人工全膝关节置换术后下肢深静脉血栓发生情况初探

目的分析人工全膝关节置换术后深静脉血栓的发生情况,为护理工作提供相关依据,以便能够为患者提供预见性护理。方法 196例行人工全膝关节置换的患者均在术前及术后48~72 h内进行超声多普勒检查,若在此范围外患者出现下肢深静脉血栓（DVT）的症状、体征,即刻行超声多普勒检查,调查术后深静脉血栓的发生情况。结果该组患者术后发生DVT患者39例,发生率为19.9%（39/196）,其中无症状DVT患者占74.4%（29/39）;术后3 d内发生DVT32例,占发生率的82.1%（32/39）;该组发生DVT均为远端血栓。结论人工全膝关节置换术后血栓多发生在术后早期,症状常常隐匿,应及早发现并采取预防措施,针对存在高危风险的患者给予重点评估。

以人力管理为抓手 开展“优质护理服务示范工程”

目的探讨在实施"优质护理服务示范工程"过程中如何通过科学的人力资源配置,在基础护理工作量显著增加的情况下,保证基础护理到位,提高患者满意度。方法收集同期相关数据,包括出入院人数、手术人数、一级护理人数、基础护理工作量、陪住率及患者对护理工作的满意度等,对其进行分析。结果实施"优质护理服务示范工程"前后,在基础护理工作量显著增加的状况下,陪住率明显下降,患者满意度稳步提高,具有统计学意义,P值均<0.05。结论护理人力资源科学管理是保证基础护理到位,提高患者满意度的关键。

不同年龄组单侧人工全关节置换术后体温变化的观察与分析

目的比较不同年龄组人工全关节置换术后患者体温的变化情况,以便更好地进行手术后护理工作。方法对114例首次行单侧人工全关节置换手术的患者的体温变化进行观察,分别测量术前1 d、手术当天至术后7 d每日6AM、10AM、2PM和6PM的体温,将平均体温和最高体温进行比较。同时将患者分为两组:非老年组(≤60岁)和老年组(>60岁)。结果非老年组与老年组术后第2、3天平均体温比较,差异有显著性(P<0.05);两组术后第3天白细胞计数进行比较,差异有显著性(P<0.05)。结论非老年组在术后第2、3天体温明显高于老年组,术后第3天老年组的白细胞计数高于非老年组。

加速康复外科理念下术前禁食管理的发展现状

术前禁食目的是预防麻醉期间由于胃内容物返流导致吸入性肺炎.传统的手术和麻醉准则认为择期手术患者应在手术前一天开始禁食.早在 1999年美国麻醉医师协会( American Society of Anesthesiologists,ASA)已经明确推荐手术麻醉诱导前 2、6、8 h 分别可以进食清流质、清淡饮食、肉类和高脂饮食是安全的[1],并在 2011 年[2]、2017 年[3]对指南推荐证据进行更新,中华医学会麻醉学分会的相关指南[4]也支持 ASA 推荐的时间.虽然术前禁食管理指南历经几次更新,但是术前禁食时间仍较指南推荐时间长,仍有医院选择沿用传统的术前禁食方法.

“1+1+1”新任护士长培训体系的构建及应用效果评价

目的:构建"1+1+1"新任护士长培训体系并评价应用效果。方法:根据新任护士长核心能力现状及要求,采用文献查阅法、专家讨论法,构建"1周集中理论培训+1周临床跟班实践+1年一对一导师追踪辅导"的新任护士长培训体系,对我院2017年竞聘上岗的15名新任护士长实施为期1年的系统培训。采用新任护士长核心能力得分、培训体系满意度调查以及半结构访谈护士长自我评价为结局指标,评估培训体系实施效果。结果 :培训结束后,新任护士长的核心能力均明显提高(P<0.05);新任护士长对培训体系的总体满意度得分为(38.33±2.44)分;质性访谈结果显示新任护士长普遍认为本研究培训体系设置合理,提高了学习兴趣,促进了角色转变。结论 :新任护士长培训体系有效提高了新任护士长的核心能力,促进了新任护士长角色转变,提高其管理能力。

