个体化预测血液透析患者动静脉内瘘手术后并发功能不良的风险列线图模型构建

目的 构建个体化预测血液透析患者自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)手术后并发功能不良的风险列线图模型。方法 将2021年7月—2023年7月期间在江苏省人民医院行AVF术的126例血液透析患者作为本次研究对象,根据手术后是否并发AVF功能不良分为不良组(n=31)和良好组(n=95)。收集患者的临床资料,经多因素Logistic逐步回归分析探讨血液透析患者手术后并发AVF功能不良的影响因素;构建血液透析患者手术后并发AVF功能不良的风险列线图模型,并采用受试者工作特性(ROC)曲线评估列线图的预测价值。结果 216例血液透析患者并发AVF功能不良的发生率为24.60%(31/126)。不良组年龄≥60岁占比、合并糖尿病占比、透析时发生低血压占比、血小板计数、LDL-C、血磷、钙磷乘积大于良好组(t/χ^(2)=4.946、4.527、10.333、9.789、7.164、16.065、18.817,P=0.026、0.033、<0.001、<0.001、<0.001、<0.001、<0.001),血清白蛋白小于良好组(t=7.997,P<0.001)。多因素Logistic逐步回归分析:显示年龄≥60岁(OR=2.061,95%CI:1.431~2.967,P<0.001)、合并糖尿病(OR=2.776,95%CI:1.814~4.247,P<0.001)、透析时发生低血压(OR=2.286,95%CI:1.542~3.390,P<0.001)、血小板计数水平高(OR=2.499,95%CI:1.643~3.802,P<0.001)、钙磷乘积高(OR=2.234,95%CI:1.528~3.268,P<0.001)是血液透析患者手术后并发AVF功能不良的独立危险因素。建立预测血液透析患者手术后并发AVF功能不良的列线图,C-index为0.738(95%CI:0.687~0.789)。ROC曲线对血液透析患者手术后并发AVF功能不良列线图的预测价值结果显示,曲线下面积(AUC)为0.792(95%CI:0.741~0.843),特异度为73.05%,敏感度为78.14%(Z=11.257,P<0.001),Hosmer-Lemeshow拟合优度检验=8.746、P=0.394。结论 基于年龄、合并糖尿病、透析时发生低血压、血小板计数、钙磷乘积构建的列线图对血液透析患者手术后并发AVF功能不良的发生风险具有较高的预测价值。

食管癌颈胸腹三区域淋巴结清扫术与预后的关系研究

[目的]探讨食管癌淋巴结转移规律及颈胸腹三区域淋巴结清扫术与预后的关系。[方法]对308例胸段食管癌采用颈、胸、腹三切口施行三区域淋巴结清扫术。[结果]颈部及上纵隔淋巴结转移率分别为57.1%和21.5%。其中胸中、上段食管癌颈部淋巴结转移率分别为39.4%、43.7%,右胸顶淋巴结转移率分别为15.0%、37.5%,气管旁淋巴结转移率分别为13.7%、25.0%。[结论]胸段食管癌的预后与肿瘤的侵及深度、分化程度、淋巴结转移个数、肿瘤的部位及患者年龄等因素密切相关,三区域淋巴结清扫术可有效提高淋巴结转移阴性和少数转移患者的生存率。

Clark安适护理在慢性肾脏病患者中的应用效果评价

目的 探究Clark安适护理模式在慢性肾脏病患者中的应用效果。方法 选择2020年6月至2022年7月期间江苏省人民医院肾内科(肾脏病重症病区)收治的82例慢性肾脏病患者,根据时间先后分为对照组(2020年6月至2021年6月)和观察组(2021年7月至2022年7月),各41例。对照组执行常规护理模式,观察组执行Clark安适护理模式。对比两组患者护理前后的自我护理能力量表(ESCA)、中文版希望量表(HHI)以及慢性肾脏病患者生命质量测定量表(QLICD-CRF)评分。结果 护理前两组患者ESCA、HHI及QLICD-CRF量表评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理12周后观察组患者ESCA、HHI及QLICD-CRF量表各维度评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 慢性肾脏病患者应用常规护理和Clark安适护理两种模式的对比之下,Clark安适护理在提高患者自护能力、改善希望水平、强化生存质量方面效果更佳。

