直肠多发微神经内分泌肿瘤淋巴结转移1例并文献复习

直肠多发神经内分泌肿瘤是罕见的直肠恶性肿瘤,淋巴结转移风险明显增加,且微小病灶发病隐匿,治疗及随访策略目前尚未达成一致共识。在此,本文报道1例直肠多发微神经内分泌肿瘤并淋巴结转移患者,并复习相关文献,探讨该疾病的临床病理特征及诊疗经验,以期加强临床医师对直肠多发微神经内分泌肿瘤的认识。

糜烂性食管炎、Barrett食管及食管腺癌中SOX2、CDX2的表达及其临床意义

目的探讨CDX2、SOX2在糜烂性食管炎、Barrett食管的3种不同组织类型(胃底型、贲门型、肠化生型)及食管腺癌(esophageal adenocarcinoma,EAC)中的表达及意义。方法采用免疫组化Eli Vision两步法检测CDX2和SOX2在35例贲门组、23例胃底组、14例肠化组、10例糜烂性食管炎组、7例EAC组、10例正常食管下段黏膜中的表达情况。结果 CDX2在肠化组及EAC组中的阳性率均为85.7%,显著高于其他四组(P<0.05);CDX2阳性率在贲门组(11.4%)、胃底组(0)、糜烂性食管炎组(0)及正常食管组(0)中的差异无显著性(P>0.05)。CDX2在贲门组(75%)及EAC组(66.7%)以(+)为主,差异无统计学意义(P>0.05),与肠化组(91.7%)以()为主显著不同(P<0.05)。SOX2在Barrett食管三组中的阳性率均为100%,显著高于EAC组(28.6%)(P<0.05)。SOX2以(++)表达方式在胃底组(95.7%)及贲门组(74.3%)中差异无统计学意义(P>0.05);显著高于肠化组(50%)和EAC组(50%)(P<0.05)。SOX2和CDX2的表达在肠化型Barrett食管中呈负相关(P<0.05),在贲门组、胃底组、EAC组中无明显相关(P>0.05)。结论短段贲门型Barrett食管中CDX2的阳性率不高,可能只是一种柱状上皮化生,与EAC的关系不大;CDX2在鳞状上皮向特殊肠上皮化生转化过程中发挥重要作用,SOX2的沉默促进EAC发生。

胃肠道炎性纤维性息肉的内镜诊断与治疗

目的:探讨消化系炎性纤维性息肉(inflammatory fibroid polyp,IFP)的临床表现、内镜特征、内镜下的鉴别诊断以及内镜下治疗方法.方法:收集13例消化系炎性纤维性息肉,进行临床、内镜、超声内镜观察及内镜下治疗方法的探索.结果:消化系的炎性纤维性息肉主要发生在50岁以上人群(85%),女性略占优势.发生的部位依次为胃窦(10例)、回肠(2例)和结肠(1例).内镜下主要表现为黏膜下隆起、息肉及新生物样隆起.超声内镜下表现为第3层(3例)或第2层(2例)的低回声,内部回声均匀,与周围组织界限欠清.内镜下4例行内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR),6例行内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗,2例胃和1例小肠呈新生物隆起的进行局部切除术.结论:胃窦是炎性纤维性息肉最常见的发病部位.超声内镜和内镜下的表现对诊断有一定帮助.绝大多数IFP在内镜下呈黏膜下隆起及息肉的外观.内镜下进行ESD或EMR手术是安全、有效的.有限的随访资料证明内镜治疗IFP后无复发.

贵州省71家医院消化内镜应用情况调查

目的:通过对贵州省71家医院消化内镜应用情况调查,为完善和实施贵州省消化内镜质量管理体系打下基础。方法:对贵州省71家3级和2级医院问卷和电话调查,统计消化内镜医护人员配置、消化内镜室工作量及开展项目、内镜设施及消毒情况。结果:被调查的71家医院,均开展胃镜检查,其中80%能进行结肠镜检查,少数医院能开展逆行胆胰管造影(ERCP)、超声内镜(5.6%)和小肠镜(4%)检查;被调查医院均有内镜室,35.2%内镜室为独立的自行管理模式,其余大多数归消化内科管理;平均每家医院拥有内镜医生3.5人,专职内镜护士2人,3级医院内镜医生数量多于2级医院,硕士研究生及以上学历医生集中在3级医院;大部分医院的内镜室面积<100 cm2,内镜主机数量<3台,仅有3家医院能同时开展色素内镜及放大内镜检查,仅1家内镜中心配有X光机,全部3级医院及92.1%2级医院将胃肠镜检查分开(分时段进行);被调查医院均有独立的内镜清洗消毒室,多数医院的内镜清洗消毒完全由护士完成。结论:贵州省71家医院存在内镜室面积过小、医护人员过少、技术设备不足等问题。