腰椎退变性疾病患者行腰椎融合术后居家康复行为及影响因素的前瞻性纵向研究

目的了解腰椎退变性疾病患者行腰7椎融合术后1年内居家康复行为的变化特点及影响因素。方法采用前瞻性纵向研究方法,采用问卷调查的方法,于术后1个月、3个月、6个月、12个月采用电话随访或入院随访的方法进行资料的收集。随访的主要内容有康复行为实施情况和康复行为自评影响因素。结果共随访169例腰椎融合术后患者。(1)康复行为情况:85.8%(145/169)和92.3%(156/169)的患者术后进行踝泵练习和直腿抬高练习,所有患者均能够坚持练习至术后1个月以上;91.1%(154/169)的患者术后进行了腰背肌功能锻炼,45.5%(70/154)的患者腰背肌锻炼时间为6个月以上。(2)术后3个月内,选择"锻炼时害怕腰痛或腿痛"、"锻炼时害怕导致内固定松动或断裂"、"锻炼时害怕伤口疼痛"的人数较多(术后1个月为84人,术后3个月为114人)。结论腰椎退变性疾病术后患者踝泵运动及直腿抬高运动依从性良好,腰背肌运动持续性较差,术后3个月内康复锻炼可能引起的疼痛或伤害性后果是腰椎退变性疾病术后患者康复行为的主要影响因素。提示针对行腰椎固定融合术后患者的社区干预必不可少。

新任护士长核心能力自评及培训需求研究

目的了解某三级甲等医院新任护士长对自身能力的评价,以及对岗位培训的需求,为护士长岗位培训课程设置提供依据。方法采用自行设计的护士长核心能力自评量表、培训需求调查表,对医院履职1年内的31名护士长进行调查。结果新任护士长对核心能力的自评较高,初始学历较低、护师职称和工作年限较长的新任护士长的护理科研能力自评有统计学差异(P<0.01)。培训需求前5位培训内容为:如何面对检查与投诉、护理质量控制、突发事件的应急处理、团队文化建设和沟通技巧。不同学历、职称和工作年限的新任护士长的培训内容需求有所不同(P<0.01或P<0.05)。结论新任护士长对自身核心能力有较大的自信,但仍然需要进行针对性的护理科研、护理质量控制和沟通方面的培训。

360度绩效考核法在护士长能力评估方面的应用

目的:针对护士长在能力及管理上存在的不足加以干预,促进临床护理管理工作的发展。方法:以360度绩效考核法基本要点为基础,结合护理管理工作特点设计考核表,选择32名评估对象进行评定。结果:4种类型的评分者所给分数有统计学差异。3项得分中业务能力和工作绩效两者间高度相关。总分与护士长的任职年数间中度相关。结论:护士长管理组可在应用360度绩效考核法全面、客观地评估护士长能力及管理工作的基础上,对问题加以干预,促进护士长个人业务发展及护理队伍整体进步。

腰椎退变性疾病患者术后早期日常生活功能恢复及康复行为现状的队列研究

目的了解腰椎退变性疾病手术患者术后早期(一个月)的日常生活功能恢复及康复行为现状。方法采用前瞻性队列研究方法,术前采用问卷调查法收集患者基线资料,术后一个月进行电话随访,随访内容包括"症状评定"、"日常生活功能"、"康复行为评价"三方面。结果共计191例腰椎退变性疾病患者入组,术后一个月100%获得随访。(1)日常生活功能恢复情况:研究对象术后一个月时腰腿痛、JOA评分与术前比较,差异有统计学意义(P<0.01);术后自理能力、睡眠情况及日常功能总体得分与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05),洗澡、弯腰、举或拿物得分低于术前(P<0.05);(2)康复行为情况:术后一个月内,82.7%的患者每日坚持进行踝泵练习;90.1%每日坚持进行直腿抬高练习;74.3%进行腰背肌功能锻炼,其中有72.8%进行五点支撑的练习,17.8%进行飞燕式练习,飞燕式练习的动作规范程度最差(非常规范者仅占38.2%)。结论术后一个月时,研究对象的临床症状有较大改善,日常生活功能尚存在不足,需要在伤口辨别、洗澡等方面加强院内及社区健康教育;研究对象的康复行为总体依从性较好,腰背肌锻炼的康复行为相对薄弱,各项动作的规范性需要进一步加强。

