症组 (1.2± 0 .6 ,P=0 .0 12 5 )。其空腹胰岛素 ,OGTT糖负荷后各时点胰岛素 ,30分钟、12 0分钟、180分钟 I/G,AU C及 IRI亦均高于非高胰岛素血症组。而空腹及各时点的血糖水平与非高胰岛素血症的患者无差异。此外 ,高胰岛素血症组病人的空腹胰岛素水?

在计划生育医疗服务中实践循证医学

循证医学在妇产科方面的研究为计划生育医生提供了较好的证据以指导临床工作。本文结合现有的临床研究实例,探讨计划生育服务中的循证医学实践方法。

输卵管妊娠

异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外的部位着床，习称宫外孕，是妇产科常见的急腹症之一。着床的部位可以有：输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带、宫颈、肝脾等。其中输卵管妊娠最常见，占95％左右。近年来国内的发生率有上升的趋势。从1：167—1：322上升到1：56—1：93。由于输卵管妊娠最为常见，本文仅就其作一介绍。

坤泰胶囊与激素替代疗法对绝经早期妇女认知功能及心理状态影响的随机对照临床研究

背景:结合雌激素(conjugated equine estrogen,CEE)是激素替代疗法常用药物之一,在围绝经期和绝经后妇女中应用由于安全性问题而受到限制。对于有激素替代疗法禁忌证和慎用证的患者,中药治疗成为另一选择。目的:比较中成药坤泰胶囊和CEE对绝经早期妇女认知功能及心理状态的影响并评估其安全性。设计、场所、对象和干预措施:收集四川大学华西妇女儿童医院绝经早期门诊患者57例,将其随机分为坤泰组28例和激素组29例,治疗并观察1年。坤泰组给予坤泰胶囊(每粒0.5 g),2 g/次,3次/d;激素组给予CEE 0.6 mg/d与0.3 mg/d交替使用(平均0.45 mg/d),有子宫者,加用醋酸甲羟孕酮,2 mg/d。主要结局指标:自给药日起每3个月评价一次认知功能及心理状态,记录不良反应,以意向性分析(intentionto treat,ITT)法和符合方案集(per-protoeol set,PPS)法分别分析。结果:两组治疗后各时点简易智能精神状态量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)的认知功能、Kupperman指数及绝经后生存质量(quality of life,QOL)量表的心理状态评分与治疗前相比,差异有统计学意义(P<0.05),但激素组与坤泰组治疗后上述评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组MMSE评分呈逐步上升趋势,Kupperman指数与QOL心理症状评分呈逐步下降趋势。治疗过程中两组均无严重不良事件发生,除阴道出血发生率激素组(39.3%)高于坤泰组(11.1%),且差异有统计学意义(x^2=5.750,P=0.029),其余不良反应比较,两组差异均无统计学意义。结论:坤泰胶囊与CEE在维持绝经早期妇女的正常认知功能和改善心理症状方面有一定作用。