415例食管癌患者临床特征及病理资料分析

目的:了解贵州省食管癌的临床、病理特征,研究TMN分期情况。方法:选取2004-2010年经本院胃镜及病理确诊的食管癌患者415例,记录临床及病理特征;其中90例患者在本院进行食管癌外科手术,将其与食管癌TMN分期标准进行比较。结果:(1)男女比例8.2∶1,60～69岁年龄组的发病人数最多(占40.5%),各年中食管癌患者的平均发病年龄差异无统计学意义(P>0.05);(2)食管癌年检出率差异有统计学意义(P<0.05),其中2010年最高,而2004-2009年食管癌检出率差异无统计学意义(P>0.05);(3)鳞癌405例(97.6%),腺癌10例(2.4%);食管癌部位分布下段>中段>上段>颈部,差异有统计学意义(P<0.05);(4)415例患者中有90例在本院进行食管癌外科手术治疗,将其与新分期全球食管癌协作组(WECC)病例进行对照,在T、N、G、L分期有显著不同(P<0.05)。结论:我省食管癌患者以老年男性为主,发病部位以食管下段为主,病理分型以鳞癌为主。就诊普遍较晚。

胃肠镜下活检钳净微小类癌2例

胃肠道类癌并不多见,尤其是胃肠镜下活检钳净的微小类癌更是少见.本文报道2例胃底及回肠末端活检钳净的微小类癌,并结合文献,就胃肠道的微小类癌的内镜下表现,诊断及治疗进行复习.

ERCP术后胰腺炎的动物模型制备

目的探讨合理制备ERCP术后胰腺炎的动物模型方法。方法18只日本大耳兔随机分为3组,每组6只。A组:胰管内注射30%泛影葡胺0.5ml/kg体重+胰管阻塞;B组:胰管内注射生理盐水0.5ml/kg体重+胰管阻塞;C组:正常对照,开腹后翻动肠管即关腹。测定术后8h及24h的血淀粉酶、脂肪酶,同时对术后24h的胰头组织进行病理组织学分析。结果与C组和B组相比,A组术后8h及24h的血淀粉酶、脂肪酶显著升高(P<0.05);术后24h胰头部分的病理改变主要表现为明显的水肿和炎细胞浸润,仅有轻度的出血坏死,病变范围<50%,多数在30%以内(P<0.05);表现为急性水肿性胰腺炎。结论采用30%泛影葡胺0.5ml/kg体重兔胰管内逆行注射+胰管阻塞的方法能复制急性胰腺炎的动物模型,该模型稳定可靠,其发病机制类似于临床上的ERCP术后胰腺炎。

利多卡因对造影剂及胰管结扎所致兔胰腺炎动物模型的影响

目的:探讨利多卡因对兔胰管括约肌压力和造影剂及胰管结扎相关胰腺炎的影响.方法:日本大耳兔24只随机分为4组,每组6只.采用300 g/L的泛影葡胺0.5 mL/kg经兔胰管内逆行注射+胰管阻塞的方法造模.Ⅰ,Ⅱ组造模前分别用利多卡因或蒸馏水在胰管远端括约肌处进行局部喷洒,观察其对于兔胰管括约肌压力的影响及术后24 h胰腺病理形态学研究.Ⅲ组只进行胰管括约肌测压,Ⅳ组为对照组,只做开腹术.结果:术前利多卡因乳头局部喷洒组与蒸馏水喷洒组相比,术后24 h胰头部分的病理组织学评分结果表明胰腺的病理改变主要表现为轻微的水肿和炎细胞浸润,其水肿、炎细胞浸润、出血以及坏死的程度显著减轻(水肿:0.83±0.75 vs 2.83±0.41:炎细胞浸润:1.33±0.52 vs 3.00±0.00:出血:0.00±0.00 vs 0.67±0.52:坏死:0.17±0.41 vs 1.50±0.55,均P<0.05).利多卡因乳头局部喷洒组与蒸馏水喷洒组及单纯测压组相比,利多卡因可显著降低胰管括约肌压力,差异有统计学意义(19.98±6.47 vs 34.77±8-36,32.67±7.79,均P<0.05).结论:利多卡因在胰管远端括约肌的乳头部喷洒,可以明显降低括约肌压力,有效预防造影剂及胰管结扎所致胰腺炎.