连续股神经阻滞的安全隐患分析及护理

目的：通过对全膝关节置换（total knee arthroplasty，TKA）术后使用连续股神经阻滞（continuous femoral nerve block，CFNB）镇痛泵的患者进行针对性护理干预，减少使用连续股神经阻滞镇痛的安全隐患。方法2010年1月～2014年12月共行2852例 TKA，术后均使用 CFNB 镇痛泵，2012年12月前1483例采用常规护理，2013年1月后1369例加强安全管理，采用针对性护理，回顾病例资料，统计不良事件如患者跌倒的发生情况。结果2012年12月前1483例发生不良事件6例（0．4％），均为跌倒，2013年1月后1369例未发生不良事件，二者差异有显著性（Fisher 检验，P ＝0．032）。结论完善预防跌倒流程，术后早期采取干预措施，可以有效减少连续股神经阻滞镇痛的跌倒安全隐患的发生。

难复性寰枢椎脱位患者围术期压疮的预防与管理

压疮的发生率是医院护理质量评定的重要指标,压疮不仅会增加医疗费用,也给患者带来身心痛苦,使感染的几率增加,对患者的后期康复不利。骨科压疮的发生率比普通科卧床患者要高。难复性寰枢椎脱位在口腔插管麻醉下行口咽寰枢关节松解手术,手术时间长,风险大,术后并发症多且严重,给压疮的护理工作提出新的问题与挑战。

口腔插管麻醉下口咽寰枢关节松解术的围术期护理

2009年8月～2015年4月我科经口腔插管麻醉下行口咽寰枢关节松解手术209例。咽后壁正中切口显露寰枢椎,横断影响复位的颈前肌及前纵韧带,分离寰枢侧块关节,将寰枢关节复位。术中10例门齿有缺陷应用牙套保护后牙齿没有受损;术后痰液阻塞呼吸道致呼吸困难2例,经护理干预后顺利康复;颅内感染1例、咽后壁感染1例、后路切口感染1例,行清创术及抗感染治疗。均痊愈出院,住院时间8～18 d,平均12 d。我们认为术前应关注患者的心理护理、呼吸道及口腔准备,术中严密监测生命体征及出血情况,预防压疮发生,术后严密观察生命体征变化,做好呼吸道管理、咽后壁切口感染的预防、切口及引流管护理。

某三级医院骨科患者探视和陪住人数的影响因素及管理对策

目的:探讨影响骨科患者探视和陪住人数的因素以及降低骨科患者探视和陪住人数的管理对策。方法:2008年7月至2009年5月期间在非探视时间(10∶00～15∶00)内采集骨科病房患者探视和陪住情况的资料并记录。结果:影响骨科患者探视和陪住人数的前3位因素分别是一级护理的人数、手术当日的人数、术后1日的人数。试行"护工大户制"及开展"护士分层使用"以后,探视和陪住率显著下降。结论:减少一级护理、手术当日及术后1日患者的探视和陪住人数是降低骨科患者探视和陪住人数的关键环节。"护工大户制"和"护士分层使用"可以有效地降低骨科患者的探视和陪住率。

Morse跌倒风险评估模型对预测足踝外科手术后跌倒的风险度分级探讨及跌倒危险因素分析

目的回顾性验证Morse跌倒风险评估模型预测足踝外科手术后患者跌倒风险的有效性,探讨预防足踝外科手术后患者发生跌倒的风险度分级。方法采用病例对照研究设计,连续性收集2010年1月—2018年5月北京大学第三医院骨科和运动医学科收治的足踝外科手术后发生跌倒的30例患者作为跌倒组,随机选择同时期入院的30例未发生跌倒的足踝外科手术后患者作为对照组。按照Morse风险跌倒评估量表对两组患者进行跌倒风险评估、危险度分级,探讨危险度分级与跌倒风险的关系。结果跌倒组Morse评分为(38.33±21.79)分,明显高于对照组的(23.50±22.48)分,差异有统计学意义。跌倒组患者的风险评级中高度风险所占比例最高,而中度风险以上的患者合计占73.33%。对照组患者中低度风险比例最高,两组的跌倒分级差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析显示跌倒的发生还与高龄、麻醉方式相关(P<0.05)。敏感度与特异度分析显示:Morse评分的敏感度和特异度在诊断界值为20分和37.5分时比在25分和45分时有更好的区分度。结论Morse跌倒风险评估模型可以有效预测跌倒风险,但可能存在其他危险因素,需纳入评估,且危险度分级的分值划分有待进一步验证。