LEARNS模式教育对维持性血液透析患者饮食自我管理的影响

考察影响维持性血液透析患者饮食及自我管理情况的因素,并分析LEARNS模式教育在此类患者护理过程中起到的积极作用。方法 基于医学伦理原则,从南京鼓楼医院集团宿迁医院符合纳排标准的患者中随机抽取200例,根据《血液透析患者饮食自我管理问卷》的评估结果,选取分值最低的80例作为样本,等量分为参照组(40例)和观察组(40例),参照组采用常规模式进行健康教育,观察组采用LEARNS模式,根据饮食依从性及自我管理能力的组间比较结果展开统计学分析及讨论。结果 观察组患者的饮食依从性更好(P<0.05),自我管理能力更佳(P<0.05),且不存在其他影响实验结果的数据(P>0.05)。结论 基于LEARNS模式开展的健康教育能够显著提高维持性血液透析患者的饮食依从性及自我管理能力,临床效果卓越,建议进一步推广。

被动抬腿试验和停止超滤对血液透析患者透析相关性低血压的影响

目的观察被动抬腿(PLR)试验和停止超滤对血液透析相关低血压患者的影响。方法采用随机自身交叉对照研究设计,记录并比较52例血液透析低血压患者PLR、停止超滤的血压变化和超滤目标情况。结果所有患者在实施PLR、停止超滤前的血液透析时收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。发生低血压时,PLR与停止超滤均可升高血压,在实施10 min后均可明显升高SBP,差异有统计学意义(P <0.05)。采用PLR 10、20、30 min时,DBP升高的差异有统计学意义(P <0.05或P <0.01),停止超滤对DBP无影响。PLR与停止超滤均可以接近达成血液透析净脱水目标,但实际超滤量均较预设超滤量减少,差异有统计学意义(P <0.05)。结论血液透析患者发生低血压时,可以采取PLR和停止超滤升高血压。PLR既能升高血压,也能达到目标超滤量。

血液透析管路固定装置的设计与应用

血液透析是专业性较强的技术操作.由于操作环节比较复杂.在透析当中容易出现一些操作问题,并可造成严重的后果。如因血液透析管路固定不当导致病人失血的事件时有发生。目前,大多数血透中心都采用血管钳固定或者胶布固定,固定中因重力作用发生管路下滑。

配对血浆滤过吸附治疗MODS并重症感染患者的护理

对7例多器官功能障碍综合征(MODS)并重症感染患者行配对血浆滤过吸附治疗,结果存活5例,其中1例患者肾功能正常,4例肾功能好转,摆脱肾替代治疗;死亡1例,自动出院1例。治疗过程中无1例发生凝血、出血、过敏、栓塞等不良反应。提出加强血浆分离器、血浆吸附器的监测,严格无菌操作,密切注意患者生命体征、神志、意识、体液的变化,定时监测患者的血气、电解质指标,做好并发症的护理,可保证治疗顺利进行,有利于提高患者的生存率。

三区域淋巴结清扫术治疗胸段食管癌临床研究

目的:探讨颈、胸、腹三区域淋巴结清扫术在胸段食管癌中的临床应用及判断病理分期。方法:对308例胸段食管癌患者在切除癌肿的同时,施行了颈、胸、腹三区域淋巴清扫术。结果:305例患者获根治性切除,术后并发症28例(9.06%),淋巴结受累194例(62.99%),术后死亡3例(0.97%)。颈部、纵隔、和腹部淋巴结转移率分别为38.21%、53.20%、12.72%。结论:胸段食管癌易发生广泛及跳跃性淋巴结转移,扩大淋巴结清扫范围有利于提高手术根治率和临床病理分期的准确性。