利多卡因对兔胰管远端括约肌压力影响的研究

目的:研究利多卡因对兔胰管远端括约肌压力的影响。方法:18只日本大耳兔随机分为利多卡因组、蒸馏水组和对照组,每组6只。开腹后在兔胰管远端括约肌周围分别喷洒利多卡因或蒸馏水,之后进行括约肌的压力测定。结果:利多卡因在胰管远端括约肌的乳头部喷洒,可以明显降低括约肌压力,与蒸馏水乳头部喷洒比较,括约肌压力的改变差异有统计学意义,P<0.05;喷洒蒸馏水组与单纯测压组比较,括约肌的压力没有显著差异,P>0.05。结论:利多卡因在胰管远端括约肌的乳头部喷洒,可以明显降低括约肌压力。

急性非静脉曲张性上消化道出血内镜下治疗失败的危险因素

目的:急性非静脉曲张性上消化道出血(acute nonvariceal upper gastrointcstinal bleeding,ANVUGIB)内镜下止血治疗回顾性分析,寻找内镜治疗失败的相关危险因素,早期识别再出血及死亡的高危患者,探讨其临床应用的价值.方法:收集2010-01/2013-10因ANVUGIB并行内镜下止血在贵阳医学院附属医学院住院的患者为研究对象,共52例,其中男41例,女11例.按首次内镜下止血治疗后成功与否,分为成功组和失败组.分别通过对一般情况、临床情况、出血至内镜下止血时间、实验室检查、内镜下表现、Rockall评分、Blatchford评分进行统计学分析,寻找有差异的变量.以差异有统计学意义的因素为自变量,以内镜成功与否为应变量,进行多因素Logistic回归分析,寻找内镜治疗失败的危险因素,P<0.05为差异有统计学意义.均采用SPSS18.0统计软件包进行统计分析.结果:年龄、输血情况、尿素氮、胆碱酯酶、白蛋白、凝血酶原时间在内镜下止血成功组与失败组结果比较差异均有统计学意义(P<0.05);性别、出血史、慢性病史、非甾体药物史、出血至内镜下止血时间、休克指数、血红蛋白、血小板计数、红细胞压积、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、肌酐、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、术前用药、出血部位、出血程度分级、病变大小、Rockall评分、Blatchford评分在内镜下止血成功组与失败组结果差异无统计学意义(P>0.05);用向后删除法进行Logistic回归分析,年龄(OR=1.076,95%CI:1.009-1.147)、凝血酶原时间有统计学意义(OR=1.684,95%CI:1.053-2.693),是初次内镜下止血失败,需要介入、外科治疗或死亡的危险因素.结论:对年龄较大、凝血酶原时间延长的非静脉曲张性上消化道出血患者,进行首次内镜下止血失败的危险性较高,可能需要进一步介入治疗、外科手术治疗,或死亡的危险性增高.对于胆碱酯酶<5000 U/L、血尿素氮异常、白蛋白显著下降、有输血史的患者,需警惕再次出血的可能.

消化系炎性纤维性息肉的临床、内镜及病理特征

目的:探讨消化系炎性纤维性息肉(inflammatory fibroid polyp,IFP)的临床、内镜及病理的特征及鉴别诊断.方法:收集16例消化系的IFP进行临床、内镜、超声内镜、病理组织学形态观察.采用免疫组织化学方法检测肿瘤表达Vimentin、CD34、CD117、DOG-1(discovered on GIST-1)、肌动蛋白(smooth muscle actin,S M A)、S-100、Desmin及细胞角蛋白(cytokeratin,CK)的情况.结果:消化系的IFP主要发生在40-60岁成年人(56.25%),女性略占优势.发生的部位依次为胃(56.25%)、小肠(25.0%)和结肠(18.75%),胃窦是最常见的发病部位.内镜下主要表现为息肉、黏膜下隆起及新生物样隆起.超声内镜下表现为第三层或第二层的低回声,但未见进入第四层.与周围组织界限欠清.病理组织学表现为IFP的病变主体在黏膜下层,可以侵及黏膜层,但不会侵入肌层.IFP主要有3种成分组成:纤维母细胞样梭形细胞、小血管及嗜酸性粒细胞.特征性的病理表现为:恒定出现的嗜酸性粒细胞及纤维母细胞样梭形细胞围绕血管呈洋葱皮样或同心圆状排列.免疫组织化学:Vimentin及C D34的表达率分别为100%及87.5%.治疗方法为外科手术治疗和内镜黏膜切除(endoscopic mucosal resection,EMR)/内镜黏膜下剥离(endoscopic submucosal dissection,ESD).结论:消化系的IFP发生年龄、部位有一定的规律.内镜和超声内镜下的表现有一定特征.特征性的病理组织学和免疫组织化学表现能明确诊断IFP,并且能帮助鉴别诊断发生在黏膜下层的肿瘤.