1例鱼刺伤致链球菌中毒性休克综合征病人的护理

链球菌中毒性休克综合征(Streptococcal toxic shock syndrome,STSS)是链球菌引起的急性严重症候群,以局部疼痛、高热、低血压及多系统器官受累等为特征,通常经皮肤或黏膜感染,大多数病人在轻微局部创伤的基础上发生感染,该病潜伏期短,起病急,可发展为菌血症或败血症。即使经积极抢救,病死率仍较高[1-2]。据统计,STSS的发病率3/10万人,死亡率为30%~60%。STSS的重要症状之一为坏死性筋膜炎,其发病率约为50%[3-4]。本例病人并发了坏死性筋膜炎、坏疽性肌炎及多器官功能衰竭等诸多临床问题。该病人先后经历10余次手术,包括清创+右下肢离断+术后局部皮瓣移植术,住院时间长,相应护理难度高。现报告如下。

1例3D打印超长人工椎体植入治疗脊柱脊索瘤的护理

脊索瘤起源于胚胎脊索的残迹组织,是脊柱最常见的低度恶性肿瘤之一,发病率较低,占原发恶性骨肿瘤的1%~4%[1]。目前,彻底手术切除结合放疗的综合治疗是脊索瘤的最佳方案[2]。本文报道1例采用3D打印技术量身定做超长人工椎体植入治疗脊柱脊索瘤,手术跨越5个椎体,达19 cm,手术涉及的节段多,术后引流多,住院时间长,且手术方式与以往有很大区别,现总结相关护理体会。

3D打印假体植入修复四肢大段骨缺损的围手术期管理

背景:四肢大段骨缺损治疗不当易合并较高的致畸和致残概率,整体治疗难度大。采用3D打印假体植入修复四肢大段骨缺损,可提供更具个性化治疗方案。目的:总结3D打印假体植入修复四肢大段骨缺损患者围手术期管理要点,包括心理干预,术后负压吸引装置联合外固定架的应用、功能锻炼及并发症的观察。方法:分析在我院2017年12月至2021年1月期间,应用3D打印钛合金假体植入治疗四肢大段骨缺损患者25例。整体治疗流程包括2个治疗阶段,记录两次治疗阶段平均住院时间和比较治疗前后日常生活活动评分(ADL),外固定架感染情况、负压封闭引流装置使用情况。结果:手术后第1天负压封闭引流装置伤口冲洗入量平均为(4227.4±1998.4)ml,伤口冲洗出量平均为(4760.9±2210.2)ml。25例患者在第二阶段术后开始肢体负重及功能锻炼的时间平均为(6.4±4.1)d。治疗前ADL评分(34.6±8.8),治疗后ADL评分(57.4±6.6),ADL评分得到改善(t=26.2,P<0.05)。2例(9.5%)患者发生外固定架钉道感染,经治疗后好转。结论:使用3D打印钛合金假体植入治疗四肢大段骨缺损,可实现骨骼解剖重建与生物力学稳定重建,采取有效的干预措施可减少患者术后并发症的发生,促进患者康复,提高患者生活质量。

1例无骨折脱位型颈脊髓损伤合并酒精戒断综合征患者的护理

脊髓损伤是一种致残率、致死率较高的疾病,其中无骨折脱位型颈脊髓损伤占的比例较大^（[1]）。酒精戒断综合征（AWS）是长期大量饮酒者突然停止饮酒或饮酒量不足时所表现的一组特定的症状^（[2]）。早期戒断症状表现为：震颤、一过性幻觉、痉挛发作,伴有恶心、呕吐、出汗、心悸、高血压等植物神经症状,大多发生在断酒后48 h内,震颤谵妄常发生在停止饮酒后72~96 h,称为戒断综合征的后期戒断症状。

老年髋部骨折围术期护理临床实践专家共识(2023版)

髋部骨折是老年人最严重的骨质疏松性骨折,具有高致残率和致死率。手术技术的提高和多学科协作管理模式对改善患者预后具有重要作用,也对围术期护理提出了更高要求。患者整体功能衰退、器官合并症增多、麻醉及手术对机体储备的二次打击使护理难度增加,且我国尚缺乏对于老年髋部骨折患者围术期护理的规范来指导临床实践。因此,中华护理学会骨科护理专业委员会组织相关专家,基于循证医学方法,制订《老年髋部骨折围术期护理临床实践专家共识(2023版)》,围绕老年髋部骨折围术期健康教育、病情监测与观察、并发症风险评估与预防、康复训练等方面提出11条推荐意见,以指导临床实践,提升围术期护理质量,改善老年髋部骨折患者预后。