连续性血液净化在血液系统疾病并发肾衰竭中的应用

随着血液净化技术的深入研究和在临床的广泛应用，CBP在治疗血液系统疾病并发肾功能衰竭的过程中发挥越来越重要的作用。延长患者的生命，提高了患者的生存质量起到了很大的作用。南京医科大学第一附属医院血液净化中心于2009年6月～2011年12月采用连续性血液净化救治了8例血液系统疾病并发。肾衰竭患者，取得较理想的临床疗效。

配对血浆滤过吸附治疗多脏器功能障碍综合征对血清细胞因子水平影响的研究

目的研究配对血浆滤过吸附(coupled plasma filtration adsorption,CPFA)治疗重症感染并多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndromes,MODS)患者对血清细胞因子的影响。方法选择重症感染并MODS的患者7例,采用前瞻性,随机,自身交叉对照研究。每例患者均在常规药物治疗基础上加用CPFA(A)和高容量血液滤过(B)(high volume hemofiltration,HVHF)各治疗10h,A,B治疗顺序随机,间隔一夜洗脱期(12h),即A+B或B+A方案,比较两种治疗方式对七种血清细胞因子:肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-1受体拮抗剂(IL-1Ra)、可溶性肿瘤坏死因子受体1和受体2(sTNFR1、sTNFR2)的影响。结果①CPFA能明显降低血清TNF-α,升高IL-1Ra及sTNFR2/TNF-α、IL-1Ra/IL-1β的比值。10h与0h相比,均有统计学意义(P<0.05)。HVHF中,血清IL-1β在5h时较0h有下降,至10h又恢复到0h水平;血清IL-1Ra、IL-1Ra/IL-1β比值在5h时上升,至10h又明显下降至0h的水平。CPFA、HVHF对血清细胞因子TNF-α、IL-1Ra、sTNFR2/TNF-α、IL-1Ra/IL-1β的影响有统计学意义(P<0.05);②CPFA0h,TNF-α、IL-1β、IL-6经过整个装置后的下降率分别为38.95%,41.76%,44.39%;5h时下降率分别降至23.55%,16.18%,7.53%。HVHF除在0hIL-1β经过血滤器的下降率为45.52%外,HVHF0h或5h以上细胞因子浓度在动、静脉端均无统计学意义(P>0.05)。结论CPFA在降低致炎性细胞因子水平,提高抗炎/致炎因子比值方面,优于HVHF。提示CPFA治疗MODS有更广阔前景。

风险护理思维预防连续性血液净化患者下肢静脉血栓形成效果

目的探究风险护理思维预防连续性血液净化患者下肢静脉血栓形成效果研究。方法选取2018年10月至2021年9月在江苏省人民医院肾脏病重症病区接受连续性血液净化治疗的92例患者为研究对象。采用信封法将患者分为对照组和观察组,每组各41例。两组均实施常规护理干预,观察组在此基础上实施风险护理思维。干预前和干预1周后,观察并比较静脉血流速度、下肢肿胀及下肢静脉血栓发生率。结果干预1周后,两组全血黏度低切、全血黏度中切、全血黏度高切、血浆黏度低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预1周后,两组股静脉及腘静脉血流速度高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组肢体肿胀、深静脉血栓发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对连续性血液净化患者实施风险护理思维可加速下肢静脉血流速度,预防下肢静脉血栓及肢体肿胀的发生。

配对血浆滤过吸附治疗重症感染并多器官功能障碍综合征

目的探讨配对血浆滤过吸附(CPFA)治疗重症感染并多器官功能障碍综合征(MODS)的临床疗效。方法MODS患者7例,均在常规药物治疗基础上加用CPFA和高容量血滤(HVHF)治疗各10 h,治疗顺序随机,间隔一夜洗脱期(12 h),比较两种血液净化方式的临床效果及对C反应蛋白(CRP)的影响。结果(1)两种治疗平均动脉压(MAP)均明显升高,且升压药应用量减少。APACHEⅡ评分:CPFA治疗前25.25±7.18,治疗后降至19.00±6.83(P<0.05)。(2)与HVHF相比,CPFA同样能很好地维持机体电解质、酸碱的平衡状态,明显降低血尿素氮、肌酐水平,改善血氧分压和氧合指数。(3)CPFA治疗后CRP由(124.92±43.88)mg/L降至(94.66±35.43)mg/L(P<0.05),降势明显大于HVHF后(P<0.05)。(4)CPFA治疗过程中无一例发生凝血、出血、过敏、栓塞等不良反应。(5)患者的平均预期病死率是54%,实际5例存活,1例死亡,1例自动出院。结论CPFA治疗MODS有效、安全,在降低CRP方面优于HVHF。

