基于人工智能的辅助诊断在先天性房间隔缺损筛查中的应用研究

目的评估基于人工智能的辅助诊断在先天性房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)筛查中的应用价值。方法2014年9月至2018年9月,在先心病筛查中对10 142名0~14岁儿童进行人工听诊及基于人工智能的辅助诊断。人工智能对已确诊ASD的儿童采集标准部位心音,通过去噪和提取特征信息学习,实现心音和ASD对应的辅助诊断;在筛查中随机分为人工听诊组(n=6 280)和人工智能组(n=3762),比较ASD的发现率;在确诊的162例患儿中比较人工听诊和人工智能诊断的准确率。结果人工智能共学习6 253个ASD患儿和6 544个正常儿童心音周期;采用学习所得辅助诊断技术听诊3 762名儿童,诊断率(4.5‰)与人工听诊(1.9‰)相比差异无统计学意义(P>0.05);对162例确诊患儿进行人工智能辅助诊断,准确率为69.1%。结论基于人工智能的辅助诊断在先天性ASD筛查中是一个有效的辅助手段。

预置脑保护装置下经导管主动脉瓣置换术治疗合并左心室血栓的主动脉瓣狭窄一例

1临床资料患者男性,70岁,因反复胸闷、气促加重于2020年7月28日急诊入院。既往史:高血压,最高达186/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);急性心肌梗死,冠状动脉支架术后1年;肺气肿。入院查体:胸骨右缘第2肋间闻及收缩期Ⅳ级杂音。辅助检查:血N末端B型利钠肽原水平为7 859.1 pg/ml。超声心动图:主动脉瓣退行性病变并重度狭窄,左心室舒张末期内径58 mm,左心室射血分数(LVEF)42%,左心室心尖部血栓形成(图1)。

高海拔地区动脉导管未闭并发重度肺高压患者的经导管封堵疗效评价

目的评估在综合评估指导下,高海拔地区患动脉导管未闭并发重度肺动脉高压的患者,经导管封堵治疗的即刻、短期疗效。方法2017年9月至2018年6月在云南省阜外心血管病医院应用指脉氧饱和度、心脏听诊、胸片、超声心动图综合评估手段对18例患者进行评估,分别在不同时机进行吸氧试验和封堵试验,封堵术后1 个月、3 个月复查超声心动图。结果16 例封堵有效,释放封堵伞,1 例封堵后肺动脉压上升收回封堵伞,1例患者因动脉导管过大不能有效封堵而放弃封堵。经评估后可直接封堵组吸氧前后肺-体循环血流量的比值(Qp/Qs)均大于试封堵组;封堵后肺动脉平均压低于试封堵组,差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者在术中和术后均未发生肺高压危象和严重并发症;患者心功能改善,心脏不同程度缩小。结论针对高海拔地区动脉导管未闭并发重度肺动脉高压的患者,进行综合评估和药物、吸氧治疗,选择时机进行经导管封堵治疗是一种安全、有效的方法。

房间隔缺损封堵器相关严重并发症的原因分析

目的分析继发型房间隔缺损介入封堵后封堵器相关严重并发症的原因和防治方法。方法回顾性分析2008年至2017年在云南省多个介入中心行介入封堵治疗的继发型房间隔缺损患者1 214例的临床资料。将患者分为封堵器与心脏大血管接触组(n=1 030例)、封堵器与心脏大血管未接触组(n=184例)。封堵器与心脏大血管接触组又依据接触是否成角及封堵器有无相对活动分为相应亚组。结果全组共发生封堵器相关严重并发症6例(0.5%),其中封堵器脱落5例,主动脉右心房瘘1例;当封堵器与大动脉呈切线位接触且无相对活动时,封堵器相关严重并发症减少。结论建议根据不同的房间隔缺损选择适合的封堵器,封堵器释放前应关注封堵器是否与大动脉接触成角以及有相对运动。

经皮二尖瓣球囊扩张成形术联合经导管主动脉瓣置换术“一站式”手术治疗二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄3例

越来越多的主动脉瓣病变患者,特别是中高危主动脉瓣狭窄患者可行经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗瓣膜病变,而经皮二尖瓣球囊扩张成形术(PBMV)已是目前公认的治疗二尖瓣狭窄的成熟治疗技术。对于二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄的外科高危患者,理论上可行“一站式”PBMV联合TAVR治疗。本文报道2020年12月至2021年4月入住云南省阜外心血管病医院的二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄患者3例,均完成PBMV联合TAVR“一站式”手术治疗。

高海拔地区经导管主动脉瓣置换术的疗效观察

目的:评估经导管主动脉瓣置换术(TAVR)在高海拔地区治疗主动脉瓣疾病的效果。方法:入选2018-09-2019-09长期生活在高海拔地区的重度主动脉瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全的7例患者,均进行经导管主动脉瓣置换术。术后观察主动脉瓣跨瓣压差及反流情况,门诊超声心动图随访,分析疗效和并发症经验。结果:7例患者中4例经股动脉途径,3例经心尖途径。术后左室舒张末期内径、左室射血分数、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)均较术前明显变化(P<0.05);4例主动脉狭窄患者术前跨瓣压差(92.45±15.96)mmHg(1mmHg=0.133kPa),术后即刻导管测跨瓣压差(49.25±1.5)mmHg(P<0.05);主动脉瓣关闭不全患者术后即刻变为无或微少量反流。术后发生Ⅲ度房室传导阻滞2例,发生肺部严重感染3例。结论:高海拔地区TAVR安全有效,但术后并发症不同于平原地区,需严格筛选患者和掌握适应证减少并发症发生。

心导管操作后先心病儿童甲状腺功能变化的观察

探索使用碘造影进行心导管操作对先心病儿童患者甲状腺功能的影响。方法:纳入108例非紫绀型先心病儿童,使用碘造影剂对先心病儿童进行心导管操作,分别于操作前、操作后24小时、1周、3月测定甲状腺功能五项,观察甲功五项的变化。结果:与术前比较,术后24小时、1周测定T3、FT3及TSH明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),术后3月测定T3、FT3及TSH无统计学差异,T4、FT4术前与术后比较均无统计学差异(P>0.05)。结论:使用碘造影剂进行心导管操作对先心病儿童甲状腺功能有影响,但影响呈一过性改变,其机制还有待进一步研究。

未成年先天性心脏病患者甲状腺功能特征分析

探索未成年人先天性心脏病患者的甲状腺功能特征,探讨甲状腺功能与先天性心脏病的关系。方法: 收集1653例未成年人(0-18岁)先天性心脏病患者的甲状腺功能五项指标,分别根据性别、病种、是否合并肺动脉高压等进行分组,对比各组间甲功五项差异。结果: 不同性别间甲状腺功能差异不明显。不同病种间T3和FT3值比较,复杂先心病组较单纯缺损组低(P=0.000),复合缺损组较室间隔缺损组及动脉导管未闭组低(P<0.05),TSH比较,复杂先心病组较动脉导管未闭组低(P=0.001)。合并肺动脉高压组T3、T4、FT3和TSH值均低于无肺动脉高压组(P<0.05)。结论:未成年先心病患者低T3、FT3与复杂先心病、复合缺损更加密切。先心病相关肺动脉高压与甲状腺功能减退相关。