胃镜结合CT血管造影诊断肠系膜上动脉综合征5例

1 病例报告 5例患者中,女4例,男1例,年龄22～74(平均47.4)岁,病程1～6年.均因'上腹闷胀痛不适'、'反复呕吐'入院治疗,经仔细追问病史,症状多出现在进餐之后,且变换体位后可缓解或消失.患者曾多次在外院就诊,予消炎、补液等治疗后症状缓解,3例年轻女性患者自诉曾行胃镜、上消化道钡餐或上腹部B超检查,未能明确病因.体格检查均有不同程度上腹压痛,未见胃型及蠕动波.

几种药物联用在电子结肠镜检查前肠道准备的比较

目的对进行肠镜检查的患者,观察不同肠道准备方法的清洁效果及产生的副作用。方法200例结肠镜检查者,肠道清洁前随机分为4组。A组33%硫酸镁100mL+137.15g复方聚乙二醇电解质散,B组番泻叶50g+33%硫酸镁100mL,C组137.15g复方聚乙二醇电解质散,D组33%硫酸镁100mL。结果A、C组之间肠道清洁效果没有统计学差异(P>0.05);B、D组之间肠道清洁效果没有统计学差异(P>0.05);而A、C组和B、D组之间肠道清洁效果差异有统计学差异(P<0.01);其中A、C法清洁度相当、效果最好;B法效果一般;D法效果较差。副作用:C组和A组相比副作用有统计学差异(P<0.05);C组和B、D组相比副作用有统计学差异(P<0.01)。结论A、C法具有优越的肠道清洁性。而对于老年人和心肾功能不好的患者,应考虑单独使用复方聚乙二醇电解质散溶液,如选用以硫酸镁、番泻叶为基础的方法,应详细询问病史,并密切注意观察副作用。

贵州省首例粪类圆线虫病重症感染报告

粪类圆线虫病是一种流行较为广泛的肠道寄生虫病，主要分布于非洲、东南亚、南亚以及美洲的中部和南部等热带、亚热带及温带地区，呈散发感染。我国人群中粪类圆线虫感染率很低，海南省最高为1．709％［1］，其次为广西［2］，在国内仅有散在报道（如福建、广东、江苏等地）［3-5］。贵州省未见报道，新近我们诊治1例以消化道症状为首发表现就诊的重症粪类圆线虫病感染病例，现将其诊治经过报告如下。

超声小探头结合黏膜下剥离术在消化道隆起性病变诊疗中的应用

目的:探讨超声小探头(transendoscopic miniature ultrasonic probe,TEMP)结合内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)在消化道隆起性病变诊疗中的应用价值。方法:34例消化道隆起性病变患者,经TEMP检查明确起源,应用ESD技术进行治疗,将术前TEMP诊断与ESD术后病理结果相比较,评价TEMP的诊断准确率,根据术后病理结果评价ESD的完整切除率。结果:34例患者,TEMP诊断起源于黏膜、黏膜肌层20例,起源于黏膜下层14例;所有患者均安全顺利完成ESD治疗,无1例出现术中及术后迟发性大出血,有1例患者术中发生穿孔,经保守治疗后痊愈;TEMP诊断准确率为88.24%,ESD完整切除率为85.29%。结论:TEMP对消化道隆起性病变诊断准确率高,TEMP和ESD技术联合应用是安全、有效的。

食管静脉曲张套扎术引起食管完全梗阻1例报告

内镜食管静脉曲张套扎术(esophageal variceal ligation,EVL)已被普遍接受和推荐治疗食管静脉破裂出血,并被国内外指南列为预防和治疗食管静脉曲张破裂出血安全有效的治疗手段[1-2]。内镜下静脉曲张套扎治疗因其创伤小,术后恢复快等特点是目前被广泛推荐为治疗和预防食管静脉曲张出血或破裂出血的首选方案[3]。食管静脉曲张套扎的风险小,并发症也很少,主要包括创面溃疡、出血、感染、暂时性吞咽困难,但完全性食道梗阻少见,本文报道1例因食管静脉曲张套扎后引发的食管完全梗阻,并进行了随访观察。