配对血浆滤过吸附治疗多器官功能障碍综合征患者对单核细胞功能影响的研究

目的:研究新型血液净化方式——配对血浆滤过吸附(coupled plasma filtration adsorption,CPFA)治疗重症感染并多器官功能障碍综合征(MODS)患者对单核细胞功能的影响。方法:选择重症感染并MODS的患者7例,采用前瞻性,随机,自身交叉对照研究。每例患者均在常规药物治疗基础上加用配对血浆滤过吸附A(CPFA)(A)和高容量血滤(B)(high volume hemofiltration,HVHF)各治疗10h,A、B治疗顺序随机,间隔一夜洗脱期(12h),比较两种治疗方式对患者单核细胞表达HLA-DR的影响,同时检测两种治疗方式前、后患者全血自分泌或脂多糖(LPS)刺激分泌TNF-α的变化。另检测患者不同治疗时间点血清对THP-1细胞分泌功能的影响。结果:①CPFA治疗后,单核细胞HLA-DR的阳性率(%)变化(73.65±11.52vs.84.32±4.63)有显著性意义。(P=0.037)。HVHF治疗后,单核细胞HLA-DR阳性率未有明显改变(P>0.05)。②CPFA治疗后,患者全血在体外有或无脂多糖(LPS)刺激下,分泌TNF-α的量均明显高于治疗前(P<0.05);而HVHF治疗前、后,全血分泌TNF-α的量未有明显变化(P>0.05)。③随着CPFA的进行,患者血清抑制体外培养的THP-1细胞分泌TNF-α的功能逐渐减弱,至10h时分泌TNF-α的量较0h时有明显升高(P<0.05)。而随着HVHF的进行,患者血清抑制THP-1细胞分泌TNF-α的功能有减弱趋势,但未达到统计学意义。结论:与HVHF相比,CPFA治疗MODS在改善单核细胞抗原呈递功能和分泌功能方面,优于HVHF。CPFA具有重建机体免疫内稳态的作用。

连续性血液滤过治疗心肾综合征患者预后因素分析

目的了解连续性血液滤过治疗心肾综合征患者的疗效,评估影响其预后的因素,以帮助优化选择获益更多的患者。方法收集连续性血液滤过治疗的心肾综合征患者59例的临床资料按住院期间生存或死亡分为两组,回顾性分析对住院期间死亡率影响的因素。结果生存组30人,死亡组29人,以下统计量在两组之间差异具有统计学意义,具体表示为统计量/单位(生存组比死亡组均数±标准差,P):血滤前血清肌酐umol/L(411.123±239.847比270.393±150.719,P=0.009)、总胆红素umol/L(10.824±7.859比52.741±111.946,P=0.049)、直接胆红素umol/L(4.631±4.057比27.528±58.753,P=0.041);血常规中白细胞109/L(8.027±4.218比11.925±6.416,P=0.008)、中性粒细胞计数109/L(6.530±3.994比10.015±6.029,P=0.011)、血红蛋白g/L(94.13±20.460比108.90±25.753,P=0.018)、红细胞压积(0.2838±0.0555比0.3247±0.0790,P=0.025);心脏超声指标中左室舒张末内径mm(47.22±14.103比62.29±11.470,P=0.019)、左室收缩末内径mm(31.89±10.386比46.00±13.051,P=0.009)、射血分数%(60.333±8.231比50.886±14.580,P=0.05);血滤开始时的收缩压mmHg(131.47±26.271比114.28±20.800,P=0.007)、平均动脉压mmHg(90.200±18.020比80.552±17.357,P=0.041)以及血滤过程的平均脱水量ml(2184.167±889.364比1664.166±775.994,P=0.020)。校正其他因素后,白细胞升高为死亡的危险因素,OR值1.242,95%CI(1.242,1.480);血清肌酐升高不是CRS预后的关键因素,OR值0.994,95%CI(0.989,1.000)。结论血滤开始时的心功能状况,血滤过程的脱水量与预后密切相关。连续性血液滤过治疗起始时的感染和水负荷状况与住院期间死亡独立相关。关注这些指标有助于选择获益更多的适应人群。

尿毒症病人内瘘首次穿刺前后的护理

124例尿毒症病人内瘘首次穿刺前后进行有效护理,包括内瘘术后进行功能锻炼,穿刺前B超检测内瘘血流量,选择合适的穿刺点及静脉回路,采取合适的穿刺方法,首次穿刺成功120例,4例由于穿刺不成功改用临时性双腔留置导管,第2次穿刺成功。内瘘成形术后进行内瘘功能锻炼、首次穿刺时间的选择、穿刺点的选择、透析结束后进行有效压迫,可有效延长内瘘的使用寿命、保证内瘘的血流量、提高透析效果。

老年原发性支气管肺癌合并2型糖尿病的围手术期处理——附35例报告

对35例老年原发性支气管肺癌(肺癌)合并2型糖尿病患者的围手术期临床资料进行数理分析。35例患者均有肺癌和糖尿病的临床表现。围手术期根据患者的血糖、尿糖监测结果调整胰岛素的用量,使术中空腹血糖控制在7～12mmol/L,对合并感染者予抗感染治疗。35例老年患者均能够耐受手术。拆线时发现切口下积液伴感染2例,术后3～5日并发肺部感染并轻度呼吸衰竭4例。给予对症治疗后治愈。结果表明,合理应用胰岛素控制血糖是手术成功的关键,术中空腹血糖7～10mmol/L是一个较安全的范围,此外,术后1周内患者易并发感染或并发症,应加强对患者进行观察。

双重血浆置换治疗系统性硬化症疗效分析

目的 :观察双重血浆置换(DFPP)治疗系统性硬化症的临床疗效及安全性。方法 :回顾性分析行DFPP的12例系统性硬化症患者的临床资料,观察DFPP前后生化、免疫指标及改良Rodnan皮肤评分的变化。结果:除1例在首次DFPP后出现体位性低血压外,无其他不良反应。DFPP后,患者免疫球蛋白Ig G、Ig M、血沉、球蛋白较置换前有明显下降,血浆置换后抗SCL-70抗体及抗着丝点抗体(ACA)、抗U1核糖核蛋白抗体(抗U1RNP抗体)无明显变化,但改良Rodnan皮肤评分明显好转(17.2±7.7 vs 23.6±9.3,P=0.007)。结论:DFPP能够改善免疫反应,改善皮肤症状,是治疗系统性硬化症的一个安全有效的方法 。

单膜血浆置换联合高容量血液滤过治疗横纹肌溶解症病人的护理

横纹肌溶解症（rhabdomyolysis）是指由各种原因引起骨骼肌的急性破坏和溶解,从而导致体内电解质紊乱、低血容量、代谢性酸中毒、凝血障碍以及急性肾衰竭等一系列病变的综合征,内环境紊乱是其根本的病理生理改变,继而导致的脏器功能衰竭是病人的主要死亡原因[1]。

配对血浆滤过吸附救治甲亢危象合并多器官功能障碍综合征1例

患者男性，17岁，因咳嗽、咳痰、发热一月，高热、昏迷8h入院。7年前诊断为“甲状腺功能亢进”，长期服用“他巴唑”。1个月前出现咳嗽、咳痰、发热，当地医院诊断“大叶性肺炎”，予“阿奇霉素”、“罗氏芬”等治疗，疗效欠佳。入院时体检：